Трахома: осложнение, лечение, симптомы

Трахома — это заболевание конъюнктивы глаз, возникающее при ее инфицировании особыми паразитами – хламидиями. Возбудитель этого заболевания выявлен относительно недавно. Его коварство заключается в том, что он способен проявлять в живом организме как свойство вирусов, так и свойства бактерий.

При трахоме происходит поражение роговицы и слизистой оболочки глаза. В результате воспалительного процесса возникают рубцовые изменения тканей глаза (конъюнктива, хрящевая ткань), что в конечном итоге может привести к стойкой и необратимой утрате зрения, т.е. слепоте.

Причины и механизм развития трахомы

Хламидии – это особый род бактерий, имеющих микроскопические размеры, благодаря которым они с легкостью проникают внутрь клеток. Поэтому их относят к группе внутриклеточных паразитов. Точно также ведут себя и вирусы, относящиеся к этой же группе микроорганизмов.

Проникнув внутрь клетки, хламидии, точно также как и вирусы, начинают встраивать свой генетический материал в геном клетки. В итоге пораженная клетка начинает образовывать новых бактерий-паразитов.

После чего она погибает, ее оболочка разрушается, хламидии выходят наружу и поражают новые клетки.

После чего процесс снова повторяется

Так как хламидии находятся внутри клеток, то их не всегда просто обнаружить микробиологическим методами. Кроме того, такое расположение бактерии затрудняет проведение химиотерапевтического воздействия на нее. Переносчиком трахомы является больной человек.

При этом наибольшую опасность представляют больные, у которых заболевание протекает в стертой форме. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, через белье, предметы личной гигиены и различные предметы загрязненные выделениями из глаз больного человека.

Заболевание поражает людей любого пола и возраста, но чаще всего ему оказываются подвержены женщины и дети. В настоящее время оно практически не встречается в развитых странах. Но вот для государств Юго-Восточной Азии и Африки оно представляет серьезную медико-социальную проблему.

Симптомы трахомы

Как и для любого инфекционного заболевания, для трахомы характерно наличие инкубационного периода, т.е. определенного периода времени проходящего от момента заражения и до появления первых клинических симптомов. Для данной патологии он составляет от 7 до 16 дней.

Трахома: осложнение, лечение, симптомы

На начальных стадиях трахома обычно протекает практически без каких-либо клинических симптомов. Поэтому больные не зная о своем заболевании не обращаются к офтальмологу. Обычно ранние стадии трахомы выявляются только во время проведения профилактического осмотра.

Но бывает, что пациент начинает ощущать утомление глаз, ощущение шероховатости век, появляются не обильные гнойные или слизистые выделения, чувство жжения, что и заставляет его обратиться к врачу.

При острой форме трахомы, симптомы схожи с проявлениями острого конъюнктивита. Развивается отечность век, слизистая оболочка глаз становится гиперемированной (покрасневшей), глаза становятся чувствительны к яркому свету, появляются гнойные выделения.

 По мере прогрессирования болезни, происходит утолщение хряща, которое снижает тонус верхнего века и оно становится приспущенным, вид лица становится сонным – начинает развиваться птоз. Вокруг фолликул образуются капсулы, в которых «поселяется» возбудитель, он может проявлять свою активность, а может и не проявлять в течение многих лет.

В последнем случае заболевание переходит в стадию ремиссии или вяло активного течения воспалительного процесса. 

Стадии трахомы

При классическом варианте протекания трахомы выделяют следующие стадии заболевания:

  • Префолликулярная трахома. Наблюдается покраснение и отечность слизистой оболочки глаз, но фолликулы еще отсутствуют.
  • На отечной и гиперемированной конъюнктиве появляются и постепенно увеличиваются в размере фолликулы и сосочки, которые становятся хорошо заметными при осмотре.
  • Воспалительный процесс становится выраженным. Фолликулы сливаются между собой, наблюдается их распад, протекающий с образованием рубцов. Данная стадия заболевания наиболее опасная для окружающих, т.к. возбудитель трахомы в это время выделяется в окружающую среду в большом количестве.
  • Снижение активности воспаления. Образование новых фолликулов прекращается. Вместо этого активизируется процесс рубцевания. Эта стадия заболевания может протекать с периодическими обострениями.
  • На этой стадии наступает выздоровление больного. Кроме наличия многочисленных рубцов на веках других признаков заболевания нет.

Трахома: осложнение, лечение, симптомы

Лечение трахомы

При ранней диагностике трахомы или при протекании заболевания в легкой форме обычно назначается местное лечение. При необходимости офтальмолог производит под местной анестезией вскрытие фолликулов.

Пациенту назначаются антибактериальные глазные капли и/или мази. Обычно в их состав входит сульфаниламидные препараты (сульфаперидазин натрия, этазол) или антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин).

Применяют мази и/или капли не реже чем шесть раз в сутки.

Длительность курса проводимой лекарственной терапии составляет не менее полугода. Контактные линзы в этот период строго противопоказаны.

После выздоровления больные должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете и осматриваться офтальмологом не реже четырех раз в год.

Трахома: осложнение, лечение, симптомы

В тех случаях, когда несмотря на проводимое местное лечение, не удается добиться выздоровления пациента или же к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция показано проведение системной химеотерапии. Обычно назначают сульфаниламидные средства в таблетках и/или антибиотики в инъекциях. Для укрепления общего иммунитета при трахоме также назначаются иммуномодуляторы, витамины.

При развитии стойкой деформации век проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает рубцовую ткань и проводит пластику пораженного века.

При трахоме прогноз в целом благоприятный, т.к. современные методы лечения этого заболевания позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений, способных стать причиной слепоты.

Осложнения трахомы

Трахома опасна не сама по себе, а развитием в случае отсутствия своевременного лечения осложнений. Некоторые из них возникают в результате грубых рубцовых изменений. К ним можно отнести: синдром сухого глаза, заворот века и др.

При присоединении вторичной бактериальной или вирусной инфекции возникают острые и хронические конъюнктивиты, дакриоаденит, дакриоцистит. Но самым грозным осложнением трахомы является образование язвы роговицы. Возможно ее пробадение.

В этом случае инфекция проникает и в глубинные структуры глазного яблока, например в радужную оболочку приводя к развитию иридоциклита. Язва роговицы способно стать причиной полной утраты зрения и стойкой инвалидности.

Учитывая опасность осложнений трахомы, следует при появлении первых ее признаков (весьма схожих с конъюнктивитом) обращаться к офтальмологу, особенно если вы недавно посещали страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Трахома

Трахома – хроническая хламидийная инфекция, которая поражает роговицу и конъюнктиву глаз.

Возбудитель заболевания – хламидия (Chlamydia trachomatis). Это особый род бактерии микроскопического размера, которая очень быстро проникает в клетки. При этом обладает свойствами вирусов.

Попадая в клетку живого организма, хламидии подобно вирусам встраивают свой генетический материал в геном клетки. Далее в пораженной клетке формируются новые паразитические микробактерии.

Происходит разрушение клетки, ее оболочка распадается, выходят новые хламидии и начинают поражать другие клетки организма.

Возбудитель трахомы – внутриклеточный паразит Chlamydia trachomatis – впервые был выявлен в 1907 году Хальберштедтером и Провачеком. Сейчас массовое заражение трахомой происходит среди жителей Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. В России зарегистрированы только спорадические случаи.

Начальная стадия трахомы по своим признакам схожа с бактериальным конъюнктивитом. По мере прогрессирования происходит помутнение роговицы, поражение хрящей век. На них образуются трихоматозные зерна – фолликулы. При отсутствии адекватной терапии трахома вызывает рубцевание слизистой. В результате разрушения хрящей века, помутнения тканей возможна полная утеря зрительной функции.

Активно прогрессирующие формы трахомы чаще диагностируются у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Осложнения трахомы в виде слепоты, заворота век, трихиаза возникают у людей после 50 лет. Что касается гендерных различий, то офтальмологи диагностируют трахому втрое чаще у женщин, чем у мужчин.

Код по МКБ-10

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра, трахома имеет следующие обозначения и названия:

  • Начальная стадия трахомы (А71.0).
  • Активная стадия трахомы (А71.1).
  • Трахома неуточненная (А71.9).

Причины

Трахома – антропонозная инфекция, для которой характерен эпидемический способ распространения. Это значит, что возбудитель заболевания способен паразитировать в естественных условиях только в человеческом организме.

Подхватить трахому очень легко. Способы передачи хламидии:

  • Контактным путем через одежду, руки, предметы гигиены и обихода, которые заражены загрязненными биологическими выделениями, например, гноем, слизью, слезами.
  • Механический перенос возбудителя насекомыми, например, мухами.

Источниками распространения возбудителя являются больные с активными формами инфекции, а также носители хламидии, люди с атипичными и стертыми проявлениями заболевания.Установлена максимально высокая восприимчивость к трахоме в эпидемических очагах.

Таким образом, с эпидемиологической точки зрения основная роль в распространении трахомы принадлежит низкому уровню санитарной культуры населения и антисанитарным условиям жизни.

Основные причины развития и дальнейшего распространения заболевания:

  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Плохие социально-бытовые условия.
  • Ослабленный иммунитет вследствие наличия хронических заболеваний, аллергических реакций.
  • Лечение заболеваний глаз непроверенными народными средствами.

Отмечается высокая восприимчивость человеческого организма к заражению хламидиями. Иммунитет к этим паразитам после перенесенной инфекции не вырабатывается, поэтому всегда есть вероятность заразиться трахомой вторично.

Как проявляется

Трахома в большинстве случаев поражает оба глаза. В начале инфицируется один глаз, примерно через неделю в воспалительный процесс вовлекается другой.

С момента заражения хламидией до возникновения первых симптомов трахомы в среднем проходит от 7 до 14 дней. Сначала инфекция протекает бессимптомно, далее возникает воспаление, которое проявляется отечностью и гиперемией конъюнктивы. Других проявлений заболевания нет. В начальной стадии диагностировать патологию возможно только случайно при проведении профилактического осмотра офтальмолога.

При прогрессировании заболевания у больного возникают такие проявления:

  • зуд и чувство жжения в глазах;
  • ощущение, будто в глаза насыпали песок;
  • отечность и покраснение слизистых оболочек, век;
  • светобоязнь;
  • слизисто-гнойные выделения из глаз, сначала в небольших количествах, позже – увеличивающиеся в объеме.

По мере того как вирус трахомы внедряется в клетки тканей, слизистая оболочка глаз приобретает шероховатость, затем утолщаются хрящи век, происходит развитие специфического птоза. Это значит, что веки становятся приопущенными на вид, а лицо выглядит всегда сонным.

Читайте также:  Артикуляционная гимнастика для звука С и свистящих звуков З, Ц с картинками и описанием

Основной признак, указывающий на трахому – формирование фолликулов и капсул вокруг них, внутри которых сохраняется возбудитель заболевания. Это может привести к тому, что после многих лет неактивности хламидии она начинает размножаться при благоприятных условиях. Происходит нарушение целостности капсулы и болезнь рецидивирует, то есть развивается повторно.

Опасность трахомы не столько в ее течении, сколько в развитии последствий. Наиболее неблагоприятные – это рубцовые изменения, например, в виде заворота век, развитии синдрома сухого глаза. Возможно полное сращение конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век.

Присоединение вторичных бактериальных или вирусных инфекций опасно образованием воспалительного процесса в конъюнктиве, слезном мешке, слезных каналах, развиваются такие заболевания, как хронический и острый конъюнктивит, дакриоаденит, дакриоцистит.

К самым тяжелым осложнениями офтальмологи относят язву роговицы. Она может сопровождаться перфорацией, развитием воспалительного процесса в радужной оболочке и других тканях зрительного аппарата.

В основном осложнения появляются при полном отсутствии лечения или неправильно назначенной терапии, недостаточном ее объеме или нарушении рекомендаций врача, например, несоблюдении дозировок приема препаратов или самостоятельном завершении лечебного курса.

Стадии заболевания

В зависимости от патогенетических изменений для заболевания характерно 4 стадии развития.

Начальная или первая

Характерны воспалительные процессы в конъюнктиве. Симптоматика схожа с обычным вирусным конъюнктивитом:

  • Оболочка приобретает отечность, истончается, краснее вследствие расширения мелких кровеносных сосудов – капилляров.
  • Из глаз начинает выходить гнойно-слизистый обильный секрет.
  • Происходит слипание ресниц и их частичное выпадение.
  • Возникает ощущение песка в глазах, больные отмечают светобоязнь, острота зрения постепенно снижается.
  • Веки становятся отечными, в глазах появляется инфильтрат.

Возможно воспаление и увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На этой же стадии формируются трахоматозные зерна или фолликулы в области, где конъюнктивальная оболочка с роговичного слоя переходит на внутреннюю поверхность век – нижних и верхних.

Все эти симптомы сохраняются не дольше 7 дней, в индивидуальных случаях могут затягиваться, например, при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих хронических или острых заболеваний в организме.

Лечение трахомы на первой стадии может проходить в домашних условиях под контролем врача.

Вторая или активная стадия

На этом этапе происходит:

  • увеличение общего количества трахоматозных фолликулов и их созревание, они наполняются гнойным содержимым;
  • папиллярная гиперплазия фолликулов;
  • некоторые фолликулы сливаются, вызывая сильный отек и покраснение век;
  • развитие паннуса и инфильтратов роговицы;
  • некротические процессы единичных фолликулов;
  • начало рубцевания фолликулов;
  • неконтролируемое сильное слезотечение;
  • переход патологического процесса на роговицу.

Больной становится опасным в плане заражения для окружающих людей. Поэтому лечение трахомы на этой стадии проводится только в условиях стационара.

Третья (рубцующаяся) стадия

Что характерно для третьей стадии:

  • начинается активное рубцевание конъюнктивы и переходных складок вен на фоне спада инфекционного и воспалительного процесса;
  • появляются новые фолликулы, но их значительно меньше, чем рубцов;
  • происходит вовлечение роговицы в процесс;
  • шрамы становится видно при увеличении (при помощи инструментального обследования, визуально выглядят как белые полоски).

При рубцующейся стадии постепенно деформируется веко, происходит его заворот. В результате рост ресниц направлен внутрь глазного яблока, что приводит к травматизации роговичной оболочки.

Вследствие поражения роговицы у больного падает острота зрения.

Четвертая (рубцовая) стадия

Происходит полное помутнение роговицы, воспалительный процесс пропадает. Фолликулы и инфильтраты полностью замещаются образованной рубцовой тканью, которая охватывает всю поверхность глаза. Требуется ее удаление хирургическим путем.

Слезный канал утрачивает свою проходимость, зарубцована конъюнктивальная оболочка. Происходит уплотнение роговицы, на ее поверхности формируются язвы. Больной утрачивает частично или полностью зрение, что зависит от степени разрастания пелены на роговице.

  • Четвертая стадия трахомы в зависимости от степени ослабления зрения имеет 4 группы:
  • 1. 0 – зрение сохраняется;
  • 2. I –зрение снижается до 0,8;
  • 3. II –зрение снижается до 0,4;

4. III –зрение менее 0,4.

Деформация век и выворачивание ресниц внутрь глаза повреждают наружную поверхность глазного яблока. Это приводит к развитию локального воспаления и образования изъязвлений.

Формы заболевания

Трахома имеет следующие формы в зависимости от преобладающих патологических элементов:

  • Фолликулярная. Характеризуется образованием большого количества фолликулов.
  • Папиллярная. Преобладают сосочковые разрастания, которые количественно больше, чем фолликулов.
  • Смешанная. Образуются и фолликулы, и сосочковые разрастания, которые сочетаются друг с другом.
  • Инфильтративная. Характерно преобладание инфильтрации пораженных структур глазного яблока.

Меры профилактики

Трахома глаза – инфекционное заболевание. Для предупреждения заражения важно соблюдать правила санитарии в быту и личную гигиену.

Рекомендуется:

  • Для умывания использовать чистую воду.
  • При соблюдении личной гигиены применять антибактериальные средства.
  • Регулярно проводить влажную уборку помещений, не оставлять мусор.
  • Не допускать проникновения насекомых внутрь помещения, так как они являются разносчиками множества инфекций. А при их наличии своевременно избавляться, для этого необходимо устанавливать на все окна москитные сетки.
  • При наличии заболеваний глаз – конъюнктивита, ячменя – обрабатывать глаза чистыми руками, применять препараты, назначенные врачом.

Важно учитывать опасность осложнений трахомы. Поэтому при появлении схожей симптоматики, даже при подозрении на конъюнктивит, необходимо посетить офтальмолога. Следует внимательно относиться к своему самочувствию после посещения стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этой патологии.

Диагностика

Для выявления заболевания применяют следующие методы диагностики:

  • Визуальный осмотр органов зрения офтальмологом. Врач осматривает глаза, применяя щелевую лампу или бинокулярную лупу. Это позволяет определить фолликулы, инфильтраты в конъюнктивальной оболочке, паннус, птоз верхнего века.
  • Цитологическое исследование. Проводят для выявления хламидии. Для этого берут соскоб со слизистых оболочек глаза.
  • ПЦР или полимеразная цепная реакция. Для выявления патогенного возбудителя берут мазок с пораженных тканей глазного яблока. Метод дает возможность выявить наличие паразита даже при небольших его количествах.
  • Реакция иммунофлюоресценции. Определяет наличие хламидии в эпителиальных клетках глаза.
  • Культуральный посев. Предполагает помещение полученного биоматериала с пораженного глазного яблока в питательную среду, что позволяет выявить тип возбудителя заболевания.

Особенности лечения

Больному назначают следующие препараты:

  • Мази и растворы с антибиотиками – Эритромицин, Олететрин, Тетрациклин, сульфаниламиды – Этазол.
  • Капли с антибактериальным действием – Эритромицин, Тобрекс, Хлорамфеникол, Левомицитин.
  • При развитии сильного воспалительного процесса показаны гормоносодержащие мази:
  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон.

Хламидия – внутриклеточный паразит, поэтому для борьбы с ней целесообразно назначение системных антибактериальных препаратов в таблетированной форме для приема внутрь:

  • Тетрациклины – Миноциклин, Метациклин, Тетрациклин.
  • Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Ципролет, Зофлокс.
  • Макролиды – Сумамед, Азитромицин.

Комплексную терапию обязательно дополняют иммуномодуляторами, витаминными комплексами для укрепления иммунных сил организма.

Длительность терапии может быть до полугода, что зависит от симптоматики и стадии заболевания. В среднем требуется 4 недельных курса, перерыв между ними по 10 дней.

Трахома характеризуется хроническим течением, имеет склонность к частым рецидивам. Поэтому при заболевании и после его излечения пациентов ставят на диспансерный учет. Далее они проходят регулярные профилактические обследования у офтальмолога один раз в 3 месяца.

Удаление фолликулов

Метод предполагает механическое удаление или выдавливание фолликулов. Процедура не требует общего наркоза, ее проводят под местной анестезией.

Путем удаления фолликулов можно сократить длительность течения заболевания, устранить его симптомы, спровоцировать скорое выздоровление с более быстрым рубцеванием пораженных тканей.

При процедуре на места воспаления надавливают специальным пинцетом. Из фолликулов выходит наружу гнойное содержимое с продуктами жизнедеятельности хламидий.

Процедуру делают дважды с перерывом в 10 – 14 дней.

  • При стойкой деформации век, их завороте хирург проводит иссечение зарубцевавшихся тканей, делает пластику измененного века.
  • При неправильно растущих ресницах их удаляют методом электролиза или криохирургии. Далее пластическим путем формируют правильную расположенность ресниц.
  • При диагностированной сухости глаз к своду конъюнктивальной полости подшивают проток слюнной железы, расположенной у уха. Метод позволяет увлажнить глазное яблоко.
  • При развитии гнойного воспалительного процесса в слезном мешке проводят дакриоцисториностомию.

В среднем больные выздоравливают после 3 месяцев комплексной терапии (80% случаев).

Менее оптимистичный прогноз при запущенных формах трахомы. При диагностировании 4 стадии сохраняется высокий риск повторного заболевания даже спустя 5 – 20 лет после пройденной терапии.

После полного выздоровления больные наблюдаются у офтальмолога и проходят осмотр не менее 4 раз в год.

Трахома: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

При диагнозе трахома симптомы сходны с клинической картиной конъюнктивита, что затрудняет диагностику. Начинается заболевание с проявлением и развитием следующих признаков:

  • воспаление и покраснение конъюнктивы;
  • чувство жжения;
  • ощущение наличия в глазу инородного тела;
  • появление выделений;
  • формирование рубцов;
  • помутнение роговицы;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь.

Обычно поражаются оба глаза, тяжесть клинической картины зависит от стадии болезни.

Стадии трахомы

В развитии заболевания выделяют четыре стадии. Для начальной (первой) стадии трахомы характерны активизация воспалительного процесса, покраснение (гиперемия) конъюнктивы, переходных складок, век, нарастающая инфильтрация с образованием типичных фолликулов и сосочков округлой формы. На этой стадии возможно начальное помутнение роговицы – начальный паннус.

Вторая (активная) стадия характеризуется дальнейшим развитием воспалительного процесса с созреванием, сливанием и распадом фолликул, их дегенерацией, формированием рубцов, образованием заворота века.

Для третьей (рубцующейся) стадии трахомы характерны прогрессирование болезни с активным формированием рубцов в конъюнктиве. На этой стадии возможны различные осложнения.

  • Четвертая (рубцовая) стадия, на которой больные уже не заразны, – это окончательный процесс рубцевания тканей конъюнктивы, роговицы и хряща без воспалительного процесса.
  • Последняя стадия делится на 4 группы в зависимости от уровня снижения зрения: нулевая – без ухудшения, 1-я – снижение зрения до 0,8 диоптрий, 2-я – до 0,4 диоптрий, 3-я – больше 0,4 диоптрий.
  • По классификации ВОЗ кроме этих четырех стадий выделяются также подозрение на трахому, претрахома, или префолликулярная трахома.
  • Трахома глаз классифицируется также в зависимости от наличия в клинической картине преобладающих патологических элементов. При этой классификации выделяются четыре формы протекания болезни:
  • фолликулярная, с формированием фолликул;
  • папиллярная, с образованием сосочков;
  • смешанная – характерно одновременное наличие фолликул и сосочков;
  • инфильтративная – с инфильтрацией тканей конъюнктивы и роговицы.
Читайте также:  Игры на развитие фонематического слуха для детей 5-6-7 лет

Трахома ребенка протекает более легко, чем у взрослого человека, для детей 4-10 лет характерно активное течение болезни с минимальным появлением фолликул и рубцов, отсутствием поражений хряща.

Тяжелые формы и осложнения болезни с заворотом век, трихиазом, полной слепотой развиваются у лиц старше 50 лет, имеющих системные заболевания.

У женщин заболевание диагностируется втрое чаще, чем у мужчин. Независимо от возраста и пола течение болезни утяжеляется при наличии системных заболеваний, в частности, гельминтозов, туберкулеза, малярии, конъюнктивита различной этиологии, скрофулеза, гнойного кератита, а также при ослаблении иммунитета.

Осложнения

Глазная болезнь трахома опасна осложнениями, которые возможны при отсутствии адекватного лечения:

  • сращение внутренней поверхности век с глазным яблоком;
  • заворот века;
  • трихиаз – аномальное направление роста ресниц;
  • опущение верхнего века с частичным или полным закрытием глазной щели;
  • синдром сухого глаза;
  • помутнение и рубцевание роговицы с частичной или полной утратой зрения.

Это далеко не полный перечень осложнений, к которому может привести заболевание глаз трахома. В связи с этим при появлении первых признаков болезни необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Офтальмологические услуги в НИАРМЕДИК начинаются с первичного приема у специалиста, который включает физикальный и инструментальный осмотр.

При подозрении на трахому (наличие глубокой инфильтрации тканей, фолликулов, рубцов, изменений роговицы) врач-офтальмолог направляет на лабораторные исследования в Центре диагностики НИАРМЕДИК, которые могут включать:

  • цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;
  • бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • ПЦР – диагностику на основе полимеразной цепной реакции для идентификации патогенных микроорганизмов;
  • биомикроскопия глаза;
  • цветная слезно-носовая проба;
  • флюоресцеиновая инстилляционная проба;
  • диафаноскопия глаза и его придатков.

При наличии системных заболеваний, проводится консультация смежных специалистов.

После того, как на основании результатов диагностики подтверждается диагноз трахома, лечение назначается по индивидуальной программе для каждого пациента. Назначается комплексная терапия, которая включает применение медикаментозных средств и механических методов лечения.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от стадии и формы заболевания и может включать применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов наружно, внутреннее назначение антибиотиков, интерферона и иммуномодуляторов.

Механические методы – это удаление содержимого фолликулов под местной анестезией с помощью пинцета. При множественных инфильтратах назначается диатермокоагуляция. Применяются другие физиотерапевтические методики.

  1. В случае осложнений в виде заворота века, сращивания внутренней поверхности век с глазным яблоком, трихиаза, опущения верхнего века, ксерофтальмии применяют хирургические методы лечения, в том числе – методы пластической хирургии.
  2. Многолетняя практика квалифицированных офтальмологов сети клиник НИАРМЕДИК показывает, что своевременно начатое лечение трахомы в 80% случаев приводит к полному излечению без последующих рецидивов.
  3. В наших клиниках прием ведут опытные специалисты первой и высшей категорий, среди которых – врачи с научными степенями и публикациями, участники международных профессиональных семинаров, которые используют самые последние достижения офтальмологии в диагностике и лечении заболеваний органов зрения.
  4. Диагностическая база НИАРМЕДИК позволяет производить обследование пациентов по самым передовым методикам на лучшем медицинском оборудовании.
  5. У нас можно пройти лечение как амбулаторно, так и в стационаре, оборудованном по последним требованиям санитарных норм и правил, где каждый пациент обеспечивается внимательным наблюдением и тщательным уходом.

Ухудшение, а тем более, потеря зрения – это значительное снижение качества жизни по большинству параметров. Вовремя обращайтесь к нашим врачам-офтальмологам при первых симптомах трахомы, и мы сохраним ваше зрение и привычный уровень качества жизни.

Записывайтесь на консультацию через сервисы сайта («Записаться на прием», «Мы вам перезвоним») или позвонив по номеру телефона нашего Контакт-центра.

Хламидийный конъюнктивит

Причины возникновения трахомы

Трахома является антропонозной инфекцией с эпидемическим характером распространения. Передача возбудителя происходит контактным путем через загрязненные выделениями (слезами, слизью, гноем) руки, предметы обихода и гигиены, одежду. В эпидемиологии трахомы ведущая роль принадлежит неудовлетворительным условиям жизни и низкому уровню санитарной культуры населения.

Источниками распространения трахомы служат как больные с активными формами инфекции, так и носители возбудителя, лица с атипичным и стертым течением заболевания.

Не исключается возможность механического переноса возбудителей насекомыми (мухами). Характерна высокая всеобщая восприимчивость к трахоме в эпидочагах.

Иммунитет после перенесенной инфекции не вырабатывается, следовательно, возможно повторное заражение трахомой.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Инкубационный период — 8-16 сут. Обычно поражаются оба глаза. На ранних стадиях заболевания конъюнктива становится воспалённой, красной и раздражённой, появляется отделяемое. На более поздних стадиях конъюнктива подвергается рубцеванию, формируется заворот века, роговица мутнеет.

Общие симптомы:

  • чувство тяжести в веках;
  • ощущение песка в глазах;
  • сильное слезотечение;
  • боязнь света;
  • покраснение конъюнктивы и кожи век;
  • отечность;
  • покраснение оболочки глаза;
  • вокруг сосудов (визуально легче всего определить на конъюнктиве верхнего века — оболочке, выстилающей веко изнутри) видны сосочки и фолликулы (мелкие пузырьки).

Методы диагностики трахомы

Лабораторная диагностика

Включает 3 вида исследования:

  • соскоб с конъюнктивы,
  • цитологическая картина содержимого фолликула,
  • выделение вируса.

Вспомогательное значение имеет эпидемиологический анализ, обследование очага.

Как лечат трахому?

Для лечения трахомы применяются глазные антибактериальные мази, которые используют длительно до 3, а иногда и до 6 месяцев.

В тяжелых случаях при трахоме к местному лечению добавляются системное применение антибиотиков и терапия, направленная на снижение токсических эффектов воспаления, а также препараты, стимулирующие выработку интерферона или аналоги интерферона, улучшающие работу собственной иммунной системы.

  • В случае развития деформации век из-за выраженного рубцевания и нарушения роста ресниц проводятся операции, восстанавливающие нормальные соотношения век.
  • При развитии помутнения роговицы возможна пересадка донорской роговицы с целью улучшения зрения.
  • Однако, все восстановительные операции проводят после полного выздоровления и отсутствии всех признаков воспаления через определенное время, для того чтобы снизить вероятность послеоперационного воспаления или возможных осложнений.
  • Если возникает сухость глаза – назначаются глазные капли или гели, дополнительно увлажняющие глазное яблоко, на длительное время.

Трахома — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Трахома – инфекционное заболевание глаз, которое сопровождается поражением роговицы и конъюнктивы. Возбудителем являются хламидии. Они проникают внутрь здоровых клеток и в них паразитируют.

Хроническая форма заболевания продолжается всю жизнь. Распространение трахомы часто носит эпидемический характер. Возникновение заболевания зависит от санитарных условий.

Инкубационный период болезни длится 8-15 дней.

Симптомы

Поражение обычно затрагивает оба глаза. Различают четыре стадии трахомы. Болезнь бывает хронической. Наблюдаются:

  • гиперемия конъюнктивы
  • выраженное воспаление
  • слияние фолликулов
  • появление рубцов
  • локализация мутных зёрен в складках конъюнктивы

На первой стадии заболевания постепенно развивается отёчность тканей. Образовываются фолликулы, и начинается поражение глазной роговицы. Далее присоединяется инфильтрация, при которой возникают рубцы. Поражение глаз становится заметным. Для трахомы характерно сильное помутнение роговицы, снижение зрения, образование рубцов, затем развивается заворот век. Заболевание приводит к слепоте.

Причины возникновения

Инфицирование происходит при контакте с зараженным человеком, пользовании общими предметами гигиены. Разносчиками заболевания являются мухи – насекомые переносят возбудителя болезни механическим путём.

Патогенные микроорганизмы проникают через загрязнение рук, а также слёзным путём. Заражение может произойти через гной или слизь. Распространение инфекции возможно при сниженном иммунитете.

Прямой контакт с инфицированным человеком приводит к развитию трахомы.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Ранние стадии заболевания диагностируют с помощью бинокулярной лупы.

При осмотре определяется инфильтрация конъюнктивы, трахомотозный псевдоптоз, патологические изменения в роговице. С конъюнктивы берётся соскоб, который помогает определить цитологическую картину заболевания. Инфекционный очаг тщательно обследуется при врачебном осмотре.

Для диагностики труднодоступных участков применяется щелевая лампа.

Лечение

При лёгкой форме заболевания используются лекарственные мази, растворы, содержащие антибиотик. Назначаются тетрациклиновые, эритромициновые, олететриновые препараты. Назначаются лекарства пролонгированного терапевтического воздействия. Терапия заболевания проводится в стационарных условиях. Пациент ставится на диспансерный учёт.

При необходимости выполняется экспрессия глазных фолликулов. Оперативное вмешательство требуется, если начинается развитие деформации век или другое осложнение. Комплексное лечение включает применение иммуномодулирующих медикаментов и интерферона. Использование антибиотиков и сульфаниламидных препаратов помогает избежать осложнения трахомы.

Терапия также направлена на предупреждение осложнений, перевод активной стадии в регрессивную. Приём назначенных медикаментов позволяет повысить иммунитет и ограничить распространение инфекции. Действие лекарств направлено на прекращение появления рубцов и предотвращение слепоты. В регрессивном периоде требуется соблюдать все врачебные рекомендации.

Когда обратиться к врачу

Лечением трахомы занимается врач-офтальмолог. Консультация специалиста требуется при возникновении очагов инфекции, дистрофических изменениях, падении зрения, боли в зрительных органах. При трахоме развивается диффузное воспаление. Врач выявляет патологию на осмотре. Успешная терапия болезни зависит от своевременного выявления инфекции.

Трахома — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Трахома (trachoma, conjunctivitis trachomatos) — хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки, характеризующееся диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием фолликулов, их распадом с последующим рубцеванием. Начинается трахома, как правило, незаметно, особенно у детей и може твыявиться при случайном профилактическом осмотре.

Иногда больные жалуются на чувство засоренности, ощущение сухости, утомляемости глаз, незначительное отделяемое. Возможно острое начало трахомы. Процесс начинает развиваться в переходных складках конъюнктивы, чаще в верхней.

С развитием процесса инфильтрация и количество фолликулов увеличивается, слизистая оболочка становится неровной, шероховатой. Конъюнктива напоминает в это время лягушачью икру или вареное саго.

Инфильтрация распространяется на хрящ, он утолщается, верхнее веко становится тяжелее и развивается трахоматозный птоз, что придает лицу больного трахомой своеобразное выражение «сонный вид». Далее процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока и лимб.

В лимбе увеличивается количество сосудов, развиваются фолликулы и сосочки (гипертрофия соединительнотканных сосочков конъюнктивы).

Инфильтрация распространяется и на роговицу, она диффузно мутнеет, сюда врастают поверхностные конъюнктивальные сосуды.

Читайте также:  Стоимость вызова пульмонолога на дом

Поверхностное трахоматозное сосудистое разлитое воспаление роговицы носит название трахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многие офтальмологи считают, что вовлечение в процесс лимба и роговой оболочки является патогномоничным для ранних проявлений трахомы. Однако трахоматозный паннус может возникнуть в любой стадии трахомы.

Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеется незначительное развитие инфильтратов и сосудов в роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большое количество сосудов пронизывает нерезко помутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) со значительной инфильтрацией роговицы, еще большим числом сосудов, напоминающих грануляционную ткань. Могут быть опухолевидные, папиломатозные разрастания на роговице, называемыесаркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus).

Особенностью трахоматозного паннуса является его локализация в верхнем сегменте роговицы. Но он может распространяться на всю роговую оболочку.

Прогрессивный период трахомы без лечения может продолжаться неопределенно долгое время (месяцы, годы).

Затем наступает регрессивный период, когда воспалительная инфильтрация и фолликулы замещаются соединительной тканью. Клинически различают четыре стадии трахомы.

Первая стадия трахомы характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки и образованием фолликул. Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы.

Они мало выступают над поверхностью слизистой оболочки. Располагаются на переходных складках, больше верхней, конъюнктиве хряща и полулунных складках.

В этой стадии имеется отек и васкуляризация верхнего лимба и поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы.

Вторая стадия характеризуется выраженной инфильтрацией ткани конъюнктивы, обильным развитием фолликул, папиллярной гиперплазией, паннусом на фоне инфильтрированной и гиперемированной конъюнктивы, и появлением рубчиков в связи с некрозом фолликулов и замещением их соединительной тканью.

В третьей стадии отмечается преобладание процессов рубцевания над воспалительными. Участки инфильтрации и фолликулы имеются на отдельных участках среди рубцово измененной конъюнктивы.

Четвертая стадия — это клинически излеченная трахома, здесь имеется распространенное рубцевание без воспалительных явлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к. возможны инфильтрация и фолликулы с патологическими включениями в глубоких слоях.

В 1961 году введены еще две стадии: подозрение на трахому и претрахома.

Подозрение на трахому ставится в условиях массовых обследований, если имеются малозаметные или нетипичные для трахомы фолликулы, нетипичные изменения в роговице, отсутствие включений после взятия соскобов. Претрахома, когда имеется легкая гиперемия конъюнктивы век и незначительная ее инфильтрация, фолликулы не видны, сомнительные изменения в роговице, имеются HP-включения.

Стадии трахомы могут определяться только специалистами-офтальмологами. Течение трахомы длительное и зависит от степени инфильтрации конъюнктивы, от вовлечения в процесс роговицы, от осложнений и от общего состояния организма. Общие заболевания, особенно такие, как туберкулез, малярия, глистная инвазия и др., снижают реактивность организма, отягощают течение трахомы.

Осложнениями трахомы являются острый инфекционный конъюнктивит, который часто создает трудности в диагностике, гнойные язвы, возникающие, как правило, в центральных частях роговой оболочки, на границе паннуса и прозрачной роговицы, которые могут очень тяжело закончиться, со стороны слезных органов — поражение слезной железы (дакриоаденит), слезных канальцев (каналликулит), воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

Последствия разнообразны. Грубое рубцевание ведет к сморщиванию слизистой, образованию сращений между слизистой век и глазного яблока(симблефарон), рубцевание еще и хряща вызывает его искривление, он приобретает корытообразную форму с выпуклостью кнаружи, что приводит к завороту век (entropion).

 При этом ресничный край полностью заворачивается к глазу, и ресницы постоянно травмируют роговицу. Заворот век может сочетаться с трихиазом (trichiasis) — неправильным ростом ресниц. Трихиаз может быть самостоятельным.

Связан трихиаз с тем, что воспалительная инфильтрация на краю века замещается соединительной тканью, и рубцы нарушают правильное положение волосяных мешочков ресниц.

https://www.youtube.com/watch?v=_E00OG5iMxM\u0026t=463s

Он может быт тотальным или частичным. Рубцевание края век ведет также к закрытию мейбомиевых желез, которые кистозно растягиваются, а это еще больше способствует воспалению хряща и его утолщению. Трихиаз вызывает или поддерживает воспаление роговицы. Вследствие рубцевания конъюнктивы, гибели железистого аппарата.

закрытия выводного протока слезной железы развивается ксероз (xerosis) — высыхание слизистой и роговицы. Возникает чувство сухости в глазах. Все эти процессы обычно развиваются в III стадии трахомы, которая так же как первая, и вторая может длиться годами с периодическими обострениями. Кроме тяжелых форм трахомы, изредка встречается легкая форма, протекающая без осложнений.

Течение трахомы у детей имеет отличительные своеобразные черты (по Е. Ковалевскому).

  1. Почти не встречаются папиллярные разрастания, а преобладающим морфологическим элементом является фолликул.
  2. Скрытое и незаметное начало заболевания.
  3. Чаще всего минимальная гиперемия конъюнктивы, незначительная ее инфильтрация.
  4. Поверхностное расположение фолликулов.
  5. Регресс фолликулов происходит быстро, рубцы остаются очень нежные. Реже поражается хрящ.
  6. Часты рецидивы из-за ослабления организма общими детскими инфекционными заболеваниями, а также из-за того, что лечат неполно, т.к. происходит быстрое исчезновение признаков болезни.
  7. Лечение трахомы у детей, представляет большие технические трудности, чем у взрослых.

трудна в начальной стадии, когда имеются изменения в верхней переходной складке и еще не развились все характерные признаки трахомы. Дифференцируют трахому с другими фолликулярными заболеваниями конъюнктивы.

При фолликулярных катарах наблюдается преимущественное поражение конъюнктивы век, нижних переходных складок, незначительная инфильтрация конъюнктивы, более крупные розового цвета фолликулы без изменений роговицы и рубцов в конъюнктиве.

При трахоме поражается преимущественно верхняя переходная складка и конъюнктива хряща верхнего века, имеется выраженная диффузная инфильтрация слизистой, фолликулы мутноватые и глубоко расположенные, рано изменяется лимб, появляется паннус и рубцы в конъюнктиве.

Большое диагностическое значение придается нахождению в соскобах конъюнктивы внутриэпителиальных включений — телец Провачека-Гольберштедтера. В сомнительных случаях ставится диагноз: подозрение на трахому, назначается лечение, как при фолликулярных конъюнктивитах, и после стихания воспаления устанавливается истинный характер заболевания.

Диагностика II и III стадии значительно проще. При диагностике IV стадии надо учесть, что такие процессы, как ожоги, дифтерия, гонобленорея, пемфигус конъюнктивы, сухой кератоконъюнктивит Съегрена, синдром Стивенса-Джонсона, ящур, могут также сопровождаться образованием рубцов в конъюнктиве. Для диагностики трахомы необходимо тщательное биомикроскопическое исследование.

Лабораторная диагностика трахомы включает цитологический метод (исследование клеточного состава соскобов с конъюнктивы (цитоскопия) и обнаружение телец Провачека (вирусоскопия), метод флюоресцирующих антител для обнаружения специфического антигена в клетках соскобов конъюнктивы, биологический метод — изоляция возбудителя из конъюнктивы при заражении куриных эмбрионов или в культуре ткани и серологические методы — РСК, реакция непрямой иммунофлюоресценции, внутрикожные пробы.

Цитологический метод для практической работы является наиболее доступным. Наиболее перспективным в дифференциальной диагностике трахомы является сочетание методов цитологического и иммунофлюоресцентного исследования соскобов конъюнктивы иммунологическими методами.

Этиология трахомы — вызывается заболевание атипичным вирусом из группы пситтакоз-лимфогранулема-трахома.

Подобно крупным вирусам он образует клеточные включения и содержит элементарные тельца, которые впервые, в 1907 году описали Halberstadter и Prowacek.

Тельца — это цитоплазматические включения, содержащие специфические структуры возбудителя на разных этапах его развития. Заболевание трахомой отмечается только у людей, хотя экспериментальное заражение и культивирование вируса возможно и у обезьян.

Распространяется трахома путем непосредственного переноса трахоматозного отделяемого с больного глаза на здоровый, а также непрямым контактом, через предметы общего пользования. Трахома является социальной болезнью.

Она широко распространяется среди наиболее отсталого в культурном и экономическом отношении населения, особенно много в Азии и Африке.

В настоящее время у нас трахома как массовое заболевание ликвидирована и имеются лишь спорадические случаи болезни в отдельных районах.

Лечение трахомы требует настойчивости и от больного, и от врача. Оно является комплексным и состоит в применении медикаментозных препаратов, механических манипуляций на конъюнктиве, оперативного вмешательства, общеукрепляющего и десенсибилизирующего лечения.

В качестве медикаментозных средств наиболее эффективными являются тетрациклин, окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин, эритромицин, олеандомицин, синтомицин, новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол (орисул), этазол, сульфадимезин.

Лечение больных трахомой индивидуальное, имеется ряд модификаций непрерывного и прерывистого лечения. При местном непрерывном лечении трахомы назначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазей по 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев или пролонгированные 1 раз в день.

Одновременно проводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Из общих препаратов назначаются сульфапиридазин по 1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.

При прерывистом лечении в течении 2 месяцев за веки ежедневно 2-3 раза закладывается 1% мазь хлортетрациклина или 2-3 раза через день. Общее лечение, сводится к применению антибиотиков и сульфаниламидов пролонгированного действия.

Антибиотики назначаются в дозе 10 мг/кг per os через 2, 3 или 4 дня, сульфаниламиды — 80 мг/кг 1-2 раза в неделю в течение 3 месяцев.

Методы лечения рецидивов, упорных форм трахомы с конъюнктивитами должны быть индивидуальными для каждого больного и основываться на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Индивидуальная профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенических правил. Массовые профилактические мероприятия состоят главным образом в поднятии культурного и санитарного уровня населения.

Основным в профилактике и борьбе с трахомой является выявление, учет, лечение больных и их диспансеризация, профилактическая работа в очаге. Обязательной изоляции подлежат острозаразные больные.

Лечебные учереждения должны строго следить за лечением больных. Лечение детей школьного возраста проводится в школе, чтобы обеспечить ежедневный контроль за состоянием глаз. Лечение детей дошкольного возраста лучше проводить в стационарах до полного излечения.

Лечение трахомы проводится до полного выздоровления. После установления клинически IV стадии трахомы назначается противорецидивное лечение в течение 3-6 месяцев.

Излеченный больной может быть снят с учета только после проведения противорецидивного лечения и после решения специальной комиссии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector