Вены нижних конечностей

13.02.2019 «Статьи»

Авторы: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Вступление

УЗИ является наиболее полезным и широко используемым методом оценки заболеваний вен нижних конечностей. Врач должен быть знаком с анатомией их нормального расположения. Понимание венозной системы нижних конечностей важно для диагностики и определения патофизиологии их заболеваний.

Система вен нижних конечностей подразделяется на три группы в соответствии с отношением к мышечным фасциям, которые окружают мышцы голени и бедра.

Вены, которые лежат под мышечной фасцией и дренируют мышцы нижней конечности, представляют собой глубокие вены, те, которые находятся над мышечной фасцией и дренируют кожную микроциркуляцию, являются поверхностными венами, а те, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены являются перфорантными венами (рис. 1). Эти группы тесно связаны друг с другом.

Вены нижних конечностей

Рисунок 1: Нормальная венография нижних конечностей.

 Венозная система нижних конечностей подразделяется на три группы: глубокие вены, лежащие под мышечной фасцией (пунктирные линии); поверхностные вены, расположенные над мышечной фасцией; и сквозные вены, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены. Обратите внимание на глубокую вену (бедренная вена, стрелки), поверхностную вену (большая подкожная вена, открытые стрелки) и перфорантную вену (перфоратор бедренного канала, наконечники стрел) на бедре).

Общие сведения для обследования вен

В отличие от артерий, вены имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому плохо визуализируются, когда вена сжимается датчиком (рис. 2А). Сжимаемость вен и пульсация артерий могут быть способом их различения.

Кроме того, вены имеют клапаны, которые играют важную роль в предотвращении рефлюкса венозного кровотока (рис. 2В). Нормальный поток направлен от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому. Обычно сосудистое течение не наблюдается в серых тонах, а венозный просвет представлен как безэховый.

Тем не менее, венозный кровоток иногда доступен как эхогенный, который может отражать агрегацию эритроцитов, и его не следует путать с тромбозом. Это явление особенно часто встречается в условиях медленного венозного кровотока.

Непрерывное наблюдение без движения датчика или определение сжимаемости просвета может помочь дифференцировать это состояние от истинного тромбоза.

Вены нижних конечностей

Рисунок 2: Ультразвуковые исследования нормальных вен. A. В отличие от артерий (открытые стрелки), вены (стрелки) имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому полностью сжимаются при сжатии датчиком. B. Вены содержат клапаны, которые играют важную роль в предотвращении венозного рефлюкса.

Выбор датчика для оценки вен нижних конечностей является компромиссом между разрешением и проникновением луча. Как правило, рекомендуется частота 5 МГц или более, но иногда для просмотра с углублением у пациентов с ожирением, отеками или выраженными мышцами требуется датчик с более низкой частотой.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Глубокие вены

Основные глубокие вены нижних конечностей следуют по ходу соответствующих артерий. Глубокая венозная система голени включает в себя переднюю большеберцовую (ПБ), заднюю большеберцовую (ЗБ) и малоберцовые вены (МБ). В голине эти глубокие вены присутствуют в виде пар по обе стороны артерии.

Задняя большеберцовая вена получает кровь из медиальной и боковой подошвенной вены и дренирует задний отдел ноги и подошвенную поверхность стопы. Эта вена лежит позади голени и присоединяется к подколенной вене в подколенной ямке. Передняя большеберцовая вена является восходящим продолжением дорсальной вены стопы.

Она проходит вдоль передней поверхности ноги чуть выше межкостной мембраны между большеберцовой и малоберцовой костью и соединяется с задней большеберцовой веной, образуя тибиоперонеальный ствол и подколенную вену.

Малоберцовый вены проходят по задне-медиальной поверхности малоберцовой кости и присоединяются к задней большеберцовой вене.

Подколенная вена образована соединением передней и задней большеберцовой вены в нижней части подколенной ямки. Она поднимается вдоль задней части колена и дистальной части передне-медиальной поверхности бедра. Подколенная вена расположена медиально от артерии, ниже подколенной ямки, поверхностно от артерии и с боковой стороны над коленом.

После того, как подколенная вена переходит в перерыв аддуктора, ее называют бедренной веной. Термин поверхностная бедренная вена больше не рекомендуется, потому что эта вена – не поверхностная, а глубокая. В нижней части она лежит сбоку от артерии; в средней части, позади артерии; и в верхней части, медиально к артерии.

Глубокая бедренная вена из внутренней части бедра, проходящая вдоль глубокой бедренной артерии, соединяет бедренную вену и образует общую бедренную вену, которая расположена медиально по отношению к общей бедренной артерии. Паховая связка – это ориентир, который отделяет общую бедренную вену от наружной подвздошной вены (рис.

3).

Вены нижних конечностей

Рисунок 3: Схематическое изображение глубоких вен нижних конечностей. Хотя вены нижних конечностей образуют непрерывную структуру, они называются индивидуально в соответствии с их ближайшим анатомическим ориентиром.

Паховая связка (верхняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между наружными подвздошными и общими бедренными венами, а перехват аддуктора (нижняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между бедренной и подколенной венами.

НПВ – наружная подвздошная вена; ОБВ – общая бедренная вена; БВ – бедренная вена; ГБВ – глубокая бедренная вена; ПВ – подколенная вена; ПБВ – передняя большеберцовая вена; ЗБВ – задняя большеберцовая вена; МБВ – малоберцовые вены.

Обследование пациента удобно начинать в положении лежа на спине или положении Фаулера.

Также рекомендуется обратное положение Тренделенбурга, если это возможно, так как оно облегчает венозное заполнение нижних конечностей и расширяет вены.

Внешняя ротация бедра и легкое сгибание колена помогает уменьшить мышечное напряжение и хорошо подходит как для обнаружения глубоких вен в средней части бедра, подколенной ямки и голени, так и для маневра компрессии (рис. 4А).

Вены нижних конечностей

Рисунок 4: Демонстрация УЗИ изображения без компрессии и сжатия и соответствующего звукового окна в компьютерной томографии, основанной на размещении датчика. A. Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика показаны на рисунках B, C, D, E и F. B.

Общая бедренная вена видна на уровне паховой связки на медиальной стороне общей бедренной артерии, которая является круглой и пульсирующей. Вена не визуализируется при сжатии (стрелки). Направляясь вниз по общей бедренной вене, она раздваивается в глубокую бедренную вену (открытые стрелки) и бедренную вену (стрелки).

На уровне паховой связки, в поперечном виде, врачу доступна общая бедренная вена на медиальной стороне артерии (Рис. 4B).

Информация о характере кровотока вены может быть оценена при продольном обзоре с помощью допплерографии. От общей бедренной вены она раздваивается в глубокую бедренную вену и бедренную вену (Рис. 4C).

В более дистальной части медиальной поверхности бедра видна только бедренная вена (Рис. 4D).

Когда датчик приближается к подколенной ямке, визуализируется  подколенная вена, которая является поверхностной по отношению к подколенной артерии в подколенной ямке (рис. 4E). Ручная компрессия вен рекомендуется каждые 3-4 см.

При обследовании подколенной вены вниз, в задней части голени обнаруживаются две задние ветвящиеся вены с задне-медиального доступа. Вена вдоль большеберцовой кости – это задняя большеберцовая вена, а вена вдоль задне-медиальной поверхности малоберцовой кости – малоберцовая вена.

После выпрямления ноги пациента переднюю большеберцовую вену можно визуализировать с передне-латерального доступа (рис. 5).

Прямо над эхогенной межкостной мембраной между большеберцовой и малоберцовой костью можно обнаружить переднюю большеберцовую артерию и вену.

Если задняя большеберцовая вена не может быть прослежена от проксимального направления к дистальному, ее возможно проследить вверх от задней к медиальной лодыжке, где эта вена расположена более поверхностно.

Вены нижних конечностей

Рисунок 5: Ультразвуковое исследование передней большеберцовой вены. A. Выпрямление ноги пациента позволяет приблизиться к передней большеберцовой вене с передней стороны.

Над межкостной мембраной (наконечники стрел) между большеберцовой костью (T) и малоберцовой костью (F) видна передняя большеберцовая вена (стрелки) и артерия (открытые стрелки).

Звуковое окно демонстрируется с помощью компьютерной томографии.

Поверхностные вены

Двумя основными поверхностными венами нижних конечностей являются большая подкожная вена (БП) и малая подкожная вена (МП).

БПВ начинается в медиальной краевой вене дорсальной части стопы, поднимается спереди к медиальной лодыжке и проходит задне-медиально к колену.

Затем она поднимается медиально в бедро, чтобы перфорировать мышечную фасцию и присоединиться к общей бедренной вене в подкожно-бедренном соединении, на несколько сантиметров дистальнее паховой связки. Притоки БПВ индивидуальны, но существуют общие правила их именования.

Если ход притока параллелен БПВ, он называется вспомогательным. Когда приток протекает под наклоном, его называют периферической веной (задней периферической веной бедра или передней периферической веной икры) (Рис. 6А).

МПВ начинается из дорсальной арки стопы и поднимается задне-латерально из-за боковой лодыжки. Она расположена вдоль середины голени и заканчивается в подколенной вене в подколенной ямке. Перед тем, как проникнуть в мышечную фасцию, она может разветвляться в расширение, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ через заднюю бедренную вену (вену Джакомини) (Рис. 6B).

Вены нижних конечностей

Рисунок 6: Схематические изображения поверхностных вен нижних конечностей. A. Большая подкожная вена (БПВ). Вспомогательный приток БПВ. Периферический приток БПВ.

ППВ – передняя периферическая вена; ЗПВ – задняя периферическая вена; ППБПВ передний приток большой подкожной вены; ЗПБПВ, задний приток большой подкожной вены. B. Малая подкожная вена (МПВ) подколенный анастомоз (ПА).

Прежде чем проникнуть в мышечную фасцию, МПВ может разветвить образовать расширение, известное как вена Джакомини, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ.

Читайте также:  Обучение чтению дошкольников в игровой форме: игры и задания для детей 6-7 лет

Следует оценивать состояние вен в вертикальном положении пациента, поскольку положение на спине может недооценивать или пропускать рефлюкс венозного кровотока (рис. 7А).

Можно использовать обратное положение Тренделенбурга, если вертикальное положение невозможно. Для оценки рефлюкса показано исследование подкожно-бедренного сочленения в продольном виде (рис. 7В) с помощью допплера.

Как правило, концевой клапан на крестцово-бедренном соединении предотвращает обратный поток в БПВ.

Вены нижних конечностей

Рисунок 7: Ультрасонографические данные большой подкожной вены. A. Положение пациента (стоя) и схематическое представление местоположения датчика. B. Продольный вид подкожно-бедренного сочленения и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии на основании расположения датчика.

В В большинстве случаев терминальный клапан (стрелки) рядом с подкожно-бедренным соединением предотвращает обратный поток в большую подкожную вену. C.

На эхограмме видно эхогенную фасцию, окружающую БПВ, которая глубоко граничит с мышечной фасцией (стрелки) и внешне с подкожной фасцией (наконечники стрел). Это подкожное отделение легко визуализируется при УЗИ и описывается как «египетский глаз». D.

При поперечном УЗИ на уровне коленного сустава показано подкожное деление (наконечники стрел), покрывающее большеберцовую кость (T) и мышечную фасцию медиального икроножного отдела (G).

МПВ видна в середине икроножной мышцы в фасциальном стволе (рис. 8). При прослеживании МПВ вверх, она входит в подколенную вену.

Вены нижних конечностей

Рисунок 8: Ультразвуковые исследования малой подкожной вены. A. Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика. B.

При поперечном виде задней части голени МПВ видна в икроножной мышце (G)(наконечники стрел). C.

Продольное ультразвуковое изображение и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии, МПВ присоединяется к подколенной вене.

Перфорирующие вены

Перфорирующие вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Их основные группы классифицируют в соответствии с продольным расположением, как вены для голеностопного сустава, голени, колена и бедра. Подгруппы обозначают боковые (то есть передние, задние, медиальные и боковые).

Таким образом, полное название перфорирующих вен представляет собой комбинацию уровня и стороны. Более подробные подгруппы представлены для вен средней части бедра и средней части голени.

ПВ медиальной части бедра далее классифицируются как перфорантная вена бедренного канала и паховая перфорантная вена, а перфораторы медиальной части голени подразделяются на паратибиальную и заднюю большеберцовую перфорантную вену (рис. 9).

Вены нижних конечностей

Рисунок 9: Схематические изображения перфорантных вен (ПВ) по медиальному краю нижней конечности.

Обычно перфорантные вены не очень хорошо визуализируются.

Однако, когда есть нарушение кровотока в глубоких или поверхностных венах или в случае недостаточности клапанов, они могут быть расширены и хорошо видны как проникающая структура через мышечную фасцию (Рис.

10A). В случае варикозного расширения вен, вызванного недостаточностью перфорантной вены, важно локализовать точку рефлюкса, чтобы исправить ее.

Недостаточность этих вен может вызывать варикозное расширение вен средней части бедра и голени даже при отсутствии подкожно-бедренного рефлюкса (рис. 10В).

Рисунок 10: Ультразвуковое исследование перфорантных вен (ПВ). A. Показана расширенная паратибальная перфорантная вена в области голени, которая проникает в мышечную фасцию (пунктирные линии).

B. Расширенная ПВ бедренного канала, которая соединяет большую подкожную вену и бедренную вену . Венозный рефлюкс из глубокой в поверхностную вену виден на поперечном и продольном изображениях допплерографии.

В нашем каталоге вы сможете найти УЗИ аппараты для сосудистых исследований с поддержкой разных типов допплера. Свяжитесь с нашим менеджером для уточнения деталей и выбора подходящей модели.

Вены нижних конечностей – симптомы, лечение, фото

Вены – это сосуды, которые обеспечивают отток крови от органов и тканей к сердцу. Стенка вен состоит из трех слоев: внутренней (эндотелия), средней (мышечной) и наружной (адвентиции).

В отличие от артерий, стенки вен тоньше и содержат мало эластичных волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. При этом диаметр вен больше, чем у артерий.

Особенностью вен является то, что их диаметр зависит от многих факторов: положения тела, давления крови, скорости кровотока, состояния клапанов и фазы дыхания.

Вены нижних конечностей

Особенностей вен на ногах является то, что они имеют клапаны. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению.

Вены нижних конечностей

Течение крови осуществляется благодаря дыхательным движениям, существованию постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянному подпору крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающему действию правых отделов сердца.

Основную роль в продвижении крови имеет так называемая «мышечно-венозная помпа». Глубокие вены, которые проходят на ногах, окружены со всех сторон мышцами.

При ходьбе и физической нагрузке на ноги мышцы сокращаются и выдавливают кровь наверх.

При нарушении работы клапанов, во время работы мышечного насоса не происходит падение давления в глубоких венах во время сокращения мышц. Венозная кровь задерживается в синусах, венулах, что ведет к изменениям параметров капиллярного обмена и развитию отеков, пигментации, зуда и других симптомов венозной недостаточности.

Вены нижних конечностей

Отток крови из нижних конечностей обеспечивают три взаимосвязанные и четко взаимодействующие системы: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены (перфоранты).

Вены нижних конечностей

Поверхностные вены и их притоки образуют под кожей венозные сети. Их можно прощупать, и они довольно хорошо видны. Особенно хорошо такая сеть различима на тыле стопы. Из поверхностных вен ноги принято выделять большую и малую подкожные вены ноги. Обе подкожные вены на своем пути принимают другие поверхностные вены. Варикозное расширение на ногах касается именно поверхностных вен.

Глубокие вены. Эти вены располагаются между мышцами и соединительной тканью. Основной отток крови (85-90%) осуществляется по глубоким венам. В этих венах имеются клапаны, которые предупреждают обратный ток крови.

Поверхностные и глубокие вены соединены между собой коммуникантными венами. Смысл существования этих вен состоит в выравнивании давления между ними. Поражение клапанов коммуникантных (перфорантных) вен приводит к тому, что кровь попадает из глубоких вен в поверхностные. В норме же клапаны этих вен позволяют идти крови только в одном направлении — от поверхностных к глубоким.

Вены нижних конечностей

Понравился материал? поделись с друзьями!

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей – одно из самых распространенных сосудистых заболеваний. Причины варикоза и способы его лечения достаточно хорошо изучены, однако до сих пор в обществе существует стереотип, согласно которому варикозное расширение может охватывать только вены голени и бедер.

На самом деле, варикоз стоп распространен шире, чем варикоз голеней. И то обстоятельство, что ступни обычно закрыты обувью не значит, что к этой патологии можно относиться легкомысленно, считая ее малозаметным для окружающих косметическим дефектом. Варикоз стопы – серьезное заболевание, осложнения которой могут быть крайне опасны.

Его можно и нужно своевременно и грамотно лечить.

Почему развивается варикоз стопы

В целом, причины варикозного расширения вен стоп такие же, как и при варикозе голеней. Основные факторы, которые провоцируют варикоз в большинстве случаев, следующие: физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, беременность, пожилой возраст, наследственные особенности, вредные привычки и неудобная обувь.

Чрезмерные нагрузки на нижние конечности. Нагрузки, которые возникают в результате особенностей профессиональной деятельности, занятий определенными видами спорта или предпочтений в досуге способствуют образованию варикоза на стопах.

Варикозное расширение вен может возникнуть, если человек вынужден регулярно и долго стоять на одном месте, переносить тяжести – это приводит к скоплению крови в сосудах нижних конечностей, ее застою и перерастяжению стенок сосудов.

Варикоз, в том числе, стоп – «профессиональная» болезнь хирургов, парикмахеров, учителей, тяжелоатлетов, танцоров, грузчиков.

Вены нижних конечностей

«Сидячая» работа, малоподвижный образ жизни. Если работа не связана со стоянием на ногах – это ещё не значит, что она не оказывает негативного воздействия на сосуды стоп. Работа в офисе, связанная с многочасовым сидением за компьютером, также может способствовать развитию варикозной болезни.

Избыточная масса тела и/или патологии обмена веществ.

 Лишний вес сам по себе оказывает дополнительную нагрузку на сосуды стоп, кроме того, он неизбежно сопряжен с обменными нарушениями, которые сказываются на деятельности всех органов и систем, и сердечно-сосудистая система – не исключение. Сбои в углеводном и жировом обменах способствуют снижению упругости стенок сосудов, утрате тонуса вен;

Беременность, особенности гормонального фона женщин. Женский организм в процессе своей жизнедеятельности подвержен физиологическим циклическим колебаниям.

Особенно выражены изменения гормонального фона во время беременности и при менопаузе, кроме того, они могут развиваться при заболеваниях эндокринной системы. Кроме того, беременность и последующие роды в прямом смысле являются существенной нагрузкой на вены стоп.

Именно гормональные особенности женского организма, а также деторождение являются причинами того, что варикоз чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Вены нижних конечностей

Пожилой возраст. Естественные физиологические возрастные изменения в организме: снижение эластичности венозных сосудов, повышение вязкости крови, способствует ее застою.

Склонность к отекам. Отечность, возникающая вследствие заболеваний почек или обменных патологий создает избыточную нагрузку на сосуды ступней, провоцируя их расширение.

Наследственность. Особенности строения сосудистых стенок, обмена веществ, гормонального фона, которые способствуют возникновению варикозной болезни, могут передаваться по наследству.

Травмы стоп, плоскостопие. Аномалии строения оказывают влияние на подвижность стопы, могут способствовать застою крови в ней с развитием варикоза.

Неудобная обувь и одежда. Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви также может способствовать застою крови и тканевой жидкости, расширению вен.

Читайте также:  Зубной налет: удаление, причины возникновения

Нерациональное питание. Преобладание рафинированных продуктов, «быстрых» углеводов, избытком холестерина и «тяжелого» животного жира, дефицитом клетчатки и витаминов также способствует, с одной стороны, утрате эластичности венозных стенок, с другой – повышению вязкости крови.

Вредные привычки. Курение и употребление спиртного оказывает прямое негативное воздействие на стенки сосудов, способствуя их растяжению.

Как проявляется варикозное расширение вен стоп

Успех лечения варикоза стоп напрямую зависит от того, насколько своевременно начаты терапевтические мероприятия. Чем раньше это произойдет – тем эффективнее они будут.

Однако для раннего начала лечения нужно вовремя обратить внимание на самые первые признаки развития патологии. К ним относятся ощущение тяжести и усталости в ногах, возникающее в конце дня.

Может отмечаться умеренная ноющая боль, ощущение распирания, отечность, которые после отдыха проходят самостоятельно.

Оставшись без лечения на начальной стадии, варикозная болезнь постепенно прогрессирует, появляются визуальные признаки расширения сосудов – сначала мелких капилляров (сосудистые «звездочки», «сетка»), а затем и более крупных вен (узлы). Боль и отечность усиливаются, становятся постоянными, могут беспокоить периодические мышечные спазмы.

При отсутствии лечения могут возникать осложнения варикозной болезни: тромбоз, появление трофических язв.

Тромбы образуются в расширенных венах вследствие застоя в них крови и могут перемещаться по кровеносной системе, закупоривая артерии, питающие жизненно-важные органы – например, сердечную мышцу, головной мозг, глаз.

Трофические язвы – результат нарушения питания тканей вследствие застоя крови. Они крайне трудно заживают, могут инфицироваться гноеродными бактериями.

Какие диагностические мероприятия необходимы при варикозе стопы

При выраженном варикозе стопы постановка диагноза не представляет трудностей: достаточно осмотра, который позволит выявить визуальные признаки варикозного расширения вен: венозную сетку, узлы и отечность.

Однако на ранней стадии патологии для точной постановки диагноза могут понадобиться дополнительные исследования – ультразвуковое исследование сосудов стопы, трансиллюминация.

Для формирования программы эффективного лечения, могут быть важны результаты ряда лабораторных исследований, в особенности, анализов крови на свертываемость, клинического и биохимического.

Вены нижних конечностей

Какое лечение при варикозе стопы эффективно

В первую очередь, лечение должно быть своевременным – только тогда можно ожидать от него достаточного эффекта. Оно должно быть адекватным, то есть соответствовать стадии и распространенности патологии. Лучшие результаты демонстрирует комплексное лечение, «работающее» во всех направлениях.

Консервативная терапия варикоза стоп.

 Консервативные методики лечения варикоза применяются в качестве основной терапии на ранних стадиях заболевания, пока в стенках сосудов не развились необратимые изменения.

Кроме того, консервативная терапия дополняет хирургическое лечение варикоза стоп, делая его более эффективным, обеспечивая профилактику прогрессирования болезни, распространения ее на здоровые вены.

Для лечения варикоза стоп применяют препараты как общего (таблетки, капсулы), так и местного (кремы, гели) действия.

Они могут различаться по своему составу, однако задачей таких препаратов является укрепление сосудистой стенки, повышение ее упругости и эластичности.

В качестве консервативной терапии варикозной болезни стоп применяются также препараты, улучшающие реологические свойства крови, повышающие ее текучесть. Это необходимо для профилактики венозного застоя и предотвращения образования тромбов в венах.

Важное условие: препараты для повышения текучести крови может назначать только врач, у таких средств существует ряд серьёзных противопоказаний, бесконтрольный их прием может привести к опасным осложнениям, в частности, к внутренним кровотечениям.

Хирургическое лечение варикозной болезни стоп. Хирургическое вмешательство – возможность полностью, радикально устранить расширенные подкожные вены на ступнях, то есть излечить болезнь.

Проводится операция следующим образом: на коже производятся разрезы, через которые специальным инструментом удаляются расширенные вены, после чего разрезы зашиваются.

При невозможности удаления вены (такое случается, если сосуд извитой, что часто бывает в области стоп) ее перевязывают, прекращая таким образом кровоток.

Более современным и эффективным способом радикального лечения варикоза стоп является использование лазера. Лазерный луч определенной длины «заваривает» расширенные вены и капилляры, позволяя полностью устранить узлы и расширения. После такого вмешательства реабилитационный период короче, чем после стандартной операции, однако при крайне запущенном варикозе лазер может быть уже неэффективен.

Вены нижних конечностей

В дополнение к лечению

Важным дополнением лечения являются лечебная гимнастика, коррекция диеты и образа жизни, ношение компрессионного белья.

Активизация больного стимулирует кровообращение в области стопы, позволяет избежать застоя крови в венах, что служит профилактикой прогрессирования болезни.

Минимальная активность, которую можно рекомендовать каждому больному варикозным расширением вен стоп – ежедневные пешие прогулки в умеренном темпе и обязательно в удобной обуви.

Длительность таких прогулок индивидуальна, ее следует наращивать постепенно, чтобы не спровоцировать чрезмерное утомление и отечность ног.

Полезны упражнения лечебной физкультуры, направленные на усиление венозного оттока, лимфодренажа нижних конечностей: «краб», «велосипед», «ножницы». Даже просто полежать в конце дня с ногами, поднятыми на подушку или диванный валик, очень полезно. Больным варикозом стоп рекомендован бережный массаж ступней, контрастные водные процедуры на стопы и голени.

Важно скорректировать питание, сделать его рациональным. Ежедневная пища должна быть богата витаминами, клетчаткой, «медленными» углеводами и белком. Под запретом рафинированные продукты, фастфуд, чрезмерно жирная, жареная еда. Если у больного есть лишний вес – нужно скорректировать калорийность рациона, чтобы обеспечить постепенное снижение массы тела.

Компрессионное белье обязательно назначается больному в послеоперационном периоде, кроме того, его рекомендуют носить и при консервативной терапии варикоза, для предотвращения его прогрессирования. Подбирать компрессионное белье должен врач.

Варикозное расширение вен стоп – одна из самых распространенных разновидностей варикозной болезни. Своевременное комплексное лечение позволит не только остановить прогрессирование патологии, но и предотвратить возникновение осложнений.

Варикоз нижних конечностей — причины, симптомы и лечение

04 Августа 2021

Варикозной болезнью именуют расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Варикозной болезнью именуют расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин “варикоз” происходит от лат. varix — “вздутие”. Подобный диагноз очень широко распространен: в той или иной степени признаки варикозного расширения вен имеют до 89% женщин и до 66% мужчин, проживающих в развитых странах.

Чаще всего первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены.

Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей, в результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Варикозная болезнь чаще поражает вены нижних конечностей, но может возникнуть в любом органе и части тела.

Симптомы варикоза

Клиника варикоза обусловлена стадиями заболевания:

  • 1 стадия. Первыми симптомами являются тяжесть и усталость в ногах после рабочего дня, отеки лодыжек, стоп и нижней части голени ближе к вечеру. При этом все симптомы пропадают после ночного отдыха или после активной ходьбы.
  • 2 стадия. Возникают сосудистые звездочки на ногах, боли по ходу вен и редкие ночные судороги в икрах.
  • 3 стадия. На этой стадии на коже уже прощупываются вены и узелки, которые возникают после длительного положения сидя или стоя.
  • 4 стадия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются постоянные отеки ближе к вечеру, которые на утро могут уже не проходить полностью.
  • 5 стадия. Кожа на ногах может приобретать темный цвет. Проявляется атрофия кожи.
  • 6 стадия. Появляются трофические язвы, способные к заживлению.
  • 7 стадия. Трофические язвы не заживают.

Одним из первых признаков начинающейся болезни чаще всего бывают отеки и боль по ходу вен. При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней.

Не обязательно наличие подобного “синдрома тяжелых ног” синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен.

Однако, большинство больных в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов, особенно в вечернее время, при длительном стоянии, или долгой ходьбе в жаркую погоду.

Заболевание развивается длительно, к перечисленным симптомам присоединяются “вечерние” отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и стоп, а затем распространяются на голень.

При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок.

Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Кроме варикозного расширения вен нижних конечностей также существует 

  • варикозное расширение вен малого таза у женщин;
  • варикоцеле у мужчин;
  • поражение вен нижних конечностей;
  • расширение вен пищевода при патологии печени;
  • посттромбофлебитические проявления в разных органах.

Причины возникновения заболевания

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Малоподвижная сидячая работа или работа “на ногах”
  • Избыточный вес
  • Наследственность, предрасположенность к заболеванию
  • Возраст и пол. Наибольшая вероятность развития варикозной болезни у женщин в 30-40 лет
  • Беременность.

Причинно-следственные связи возникновения варикозного расширения вен всё еще остаются предметом споров и научных исследований. Нарушения оттока венозной крови чаще всего вызваны отсутствием или слабостью клапанного аппарата сосудов, расположенного в глубине тканей. Также варикозное расширение вен нижних конечностей и других органов может быть вызвано снижением тонуса сосудистой стенки.

Реже варикоз вен на ногах связан с такими состояниями, как:

  • перенесенное воспаление вен (флебит);
  • образование тромбов в венозном русле;
  • врожденные аномалии развития сосудов.
Читайте также:  Хирург в митино: прием врача в митино, вызов хирурга на дом цены на услуги

Лечение варикоза нижних конечностей

Суть консервативного лечения варикозного расширения вен состоит в восстановлении нормального венозного оттока.

Физические нагрузки

Больным с варикозным расширением вен показана ходьба как способ и профилактики и лечения. Сокращение мыщц ног помогает перекачивать кровь к сердцу и улучшает кровообращение.

Ношение компрессионного белья

Применение компрессионных чулок относится в числу консервативных методик лечения варикозного расширения и других поражений вен. Изделия обеспечивают сдавливающее воздействие для сохранения тонуса сосудов и восстановления кровотока на пострадавшем участке нижних конечностей. Важно регулярно менять бельё, так как оно имеет свойство растягиваться.

Медикаменты

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны повышать тонус вен, уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж, микроциркуляцию и устранять реологические расстройства и купировать воспаление. Препараты для лечения варикоза делятся на несколько групп.

Флеботоники: детралекс, венарус, флебодиа 600, гливенол, венорутон, гинкор-форт, анавенол и другие; антикоагулянты: клексан, фраксипарин; средства от отеков: флебодиа 600, детралекс; дезагреганты: тиклид, вазобрал, аспирин, доксиум; при трофических изменениях: гливенол, флебодиа 600, актовегин, гинкор-форт; антиоксиданты: гинкорт-форт, витамин Е; аспирин и его производные; нестероидные анальгетики; фибринолитики.

Также врачи рекомендуют применение лекарств местного действия — мазей и гелей. Это способствует уменьшению боли в конечностях и снижению отечности, улучшению работы клапанной системы, повышению тонуса сосудистых стенок, восстановлению нормального кровотока.

Оперативное лечение варикоза

В некоторых случаях показана операция — это самый эффективный метод лечения. Современные операции, которые проводят с помощью лазера, радиочастотного метода или склеротерапии, делают под местной анестезией.

Профилактика. 

Действительно эффективная профилактика варикоза – использование компрессионных чулок, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки, прежде всего ходьба или плавание. От проявлений варикоза также помогает самомассаж (вместе с ним можно использовать и кремы или мази).

Подмышечный лимфаденит. Определение, симптомы, лечение, профилактика.

Чтобы говорить о локальных воспалениях, следует сперва понимать, что из себя в целом представляет лимфаденит. Это воспалительный процесс в лимфатических узлах, часто сопровождающийся нагноением.

Проявляется он через увеличение одного или нескольких лимфоузлов и может возникать сразу в нескольких регионах тела. Его симптомы могут быть различны – они определяются видом лимфаденита.

К общим его признакам относятся местное повышение температуры и подъем температуры тела, сильные боли, покраснение (гиперемия) кожи, отек, зуд, озноб.

Что нужно знать о варикозе? — ФОРМА

Кровоснабжение организма обеспечивают артерии и вены. Первые приносят кислород к органам и тканям, а вторые забирают кровь, насыщенную углекислым газом. Чтобы вены из нижних конечностей могли доставлять кровь к сердцу, в норме выполняются три условия:

  • присасывающая способность сердца;
  • работающие клапаны вен;
  • мышечная активность.

На внутренней поверхности вен есть клапаны, которые мешают обратному току крови. Если клапаны не могут выполнять свою работу → отток крови замедляется → повышается внутрисосудистое давление → вена увеличивается в размерах → начинают отекать окружающие ткани из-за выпота жидкости → развивается сеть небольших вен для улучшения кровообращения. 

Варикозное расширение вен — хроническое заболевание, которое появляется из-за недостаточности венозных клапанов.

«Проблема распространенная, — рассказывает к.м.н., сердечно-сосудистый хирург и флеболог GMS Clinic Наталья Яснопольская, — варикозным расширением вен страдает до 64% населения земного шара».

Венам нижних конечностей приходится сложнее всего из-за удаленности от сердца и сопротивлению силе притяжения.

«Способность человека передвигаться с вертикальной опорой, — рассказывает хирург и флеболог клиники „Семейная“ Роман Моторов, — одно из достижений, доставшееся нам благодаря эволюции. Варикозная болезнь — одна из причин, которые мешают бегать и долго ходить, а также угрожают здоровью».

Эволюционно человек был приспособлен к постоянной ходьбе, бегу или другим активным занятиям, но современный образ жизни плохо сказывается на здоровье вен.

«Важный момент в развитии варикозной болезни нижних конечностей, — говорит Моторов, —  наследственная „слабость“ сосудистой стенки, снижение синтеза коллагена и эластина, а также нарушение работы и воспаление внутренней поверхности стенок сосудов. Но если у родственников есть варикозная болезнь, она не всегда проявляется у вас».

  • Кроме наследственности, на развитие варикоза влияют дополнительные факторы: 
  • – женский пол, особенно во время предменструального синдрома, беременности или менопаузы из-за влияния гормонов;
  • – возраст из-за снижения эластичности вен и клапанов;
  • – работа, связанная с длительным стоянием на одном месте: парикмахер, продавец, массажист, хирург;
  • –  долгое сидение на одном месте в неудобной позе: офисная работа, частые перелеты;
  • – тяжелая физическая нагрузка: занятия спортом, работа, связанная с ношением тяжестей;
  • – повышенное внутрибрюшное давление: хронические запоры или затяжной кашель. 
  • – лишний вес.

Как выглядит

Основной признак заболевания — расширенные извитые вены, выступающие под кожей или темно-фиолетовые узлы и «сосудистые звездочки». 

Но есть и другие симптомы:

  • тяжесть и жжение в ногах;
  • сводит ноги, особенно по ночам;
  • отеки, из-за которых вечером сложно застегнуть обувь; 
  • кожа над пораженной веной сухая и тонкая, может шелушиться и вызывать зуд. 

Заболевание проявляется постепенно. Неприятные ощущения усиливаются в тепле или после долгого стояния на одном месте. После прогулок, отдыха или  подъема ног состояние улучшается.

«Коварство варикозной болезни заключается в том, — рассказывает Роман Моторов, — что она медленно развивается и постепенно ухудшает качество жизни. Именно из-за этого пациенты часто обращаются уже с выраженными отеками нижних конечностей, болью и тяжестью в икроножных мышцах, кожными изменениями и расширенными венами».

Но внешние проявления варикоза бывают не всегда.

«Есть „скрытый“ вариант течения болезни, — предупреждает Роман Моторов, — иногда обращаются пациенты, у которых с трудом можно разглядеть расширенные венозные сосуды и есть незначительный отек. Но при этом тяжесть в ногах, которая усиливается к вечеру и боль в области икроножных мышц мешает жить».

По словам Романа Моторова, к флебологу нужно обращаться, когда: 

  • отекают ноги, особенно к вечеру;
  • появляется тяжесть и «чувство усталости» в области икроножных мышц;
  • есть расширенные вены на нижних конечностях: „сосудистые звездочки“,  отчетливо видимые или извитые подкожные вены;
  • начались кожные изменения: потемнение, белые участки, шелушение и зуд, язвы и воспаления.

Также стоит записаться на консультацию, если боль в ногах или чувство дискомфорта мешает спать.

Диагноз ставят после внешнего осмотра. После этого врач назначает УЗИ сосудов ног, чтобы посмотреть изменения кровотока и определить, где повреждены венозные клапаны. Иногда вены исследуют с помощью флебографии. В кровь вводят рентгеноконтрастное вещество, с его помощью на снимке видно как кровь идет по сосудам и где кровоток замедлен. 

Не стоит надолго откладывать визит к врачу. Варикозную болезнь нужно лечить не только из-за дискомфорта или видимых недостатков, но и чтобы избежать развития осложнений: 

  • венозное кровотечение;
  • трофические язвы — долго незаживающие раны, чаще появляются в районе голеней;
  • тромбофлебит — из-за замедления оттока и выделения жидкости в окружающие ткани кровь сгущается и образуются тромбы — сгустков крови, которые могут воспаляться;
  • тромбоз глубоких вен — образование крупных тромбов, которые закупоривают вену, вызывают боль и отек в ноге и могут привести к легочной эмболии, если тромб попадет в легкие. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной госпитализации. 

«Нужно срочно отправляться к флебологу, — говорит Роман Моторов, — если нижние конечности сильно отекли или появились тянущие боли в области голени или бедра. Это может быть признаком тромбоза глубоких вен или тромбофлебита».

Чтобы уменьшить проявления заболевания до обращения к врачу, можно делать физические упражнения и изменить образ жизни, например, меньше работать стоя или делать разминку каждые полчаса. Врач может для начала порекомендовать компрессионные чулки и назначить флеботоники.

«Флеботонические препараты, — рассказывает Наталья Яснопольская, — уменьшают симптомы заболевания, они увеличивают тонус венозной стенки, уменьшают воспаление и снижают проницаемость капилляров».

Но эти способы могут только улучшить самочувствие и уменьшить дискомфорт. Чтобы окончательно избавиться от заболевания, нужна операция.

«Важно понимать, что варикозная болезнь нижних конечностей лечится исключительно хирургических путем, — объясняет Роман Моторов, — остальные методы лечения лишь облегчают симптомы заболевания».

Вариантов лечения несколько, но задача у всех одна — прекратить ток крови по варикозно расширенной вене. Это не помешает нормальной работе кровеносной системы, другие сосуды возьмут на себя работу удаленной вены. 

По словам Натальи Яснопольской, есть несколько вариантов хирургического удаления пораженной вены.

Радиочастотная облитерация. Под контролем ультразвука в просвет вены вводят катетер с нагревательным элементом. Вена „склеивается“ и со временем замещается фиброзной тканью. Это безопасная и эффективная процедура. Она рекомендована к применению при варикозном расширении вен. 

Эндовенозная лазерная коагуляция. Разрушается внутренняя выстилка вены, уничтожаются коллагеновые волокна и просвет сосуда закрывается.

Склеротерапия. В вену водится химическое вещество — склерозант. Этот метод подходит для удаления мелких сосудов, но крупные вены могут восстановить ток крови. 

Минифлебэктомия. Варикозно измененная вена удаляется через небольшие проколы с помощью специальных крючков. Метод помогает избежать послеоперационных рубцов и быстрее восстановиться после операции. 

Выбор метода удаления зависит от размеров пораженной вены и возможных осложнений, а также возможностей клиники и практического умения хирурга. Но все современные способы избавляют от варикоза без долгого стационарного лечения и шрамов. 

Как предотвратить

Уменьшить вероятность варикоза можно, если следить за весом, регулярно заниматься физическими нагрузками, больше гулять и добавлять в еду клетчатку, чтобы уменьшить вероятность запоров. 

«Основной способ профилактики, — рассказывает Роман Моторов, — адекватная физическая активность, но при этом нужно исключить повышение внутрибрюшного давления и длительные статические нагрузки на нижние конечности. А также важно лечить хронический кашель и следить за весом».

Запоры и хронический кашель повышают внутрибрюшное давление. При этом замедляется отток крови из вен нижних конечностей. Это приводит к перерастяжению вен, слабости клапанов и увеличивает риск развития варикоза.

Кроме этого важно менять положение во время работы. Также поможет подставка под ноги на рабочем месте для улучшения кровообращения. Если есть возможность, то каждые два–три часа устраивать перерывы и приподнимать ноги выше туловища, например, положить их на подушку. Если нет возможности отдохнуть, то можно делать упражнения каждые полчаса–час.

 Сидя: напрягать ягодицы на 10 секунд и расслаблять, делать несколько повторов. После этого отрывать пятки от пола, поднимая голень и напрягать ее. 

Стоя: приподниматься и опускаться на носках, можно поочередно правой и левой ногой. 

Работа мышц поможет венам качать кровь активнее — это замедлит развитие варикозной болезни.

Важно запомнить

  • Для развития варикоза нужно сочетание наследственности и других факторов риска
  • Заболевание развивается долго и почти незаметно
  • Замедлить развитие можно упражнениями, компрессионными чулками и лекарствами, но чтобы избавиться от заболевания окончательно, нужна операция
  • Если не лечить, варикозная болезнь может привести к серьезным осложнениям
  • Для профилактики лучше всего работает ходьба и другие физические нагрузки. 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector