Удаление колостомы: как удалить колостому на дому, вызов проктолога на дом

Удаление колостомы: как удалить колостому на дому, вызов проктолога на домУдаление колостомы: как удалить колостому на дому, вызов проктолога на дом

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Суть резекции заключается в удалении той или иной части тонкой или толстой кишки, в зависимости от имеющейся патологии.

Показания к операции

Показания к резекции тонкого кишечника:

  • полипоз как предраковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • рак одного или нескольких отделов;
  • болезнь Крона;
  • травмы и другие механические повреждения;
  • язва, кровотечение внутри кишечника, тяжелая инфекция.
  • синдром короткой кишки;
  • слипание или сращение;
  • инфаркт кишечника;
  • перитонеальный карциноматоз;
  • выпячивание стенки тощей кишки (дивертикул Меккеля).

Показания к резекции толстой кишки:

  • воспаление аппендикса;
  • рак толстой кишки;
  • дивертикулит;
  • полипы как предраковое состояние.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит ряд обследований и сдает анализы. Перечень исследований:

  • флюорография;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • ЭКГ.

Врач назначает и другие обследования, в зависимости от заболевания. В экстренных случаях операция проводится без подготовки, например при воспалении аппендикса.

После сдачи анализов нужно проконсультироваться с терапевтом, анестезиологом и хирургом.

Особенности методики

Рассмотрим методы проведения операции, в зависимости от некоторых заболеваний.

Операции на тонком кишечнике

Сращение, слипание

Адгезиолизис – это рассечение сращений, слипаний, рубцевании. Слипание может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, травмы, опухоли или воспаления. Адгезия проводится двумя методами:

  • Лапароскопическая, минимально инвазивная. Рассечение сращений или слипаний выполняется лапароскопом.
  • Открытая (лапаротомия). Доступ осуществляется через большие разрезы на брюшной стенке. Затем рассекаются адгезии.

Кишечная непроходимость

При таком заболевании устраняется непосредственно непроходимость, без удаления кишечника.

Наложение илеостомы

Илеостома – это выведение конца тонкой кишки через отдельное отверстие на брюшной стенке. Илеостома связывает тонкий кишечник и брюшную стенку таким образом, чтобы содержимое кишки выходило наружу. Создание такого искусственного выхода нужно при удаленной толстой кишке, дивертикулите, пулевых ранениях брюшной полости. Илеостома может быть двух видов:

  • Одноствольная. Конец здоровой части кишки выводится наружу и пришивается к коже.
  • Двуствольная. Петля тонкого кишечника выводится наружу через брюшную стенку, на ней делается разрез, после этого кишки подворачивается так, чтобы были видны два ее конца. Эта илеостома призвана разгрузить нижнюю часть кишечника. Обычно через несколько недель петля кишечника возвращается в брюшную полость.

Закрытие илеостомы

Когда в илеостоме пропадает необходимость, два конца кишечника соединяются в брюшной полости, и весь тонкий кишечник снова участвует в процессе пищеварения.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля – это выпячивание кишечной стенки (тонкой или подвздошной кишки). При таком заболевании пораженный участок иссекается.

Операция Уипла

Проводится при:

  • раке головки поджелудочной железы;
  • панкреатите в хронической форме;
  • раке желчного протока;
  • папиллярном раке.

В ходе такой операции удаляется головка поджелудочной железы, часть 12-перстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока, 2/3 желудка и близлежащих лимфоузлов.

Хирургия толстого кишечника

Колостома

При формировании искусственного заднего прохода формируется связь между передней брюшной стенкой и толстым кишечником. Таким образом каловые массы выходят наружу через отверстие на брюшной стенке. Пораженная часть кишечника при этом резецируется. Операция так же, как в случае с тонкой кишкой, может быть одно- или двуствольной. Обычно колостома нужна в следующих случаях:

  • рак прямой кишки;
  • язвенный колит, Морбус Крон;
  • чтобы разгрузить часть оперированного кишечника (временная колостома).

Операция при воспалении аппендикса (апендэктомия)

В этом случае удаляется чревообразный отросток (аппендикс). Операция проводится не только при остром аппендиците, но и при опухолях чревообразного отростка. Операция бывает двух видов:

  • открытая (лапаротомия) – аппендикс удаляется через разрез на передней брюшной стенке;
  • лапароскопическая – удаление аппендикса лапароскопом через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Удаление дивертикула

Это резекция мешковидного выпячивания кишечной стенки. Она может проводиться по трем разным методикам:открытая – операция посредством доступа через разрезы на брюшной стенке;

  • лапароскопическая – дивертикул удаляется лапароскопом через небольшие проколы в брюшной стенке;
  • эндоскопическая – дивертикул удаляется эндоскопом через анальное отверстие при обнаружении патологии во время обследования кишечника.

Колэктомия

Колэктомия – это операция, при которой удаляется весь толстый кишечник. Это единственный способ лечения язвенного колита, а также наследственного полипоза.

Операция Лонго

Посредством доступа через анальное отверстие, без внешних ран, удаляются геморроидальные узлы или другие патологически измененные участки слизистой оболочки кишечника.

Операция STARR

Это операция по резекции части прямой кишки с помощью специального аппарата, который работает как степлер. Проводится, если нарушена дефекация, присутствует геморрой, анальный пролапс, ректоцеле. В отличие от методики Лонго, удаляется стенка кишечника, а не только слизистая оболочка.

Возможные осложнения

Во время или после резекции кишки могут возникнуть: кровотечение, инфекция, грыжа на месте шва, закупорка кишки рубцовой тканью. Риск осложнений повышается, если пациент курит и/или в прошлом перенес уже операцию на брюшной полости.

Период реабилитации

  • Такая операция требует госпитализации примерно на 10 дней. В первые дни пациент может испытывать боли, которые купируются обезболивающими препаратами по назначению врача. Питаться можно только мягкой пищей, а через четыре дня – переходить на обычный рацион.
  • С постели нужно вставать как можно раньше, больше двигаться, чтобы не было легочных осложнений.
  • Через три недели после операции можно вернуться к нормальному образу жизни. В течение 6-8 недель запрещены физические нагрузки и интимная близость. При слабости и головокружениях нельзя водить автомобиль.
  • Область послеоперационных рубцов нужно содержать в чистоте и сухости.

Противопоказания к операции:

  • наличие в брюшной полости множественных рубцов и спаек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • расстройства дыхательной системы;
  • при наличии рака – прорастание опухоли в другие органы;
  • нарушение свертываемости крови.
Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)
Резекция тонкой кишки II кат. сложности 35000 от 3498
Резекция тонкой кишки III кат. сложности 50000 от 4997
Передняя резекция прямой кишки II кат. сложности 108000 от 10793
Передняя резекция прямой кишки III кат. сложности 117000 от 11692

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Колостома в Саратове: запишитесь на операцию в клинику «СОВА»

Описание

Стома кишечника – искусственное сообщение между полым органом и поверхностью кожи пациента. Колопроктологи клиники «СОВА» занимаются проведением операций по установке колостомы (трубки из толстой кишки) и илеостомы (для вывода содержимого тонкой части) и их оперативному закрытию.

Причины формирования

Необходимость в использовании этого метода возникает при невозможности самостоятельного функционирования кишечника или удаления значительной его части. Среди причин, провоцирующих данную патологию, выступают:

  • раковые опухоли;
  • осложненная кишечная непроходимость;
  • язвенный колит;
  • некроз;
  • болезнь Крона;
  • острый дивертикулит;
  • травмы ЖКТ.

Если пациент попадает в медицинский центр с заболеванием в запущенной стадии и лечение не оказывает никакого эффекта, установка стомы – это мера, позволяющая спасти жизнь.

Противопоказания

Из ограничений можно выделить только тяжелые формы инфекций, злокачественные опухоли, сепсис и плохую свертываемость крови. В остальных случаях врачи нашей клиники могут помочь клиенту и провести оперативное вмешательство даже в день обращения при отсутствии ограничивающих факторов.

Читайте также:  Халязион: лечение, диагностика, лечение

Подготовка к установке колостомы

Если операция была запланирована заранее, пациенту необходимо пройти ряд обследований:

  • осмотр у колопроктолога, онколога, анестезиолога и аллерголога с получением разрешения для проведения процедуры;
  • рентген брюшной полости;
  • ирригоскопию (исследование толстой кишки) или колоноскопию (изучение слизистой с использованием эндоскопа);
  • биопсию (если необходимо);
  • КТ или МРТ для выявления метастазов;
  • ЭКГ.

Также нужно сдать анализы мочи и крови на свертываемость, инфекции, биохимию, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией пациенту очищают кишечник посредством клизмы, назначения слабительных препаратов.

Все процедуры можно пройти в нашей клинике амбулаторно или остановиться в стационаре.

В последнем случае сбор результатов анализов будет быстрее, а подготовкой займутся медики и освободят вас от лишних переживаний.

Проведение операции по установке стомы

После тщательного обследования, прохождения всех подготовительных мероприятий и выбора наркоза совместно с анестезиологом нашего центра, клиента переводят в операционную и под общей анестезией проводят все необходимые манипуляции. Стомированного человека перевозят в палату и оказывают симптоматическое лечение.

Обслуживание стомы и реабилитация 

В стационаре подбирается подходящий калоприемник, который наклеивается на стомное отверстие только после заживления кожи вокруг трубки и тщательной ее обработки. Врачи клиники рассказывают пациентам, как правильно ухаживать за этим участком, прописывают необходимые препараты и учат делать все самостоятельно.

Для избежания осложнений важно соблюдать рекомендации специалистов:

  • носить бандаж (если это требуется);
  • следовать диетическому питанию, назначенному врачом;
  • соблюдать личную гигиену;
  • принимать медикаменты.

Если все делать правильно, через 1-3 месяца вы сможете вернуться к нормальной жизни.

Установка колостомыв клинике «СОВА»

Врачи нашего центра проводят операции с задействованием современного оборудования, поэтому риск осложнений сводится к нулю. Если вы обратитесь в больницу еще на ранней стадии заболевания кишечника, мы сможем обойтись консервативными методами лечения и избавить вас от необходимости проведения оперативного вмешательства. Но и в серьезной ситуации мы:

  • обеспечим комфортное пребывание в стационаре;
  • проведем все подготовительные процедуры быстро и без очередей;
  • поможем восстановиться после операции и обучим правилам ухода за стомой;
  • будем готовы ответить на любые возникшие вопросы.

Записывайтесь на консультацию к колопроктологу уже сейчас. Звоните по телефону +7 (8452) 911-112, пишите нам на сайте или приезжайте в клинику в Саратове лично. Не доводите заболевание до тяжелой формы, а занимайтесь его лечением вовремя.

Использование лапароскопической техники в закрытии сигмостомы

Внедрение лапароскопических технологий в колоректальную хирургию получает все большее распространение как в дальнем зарубежье, так и на постсоветском пространстве [1, 2]. Такие операции малотравматичны, относительно безопасны, позволяют выполнить полный объем вмешательства, в том числе с онкологических позиций.

Вместе с тем лапароскопические операции технически сложнее, продолжительнее по времени, требуют дополнительного обучения персонала и наличия соответствующего оборудования [3—5]. Лапароскопические реконструктивно-восстановительные операции при колостомах не являются исключением [6—9]. Так, к примеру, С.А. Афендулов и В.С.

Введенский [1] сообщают о выполнении 198 операций по закрытию колостомы с восстановлением естественного пассажа по толстой кишке у больных, оперированных по поводу хирургических заболеваний и травм, — 84 (42,4%) женщин и 114 (57,6%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 83 лет.

Операции с целью восстановления естественного пассажа выполнялись из местного доступа после иссечения стомы, из традиционной срединной лапаротомии, а также в лапароскопически-ассистируемом варианте — с использованием «руки помощи».

Подход к выбору хирургического доступа был строго индивидуальным и зачастую диктовался не основной патологией, послужившей причиной для формирования колостомы, а характером первичной операции, анатомо-топографическим взаимоотношением проксимального и дистального отрезков толстой кишки, наличием послеоперационной срединной грыжи, результатами обследования [1, 3].

Из местного доступа прооперированы 148 (74,8%) больных, из них по поводу двуствольных колостом в одной анатомической зоне брюшной стенки 80 (54,1%), концевой колостомы 68 (45,9%).

Из данной категории пациентов у 19 (12,8%) произведено закрытие колостом лапароскопически с использованием «руки помощи»: у 12 при одноствольной стоме, у 7 при двуствольной колостоме [4, 6, 9]. Срединная лапаротомия использовалась у 50 (25,2%) больных, причем при закрытии одноствольных концевых колостом — у 37 (74%), при двуствольных — у 13 (26%).

Формирование межкишечных анастомозов производилось двухрядным ручным способом конец в конец у 119 (60,2%) пациентов и с использованием циркулярных сшивающих степлеров ЕЕА, SEEA и СПТУ — у 79 (39,8%) [1, 2, 10].

С целью улучшения результатов восстановительных операций разработан и применен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, где принципиальными моментами являются создание оптимальных условий для повторной операции по закрытию колостомы уже на этапе обструктивной резекции путем выполнения необходимой мобилизации толстой кишки; фиксация культи при формировании концевой колостомы; профилактика развития осложнений колостомии, определение оптимального срока для выполнения реконструктивно-восстановительных операций; использование рационального хирургического доступа; адекватная психоэмоциональная подготовка больных [2, 3]. При полном соблюдении разработанного алгоритма и тактики ведения больных до и после выполнения реконструктивно-восстановительных операций по закрытию колостомы удалось добиться снижения количества всех послеоперационных осложнений на 14,3%, осложнений со стороны межкишечных анастомозов в виде несостоятельности на 4,3%, снизить послеоперационную летальность на 3,7%, увеличить показатель хороших и удовлетворительных отдаленных результатов до 89,3% [1].

Впервые лапароскопическая операция на толстой кишке была описана в 1991 г. (M. Jacobs и соавт.) [11]. Несмотря на это, в нашей стране подобные операции не получили широкого распространения и тем более не стали «золотым стандартом», таким как лапароскопическая холецистэктомия (1987 г.), в практике общего хирурга.

Практический опыт в колоректальной хирургии говорит о необходимости создания достаточного для выполнения резекции и формирования анастомоза доступа. Наиболее «простой» и очевидный доступ — это, безусловно, широкая срединная лапаротомия.

Этот травматичный доступ обусловлен не только необходимостью четкой визуализации органов таза, но и, например, мобилизацией селезеночного угла и поперечной ободочной кишки для формирования низких колоректальных анастомозов. Таким образом, указанный доступ нужен лишь для проникновения в различные отделы брюшной полости.

Большой разрез является причиной выраженного болевого синдрома, снижения мобильности пациента, отсроченного появления перистальтики, увеличения сроков госпитализации и временной нетрудоспособности, а также ухудшения косметических результатов. Имеются указания на более частое появление раневой инфекции и послеоперационных грыж после лапаротомий.

Различными исследованиями доказано, что срединная лапаротомия играет ведущую роль как травматический фактор в абдоминальной хирургии. Показатели физиологических маркеров воспаления заметно выше при лапаротомном оперативном доступе в сравнении с лапароскопическим [3—5].

Лапароскопическое вмешательство вместе с тем не является самоцелью, а выступает лишь как способ лечения, имеет свои недостатки и несомненные преимущества.

В настоящее время в малоинвазивной колоректальной хирургии наиболее часто выполняются резекции по поводу опухолей, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, ректопексии, при трансанальной эндоскопической микрохирургии. Следует отметить, что количество таких операций невелико, как и специалистов, их выполняющих. Для сравнения: в скандинавских странах количество лапароскопических вмешательств достигает 50—60%, в США — 25—30% от всех операций по поводу колоректального рака [2, 5].

Отдельную группу составляют пациенты, перенесшие по экстренным показаниям резекцию пораженного участка кишки с выведением стомы. У части таких больных стома остается пожизненно, остальные же нуждаются в проведении реконструктивно-восстановительных операций.

Читайте также:  Аноргазмия: причины, симптомы, диагностика

Подавляющее большинство вмешательств по восстановлению непрерывности кишечника выполняется посредством релапаротомии. При этом раневая инфекция возникает в 4—24% случаев, несостоятельность анастомоза достигает 12%, летальность — 4% [1, 2, 5, 6].

Применение лапароскопических технологий для выполнения реконструктивно-восстановительных операций у стомированных больных, по данным литературы, дает частоту возникновения раневой инфекции 14%, несостоятельности анастомоза 3,6%.

При этом частота конверсии не превышает 15% и, вероятно, будет снижаться по мере накопления опыта хирургами [5, 6].

Кроме вышеуказанных преимуществ, применение лапароскопии у стомированных больных, перенесших ранее лапаротомию в ходе инициального вмешательства, может оказаться более привлекательным для пациентов.

В то же время неизбежно развивающийся спаечный процесс, измененные анатомические взаимоотношения в брюшной полости, вероятно, сдерживают многих врачей от заведомо технически непростой лапароскопической операции по закрытию толстокишечной стомы [2, 6].

Цель исследования — оценить возможность применения лапароскопической техники в закрытии колостомы.

Пациентка, 44 лет, в июле 2016 г. во время ДТП получила закрытую травму живота с разрывом сигмовидной кишки. На этапе оказания экстренной помощи выполнена резекция поврежденного участка толстой кишки с формированием концевой колостомы по типу операции Гартмана. Далее, 5 декабря 2016 г.

, пациентка поступила в проктологическое отделение УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр» для получения специализированной помощи по закрытию стомы и восстановлению непрерывности кишечника.

Пациентка дообследована в необходимом объеме, выполнены эндоскопическое и рентгенологическое обследования ободочной (через сигмостому) и прямой кишки — патологических изменений слизистой оболочки, нарушения проходимости толстой кишки не выявлено. 13 декабря 2016 г.

выполнена реконструктивно-восстановительная лапароскопически-ассистированная операция по ликвидации сигмостомы с наложением анастомоза конец в конец.

Пациентку укладывали в положение Тренделенбурга, точно так, как для выполнения лапароскопической мобилизации сигмовидной кишки. Спаечный процесс, неизбежно возникающий после инициального вмешательства, обусловливает особенности наложения пневмоперитонеума. Для получения доступа в брюшную полость мы прибегли к методике H. Hasson (1971).

При этом иссекалась часть рубца до 4 см длиной, вскрывался апоневроз, через полученное отверстие под контролем зрения вводили троакар 10 мм и осуществляли инсуффляцию углекислого газа в брюшную полость. При обзорной лапароскопии выявлен выраженный спаечный процесс в зоне срединного рубца, во фланках.

Размещение троакаров по мере разделения спаек осуществляли так же, как при резекции левых отделов толстой кишки. Спайки пересекали между большим сальником, тонкой кишкой, желудком и передней брюшной стенкой. Петли тонкой кишки после пересечения спаек смещали кверху из малого таза для обнаружения культи дистальной трети сигмовидной кишки.

Культю сигмовидной кишки выделяли из сращений, мобилизовали остаток брыжейки для получения подвижного дистального конца кишки. Стомированный участок ободочной кишки также выделяли, частично мобилизовали селезеночный угол толстой кишки на длину, необходимую для наложения анастомоза. Затем рассекали циркулярным разрезом кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и брюшину около стомы.

Через отверстие, полученное после выделения стомы, выводили проксимальный и дистальный концы ободочной кишки с наложением ручного анастомоза конец в конец однорядным прецизионным швом. Аппаратный анастомоз не применялся из-за наличия довольно длинного дистального конца, затрудняющего безопасное проведение аппарата по кишке. Зону анастомоза погружали в брюшную полость.

Через разрез в правой подвздошной области выведен один контрольный дренаж диаметром 5 мм, который был удален к концу 1-х суток. Дефект брюшной полости и троакарные раны ушиты наглухо.

В конце 1-х суток пациентка начала пить жидкость. На 2-е сутки начала вставать. Активно вела себя в палате. Газы отошли на 4-е сутки. Самостоятельный стул получен на 6-е сутки. Швы сняты на 7-е сутки. 23 декабря 2016 г. выписана на амбулаторное лечение.

Лапароскопическое закрытие колостомы и лапароскопическая ректопексия являются операциями из категории малоинвазивной хирургии. Они зачастую переносятся легче, чем резекция толстой кишки, поскольку сопровождаются меньшей препаровкой, травматизацией тканей и при этом не производится удаление кишки.

Для хирургов, только начавших применять лапароскопические методы лечения заболеваний толстой кишки, эти операции следует рассматривать как хороший учебный старт. Кроме того, пациенты, которым выполнено лапароскопическое закрытие колостомы, наглядно ощутили на себе преимущества малоинвазивной хирургии, методом которой им были наложены колостомы.

Выздоровление пациентов после открытых операций, зачастую сопряженное с длительным восстановительным периодом, интенсивным болевым синдромом, повышенным риском возникновения раневой инфекции и уходом за открытыми ранами, является длительным и болезненным процессом. Пациенты, перенесшие лапароскопическое закрытие колостомы, становятся горячими сторонниками и наилучшими защитниками лапароскопических операций.

Несмотря на то что лапароскопический метод вмешательств на толстой кишке пока еще продолжает свое развитие, эта операция, по нашим первым наб-людениям, имеет несомненные достоинства.

Длительное наблюдение и анализ результатов позволят определить оптимальные условия проведения подобных операций, сформулировать показания к традиционному и лапароскопическому закрытию колостом, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Операции по восстановлению просвета кишечника с использованием лапароскопической техники выполнимы при условии невыраженного спаечного процесса.

Предварительный анализ показал, что выполнение реконструктивно-восстановительных вмешательств лапароскопическим способом не оказывает отрицательного влияния на результаты хирургического лечения пациентов с одноствольной колостомой.

При этом сокращаются время проведения хирургического вмешательства, объем кровопотери.

Применение лапароскопически-ассистированного способа реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с колостомой обеспечивает уменьшение выраженности болевого синдрома, раннюю реабилитацию пациентов и улучшение качества жизни.

  • Незначительный опыт проведения лапароскопически-ассистированных реконструктивно-восстановительных операций и малочисленность наблюдений не позволяют в настоящее время сделать окончательные выводы, однако предполагаемыми результатами нашего исследования являются:
  • — улучшение качества лечения пациентов с колостомой;
  • — снижение травматичности оперативного вмешательства;
  • — уменьшение количества осложнений;
  • — сокращение сроков стационарного лечения.
  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • The authors declare no conflicts of interest.
  • Сведения об авторах

Денисенко В.Л. — e-mail: vl_denisenko@mail.ru, boln_priemn@vitebsk.by

Цыплаков К.Г. — https://orcid.org/0000-0001-7995-9019

Денисенко В.Л., Цыплаков К.Г. Использование лапароскопической техники в закрытии сигмостомы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):37-40. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506137

Автор, ответственный за переписку: Денисенко Валерий Ларионович — e-mail: vl_denisenko@mail.ru, boln_priemn@vitebsk.by

Оперативные вмешательства на кишечнике

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

1101 р. 69 к.

1523 р. 50 к.

1523 р. 50 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

Читайте также:  Профосмотры

3191 р. 30 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

2643 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

786 р. 96 к.

976 р. 13 к.

976 р. 13 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

3191 р. 30 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

2643 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

2623 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

2623 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия с использ. роботизированного комплекса

292 р. 99 к.

477 р. 18 к.

477 р. 18 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

208 р. 84 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия

135 р. 62 к.

203 р. 49 к.

203 р. 49 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

208 р. 84 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция с использ. роботизированного комплекса

2741 р. 14 к.

3207 р. 68 к.

3207 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция

2430 р. 40 к.

2667 р. 25 к.

2667 р. 25 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопия на органах малого таза с использ. роботизированного комплекса

365 р. 95 к.

615 р. 93 к.

615 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

249 р. 74 к.

Лапароскопия на органах малого таза

172 р. 87 к.

251 р. 02 к.

251 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

249 р. 74 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector