Причины стенокардии

Сло­во «сте­но­кар­дия» име­ет гре­че­ское про­ис­хож­де­ние: «steno» озна­ча­ет суже­ние, стес­не­ние, а «cardia» — серд­це. Дослов­но – «стес­не­ние серд­ца».

Поня­тие сте­но­кар­дии свя­за­но с поня­ти­ем ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца (ИБС) – забо­ле­ва­ния серд­ца, при кото­ром достав­ка кро­ви к сер­деч­ной мыш­це пре­кра­ща­ет­ся или умень­ша­ет­ся из-за пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов в коро­нар­ных (венеч­ных) арте­ри­ях, пита­ю­щих серд­це.

Сни­же­ние кро­во­то­ка при­во­дит к нару­ше­нию рабо­ты серд­ца, кото­рое тре­бу­ет для выпол­не­ния сво­их функ­ций доста­точ­ное коли­че­ство кис­ло­ро­да, пере­но­си­мо­го с кро­вью. В усло­ви­ях недо­стат­ка кис­ло­ро­да пери­о­ди­че­ски воз­ни­ка­ют при­сту­пы загру­дин­ной боли – стенокардия.

Как забо­ле­ва­ние, сте­но­кар­дия извест­на очень дав­но. Зна­ме­ни­тый древ­не­гре­че­ский врач, «отец меди­ци­ны» Гип­по­крат (460 г. до н.э. – 357–356 г. до н.э.) ука­зы­вал на опас­ность, порою смер­тель­ную, частых при­сту­пов вне­зап­ной боли в гру­ди. Рим­ский фило­соф-сто­ик, поэт и госу­дар­ствен­ный дея­тель Луций Анней Сене­ка (4 г. до н.э.

– 65 г. н.э.) писал о при­сту­пе сте­но­кар­дии: «При любой дру­гой болез­ни чув­ству­ешь себя боль­ным, а при «груд­ной жабе» — уми­ра­ю­щим, пото­му что боли хоть и корот­кие, но силь­ные, как шторм». «Груд­ная жаба» — уста­рев­шее назва­ние сте­но­кар­дии. Оно было пред­ло­же­но англий­ским вра­чом Уилья­мом Геб­ер­де­ном (1710 – 1801 гг.).

В 1768 году он так опи­сал при­ступ сте­но­кар­дии: «Если же боли в гру­ди очень силь­ные и необыч­ные… сопро­вож­да­ют­ся уду­шьем и чув­ством стра­ха… то они пред­став­ля­ют серьез­ную опас­ность, и их мож­но назвать… «груд­ная жаба»… Чаще все­го они воз­ни­ка­ют при ходь­бе (осо­бен­но в гору) и вско­ре после при­е­ма пищи в виде болез­нен­ных и крайне непри­ят­ных ощу­ще­ний в гру­ди, кото­рые все уси­ли­ва­ют­ся и не про­хо­дят. Чело­ве­ку кажет­ся, что он вот-вот умрет, но, когда он оста­нав­ли­ва­ет­ся, чув­ство стес­не­ния в гру­ди про­хо­дит, и в пере­ры­вах меж­ду при­сту­па­ми паци­ент чув­ству­ет себя вполне непло­хо. Ино­гда боль воз­ни­ка­ет в верх­ней, ино­гда – в сред­ней, а ино­гда – в ниж­ней части гру­ди­ны и чаще рас­по­ла­га­ет­ся сле­ва, чем спра­ва, от нее. Очень часто она рас­про­стра­ня­ет­ся в левое пле­чо. Если болезнь про­дол­жа­ет­ся год и более, то воз­ни­ка­ю­щая при ходь­бе боль уже не про­хо­дит после оста­нов­ки. Более того, она может воз­ни­кать даже тогда, когда чело­век лежит, осо­бен­но на левом боку, и вынуж­да­ет его под­нять­ся с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожа­луй, основ­ной при­чи­ной сте­но­кар­дии явля­ет­ся суже­ние про­све­та коро­нар­ных арте­рий (их спазм), воз­ни­ка­ю­щее на фоне пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов в этих арте­ри­ях.

В резуль­та­те спаз­ма появ­ля­ет­ся несо­от­вет­ствие меж­ду потреб­но­стью мио­кар­да в кис­ло­ро­де и его достав­кой. Самым частым (92%) пато­ло­ги­че­ским про­цес­сом – при­чи­ной спаз­ма арте­рий – явля­ет­ся ате­ро­скле­роз, ино­гда он может соче­тать­ся с тром­бо­зом.

Дру­гой при­чи­ной сте­но­за может быть нару­ше­ние функ­ции эндо­те­лия (внут­рен­ней обо­лоч­ки) сосудов.

Рис. 1. При­чи­ны суже­ния коро­нар­ных артерий.

Причины стенокардии

В послед­ние годы иссле­до­ва­те­ли опре­де­ли­ли фак­то­ры рис­ка, спо­соб­ные при­ве­сти к коро­нар­но­му ате­ро­скле­ро­зу. Все они делят­ся на 3 основ­ные группы.

1 груп­па – образ жизни.

Фак­то­ры рис­ка этой груп­пы явля­ют­ся моди­фи­ци­ру­е­мы­ми, т.е. изменяемыми:

  • дие­та с высо­ким содер­жа­ни­ем холе­сте­ри­на (яич­ные желт­ки, икра, сыры, мар­га­рин, сви­ни­на и др.);
  • таба­ко­ку­ре­ние;
  • чрез­мер­ное упо­треб­ле­ние алкоголя;
  • низ­кая физи­че­ская актив­ность (гипо­ди­на­мия).

2 груп­па – физио­ло­ги­че­ские харак­те­ри­сти­ки, кото­рые тоже явля­ют­ся моди­фи­ци­ру­е­мы­ми признаками:

  • повы­шен­ный уро­вень обще­го холе­сте­ри­на в плаз­ме кро­ви (в нор­ме он дол­жен быть 3,6–5,2 ммоль/л);
  • повы­шен­ное арте­ри­аль­ное давление;
  • низ­кий уро­вень «полез­но­го» холе­сте­ри­на (холе­сте­ри­на ЛПВП);
  • повы­шен­ный уро­вень триг­ли­це­ри­дов в плаз­ме кро­ви (нор­ма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахар­ный диабет;
  • ожи­ре­ние.

3 груп­па – лич­ност­ные харак­те­ри­сти­ки (немо­ди­фи­ци­ру­е­мые факторы):

  • воз­раст (стар­ше 45 лет у муж­чин и 55 лет у женщин);
  • муж­ской пол;
  • отя­го­щен­ный семей­ный ана­мнез в отно­ше­нии атеросклероза.

Соче­та­ние несколь­ких фак­то­ров рис­ка зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность раз­ви­тия ате­ро­скле­ро­за и, как след­ствие, ИБС и ее фор­мы – сте­но­кар­дии. На сего­дняш­ний день ИБС явля­ет­ся глав­ной при­чи­ной смерт­но­сти насе­ле­ния.

По дан­ным ГНИЦ (Госу­дар­ствен­ный науч­но-иссле­до­ва­тель­ский центр) про­фи­лак­ти­че­ской меди­ци­ны в Рос­сии око­ло 10 млн тру­до­спо­соб­но­го насе­ле­ния стра­да­ют ИБС.

Нуж­но иметь в виду, что сте­но­кар­дия как нача­ло ИБС встре­ча­ет­ся почти у 50% паци­ен­тов. При этом око­ло 40–50% этих людей зна­ют об име­ю­щей­ся у них болез­ни, тогда как 50–60% слу­ча­ев забо­ле­ва­ния оста­ет­ся нерас­по­знан­ным и неле­чен­ным.

Имен­но по этим при­чи­нам очень важ­но вовре­мя рас­по­знать сте­но­кар­дию и обра­тить­ся за помо­щью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основ­ной симп­том сте­но­кар­дии – боль, у кото­рой есть харак­тер­ные черты:

  1. она при­сту­по­об­раз­ная;
  2. по харак­те­ру – давя­щая, сжимающая;
  3. лока­ли­зу­ет­ся в верх­ней или сред­ней части грудины;
  4. боль отда­ет в левую руку;
  5. боль нарас­та­ет посте­пен­но и быст­ро пре­кра­ща­ет­ся после при­е­ма нит­ро­гли­це­ри­на или устра­не­ния при­чи­ны, ее вызвавшей.

Спро­во­ци­ро­вать при­ступ боли могут:

  1. быст­рая ходь­ба, подъ­ем по лест­ни­це, пере­нос тяжестей;
  2. повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го давления;
  3. холод;
  4. обиль­ный при­ем пищи;
  5. эмо­ци­о­наль­ный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1. При­нять ком­форт­ное удоб­ное поло­же­ние, опти­маль­но – сидячее.
  2. При­нять нит­ро­гли­це­рин: 1 таб­лет­ка под язык или 1–2 кап­ли 1 % рас­тво­ра нит­ро­гли­це­ри­на на кусоч­ке саха­ра, кото­рый необ­хо­ди­мо так­же поло­жить под язык. При­ни­мать пре­па­рат нуж­но сра­зу при появ­ле­нии боли.

    Мож­но при­нять ½ таб­лет­ки, если пре­па­рат вызы­ва­ет силь­ную голов­ную боль.

  3. Если через 5 минут после при­е­ма нит­ро­гли­це­ри­на боль не пре­кра­ти­лась, мож­но при­нять пре­па­рат повтор­но, но не повто­рять более 3‑х раз!
  4. Для умень­ше­ния голов­ной боли, кото­рая ино­гда наблю­да­ет­ся при при­е­ме нит­ро­гли­це­ри­на, мож­но при­нять вали­дол (под язык), цит­ра­мон (внутрь), выпить горя­чий чай.

    При силь­ной голов­ной боли вме­сто нит­ро­гли­це­ри­на мож­но исполь­зо­вать сид­но­фарм (1 таблетка=2 мг под язык) или кор­ва­тон (1 таблетка=2 мг под язык).

  5. При уча­щен­ном серд­це­би­е­нии (тахи­кар­дии) при­нять ана­при­лин до 40 мг под язык.

  6. Если после повтор­но­го при­е­ма пре­па­ра­тов боль не про­хо­дит, и более того, раз­ви­ва­ют­ся такие симп­то­мы, как:
  • уси­ле­ние болей в обла­сти сердца;
  • рез­кая слабость;
  • затруд­не­ние дыхания;
  • холод­ный обиль­ный пот;

сле­ду­ет вызвать ско­рую меди­цин­скую помощь, посколь­ку суще­ству­ют риск воз­ник­но­ве­ния инфарк­та миокарда.

Профилактика стенокардии

Лече­ние при­сту­па сте­но­кар­дии, без­услов­но, явля­ет­ся важ­ным зве­ном в пре­ду­пре­жде­нии про­грес­си­ро­ва­ния ИБС и раз­ви­тия ослож­не­ний. Лече­ние ведет­ся по трем направлениям:

  1. воз­дей­ствие на моди­фи­ци­ру­е­мые фак­то­ры риска;
  2. меди­ка­мен­тоз­ное лечение;
  3. хирур­ги­че­ские методы.

Вто­рое и тре­тье наплав­ле­ние осу­ществ­ля­ют­ся толь­ко при помо­щи вра­ча-спе­ци­а­ли­ста, а вот повли­ять на фак­то­ры рис­ка может каж­дый человек.

В реко­мен­да­ци­ях Аме­ри­кан­ско­го кол­ле­джа кар­дио­ло­гов при­ве­ден спи­сок меро­при­я­тий, полез­ность и эффек­тив­ность кото­рых с целью пре­ду­пре­жде­ния сте­но­кар­дии и ИБС дока­за­на и не вызы­ва­ет сомне­ний у экс­пер­тов. К таким меро­при­я­ти­ям относятся:

  1. Лече­ние арте­ри­аль­ной гипер­то­нии, при этом целе­вым уров­нем дав­ле­ния явля­ют­ся циф­ры ниже 130/80 мм.рт.ст. Пред­по­чте­ние отда­ет­ся таким груп­пам пре­па­ра­тов, как β‑адреноблокаторы, анта­го­ни­сты каль­ция, инги­би­то­ры АПФ. Меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние под­би­ра­ет­ся врачом!
  2. Отказ от куре­ния. У куря­щих людей риск раз­ви­тия инфарк­та мио­кар­да (острой фор­мы ИБС) в 2 раза выше, чем у неку­ря­щих, а риск вне­зап­ной смер­ти – в 2–4 раза. Инте­рес­ный факт: риск раз­ви­тия ИБС, вызван­ный куре­ни­ем, пол­но­стью устра­ня­ет­ся через 2–3 года, после того, как чело­век пре­кра­ща­ет курить.
  3. Лече­ние (адек­ват­ная ком­пен­са­ция) сахар­но­го диа­бе­та. Неком­пен­си­ро­ван­ный сахар­ный диа­бет, как сопут­ству­ю­щее забо­ле­ва­ние, уско­ря­ет про­грес­си­ро­ва­ние коро­нар­но­го ате­ро­скле­ро­за и, как след­ствие, сте­но­кар­дии. Сахар­ный диа­бет 2 типа уве­ли­чи­ва­ет риск смер­ти в 2 раза у муж­чин и в 4 раза у жен­щин. А при сахар­ном диа­бе­те 1 типа этот риск уве­ли­чи­ва­ет­ся в 3–10 раз, поэто­му необ­хо­ди­мость опти­маль­ной саха­рос­ни­жа­ю­щей тера­пии общепризнанна.
  4. Физи­че­ские тре­ни­ров­ки. У людей с пре­иму­ще­ствен­но сидя­чим обра­зом жиз­ни риск раз­ви­тия ИБС уве­ли­чен в 1,5–2 раза. Экс­пер­ты реко­мен­ду­ют зани­мать­ся физи­че­ски­ми упраж­не­ни­я­ми по 30 минут не менее 4 раз в неде­лю, а еще луч­ше каж­дый день. Самы­ми луч­ши­ми вида­ми спор­та, бла­го­при­ят­но вли­я­ю­щи­ми на весь орга­низм, счи­та­ют­ся пла­ва­ние, бег трус­цой, скан­ди­нав­ская ходь­ба, гим­на­сти­ка, аэро­би­ка, вело­спорт. Помни­те: луч­шее лекар­ство для серд­ца – это тре­ни­ро­вать его выносливость.
  5. Гипо­ли­пи­де­ми­че­ская тера­пия (тера­пия, направ­лен­ная на сни­же­ние уров­ня липи­дов в кро­ви) назна­ча­ет­ся вра­чом и явля­ет­ся важ­ным ком­по­нен­том лече­ния ИБС.
  6. Сни­же­ние избы­точ­ной мас­сы тела при нали­чии арте­ри­аль­ной гипер­то­нии – важ­ная состав­ная часть лече­ния паци­ен­тов с ИБС. Важ­но при­дер­жи­вать­ся гипо­кал­ло­рий­ной дие­ты с доста­точ­ным коли­че­ством рас­ти­тель­ных про­дук­тов, бога­тых клетчаткой.

Очень инте­рес­ную зави­си­мость рис­ка ИБС от алко­го­ля обна­ру­жи­ли экс­пер­ты, про­ве­дя ана­лиз, объ­еди­нив­ший резуль­та­ты 34 иссле­до­ва­ний раз­ных стран (США, Англия, Япо­ния, Гер­ма­ния, Рос­сия, Фран­ция, Австра­лия и мно­гие дру­гие). Уче­ные при­шли к выво­ду, что уме­рен­ное потреб­ле­ние алко­го­ля сни­жа­ет смерт­ность от ИБС. Экс­пер­ты опи­са­ли так назы­ва­е­мую U- или J‑образную кри­вую вза­и­мо­свя­зи меж­ду уров­нем потреб­ле­ния алко­го­ля и смерт­но­стью от ИБС.

Причины стенокардии

Рис. 2. J‑образная кри­вая зави­си­мо­сти рис­ка ИБС от алкоголя. 

  • 1 – груп­па людей, зло­упо­треб­ля­ю­щих алкоголем;
  • 2 – груп­па людей, уме­рен­но упо­треб­ля­ю­щих алкоголь;
  • жир­ная линия – совсем не упо­треб­ля­ю­щие алкоголь.

Из гра­фи­ка вид­но, что име­ет­ся повы­шен­ный риск сре­ди людей абсо­лют­но не упо­треб­ля­ю­щих алко­голь и у чрез­мер­но пью­щих по срав­не­нию с уме­рен­но пью­щи­ми.

Под уме­рен­ным потреб­ле­ни­ем алко­го­ля пони­ма­ют не более 1 жид­кой унции (28,41 мл) чисто­го эти­ло­во­го спир­та в сут­ки.

Соглас­но иссле­до­ва­нию, потреб­ле­ние 10–30 г абсо­лют­но­го алко­го­ля в день сни­жа­ет риск ИБС на 20–50%, а инсуль­та и вне­зап­ной коро­нар­ной смер­ти – на 20–30%. Этот фено­мен назва­ли «фран­цуз­ским пара­док­сом», т.к.

во Фран­ции срав­ни­тель­но мень­ше рас­про­стра­не­ны болез­ни серд­ца (уро­вень смерт­но­сти от сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний там в 2,5 раза ниже, чем, к при­ме­ру, в Вели­ко­бри­та­нии). Этот пара­докс объ­яс­ня­ют тем, что фран­цу­зы потреб­ля­ют мно­го крас­но­го вина.

Так­же из гра­фи­ка сле­ду­ет, что смерт­ность мини­маль­на при потреб­ле­нии алко­го­ля в сред­нем 5–10 грам­мов, а отно­си­тель­но без­опас­ные дозы, при кото­рых смерт­ность оди­на­ко­ва во всех груп­пах иссле­до­ва­ния – 30–40 грам­мов этанола.

Спор­ным оста­ет­ся и вопрос о вли­я­нии пси­хо­со­ци­аль­ных фак­то­ров на риск раз­ви­тия ИБС. Кни­га Эккле­зи­а­ста учит: «Зависть и гнев уко­ра­чи­ва­ют жизнь». Мно­гие убе­ди­тель­ные науч­ные дан­ные гово­рят о том, что враж­деб­ность, гнев, злость, воз­мож­но, свя­за­ны с риском ИБС, но окон­ча­тель­ные выво­ды пока не сде­ла­ны.

Связь ИБС со стрес­сом про­сле­жи­ва­ет­ся в том, что, нахо­дясь в рас­стро­ен­ных чув­ствах, чело­век мно­го курит, пьет, пере­еда­ет, бро­са­ет заня­тия спор­том – а все это непо­сред­ствен­но повы­ша­ет риск ИБС.

Поэто­му для про­фи­лак­ти­ки раз­ви­тия ИБС реко­мен­ду­ют­ся релак­са­ция и пси­хо­тре­нинг как метод сни­же­ния хро­ни­че­ско­го стресса.

Заключение

Ише­ми­че­ская болезнь серд­ца – гроз­ное забо­ле­ва­ние, нахо­дя­ще­е­ся на пер­вом месте в струк­ту­ре смерт­но­сти. Сте­но­кар­дия – кли­ни­че­ский син­дром ИБС, кото­рый с тече­ни­ем вре­ме­ни пере­хо­дит в кли­ни­че­скую фор­му ИБС и ста­но­вит­ся болез­нью. Здо­ро­вье чело­век во мно­гом зави­сит от него самого.

По дан­ным Все­мир­ной Орга­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния (ВОЗ), здо­ро­вье чело­ве­ка на 20% опре­де­ля­ет­ся наслед­ствен­но­стью, на 10% зави­сит от меди­цин­ско­го обслу­жи­ва­ния, 20% отво­дит­ся на вли­я­ние эко­ло­ги­че­ской обста­нов­ки и 50% здо­ро­вья каж­до­го чело­ве­ка – резуль­тат его обра­за жизни.

Соб­ствен­ное здо­ро­вье нахо­дит­ся в руках каж­до­го чело­ве­ка, мы сами во мно­гом опре­де­ля­ем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намно­го эффек­тив­нее и эко­но­ми­че­ски выгод­нее пре­ду­пре­ждать болезнь, а не лечить ее. Это отно­сит­ся и к сте­но­кар­дии.

Необ­хо­ди­мость вести здо­ро­вый образ жиз­ни – не пустые сло­ва. Изме­не­ние обра­за жиз­ни в поль­зу сохра­не­ния здо­ро­вья явля­ет­ся вполне воз­мож­ным, реаль­но дости­жи­мым и неслож­ным. Все, что тре­бу­ет­ся от чело­ве­ка, — это его жела­ние.

Слож­но пред­ста­вить, что жела­ния может не быть.

  1. Что может моти­ви­ро­вать луч­ше, чем реаль­ная воз­мож­ность жить здо­ро­вой, пол­но­цен­ной жизнью?
  2. Будь­те здоровы!
  3. Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Что такое стенокардия

  • «Если больной объединяется с болезнью – врач бессилен. Если больной объединяется с врачом,вместе они справятся с любым недугом»
  • Авиценна
  •  Что такое стенокардия

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке.

Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

ПРИЧИНЫ СТЕНОКАРДИИ

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью.

Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда.

Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда.

При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги – возникает боль.

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП

  • Повышенные физические нагрузки
  • Эмоциональное напряжение
  • Повышение артериального давления
  • Воздействие холода
  • Курение

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

  • Прекратить физическую нагрузку
  • Сесть (но не ложиться)
  • Принять таблетку нитроглицерина под язык
  • Если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь

ЧЕМ ОПАСНА СТЕНОКАРДИЯ

Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда – тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо тщательно выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующих приступ.

Помните, что изменив образ жизни и принимая выписанные врачом лекарства, можно эффективно предотвращать возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда, и, тем самым, продлить жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным и регулярным.

ФАКТОРЫ РИСКА, КОТОРЫЕ МОЖНО И НУЖНО УСТРАНИТЬ

Контролируйте уровень холестерина

Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включать в рацион больше овощей и фруктов. Рекомендации по рациональному питанию и по препаратам, снижающих уровень холестерина, даст Вам лечащий врач.

Контролируйте артериальное давление

В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт.ст. более высокие цифры – это уже гипертония. Если Ваше АД превышает норму – обратитесь к врачу.

Больше двигайтесь

Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком. Объем допустимых физических нагрузок определит Ваш лечащий врач.

  1. Бросьте курить
  2. Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  3. Снизьте избыточный вес
  4. Вычислите индекс массы тела = масса тела (кг)/ рост (м)2
  5. 20-24,9 – нормальная масса тела;
  6. 25-29,9 – избыточная масса тела;
  7. 30-39,9 – ожирение;
  8. 40 и больше – выраженное ожирение
  9. Избегайте стрессовых ситуаций
  10. Помните: положительные эмоции – залог успешного лечения!

⚕ Стенокардия ➡【Симптомы и лечение】

???? Стенокардия

Меню

«Грудная жаба», или стенокардия – это состояние, вызванное проблемами с ишемией миокарда, а если точнее, то приступами внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Возникает в ситуациях, когда сердечная мышца не получает необходимого для сердца количества кислорода. Проявляется болевыми ощущениями и давлением в груди. Как правило, боль возникает во время физических упражнений, подъема по лестнице или эмоционального возбуждения. Может иррадиировать в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область. Приступ стенокардии, в большинстве случаев, быстро исчезает после приема препаратов или отдыха, длится не более 10–15 минут.

В клинической практике чаще всего выделяют 2 основных вида стенокардии:

  • стабильную форму (стенокардию напряжения) — возникает в ходе хронической ишемической болезни сердца и, если она не усугубляется, то не представляет прямой угрозы для жизни;
  • нестабильную форму стенокардии (впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная (послеоперационная), спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)) — прогноз при такой форме не особенно оптимистичен.

Также существует отдельный классификатор нестабильной стенокардии по классам в зависимости от остроты ее возникновения, условий возникновения, наличия лечебных мероприятий в период ее возникновения.

Кроме того, существует классификация ишемической болезни сердца от группы экспертов ВОЗ, которая широко используется в международной кардиологической практике, начиная с 1979 года. Она подразделяет стенокардию на:

  • стенокардию напряжения (впервые возникшую, стабильную (с указанием функционального класса), прогрессирующую);
  • стенокардию покоя (вариантную, спонтанную), с выделением особой, редкой формы медицинской проблемы — стенокардию Принцметала.

Медицинская наука считает, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, которая возникает при несоответствии между притоком крови к сердцу и его потребностями в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее распространенной причиной приступа стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, который вызывает их сужение и, таким образом, затрудняет кровоток в сердце.

Другие возможные причины стенокардии:

  • расслоение аорты;
  • спазм коронарной артерии;
  • эмболия коронарной артерии;
  • анатомические дефекты сосудов;
  • изменения в коронарных артериях при нарушении обмена веществ.

Провоцирующие факторы — эмоциональное и физическое напряжение.

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Вследствие чего возникает дефицит кислорода, который проявляется болью и давлением, то есть стенокардией. Прогноз зависит от наслоения факторов риска и сопутствующих заболеваний.

У людей с низким уровнем риска, придерживающихся медицинских рекомендаций, прогноз хороший, и годовой риск смерти составляет менее 1 %.

Основные симптомы стенокардии — это диспноэ в сочетании с резкой болью, распространяющейся на левое плечо или всю левую верхнюю конечность. Также боль может «отдавать» в шею, челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область. Болевые ощущения могут длиться несколько минут.

Также к симптомам стенокардии относят:

  • учащенное сердцебиение;
  • диспептические расстройства (изжогу, тошноту, колики) и боли в эпигастральной области;
  • беспокойство.

Исключительно редко боль может быть сосредоточена только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет своевременную диагностику из-за нетипичности симптомов стенокардии в данной ситуации. При недостаточном опыте у медицинского специалиста, оказывающего помощь, может быть произведена ошибочная дифференциальная диагностика.

Стенокардия при беременности несет в себе опасность не только для матери, но и для плода. При вынашивании ребенка хроническое заболевание может обостриться. Приступы учащаются из-за дополнительного обеспечения кислородом организма ребенка.

В результате могут развиться осложнения:

  • преэклампсия;
  • гипоксия плода;
  • задержка развития ребенка;
  • сердечная недостаточность у беременной.

Стенокардия требует немедленного оказания первой помощи и консультации узкого специалиста.

Появление ноющих болей в сердце у подростков чаще связано с гормональной перестройкой. Реже это провоцируется вегетососудистыми нарушениями. Подобные проявления могут приниматься родителями за проявления стенокардии. Если боли носят постоянный характер, необходимо обратиться к врачу для проведения инструментальной и лабораторной диагностики.

Последствия стенокардии или игнорирование ее симптомов приводит к дальнейшему развитию атеросклероза. Это может привести к снижению качества жизни, а также к инфаркту миокарда, который часто заканчивается смертью.

Предварительный диагноз «стенокардия» основывается на характерных симптомах (жалобах), сборе анамнеза и физикальном осмотре пациента.

Диагностика стенокардии подразумевает проведение ряда анализов для выявления:

  • анемии;
  • отклонения от норм артериального давления;
  • наличия у пациента липидных расстройств;
  • недостаточной активности щитовидной железы.

Обязательные методы, которые используются в диагностике стенокардии:

При необходимости добавляют КТ или МРТ.

При стенокардии первая помощь заключается в приеме нитроглицерина, который заставляет коронарные сосуды расслабляться, что устраняет проявление симптомов за считанные минуты.

При лечении стенокардии важно принимать препараты, которые ингибируют процесс свертывания, такие как ацетилсалициловая кислота.

Также медикаментозное лечение стенокардии включает препараты, снижающие кровяное давление и ингибирующие дефектные изменения в области сосудистой стенки. Еще пациентам со стенокардией назначают бета-блокаторы для регуляции сокращения сердечной мышцы и уменьшения потребности в кислороде.

Если лечение стенокардии малоэффективно, врачи рассматривают вариант операции:

  • коронарная ангиопластика — механически расширяет просветы сосуда;
  • пересадка части сосуда, взятого у пациента, таким образом, чтобы кровь, поступающая в сердце, могла обойти стеноз.

В крайних случаях необходима пересадка сердца.

Прежде чем бороться с заболеванием, необходимо выяснить, какой врач лечит стенокардию. Обратившись к кардиологу, пациент получит необходимое лечение и комплекс рекомендаций.

Снижение числа приступов или их исчезновение говорит о нормализации состояния пациента. При стенокардии требуется систематическое посещение опытного врача-кардиолога для контроля самочувствия и состояния.

Надежная профилактика стенокардии включает:

  • сбалансированную, легко усваиваемую диету с пониженным содержанием животных жиров и простых сахаров;
  • потребление продуктов с растительными стеролами и витамином D;
  • уменьшение массы тела до нормального значения (в случае избыточного веса);
  • ежегодную вакцинацию от гриппа (перенесенное вирусное заболевание осложняет течение стенокардии).

Пациентам, у которых диагностирована стенокардия, рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями (в разумных количествах);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • регулировать АД (при необходимости с помощью лекарств).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

  • Medscape
  • European Society of Cardiology
  • Компендиум

Стенокардия

Стенокардия является одной из самых распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Заболевание проявляется болями за грудиной (посередине грудной клетки) при ходьбе (особенно в холодную или ветреную погоду), подъеме по лестнице, а также других физических и эмоциональных нагрузках, на фоне повышения артериального давления.

Боли по характеру сжимающие (поэтому стенокардию раньше называли «грудной жабой»), давящие или жгучие, отдают в левую руку или обе руки, или в нижнюю челюсть. Нередко боли сопровождаются одышкой, потливостью, слабостью. При остановке или прекращении нагрузки боль за грудиной быстро (за 3—5 минут) проходит.

Для стабильной стенокардии напряжения типично повторение болей за грудиной при одних и тех же физических нагрузках, боли имеют один и тот же характер и быстро проходят при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина под язык.

Нередко больные знают, что приступ возникает именно при выходе на улицу в холодную погоду, ускорении шага, подъеме в гору и даже могут точно сказать при прохождении какого расстояния (например, через 100—200 метров) появляется боль.

Если боли за грудиной возникают чаще, становятся более интенсивными, продолжительными (длятся более 10—15 минут), провоцируются меньшими нагрузками и возникают даже в покое (в том числе по ночам), изменяется их характер (особенно если боли становятся жгучими или раздирающими, ощущение «кола за грудиной») и перестают быстро купироваться нитроглицерином, то это симптомы нестабильной стенокардии. При приступе стенокардии, длящемся более 20—30 минут, начинается гибель клеток миокарда, то есть вероятен инфаркт миокарда. В остром периоде инфаркта миокарда велика опасность жизненно опасных осложнений (фибрилляции желудочков, т. е. остановки сердца, блокад сердца, разрыва сердца). Поэтому если боль за грудиной не удалось купировать в течение 15—20 минут, то надо немедленно вызывать скорую помощь, которая доставит Вас в специально оснащенный кардиореанимационый блок, где наблюдение и лечение позволят уменьшить вероятность инфаркта миокарда и его осложнений.

Почему возникают боли за грудиной?

Чтобы понять, что такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия как наиболее частая форма этой болезни, нужно вспомнить школьный учебник биологии. В упрощенном виде развитие этого заболевания можно представить следующим образом.

Если Вы помните, все живые организмы, в отличие от неживой природы, движутся. Движутся сами организмы, их части тела, желудок и кишечник, движется кровь по сосудам. Для движения нужна энергия. Энергия в клетках вырабатывается путем окисления (этот сложный процесс можно весьма условно назвать «внутренним сжиганием»). Для окисления нужен кислород.

Простейшие организмы (амебы, бактерии и др.) получают кислород прямо через клеточную оболочку. В сложных же организмах существует система доставки: в легких кислород всасывается в кровь и по сосудам разносится ко всем органам и тканям. Сосуды по которым поступает обогащенная кислородом кровь, называются артериями. Соответственно, артерии есть во всех органах.

Артерии, кровоснабжающие сердце, называются коронарными или венечными артериями (кстати, поэтому ишемическую болезнь сердца называют также коронарной болезнью сердца (Coronary Heart Disease (CHD) в англоязычной транскрипции).

В норме просвет артерии достаточен для того, чтобы обеспечить поступление необходимого количества крови по ней к тому участку сердца, который он кровоснабжает. Кроме того, при увеличении потребности в кислороде (например, при беге) за счет эластичности стенки здоровая коронарная артерия может расширяться (это называется коронарным резервом).

При атеросклерозе (а ИБС является разновидностью этого процесса) под внутренней оболочкой коронарных артерий откладывается холестерин в виде бляшек. В результате просвет артерий в этих участках сужается (так же как сужается просвет водопроводных труб в участках, где откладываются ржавчина и накипь).

Кроме того, в бляшки проникает кальций и эти участки «цементируются» и теряют эластичность. В итоге просвет коронарных артерий сужается и снижается коронарный резерв. Процесс этот может длиться годами и никак не проявляться, т. к. физиологический коронарный резерв достаточно высок.

Но когда просвет артерии сужается более чем на 70—75%, то поступающего с кровью кислорода может не хватить (говоря медицинскими терминами, возникает ишемия миокарда). Естественно, что это происходит прежде всего тогда, когда потребность в кислороде больше, то есть при физической нагрузке.

В типичных случаях при убыстрении шага, ходьбе в гору или выходе на улицу в холодную погоду возникает боль за грудиной, быстро прекращающаяся при остановке (в покое кровоснабжения через суженный участок артерии пока хватает). Боль за грудиной — это сигнал тревоги, «крик сердца» — «остановись, мне не хватает кислорода», и поэтому «мужественно терпеть ее» неправильно и очень опасно.

Как выявить стенокардию?

При появлении болей за грудиной, описанных выше, необходимо обратиться к врачу-кардиологу, или для начала к терапевту или семейному врачу.

Если Вы мужчина в возрасте старше 40 лет, курите, страдаете артериальной гипертензией или сахарным диабетом, и у Ваших родителей были инфаркты или инсульты, то весьма вероятно, что боли в грудной клетке — это симптомы стенокардии.

Заболевание серьезное, поэтому обследоваться нужно как можно скорее, временно отложив ежедневные дела. Помните, что если Вы оставите эту проблему «на потом», надеясь на «авось», то может произойти инфаркт миокарда, от которого нередко умирают.

Диагноз стенокардии ставится на основании анализа жалоб пациента и данных обследования. Проводятся анализы на липидный спектр крови и показатели свертывающей системы крови (коагулограмму). Регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в покое, которая, если не был перенесен инфаркт миокарда, может быть нормальной.

А вот если спровоцировать приступ стенокардии физической нагрузкой (стресс-тест) на тредмиле (бегущей дорожке) или велоэргометре, то на ЭКГ можно выявить признаки преходящей ишемии миокарда.

При положительных результатах стесс-теста показано проведение коронарографии (рентгенконтрастного исследования коронарных артерий), при которой можно выявить характер поражения коронарных артерий (множественные или одиночные атеросклеротические бляшки, стабильные или нет, выраженность стенозов (сужений), их локализацию и протяженность.

В зависимости от симптомов, врачом-кардиологом принимается решение о возможности медикаментозного лечения стенокардии или необходимости проведения операции реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Что делать при приступе стенокардии?

Первое, что нужно сделать при возникновении боли за грудиной — это прекратить нагрузку. Если боль появилась при ходьбе, то нужно остановиться. Само по себе прекращение нагрузки может снять (купировать) боль. Но надежнее все же принять нитроглицерин под язык.

Замечу, что современные формы нитроглицерина в виде нитроспрея в балончиках (нитроминт, нитро-поль, нитрокор-спрей и др.) более удобны в сравнении с тоже эффективными таблетками.

Не нужно открывать тюбик и высыпать таблетки на ладонь, брать из них одну, остальные ссыпать назад (а в это время болит в груди, да если к тому же приступ возник на улице, надо еще снимать и надевать перчатки и т. д.).

Нитроспрей, в отличие от таблеток, не рассыпается в порошок, а значит, дозировка нитроглицерина остается точно необходимой, он защищен от света и сохраняет годность в течение 3 лет. Короче, если есть возможность, удобнее и надежнее пользоваться нитроспреем.

Итак, если появилась боль за грудиной, нужно:

  • Остановиться и принять одну дозу нитроглицерина под язык (1 спрей или одну таблетку).
  • Если есть возможность, сесть. Нитроглицерин снижает артериальное давление, и если давление снизится резко, то может закружиться голова или даже произойти обморок. Именно поэтому не надо сразу принимать более 1 дозы нитроглицерина. Но внимание! Опасность инфаркта миокарда при затягивании приступа стенокардии гораздо серьезнее этих возможных побочных эффектов приема нитроглицерина, которые, кстати, возникают, так же как и головная боль, далеко не всегда. Если ранее при приеме нитроглицерина были выраженные головные боли, то для их уменьшения примите также 1 таблетку валидола или любую другую содержащую ментол таблетку («холлс», «рондо», «холодок» и др.). Внимание! Прием только валидола не надежен в сравнении с приемом нитроглицерина и Вы можете потерять драгоценное время для быстрого купирования приступа. То же самое касается приема под язык нитросорбида, он начинает действовать только через 7—10 минут. «Золотым стандартом» для купирования приступов стенокардии остается нитроглицерин. Если же при приеме нитроглицерина все же возникают выраженные головные боли или головокружения, то можно уменьшить разовую дозу для купирования приступов, перейдя на использование «кремлевских капель» или капель Вотчала или используя спиртовой раствор нитроглицерина (накапать 1—2 капли его на таблетку валидола и при приступе принимать не всю таблетку, а разломив ее на 2—4 части; правда такую «заготовку» нельзя хранить более нескольких часов из-за быстрого разрушения нитроглицерина). Как правило, боль за грудиной быстро купируется приемом 1 дозы нитроглицерина под язык.
  • Если боль за грудиной через 3—5 минут не купировалась и нет выраженной слабости и головокружения, то нужно принять под язык еще одну дозу нитроспрея или 1 таблетку нитроглицерина. Если еще через еще 3—5 минут боль за грудиной все же не купировалась, то снова принимается 1 доза (3-я по счету) нитроглицерина под язык.
  • Если через 15 минут боль за грудиной не купировалась приемом нитроглицерина, то нужно вызывать скорую помощь. За время ожидания бригады скорой помощи, если нет выраженной слабости и головокружения, можно принимать повторно по 1 дозе нитроглицерина под язык каждые 5—10 минут и поставить горчичник на область сердца. Учитывая, что в такой ситуации вероятен инфаркт миокарда, необходимо также принять ? таблетки аспирина (250—325 мг).

Лечение стенокардии

Если диагноз стенокардии подтверждается при обследовании, то необходимо лечение этого заболевания. Вид лечения зависит прежде всего от того, стабильна или нестабильна ситуация.

Если выставляется диагноз нестабильной стенокардии, то показана госпитализация в стационар, лечение стабильной стенокардии, как правило, возможно амбулаторно.

При нестабильной стенокардии или тяжелой стабильной стенокардии показано проведение коронарографии и решение вопроса о необходимости хирургического лечения — операций реваскуляризации миокарда — коронарной ангиопластики (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Если возможно, то ограничиваются медикаментозным лечением.

Задачи медикаментозного лечения

  • замедление прогрессирования атеросклероза,
  • предупреждение инфарктов миокарда,
  • уменьшение частоты болей за грудиной.

К сожалению, полностью излечить атеросклероз и ИБС невозможно (не верьте шарлатанам, которые рекламируют всевозможные средства, не проверенные научно!), но можно существенно улучшить прогноз и качество жизни.

Принципиально лечение стенокардии включает:

  • Коррекцию факторов риска ИБС. Доказана прямая связь курения, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета с заболеваемостью и смертностью от ИБС. Необходимо устранить или уменьшить воздействие этих факторов.
  • Лечение атеросклероза. ИБС является одной из форм атеросклероза, поэтому необходимо строгое соблюдение диеты и постоянный пожизненный прием статинов (зокор, симгал, липримар, липостат и др.).
  • Предупреждение образования тромбов на атеросклеротических бляшках. Если атеросклеротическая бляшка «мягкая», с тонкой покрышкой, то она может лопнуть и на ней образуется тромб. Тромб может перекрыть кровоток по коронарной артерии и тогда происходит инфаркт миокарда (см. раздел «Инфаркт миокарда»). Для предупреждения образования тромба на нестабильной бляшке всем больным, страдающим стенокардией назначают антиагреганты — аспирин (его кишечнорастворимая форма называется тромбоАСС) или плавикс.
  • Оптимизацию условий работы сердца. Если сравнить наш организм с повозкой, которая едет по дороге, а сердце — с лошадью, которая ее везет, то станет понятно, зачем назначаются те или иные препараты. Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, конкор и др.) урежают работу сердца и снижают артериальное давление. В результате мы щадим лошадь (сердце), чтобы не загнать ее, а повозка едет дольше. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция (нифедипин-ретард, норваск, плендил, дилтиазем), ингибиторы АПФ (эналаприл, престариум, моноприл и др.), мочегонные (индапамид (арифон), гипотиазид) и др.) снижают артериальное давление, если оно повышено, уменьшая препятствие при выбросе крови из сердца (улучшают дорогу, по которой едет повозка). Цитопротекторы (предуктал) улучшают обмен веществ в миокарде (сравнимо со смазыванием осей колес повозки). В итоге применение препаратов обеспечивает уменьшение нагрузки на сердце, что уменьшает его потребность в кислороде и снижает вероятность приступов стенокардии.
  • Предупреждение приступов стенокардии. С этой целью используют уже названные выше бета-адреноблокаторы, а также антагонисты кальция (они еще и расширяют коронарные артерии) и нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве, мономак, нитросорбид и др.). Нитраты используют в минимально необходимых дозах, по потребности, в зависимости от того, в какое время дня возникают приступы стенокардии и чем провоцируются. Так, если боли за грудиной возникают только в первой половине дня при выходе на улицу, то кардикет-ретард принимают только 1 раз в день утром за 20-30 минут до предполагаемой нагрузки. Если на фоне подобранной адекватной дозы бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция болей за грудиной нет, то прием нитратов не показан.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector