Опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечение

Опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечение

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости.

В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу.

И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса.

Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме.

После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация.

Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечениеЗаболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм.

Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев.

Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва.

Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул.

Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи.

Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечение

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным.

В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп.

Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания.

Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора.

При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения.

Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов.

Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью.

Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса.

Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Опоясывающий лишай

Даценко С.А., инфекционист.
Апрель, 2021.

Синонимы: опоясывающий герпес.
Коды по МКБ-10: В02.0-В02.9.

Опоясывающий лишай — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса третьего типа. Основной симптом — пузырьковая сыпь на каком-либо участке тела, сопровождающаяся болью разной интенсивности. Лечение — прием противовирусных, обезболивающих препаратов, витаминов.

Опоясывающий лишай, он же опоясывающий герпес — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса третьего типа. Этот же вирус — причина ветряной оспы. Болеют опоясывающим герпесом, как и ветрянкой, один раз в жизни. Повторные случаи крайне редки.

Основной симптом опоясывающего лишая — пузырьковая сыпь на коже. Она похожа на ветряночную, но располагается сгруппировано на определенных участках тела. Внешне такая сыпь напоминает виноградную гроздь. Высыпания сопровождаются острой болью, которая сохраняется даже после исчезновения сыпи.

характерная для опоясывающего лишая сыпь

Опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечение

Опоясывающий лишай чаще всего встречается у людей старше 45 лет, дети и подростки болеют реже других. Сезонности у заболевания нет, оно встречается круглогодично.

Причины и факторы риска

Причина возникновения опоясывающего лишая — вирус герпеса третьего типа. Этот вирус вызывает ветряную оспу. Ветрянкой болеют обычно дети, во взрослом возрасте болезнь встречается редко. После перенесённой ветрянки вирус остается в организме на всю жизнь.

Читайте также:  Противопоказания к УЗИ молочной железы

Он перемещается в нервные узлы, где долго находится в неактивном состоянии, не вызывая никаких симптомов. При ослаблении организма, воздействии провоцирующих факторов вирус активизируется. По нервным волокнам он достигает кожи, в этом месте образуется сыпь. Продвигаясь по нервным волокнам, вирус разрушает их, поэтому возникает боль.

Заразиться опоясывающим лишаем от другого человека нельзя. Болезнь возникнет только в том случае, если человек болел ветрянкой и в его организме остался вирус. Опоясывающий лишай не передается воздушно-капельным путем. Но здесь есть один нюанс. Человек, болеющий опоясывающим лишаем, опасен для людей, не болевших ветрянкой.

Если человек с лишаем проконтактирует с человеком, не болевшим ветрянкой, у последнего разовьётся ветряная оспа. Но здесь нужен достаточно тесный контакт. Вирус при лишае находится только в коже и не распространяется воздушно-капельным путём.

Причины активизации вируса:

  • резкое снижение иммунитета — после тяжёлой болезни, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции;
  • сильное или частое перегревание — посещение бани или сауны, смена климата;
  • переохлаждение;
  • длительное нахождение под солнцем или в солярии;
  • сильный стресс.

Повторно опоясывающий лишай возникает крайне редко. Рецидивы могут случиться у людей с активно протекающими аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией вне приема антиретровирусных препаратов.

Также повторные случаи бывают у людей с онкологическими заболеваниями, при этом высыпания часто соответствуют локализации опухоли.

Хронической формы опоясывающего лишая не бывает, это заболевание всегда протекает остро.

Опоясывающий лишай классифицируют по характеру течения:

По тяжести течения:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Выделяют молниеносное и затяжное течение болезни. Также опоясывающий лишай бывает с осложнениями и без них.

Симптомы

Опоясывающий лишай — это остро протекающее заболевание с ярко выраженной симптоматикой. Развивается болезнь по стадиям:

  • первичные признаки;
  • стадия разгара с характерными высыпаниями;
  • стадия выздоровления, исчезновения высыпаний;
  • стадия остаточных явлений — постгерпетическая невралгия.

Первое проявление — это боль, идущая по ходу нервных волокон. Она возникает из-за разрушения вирусом оболочки нерва.

Боль возникает за 24-72 часа до появления высыпаний, поэтому сначала можно предположить какое-то другое заболевание. Например, если боль появилась в области лопаток, человек подумает на межреберную невралгию.

Боль в правом боку маскируется под приступ холецистита. Болевые ощущения довольно специфичны — кажется, что болит кожа.

К третьему дню появляется основная симптоматика опоясывающего лишая. В большинстве случаев у заболевших повышается температура до 38 градусов, беспокоит недомогание и ломота в теле.

На том участке кожи, где возникла боль, образуется пузырьковая сыпь. Она похожа на сыпь при ветрянке, но располагается не хаотично, а сгруппировано. Сыпь идет по ходу нервных волокон, широкой полосой.

Отсюда идет и название болезни — высыпания как бы опоясывают участок тела.

один из вариантов локализации сыпи при опоясывающем герпесе.

Опоясывающий герпес: причины, симптомы, лечение

Опоясывающий герпес может возникнуть на любом участке тела:

  • самая частая локализация — спина и ребра;
  • ягодицы, бедра;
  • плечи;
  • лицо и волосистая часть головы.

Редко локализуются высыпания на животе, шее, в паховой области и на слизистых оболочках. В области высыпаний увеличиваются лимфоузлы. Если высыпания локализуются на лице, в области глаз — поражается слизистая оболочка и роговица.

Через 5-7 дней пузырьки лопаются и покрываются корочкой. В течение 10-14 дней эта корочка отпадает, не оставляя после себя рубцов. На месте высыпаний в течение нескольких дней сохраняется потемнение кожи.

Зуд для высыпаний не характерен, в отличие от ветрянки. При опоясывающем лишае поражённый участок кожи немеет, и вместе с этим человека беспокоит боль. Интенсивность боли может быть разной — от слабо заметной до нестерпимой. Боль усиливается в вечернее и ночное время.

Атипичное протекание опоясывающего лишая встречается редко. При этом температура тела может оставаться нормальной, отсутствует выраженный болевой синдром. Высыпания скудные или совсем отсутствуют.

У людей с ВИЧ-инфекцией наоборот, наблюдается более агрессивное течение болезни. Высыпания нагнаиваются, кожа на этом участке отмирает.

Иногда пузырьки сливаются и образуют несколько больших пузырей, которые называются буллы.

У некоторых заболевших через 3-4 недели после выздоровления развивается постгерпетическая невралгия. Это болевые ощущения, возникающие по ходу пораженного нерва. Боль достаточно интенсивная, усиливается в ночное время, после перегревания или переохлаждения. Продолжительность постгерпетической невралгии составляет от 3 до 12 месяцев. Максимальный зафиксированный срок невралгии — три года.

Постгерпетическая невралгия чаще развивается у пожилых людей, пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, иммунодефицитом. Заподозрить риск развития невралгии можно, если с самого начала болезни появляется нестерпимая боль.

С чем можно спутать

Опоясывающий лишай имеет своеобразную клиническую картину и отличать его нужно от небольшого числа болезней.

Похожие сгруппированные высыпания бывают при зостериформном простом герпесе. Он развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Но при этом нет такой ярко выраженной боли, онемения пораженного участка кожи. Здесь на первый план выходит зуд.

Буллезную форму опоясывающего лишая с крупными сливными пузырями следует отличать от буллезной формы рожистого воспаления. При роже наблюдается выраженный отек и натяжение кожи, локализуется она чаще всего на голенях и лице.

Крупные пузыри на коже появляются у больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. При этом нет повышения температуры, сильной боли.

Обследование на опоясывающий герпес

Диагностика опоясывающего лишая не вызывает затруднений, поскольку высыпания имеют очень характерный вид. Важное значение имеет факт перенесенной в детстве ветрянки, наличие провоцирующих факторов.

Для подтверждения атипичных форм:

  • кровь на антитела к вирусу герпеса третьего типа — появляются антитела класса М (igM);
  • исследование крови методом ПЦР — обнаруживается сам вирус;
  • общий анализ крови — увеличивается количество лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, растет СОЭ.

Для диагностики осложнений со стороны головного мозга делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

При подозрении на опоясывающий лишай нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Если такого специалиста в медицинском учреждении нет, лечение может назначить фельдшер, терапевт или дерматолог.

Лечится опоясывающий лишай амбулаторно, госпитализация нужна при тяжелом течении, поражении глаз, обширном поражении кожи и подозрении на развитие осложнений. Больных госпитализируют в инфекционный стационар, боксированное отделение. Пациенты могут находиться в одной палате с больными ветрянкой.

Общие рекомендации

Если человек лечится дома, его нужно изолировать от людей, не болевших ветрянкой. Ограничения в первую очередь касаются детей младше года и беременных женщин, а также людей с хроническими декомпенсированными заболеваниями. Специальной диеты для больного опоясывающим герпесом не требуется, рекомендовано полноценное разнообразное питание.

Соблюдать гигиену при опоясывающем лишае обязательно — это предотвращает развитие бактериальных осложнений. Мыться можно с некоторыми ограничениями:

  • нельзя ходить в баню или сауну;
  • нельзя принимать горячую ванну;
  • нельзя тереть кожу грубой щеткой.

Разрешается теплый душ с использованием мягкой губки и нейтрального мыла.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для лечения опоясывающего герпеса:

  • ацикловир;
  • валацикловир;
  • фамцикловир.

Курс приема любого препарата — строго 10 дней, при обширном поражении до 14 дней. Для лечения пожилых людей предпочтительнее использовать фамцикловир, так как он обладает наибольшей биодоступностью, снижает риск развития постгерпетической невралгии. Другие противовирусные препараты — арбидол, циклоферон, панавир — при опоясывающем герпесе неэффективны.

Прием противовирусных препаратов обязателен, сам по себе опоясывающий лишай не проходит. Задержка лечения повышает риск развития постгерпетической невралгии, нагноения высыпаний, поражения головного мозга. Антибиотики показаны только при развитии бактериальных осложнений.

Наружно применяют мази с противовирусными компонентами — ацикловир, зовиракс, пенцивир. Их наносят дважды в день до появления корочек.

Для снятия боли подойдут не все обезболивающие препараты. НПВС — диклофенак, ибупрофен, мелоксикам — снимают боль только на короткое время.

При нестерпимой боли поможет препарат габапентин, назначают его после консультации невролога (раньше назначался карбамазепин, однако в последних исследованиях он показал меньшую эффективность по сравнению с габапентином).

Хорошим обезболивающим эффектом обладает мазь на основе лидокаина. Ее наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, покрывают целлофановой пленкой и держат 3-4 часа.

Для подсушивания высыпаний, ускорения образования корочек кожу обрабатывают цинковой мазью. Она также поможет устранить зуд, если он появляется. Для предотвращения бактериальных осложнений высыпания обрабатывают фукорцином, зеленкой, йодом. Часто мазать антисептиками не нужно — обрабатывают высыпания сразу после их появления, а потом только после мытья.

  • Для более быстрого заживления высыпаний применяют мази Солкосерил, Актовегин, Метилурацил.
  • Антибактериальные мази типа левомеколя показаны только при наличии бактериальных осложнений.
  • Дополнительное лечение

В качестве вспомогательного лечения при опоясывающем лишае показана витаминотерапия. Витамины группы В ускоряют заживление оболочки нервного волокна, а значит, сокращают длительность болевого синдрома. Лучше всего использовать комплекс витаминов группы В в уколах — Комбилипен или Мильгамму. Инъекции делают раз в день внутримышечно, курс 10 дней.

Физиотерапия при опоясывающем лишае назначается в период выздоровления, после исчезновения высыпаний. Применяются:

  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • магнитные волны с помощью аппарата Алмаг.

Больничный при опоясывающем лишае выдается на 14-21 день, в зависимости от обширности высыпаний. Специальной реабилитации после болезни не требуется, рекомендуется ограничить физические нагрузки, исключить посещение сауны сроком на полгода.

Прогноз при опоясывающем герпесе благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением у 95% заболевших. Летальные исходы крайне редки, наблюдаются у больных с тяжелым иммунодефицитом, у которых развивается поражение головного мозга.

Запрещено при опоясывающем лишае

Не применяются для обработки высыпаний:

  • клотримазол и прочие противогрибковые препараты;
  • оксолиновая мазь;
  • мази с гормональными компонентами — Тридерм, Гидрокортизон, Акридерм и пр..

При опоясывающем лишае нельзя:

  • греть пораженные участки кожи;
  • вскрывать пузырьки;
  • обрабатывать высыпания спиртом;
  • применять различные народные средства.
Читайте также:  Простой герпес: симптомы, лечение, диагностика

Также:

  • нельзя ходить в баню или сауну;
  • нельзя принимать горячую ванну;
  • нельзя тереть кожу грубой щеткой.

Осложнения

Осложнения при опоясывающем лишае встречаются редко:

  • бактериальные инфекции кожи в месте высыпаний;
  • постгерпетическая невралгия;
  • поражение роговицы глаза и развитие кератита;
  • энцефалит и менингит.

Осложнения обычно развиваются у пожилых пациентов, людей со сниженным иммунитетом.

Профилактика

Специфическая профилактика опоясывающего герпеса — вакцинация против ветряной оспы. Переболевшие ветряной оспой имеют к ней иммунитет, но не защищены от опоясывающего лишая, так как вирус остается в организме. Поэтому единственный способ специфической защиты — вакцинация.

Для профилактики ветрянки и опоясывающего герпеса у людей младше 50 лет используется вакцина Варилрикс. Детям до 13 лет вводится однократно, старше 13 лет и взрослым — двукратно с интервалом 6-10 недель.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость;
  • тяжелый иммунодефицит.

Временные противопоказания — беременность, ОРВИ, обострение хронических заболеваний.

Для людей старше 50 лет применяется вакцина Зоставакс. Она стимулирует иммунитет к вирусу герпеса у людей, переболевших ветрянкой. Вакцинация снижает риск развития опоясывающего лишая и его осложнений. Стопроцентной защиты вакцина не дает, но значительно улучшает течение заболевания в случае его возникновения. Вакцину ставят однократно. Противопоказания — те же, что для Варилрикс.

Неспецифическая профилактика — это исключение факторов, вызывающих активизацию вируса у переболевших ветрянкой. Эффективность неспецифической профилактики не установлена, заболевание может возникнуть и у абсолютно здоровых людей.

Источники:

  • Kenneth M. Kaye, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Опоясывающий лишай, — справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2019.
  • Margot L. Savoy, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University. Вакцина против опоясывающего герпеса, — справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2019.

Что становится причиной опоясывающего герпеса?

Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай возникает преимущественно у взрослых, причём частота с возрастом увеличивается, и если в юношестве он возможен на фоне тяжелого заболевания, то в старости развивается из-за возрастного снижения иммунитета. Это инфекция, проявляющаяся болезненными кожными поражениями по ходу нервного ствола. 

Инфекция вызывается вирусом герпеса 3 типа – варицелла зостер, первичное заражение приводит к ветряной оспе, а через несколько лет возможна активация и развитие опоясывающего лишая.

Известно, что после ветрянки вирус прячется в нервной ткани и по какой-то причине проявляет себя обширным поражением, но в границах иннервации одного нерва.

Естественно, у не болевшего ветряной оспой эта инфекция возникнуть не может.

С возрастом частота инфекции возрастает на порядок, особенно подвержены онкологические пациенты, перенесшие трансплантацию и ВИЧ-инфицированные. Зачастую переносят её здоровые люди, повторное заболевание у них бывает очень редко. Активируется варицелла зостер при стрессе, переохлаждении или простуде, но точные причины науке неизвестны.

Инкубационный период отсчитывается от времени болезни ветрянкой, у большинства это происходит в младшем детском возрасте, до появления герпеса проходит несколько десятилетий. В это время варицелла живет в нервных спинномозговых ганглиях, активизируясь, продвигается по нерву кнаружи – в кожу, где и образует типичные высыпания.

Симптомы опоясывающего герпеса

Герпес может возникнуть где угодно на теле и на лице, на спине, на ягодице, на ноге и на руках, но на территорию, иннервируемую другим нервом, он не заходит.

Поэтому высыпания, к примеру,  на груди идут полосой от позвоночника к грудине строго по веточке межреберного нерва. Кожные поражения типичны для герпетической инфекции, но обильнее, более выраженные и продолжительные.

В зоне поражение могут увеличиваться лимфатические узлы.

Всегда присутствует болевой синдром – невралгия, интенсивность боли может быть очень разной, чаще высокая.

У взрослых болевые ощущения начинаются за несколько дней до появления высыпаний, межреберную невралгию слева можно принять за сердечное заболевание, справа – за острый холецистит.

С появлением пузырьков интенсивность боли снижается. Отмечаются гиперестезии —  повышенная и извращенная чувствительность кожи.

Инфекция сопровождается общими симптомами: температурой, слабостью, головными болями, тошнотой. Выраженность проявлений тоже очень индивидуальна.

Как долго продолжается болезнь?

Невралгия появляется в среднем за 3 дня до кожных симптомов, сам герпес течет от покраснения до корочек около недели, корочки заживают ещё 3-5 дней и в общей сложности проходит около 2 недель, при очень глубоких поражениях – около 3 недель. От первого признака до полного выздоровления, когда нет ни единого остаточного симптома, проходит около 5 недель.

После заживления кожи может оставаться постгерпетическая невралгия, причиной которой становится атака выработанных антител против нервных оболочек — это сдвинутая во времени и неадекватная по силе иммунная реакция. Невралгия может беспокоить несколько месяцев, с постепенным угасанием симптомов.   

Какие проявления герпеса ещё возможны?  

В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, возможно поражение плевры, головного мозга и внутренних органов, чаще мочевого пузыря и прямой кишки.

Редко, но встречается офтальмогерпес — глазной и герпес ушной, раньше его называли синдром Ханта.

При нем пузырьки образуются снаружи на раковине и в слуховом проходе, на барабанной перепонке и даже на боковой поверхности языка, сопровождаются интоксикацией, лихорадкой и невралгией со специфичным набором симптомов: изменением вкуса, легкой гнусавостью, шумом в ушах, усилением головной боли при повороте головы, головокружением. 

Лечение опоясывающего герпеса у взрослых

Выбор методики лечения каждого конкретного пациента определяется выраженностью проявлений и тяжестью поражений. Большие проблемы вызывает герпес на теле, лечение местными средствами затруднено, а прикосновение одежды усугубляет болевые ощущения, высока вероятность вторичного бактериального инфицирования язвочек.

Лечение опоясывающего герпеса определяется не только симптомами, но и требует коррекции иммунных нарушений, на фоне обязательного применения высоких доз специфических препаратов. Это комплексная терапия с учётом настоящего и исходного состояния пациента. После излечения клинических проявлений инфекции необходима дифференцированная иммунотерапия, возможно, не один курс. 

Инфекционист клиники Медицина 24/7 специализируется на диагностике и лечении герпетической инфекции. Запишитесь по телефону+7 (495) 230-00-01

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы.

Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов. Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу.

Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 на 1000 человек в возрасте 60-80 лет. У некоторых больных (около 2% среди больных с нормальным иммунитетом и у 10% больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно.

При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.

Возбудитель заболевания — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу.

Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита).

Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений.

Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы.

Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейротропные свойства вируса.

Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы. Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей. В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями. Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей. Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию. Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Читайте также:  Аменорея: причины, лечение, диагностика и профилактика

Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая:

1) ганглиокожные; 2) ушные и глазные; 3) гангренозную (некротическая);
4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; 5) менингоэнцефалитическую; 6) диссеминированную; 7) абортивную.

Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни начинается остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда только через 10-12 дней) появляется характерная сыпь.

Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении.

На месте везикулезной сыпи вначале возникает инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки.

Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.

Характерные клинические симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего лишая. При глазной форме поражается тройничный узел (гассеров узел) и высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица).

При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Может развиться паралич лицевого нерва. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка.

Резко выражена невралгия тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов. Можно думать, что в генезе этих форм определенную роль играет наслоение бактериальной инфекции.

Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, летальность выше 60%.

Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе.

В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед.

Генерализованная форма.

Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Любая из приведенных выше форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Горнера, задержка мочеиспускания, запоры или понос). Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы. Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2-3 нед, при затяжном — более месяца. Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря. Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии. За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

Осложнения опоясывающего лишая: поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом.

Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных и с другими иммунодефицитами протекает тяжелее. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего лишая подвержены больные лимфогранулематозом или лимфомой, примерно у 40% из них может быть сыпь, распространенная по всей поверхности кожи. У 5-10% лиц с диссеминированными кожными проявлениями развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжелые осложнения. При развернутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта легкого, почечной колики, острого аппендицита и др. Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая — от ветряной оспы. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы. Лабораторную диагностику опоясывающего лишая в широкой практике не проводят.
Впервые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.). Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду, назначают диатермию. При появлении герпетических высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина, внутримышечно назначают антибиотики, обладающие противостафилококковой активностью (оксациллин, эритромицин, гентамицин, рифампицин). Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая). При тяжелых формах болезни используют внутривенное введение рибавирина в дозе 15 мг/кг в сутки в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Введение ацикловира не уменьшает болей, но предупреждает развитие висцеральных осложнений.

Прогноз благоприятный, за исключением энцефалитической формы.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector