Диагностика хирургических заболеваний на дому

Торакальная хирургия – хирургия органов грудной клетки. Торакальный хирург EMC, онколог, главный внештатный специалист торакальный хирург г. Москвы, к.м.н. Евгений Тарабрин — рассказал что лечит торакальный хирург, о диагностике заболеваний груди, методах лечения и когда нужна консультация торакального хирурга.

Рассказывает Евгений Тарабрин – торакальный хирург, онколог,

главный внештатный специалист торакальный хирург г. Москвы, к.м.н. Диагностика хирургических заболеваний на дому

Торакальная хирургия – хирургия органов грудной клетки.

Грудь как анатомическая область включает в себя ряд структур и органов:

  • Грудная стенка, включающая ребра и мягкие ткани, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. Здесь мы лечим различные опухоли, деформации грудной стенки, переломы, травмы ребер. Некоторые заболевания мы лечим совместно с травматологами.  
  • Плевра — это то, что выстилает грудную стенку изнутри. Самые распространенные заболевания в этой области – это гидроторакс (скопление жидкости в плевральных полостях) и пневмоторакс (развивается при попадании воздуха в плевральную полость).
  • Легкие. Здесь есть две большие группы заболеваний — онкологические и не онкологические. Это опухоли, единичные метастазы в легких, кисты легкого, абсцессы, буллы. Также выполняются операции при дыхательной недостаточности, вызванной тяжелым течением эмфиземы легких. Хирургическая редукция объема легкого позволяет уменьшить одышку, повысить переносимость физических нагрузок.
  • Трахея – трубчатый орган, который служит для проведения воздуха из верхних дыхательных путей (ротовая полость, гортань) в нижние (бронхи и легкие). Заболевания трахеи могут быть онкологическими и не онкологическими. Часто встречается стеноз трахеи вследствие ранее перенесенных реанимационных мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Возможны различные повреждения трахеи, которые могут потребовать хирургического лечения.
  • Пищевод – орган, который находится в средостении. Служит для прохождения пищи из ротовой полости в желудок, он тоже может поражаться опухолями или неопухолевыми процессами. Хирургическое лечение при опухолях может быть радикальным – удаление пищевода с последующей пластикой. При далеко зашедших процессах возможны паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимости пищи. Например, установка стента пищевода. Нередко в средостении могут располагаться врожденные аномалии, такие как кисты. 
  • Диафрагма находится между грудной и брюшной полостью. Это мышечная перегородка, которая принимает участие в акте дыхания. При релаксации и диафрагмальных грыжах производятся пластические операции по восстановлению диафрагмы и ее физиологической функции.
  • Вилочковая железа располагается в переднем средостении, но по достижении взрослого возраста, как правило, атрофируется. В ней могут возникать опухоли – тимомы, являющиеся абсолютным показанием к операции. 

Диагностика заболеваний груди

Основные методы, используемые в данной области — рентгенологические и эндоскопические.

Рентгенологические:

  • компьютерная томография
  • позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

Эндоскопические:

  • фибробронхоскопия (оценка состояния дыхательных путей)
  • фиброэзофагогастроскопия (оценка состояния пищевода)

Помимо этого, в ряде случаев мы проводим ультразвуковые и функциональные исследования.

Методы торакальной хирургии

При заболеваниях на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев удается выполнять хирургические вмешательства через малоинвазивный доступ, т.е. не делая больших разрезов, используя тонкие длинные инструменты. Иногда мы выполняем операции вообще без разрезов, с помощью эндоскопического доступа, через естественные пути (например, заводим эндоскоп через рот в трахею, бронхи).

Диагностика хирургических заболеваний на дому

  • Торакоскопия – малоинвазивный доступ к органам груди, позволяющий производить практически любой объем операции на легких, плевре и структурах средостения. Имеет ограничения в виде размеров опухоли. Предпочтителен в виду уменьшения болевого синдрома после операции и ранней реабилитации.
  • Торакотомия – это травматичный метод «большой» хирургии, который заключается в доступе через межреберный промежуток к органам груди.
  • Торакоцентез – это метод диагностики и лечения некоторых заболеваний плевры. Представляет собой прокол в грудной стенке и удаление через иглу содержимого плевральной полости. 
  • Дренирование плевральной полости выполняется, если нужна длительная эвакуация жидкости или воздуха из плевральной полости. Для этого в плевральной полости устанавливается трубка. 

Когда нужна консультация торакального хирурга?

К торакальному хирургу могут направить врачи-рентгенологи, врачи общей практики и другие специалисты при подозрении на заболевания органов грудной клетки, которые требуют хирургического вмешательства. Это синдром скопления жидкости в плевральной полости, пневмоторакс, объемные образования в легких или средостении, дисфагия (нарушение глотания) и др.

Торакальная хирургия в EMC

  • Командный подход к лечению любого заболевания (решение о методе лечения и реабилитации принимается коллегиально с привлечением онкологов, пульмонологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, рентгенологов, терапевтов, реабилитологов).
  • Оснащение (оборудование, расходные материалы) на уровне лучших клиник Европы. 
  • Высококвалифицированные хирурги под руководством Евгения Тарабрина, главного внештатного специалиста-торакального хирурга г. Москвы.

Диагностическая лапароскопия: что это такое? Как и для чего делают диагностическую лапароскопию? Диагностическая лапароскопия в Москве

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Диагностика хирургических заболеваний на дому

  • Автор
  • Ведущий врач
  • Гинеколог

Дарим 1000р на все услуги за визит в августе Подробнее Все акции

Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая врачу увидеть своими глазами состояние органов брюшной полости. Во многих случаях она необходима для подтверждения или корректировки  диагноза. Использование диагностической лапароскопии позволяет врачу получить максимум информации при минимальном уровне хирургического вмешательства.

Что представляет собой диагностическая лапароскопия?

Под наркозом, через небольшой прокол (от 0,5 до 1 см.) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость нагнетается углекислый газ. В результате стенки брюшной полости раздвигаются, создавая достаточное пространство для осмотра внутренних органов.

В то же отверстие вводится лапароскоп, представляющий собой сложную оптическую систему с подсветкой, с помощью которой врач может видеть на экране изображение внутренних органов в реальную величину.

При необходимости весь осмотр может быть задокументирован на носителе; это обычно используется для проведения консилиума врачей.

Лапароскопически могут быть обследованы сама брюшная полость на наличие или отсутствие жидкости, наличие дефектов строения стенок (грыжи), желудок, пищевод, печень, селезенка, желчный пузырь, сальник, тонкий и толстый кишечник,  яичники, маточные трубы, сама матка.

При необходимости через другой надрез вводится инструмент для биопсии (взятия для последующего лабораторного анализа биологического материала).

После завершения лапароскопии проколы зашиваются. Небольшой размер швов обеспечивает быстрое заживление и незаметность рубцов.

Когда проводится диагностическая лапароскопия?

Диагностическая лапароскопия назначается:

  • в случае необходимости выявить причину болей в области малого таза или в животе (такая боль может возникнуть в результате  различных заболеваний органов брюшной полости, например, аппендицита, спаек, инфекции органов малого таза, эндометриоза и других заболеваний);
  • для определения причин бесплодия, в частности выявления непроходимости маточных труб. Для этой цели может быть использован безвредный краситель, вводимый в матку, и в норме через маточные трубы выделяющийся в полость малого таза;
  • при подозрении на внематочную беременность;
  • для подтверждения диагноза таких заболеваний как миома матки, киста яичника, эндометриоз, врожденные аномалии половых органов и некоторые другие;
  • в целях уточнения характера опухолевых образований в малом тазу.

Подготовка к диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является операцией, она требует соответствующей подготовки. Предварительно проводится комплекс исследований, включающий в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, электрокардиограмму, рентгенографию легких.

Перед процедурой следует не менее 8 часов воздерживаться от еды, желательно не курить. Непосредственно перед операцией надо сходить в туалет.

Диагностическая лапароскопия в «Семейном докторе»

В Москве лапароскопические операции (в том числе диагностическая лапароскопия) выполняются в хирургических стационарах АО «Семейный доктор». . 

Диагностическая лапароскопия проводится под общим наркозом. В среднем процедура занимает около 40 минут. Уже через несколько часов пациент может двигаться, вставать, ходить и  есть. Боли в месте разрезов, как правило, отсутствуют.  После операции необходимо в течение 1-2 суток побыть под медицинским контролем в стационаре.

Записаться на диагностику

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Врач-хирург: что он лечит и с какими симптомами к нему обращаться?. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве

Врач-хирург — это специалист, основная сфера деятельности которого — проведение операций разной сложности. Из-за специфики определения круга заболеваний, которые лечит хирург, многие не понимают, когда к нему необходимо обращаться. Давайте разберемся в этом вопросе.

Врачи-хирурги занимаются лечением разных патологий, и лечение далеко не всегда включает в себя оперативное вмешательство.

Врачи-хирурги, как и обычные врачи, могут иметь различные специализации. Например, это может быть:

  • Кардиохирург — проводит операции, устраняющие патологии сердечно-сосудистой системы. Например, это необходимо при инфаркте миокарда или ишемической болезни сердца.
  • Нейрохирург — осуществляет оперативное вмешательство при травмах и заболеваниях нервной системы. Оперирует головной и спинной мозг, периферическую нервную систему.
  • Трансплантолог — врач, который занимается пересадкой органов, в том числе искусственно созданных.
  • Челюстно-лицевой хирург — оперативно лечит заболевания в области челюсти, полости рта, лица, головы и шеи.
  • Хирург-онколог — в случае обнаружения операбельных опухолей именно этот врач спасает жизнь пациента, избавляя его как от злокачественных, так и от доброкачественных опухолей.
Читайте также:  Сыпь на ладонях: причины, лечение, диагностика, сыпь на ладонях у ребенка, беременных, куда обратиться, вызов дерматолога

Специализаций существует гораздо больше, некоторые отличаются очень узким профилем (пластическая хирургия), а некоторые, наоборот, крайне широким. К последним в первую очередь относится хирургия общей практики.

Что такое хирургия общей практики

Хирурги общей практики — это те самые врачи, с которыми все сталкиваются хотя бы раз в жизни. Специалист широкого профиля, проводящий огромное количество операций и консультаций: записываясь в поликлинике к хирургу, вы попадете именно к такому врачу.

Опухоли, воспалительные процессы, болезни костей и суставов — все это входит в компетенцию врача-хирурга.

Для начала он выслушает ваши жалобы, проведет первичный осмотр. Может назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ или рентген. Далеко не при всех заболеваниях требуется оперативное вмешательство, поэтому есть несколько вариантов развития событий:

1. Врач направит вас к более узкоспециализированному специалисту: ортопеду, травматологу, нейрохирургу, и уже другой доктор назначит дальнейшее лечение. 2. Если ситуация незначительна, врач может назначить простое лечение: физиотерапия, медикаменты, лечебные мази, массажи и другое.

3. В случае необходимости вам будет выдано направление на госпитализацию или начнется подготовка к операции. Некоторые вмешательства не требуют глубокого наркоза и могут быть осуществлены амбулаторно.

В каких случаях необходимо обращаться к хирургу

Если коротко, то во всех ситуациях, когда есть повреждение тканей (кожа, кости, суставы или мышцы), при обнаружении уплотнений под кожей, при желании удалить бородавки или другие виды папиллом.

Помощь хирурга крайне важна при следующих симптомах:

Боли в суставах. Главная болезнь современности — повреждение мениска, которое случается в любом возрасте и резко снижает качество жизни. Из-за боли в коленном суставе начинает страдать весь опорно-двигательный аппарат, что в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как плоскостопие, искривление позвоночника и т. д.

К хирургу необходимо обращаться при любой травме суставов: самолечение может обернуться осложнениями.

Травмы костей. Переломы и трещины нельзя пускать на самотек. Неправильно сросшиеся кости приходится снова ломать, а это крайне болезненный процесс. Вовремя сделанный снимок и правильно наложенный гипс уберегут вас от многих проблем и позволят ускорить процесс выздоровления.

Патологии кишечника. Геморрой и анальные трещины — опаснейшие заболевания, лечить которые следует незамедлительно. В тяжелых случаях не помогут никакие мази, и операция — единственный надежный метод избавления от этой болезни. В особой группе риска находятся люди с проблемами ЖКТ и те, чья работа связана с длительным нахождением на ногах и подъемом тяжестей.

Если вы регулярно чувствуете дискомфорт во время стула, то обязательно обратитесь к хирургу или проктологу.

Патологии кожи и мягких тканей. Если у вас врос ноготь, появился фурункул, гнойные воспаления, глубокие раны, ожоги или укусы, то помочь вам сможет только хирург. Особенно это касается фурункулеза: не пытайтесь избавиться от него самостоятельно путем выдавливания и подобных манипуляций, так как высок риск занесения инфекции на здоровые участки кожи.

Боли в мышцах, которые беспокоят длительное время, ушибы и уплотнения — все это тоже требует консультации у хирурга.

Гинекологические патологии. Гинеколог определяет наличие патологий, но операции проводит хирург: например, он избавляет от кист, полипов, оперативно решает вопрос внематочной беременности.

Грыжи. Хирург занимается лечением и удалением паховых, пупочных, позвоночных и ущемленных вид грыжи.

Врач может выявить грыжу и удалить ее при необходимости без вреда для организма.

Врожденные аномалии органов. Детям, рождающимся с заячьей губой, сразу же делают операцию по исправлению этого недуга. Многие рудиментарные органы, никак не влияющие на жизнь, оставляют без хирургического вмешательства. Во взрослом возрасте человека могут подобные особенности смущать, что заставляет его обратиться к врачу и избавиться от них хирургическим путем.

Воспалительные процессы. Операция по удалению аппендицита — одна из самых часто проводимых. Среди всех хирургических заболеваний органов брюшной полости воспаление аппендицита составляет почти 90%.

Как правило, это срочные операции, на которые пациенты поступают из приемного покоя. Но нередко бывает, что человек обращается к хирургу по записи с жалобами на боли в нижней правой части живота, и уже в ходе осмотра врач принимает решение о проведении операции по удалению аппендицита.

К воспалительным процессам также относятся перитониты, абсцессы, последствия других операций в виде нагноений, сложностей с зарастанием швов и т. д.

Врачи-хирурги помогают тогда, когда не способна помочь консервативная медицина. В отличие от терапевтов, у них больше возможностей для диагностики и правильной постановки специфических диагнозов. Так что при получении травм, обнаружении на теле уплотнений или вздутий, сложностей заживление открытых ран помощь хирурга может быть крайне необходима.

Берегите свое здоровье!

Клиника абдоминальной хирургии в Москве | ФНКЦ ФМБА России

Клиника абдоминальной хирургии создана в 2015 году и располагается на базе отделения хирургии.

В настоящее время Клиника является одним из ведущих специализированных подразделений ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое отличается от других отделений хирургического стационара своей многопрофильностью.

Руководителем Клиники абдоминальной хирургии является доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ Иванов Юрий Викторович.

Приорететные направления

Клиника специализируется на выполнении реконструктивно-восстановительных операций на желудочно-кишечном тракте и желчных протоках, хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки.

Описание детализированное

  • В Клинике абдоминальной хирургии проводится плановая диагностика и лечение следующих заболеваний:
  • — Все виды грыж передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц;
  • — Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • — Болезни оперированного желудка (рефлюкс-эзофагиты, синдром «короткой петли», дуодено-гастральный рефлюкс, пептические язвы анастомоза и культи желудка и др.);
  • — Доброкачественные и злокачественные новообразования печени;
  • — Желчно-каменная болезнь и ее хирургические осложнения (холедохолитиаз, холангит, желчные свищи, синдром «Миризи», стриктуры и стенозы желчных протоков, кисты и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков и др.);
  • — Хирургические заболевания тонкой кишки (дивертикул Меккеля, спаечная болезнь брюшной полости, тонкокишечные свищи, доброкачественные и злокачественные опухоли, патологические соустья вследствии ранее перенесенных операций и др.);
  • — Доброкачественные и злокачественные новообразования забрюшинного пространства, малого таза;
  • — Заболевания селезенки (кисты, абсцессы, гиперспленизм и др.);
  • — Все заболевания кожи и подкожной клетчатки (невус, папиллома, липома, атерома и др.);

— Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы (киста, опухоль, камни панкреатического протока и др.).

  1. — В клинике также выполняются различные виды бариатрических операций – вмешательств, направленных на лечение морбидного ожирения.
  2. Клиника абдоминальной хирургии оказывает неотложную (ургентную) хирургическую помощь при следующих состояния:
  3. — острый аппендицит;
  4. — ущемленная грыжа передней брюшной стенки;
  5. — желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, стеноз выходного отдела желудка;
  6. — острый панкреатит;
  7. — острый холецистит;
  8. — тупая травма живота;
  9. — ножевые, огнестрельные и др. ранения брюшной стенки и внутренних органов;
  10. — напряженный асцит.
  11. — синдром «острой абдоминальной боли» или «острый живот».
  12. Диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости осуществляется с помощью следующих методов:
  13. — Весь комплекс лабораторной диагностики (анализы крови, мочи, экссудата, онкомаркеры и др.);
  14. — Рентгенологические методы диагностики (обзорная рентгенография грудной клетки, брюшной полости, рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пассажем бария, фистулография);

— Эндоскопические методы диагностики (эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография, энтероскопия, биопсия новообразований пищевода, желудка, тонкой кишки). С 2014 г. применяется новый метод эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и желчных протоков — конфокальная лазерная эндомикроскопия;

  • — Ультразвуковые методы диагностики (УЗИ, ЭндоУЗИ, УЗИ с допплеровским исследованием сосудов и др.);
  • — Компьютерная томография с болюсным контрастированием.
  • — Магнитно-резонансная томография в различных диагностических режимах;
  • — Пункции новообразований брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства под контролем УЗИ, КТ, рентгенологическим контролем;
  • — Диагностическая лапароскопия.

Клиника абдоминальной хирургии располагает уютными и комфортными 1 и 2-х местными палатами, соответствующими лучшим гостиничным стандартам.

Клиника расположена в отдельном крыле здания, имеет свой вход и зону отдыха для пациентов.

Для тех, кто предпочитает не прерывать работу во время госпитализации, предусмотрены двухкомнатные палаты-люкс: в одной комнате пациент получает лечение, а в другой – проводит встречи, работу с документами.

Возможности амбулаторной хирургии

Одной из тенденций развития хирургии в современных условиях является смещение акцентов оказания помощи со стационарного звена на амбулаторное [2].

Постоянное расширение объема оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторных учреждениях, увеличение перечня заболеваний, при которых адекватная помощь оказывается вне круглосуточных госпитальных стационаров, позволяет говорить о развитии отдельного направления медицинской помощи — стационарозамещающих технологий [3].

Ведущая цель внедрения стационарозамещающих технологий — обоснованное перераспределение потоков пациентов с определенными нозологическими формами, качественное медицинское пособие которым может быть осуществлено в амбулаторно-поликлинических учреждениях и дневных стационарах учреждений госпитального типа [1].

Положительные результаты деятельности трехступенчатой системы оказания хирургической помощи в ряде субъектов Российской Федерации (хирургическое отделение поликлиники — центр амбулаторной хирургии — стационар) позволяют сформулировать рекомендации по распределению объема хирургического пособия при реализации стационарозамещающих технологий (таблица).

Хирургический стационар на дому (СД) — временная составная часть амбулаторной хирургической службы, являющаяся организационно-правовой формой индивидуального использования койки, находящейся в собственном жилье пациента. При этом само жилье, питание, коммунальные, сервисные, гигиенические услуги оплачивает больной, а лечебно-диагностическое пособие — лечебное учреждение, обеспечивающее патронаж пациента.

Читайте также:  Аборт в алтуфьево: медикаментозное и хирургическое прерывание беременности в алтуфьево, ранние и поздние сроки

Лечение больных в условиях СД организуется учреждениями здравоохранения, юридическими или физическими лицами, имеющими лицензию на данный вид деятельности, по договоренности с пациентом. Патронаж СД обеспечивается медицинским персоналом лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другого организатора СД в ежедневном или периодическом режиме.

  • СД функционирует в двух вариантах:
  • — в качестве единственной формы от начала до завершения этапа активного лечения специалистами ЛПУ;
  • — с периодическим использованием лечебной койки дневного стационара поликлиники или центра амбулаторной хирургии.
  • Главными организационными и экономическими отличиями лечебной койки СД являются:
  • 1) отсутствие затрат со стороны организатора СД на содержание лечебной койки до ее использования;
  • 2) в период функционирования лечебной койки СД осуществляется оплата только предоставляемой медицинской услуги;
  • 3) СД закрывается с переводом пациента на общий амбулаторный режим, при этом прекращаются расходы организатора СД, связанные с его медицинским обеспечением.
  • Лечебная койка СД предназначена для консервативного лечения больных, объем которого зависит от конкретной нозологической формы.

Перечень диагностических и лечебных услуг, оказываемых в СД при каждой нозологической форме, и их материальное обеспечение определяются протоколом ведения больных, утверждаемым главным врачом ЛПУ или региональными органами управления здравоохранения. В числе общих требований к СД обязательно учитывается наличие средств связи и ближайших родственников, проживающих вместе с пациентом и добровольно исполняющих роль младшего медицинского персонала на период лечения.

  1. В СД проводят следующие виды лечения:
  2. — консервативное лечение хронических хирургических заболеваний, не требующих сложного стационарного оборудования и трудоемких процедур;
  3. — кратковременные реабилитационные мероприятия, восстанавливающие и поддерживающие трудоспособность при развитии отдаленных неблагоприятных последствий перенесенных заболеваний и операций;
  4. — общая комплексная предоперационная подготовка для нормализации функции органов дыхания, кровообращения, опорно-двигательного аппарата.
  5. В примерный перечень лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в СД, могут быть включены: внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции; удаление дренажей из ран; катетеризация мочевого пузыря; снятие швов с ран; наложение отвердевающих и мягких повязок, лечебных компрессов; лекарственные, питательные, очистительные клизмы; постановка банок, горчичников, пиявок; физиотерапия портативными устройствами, лечебная физкультура; взятие на исследования некоторых биологических материалов.
  6. В соответствии с существующим законодательством при организации работы СД необходимо соблюдать следующие условия.

1. Госпитализация в СД должна производиться на основе информированного согласия пациента с предложением ему альтернативного варианта лечения.

2. Общая продолжительность лечения в СД после перевода из поликлиники или центра амбулаторной хирургии — до 5 сут. В необходимых случаях общая продолжительность лечения в СД может соответствовать продолжительности лечения при аналогичном использовании лечебной койки стационара.

3. Медицинская составляющая лечебно-диагностического комплекса в СД должна быть адекватной аналогичному комплексу, используемому в дневном стационаре поликлиники или центра амбулаторной хирургии.

Направление работы возглавляет врач хирургической специальности. В случае необходимости консервативное лечение и послеоперационное наблюдение осуществляются специалистами, привлекаемыми из профильных отделений (кабинетов) поликлиники.

  • На специализированных койках дневного стационара (ДС) лечатся больные:
  • — с хроническими хирургическими заболеваниями, требующими преимущественно консервативных методов лечения (инфузионная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и др.);
  • — оперированные в хирургическом отделении и кабинетах поликлиники, нуждающиеся в кратковременном (до 3 ч) наблюдении.
  • Дневные хирургические стационары (ДХС) организуются при крупных поликлиниках, центрах амбулаторной хирургии, медико-санитарных частях, больницах, клиниках и стационарах госпитального типа.
  • ДХС поликлиники является ее структурным подразделением, предназначенным для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам, не имеющим по состоянию здоровья и характеру заболевания показаний к госпитализации в специализированный стационар с целью круглосуточного наблюдения и лечения.
  • Койки ДХС поликлиники предназначены для лечения: больных с хроническими хирургическими заболеваниями, требующими преимущественно консервативных методов лечения (инфузионная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры); больных, оперированных в хирургическом отделении поликлиники, нуждающихся в кратковременном (от 3 до 8 ч) наблюдении; больных, выписанных из специализированных стационаров, нуждающихся в проведении рекомендованного лечения.
  • Штат типового ДХС на 10 коек должен включать следующие должности:
  • l) заведующий ДХС — 1;
  • 2) хирург — 0,5;
  • 3) медицинские сестры — 3 (старшая — 1, медицинская — 1, медицинская сестра или фельдшер санитарного транспорта — 1);
  • 4) санитарка — 1;
  • 5) сестра-хозяйка — 1.
  • При необходимости транспортировки больных на дом привлекается водитель санитарного автомобиля базового лечебного учреждения.
  • Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром (ЦАХ с ДС) — штатное подразделение в составе лечебно-профилактического учреждения или существующее самостоятельно (автономно), предназначенное для оказания хирургической помощи больным в расширенном объеме.
  • ДС центра амбулаторной хирургии предназначен для временного (3-8 ч) наблюдения за больными, оперированными в центре; проведения комплексного консервативного лечения больных с хроническими хирургическими заболеваниями, не требующими госпитализации в специализированные стационары, проведения рекомендованного комплексного консервативного лечения после выписки из специализированных стационаров.
  • ДС стационара госпитального типа предназначен для предоперационного обследования с выполнением диагностических методов исследования, не доступных в амбулаторной сети, и долечивания больных, выписанных из стационаров.
  • Организационно-штатная структура типового ЦАХ с ДС, в составе ЛПУ определяется фактической нагрузкой на него и зависит от количества населения, проживающего в зоне его деятельности.
  • Штат типового центра плановой амбулаторной хирургии, обслуживающего 100-300 тыс населения, должен включать следующие должности:
  • 1) заведующий центром — 1;
  • 2) хирурги — 3 (в том числе 1 сосудистый хирург);
  • 3) анестезиолог — 1,5;
  • 4) медицинские сестры — 8 (старшая — 1, операционные — 3, медицинские — 2, сестра-анестезист — 3, медицинская сестра или фельдшер санитарного транспорта — 1);
  • 5) санитарки — 3;
  • 6) сестра-хозяйка — 1.
  • При необходимости транспортировки больных на дом привлекается водитель санитарного автомобиля базового лечебного учреждения.

Средний медицинский персонал должен быть предварительно подготовлен на рабочих местах в условиях хирургического стационара. Возглавляет центр квалифицированный хирург общего профиля.

Типовой центр амбулаторной хирургии в составе медицинского учреждения должен иметь помещения для медицинского персонала и больных, операционный блок и палаты ДС. Центр должен размещаться в виде отдельного блока (изолированного отсека).

  1. Примерный перечень помещений центра и их площадь:
  2. 1) общий холл для ожидания — 30-40 м2;
  3. 2) кабинеты хирургов — 2 по 10 м2;
  4. 3) кабинет заведующего центром — 15 м2;
  5. 4) перевязочная — 22 м2;
  6. 5) гипсовальная — 12 м2;
  7. 6) процедурная для проведения инфузионной терапии — 30 м2;
  8. 7) палаты дневного стационара на 4 койки каждая (мужская и женская) — 4 по 14 м2;
  9. 8) материальная — 16 м2;
  10. 9) операционные с предоперационными — 2 по 36 и 24 м2;
  11. 10) палата интенсивной терапии — 14 м2;
  12. 11) комната для медицинского персонала — 14 м2;
  13. 12) анестезиологическая — 12 м2;
  14. 13) комната личной гигиены для персонала — 5 м2;
  15. 14) туалет для персонала — 6 м2;
  16. 15) туалет для больных — 6 м2;
  17. Самостоятельный (автономный) центр амбулаторной хирургии обладает правами юридического лица как государственное учреждение здравоохранения и имеет необходимые функциональные подразделения и службы, обеспечивающие хирургические вмешательства и послеоперационное наблюдение больных.
  18. Штат такого центра определяется органами управления здравоохранения в зависимости от поставленных задач, структуры заболеваемости и ее уровня, численности обеспечиваемого контингента.
  19. Самостоятельные (автономные) центры амбулаторной хирургии имеют перечень помещений, соответствующий задачам и организационно-штатной структуре и отвечающих требованиям санитарных норм и правил.

Центр хирургии с кратковременным круглосуточным стационаром (ЦХ с ККС) при лечебно-профилактическом учреждении предназначен для оказания плановой медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями различного профиля, имеющим компенсированные сопутствующие заболевания, с последующим врачебно-сестринским наблюдением в течение 1-5 сут. Помимо операций, которые осуществляются в ЦАХ, в ЦХ с ККС может проводиться оперативное лечение верифицированного узлового зоба без тиреотоксикоза, неосложненных послеоперационных вентральных грыж (размером до 10-15 см), хирургические вмешательства при заболеваниях и повреждениях кисти (шов сухожилий, сосудов и нервов), остеосинтез и различные варианты кожной пластики, эндовидеохирургические операции (пластика передней брюшной стенки при грыжах, артроскопические вмешательства и др.).

Основным преимуществом оказания хирургической помощи в таких учреждениях является минимизация риска развития внутригоспитальной инфекции у оперированных больных.

Читайте также:  Как установить катетер?

Организационно-штатная структура формируется с учетом задач и профилизации учреждения, численности обеспечиваемого контингента и т.д. Характерной чертой является введение в штат круглосуточной службы. Кроме того, для больных, находящихся на лечении в ЦХ с KKC, должно быть организовано питание.

  • Штат ЦХ с ККС в составе лечебно-профилактического учреждения должен включать следующие должности:
  • 1) заведующий ККС — 1;
  • 2) хирурги — 4 (в том числе 1 специалист по хирургии кисти, 1 сосудистый хирург);
  • 3) анестезиолог — 2;
  • 4) врачи-хирурги (дежуранты) — 3,25;
  • 5) медицинские сестры — 16,5 (старшая — 1, операционные — 4, сестра-анестезист — 3, перевязочная — 1, процедурная — 1, палатные — 4, медсестра-методист ЛФК — 1, сестра центрального стерилизационного отделения — 1, сестра по диетическому питанию — 0,5);
  • 6) медрегистраторы — 2;
  • 7) сестра-хозяйка — 1;
  • 8) санитарки — 8 (операционные — 4, перевязочной — 2, палатная — 1, уборщица — 1);
  • 9) повар — 1;
  • 10) буфетчица — 0,5.
  • Возглавляет ККС хирург высшей категории.
  • В настоящее время развертывание ЦХ с ККС целесообразно при крупных лечебно-диагностических учреждениях, в частности, консультативно-диагностических и лечебно-диагностических центрах и больницах.

Клиника амбулаторной хирургии организуется при кафедре амбулаторной хирургии медицинского вуза (НИИ) и имеет в составе специализированные отделения.

Является научно-методическим центром региона, обеспечивающим научную разработку актуальных проблем амбулаторной хирургии, апробацию новых методик лечения профильных больных, теоретическую и практическую подготовку студентов вузов и усовершенствование медицинских работников по амбулаторной хирургии и хирургии дневного стационара.

Также осуществляет оценку результатов деятельности центров и изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных в условиях дневных хирургических стационаров и стационаров кратковременного круглосуточного пребывания.

Таким образом, система стационарозамещающей хирургической помощи выглядит следующим образом: стационар на дому, дневной стационар общего профиля (с хирургическими койками), дневной хирургический стационар, центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром (самостоятельный или в составе ЛПУ), центр хирургии с кратковременным круглосуточным стационаром, клиника амбулаторной хирургии.

Необходимо отметить, что стационарозамещающие технологии в России развиваются очень медленно и находятся только в начале становления. Состоявшийся в ноябре 2007 г.

в Санкт-Петербурге второй съезд амбулаторных хирургов Российской Федерации выразил озабоченность слабым развитием стационарозамещающих технологий в оказании хирургической помощи населению.

С целью преодоления негативных факторов в развитии стационарозамещающих технологий в хирургии съезд рекомендовал:

1. Считать целесообразным развитие стационарозамещающих форм хирургической помощи населению как отвечающих нуждам практического здравоохранения и государственным интересам.

Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития о введении в реестр (формуляр) лечебных учреждений Министерства здравоохранения и социального развития России центров амбулаторной хирургии с изданием соответствующего приказа министра здравоохранения и социального развития.

2. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития об обращении в Правительство России с целью рассмотрения возможности включения в национальный проект «Здоровье» стационарозамещающих технологий и, в частности, хирургического направления с последующим созданием в некоторых крупных городах многопрофильных центров амбулаторной хирургии.

3. Считать необходимым возобновление работы созданной при Министерстве здравоохранения и социального развития в 2003 г.

комиссии по вопросам организации амбулаторной хирургической помощи в стране, подготовке основ нормативных актов, прежде всего «Положения об амбулаторной хирургической службе», регламентирующего деятельность хирургических отделений поликлиник и дневных хирургических стационаров, а также «Положения о работе центров амбулаторной хирургии и системы стандартов их деятельности с учетом категории сложности оперативных вмешательств и хирургических манипуляций». Необходимо определить принципы аттестования (квалификационные характеристики) хирургов амбулаторно-поликлинического звена с целью присвоения им квалификационной категории по специальности.

4. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития о финансовом стимулировании труда специалистов, занятых в системе дневных хирургических стационаров, центров амбулаторной хирургии, хирургических отделений поликлиник и подвергающихся воздействию профессиональных вредностей (контакт с кровью, хирургическими инфекциями и пр.).

Авторы внесли предложения по организации стационарозамещающей помощи в хирургии. Редколлегия журнала «Хирургия» подчеркивает важность предложения авторов.

Вместе с тем в этой проблеме имеется ряд вопросов, требующих социально-экономической, юридической и финансовой оценки; не последним остается вопрос санитарных требований.

Желательно, чтобы предложения по стационарозамещающей помощи были утверждены.

Хирургическое лечение гнойных заболеваний в сети клиник "Поликлиника.ру", удалить абсцесс, фурункул, флегмону в Москве

Большинство хирургических заболеваний требуют хирургического вмешательства, особенно часто это случается при фурункулах, абсцессах и флегмонах. Перечисленные патологии протекают с участием патогенных микроорганизмов и без лечения могут привести даже к утрате костной ткани.

Причины возникновения

Основная причина развития гнойных заболеваний — представители патогенной микрофлоры, в большинстве случаев — стрептококки и стафилококки. Они вызывают образование токсинов, которые помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях.

Патогенные микроорганизмы могут активно и быстро размножаться в тех случаях, когда иммунитет человека снижен. Это может произойти при авитаминозе, сахарном диабете, ожирении, сопутствующих хронических заболеваниях.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при гнойных заболеваниях требуется в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению. Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Гнойные патологии могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в пораженном участке — это главный симптом заболеваний мягких тканей.
  • Отечность и гиперемия (покраснение) тканей.
  • Повышенная температура тела.
  • Общие признаки интоксикации организма.

Обратите внимание, что гнойные заболевания могут протекать по-разному. Клиническая картина не всегда чётко выражена, что осложняет процесс постановки диагноза. Глубоко расположенные абсцессы вызывают только общие признаки интоксикации, которые могут быть характерны для многих недугов. Они выявляются только инструментальной диагностикой.

Стоит отметить, что гнойные заболевания быстро прогрессируют, поэтому при первых признаках патологии следует медленно обратится к врачу. В экстренных случаях хирургическое лечение гнойных заболеваний проводится незамедлительно – в этом случае не имеют значения противопоказания.

Подготовка

Подготовка к хирургическому лечению гнойных заболеваний включает в себя обследование. В большинстве случаев перечень исследований таков:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • УЗД-исследование, МРТ, рентген-снимок для определения границ образования с целью щадящего вскрытия гнойника.
  • В некоторых случаях может потребоваться пункция из гнойного очага.

Также обязательно нужна консультация терапевта, а при необходимости — и узких специалистов.

Также следует учитывать следующие особенности подготовки:

  • Если требуется проведение хирургического вмешательства под общим наркозом, пациент должен отказаться от пищи как минимум за 7-8 часов до операции.
  • За несколько дней также стоит отказаться от приёма алкоголя.
  • Женщинам не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство во время месячных.
  • Если вы испытываете страх или волнение перед манипуляцией — можно принимать седативные средства, но только после консультации с врачом.
  • Сообщите врачу о любых препаратах, которые вы принимаете, включая противозачаточные и витамины.

Как проходит операция

Вот как происходит хирургическое лечение гнойных заболеваний:

  • В первую очередь проводится обезболивание. Может применяться местная анестезия или же общий наркоз – оптимальный способ анестезии выбирает врач.
  • Затем врач тщательно обрабатывает кожные покровы в области вмешательства с помощью антисептических препаратов.
  • После этого хирург производит разрез гнойного образования таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, кровеносные сосуды, фасциально-мышечные футляры. Разрез может быть произведён различными способами: классический хирургический, радиоволновой или лазерный.
  • Следующим этапом является удаление гноя, обработка полости антисептическими средствами.
  • При необходимости устанавливают дренаж и накладывают швы.
  • По завершению манипуляций накладывают стерильную повязку.

После операции важно регулярно проводить перевязки, обрабатывать швы антисептическими растворами. Чтобы не допустить рецидива, врач может назначить некоторые медикаментозные препараты: антибактериальные, противовоспалительные, витаминные комплексы, препараты для повышения иммунитета и т.д.

Послеоперационный период

Срок восстановительного периода после хирургического вмешательства индивидуален, это зависит от особенностей патологического процесса и состояния организма пациента.

Правила реабилитационного периода:

  • Исключение повышенных физических нагрузок.
  • Запрет на горячую ванну, сауны, бани или бассейн.
  • На протяжении восстановительного периода следует отказаться от алкоголя.
  • Следует сбалансированно питаться, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы.
  • Соблюдайте личную гигиену.
  • Обязательно принимайте все медикаментозные препараты, который назначил лечащий врач.

Помните о том, что гнойные заболевания, такие как фурункулы, абсцессы, флегмоны очень опасно лечить самостоятельно. Это нередко приводят к опасным для жизни последствиям. Рекомендуем обращаться к врачу даже с небольшими гнойничками!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector