Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика

Мягкий шанкр или шанкроид — болезнь, которая почти всегда передаётся половым путём. На половых органах и других участках тела образуются многочисленные язвы, воспаляются регионарные лимфатические узлы.

Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Эти бактерии имеют палочкообразную форму, быстро формируют колонии, до нескольких часов остаются жизнеспособными в слизистых и гнойных выделениях, в крови.

Заболевание наиболее распространено в регионах с жарким климатом, но также встречается на территории Европы и России.

Мягкий шанкр отличается от сифилитического. Язвы при шанкроиде болезненные, а при сифилисе обычно болезненности нет. Края мягких шанкров — неуплотнённые (за что болезнь и получила свое название — мягкий шанкр), язвы образуют гнойный выпот. У сифилитических шанкров края твёрдые, а выделения отсутствуют.

Пути передачи

Чаще всего заражение происходит при половых контактах, когда выделения, содержащие стрептобациллы, попадают на кожу или слизистые. Заразиться можно во время вагинального, орального или анального секса. Использование презерватива уменьшает риск заражения, но не исключает его полностью. Если на коже или слизистой есть микротравмы, вероятность заражения намного возрастает.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика yanalya / freepik.com

Хоть это и маловероятно, но заразиться шанкроидом можно и контактно-бытовым путём — при использовании общего белья, полотенец, предметов гигиены, при тактильных контактах.

Заражение может быть вторичным, если больной переносит возбудителей болезни на здоровые участки после того, как трогал поражённые области. Дети могут заражаться в случае контакта с больными, бытовым путём, но вероятность этого мала.

При беременности шанкроид опасен преждевременными или осложнёнными родами.

Риск заражения увеличивается под влиянием следующих факторов:

  • случайные половые связи;
  • отказ от использования презервативов;
  • воспаления или травмы кожи;
  • наличие других венерических болезней.

При заражении стрептобациллы проникают в подкожный или подслизистый слой. Они быстро формируют микроколонии. Иммунный ответ оказывается неэффективным: лимфоциты и макрофаги окружают стрептобациллы, но не могут уничтожить их.

На поражённом участке сначала начинается воспаление, потом образуется гранулематозный инфильтрат (в тканях скапливается жидкость, которая содержит частицы крови, лимфы, патогенов) и формируется пустула.

Позже она превращается в язву. 

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика Рисунок 1. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Источник: cdn.std.uw.edu

Для женщин и мужчин опасность заразиться при контактах с носителями инфекции одинакова, но у женщин болезнь встречается реже. У мужчин, с обрезанием, риск заболеть ниже, так как крайняя плоть отсутствует, и возбудитель не задерживается под ней.

Симптомы

Сразу после заражения начинается инкубационный период, в течение которого симптомы отсутствуют. У мужчин он может продолжаться до 9 суток, у женщин — до 3 недель. Если на поражённом участке есть травмы, болезнь прогрессирует быстрее, и инкубационный период короче. Когда он заканчивается, образуется мягкий шанкр:

  • на поражённом участке кожа или поверхность слизистой становится розовой, отекает;
  • внутри покраснения формируется уплотнение, узелок;
  • узелок за несколько суток превращается в пустулу, заполненную гноем;
  • когда пустула вскрывается, на её месте остаётся язва.

Формирование мягкого шанкра длится от двух до четырёх недель. Размер язвы — до двух сантиметров. Она имеет неровные, приподнятые края, внутри язвы виден гнойный налёт. При его попадании на кожу рядом с язвой начинается образование новых, более мелких шанкров. Мелкие и крупные язвы формируют группы или сливаются.

Язвы чаще всего образуются в области половых органов. У мужчин они могут формироваться на коже мошонки, слизистой крайней плоти, на уздечке полового члена. У женщин язвы образуются на стенках влагалища и шейке матки, на половых губах, слизистой клитора.

При заражении шанкроидом после анального секса возможно появление язв в области заднего прохода. При вторичном заражении или заражении после орального секса может поражаться внутренняя поверхность щёк, губ.

Также мягкий шанкр может появляться на эпителии уретры, коже лобка, ладоней, внутренней поверхности бёдер.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика Рисунок 2. Локализация и вид язв. Источник: СС0 Public Domain

При ощупывании язвы могут выделять немного сукровицы, содержащей гной. Они очень болезненны — ещё одно отличие шанкроида от сифилитического шанкра. Боли могут возникать при мочеиспускании, дефекации, сексе. В области паха может появляться отёчность. Ближайшие к месту поражения лимфоузлы увеличиваются, воспаляются.

Важно! Шанкроид может протекать в скрытой форме, при которой у заболевания не будет никаких клинических проявлений. Чаще скрытыми носителями инфекции являются женщины. Скрытые носители заразны так же, как и те, у кого симптомы проявляются.

Виды

Есть несколько видов шанкроида по типу течения, клинической картине и локализации:

  • воронкообразный — язва выглядит как конусовидное углубление в тканях, уходит до подкожного слоя, локализуется на половых губах или шейке полового члена;
  • возвышающийся — внутри язвы образуется большое количество гранулята, из-за чего она приподнимается над окружающей её кожей;
  • серпигинозный — язва рубцуется в центре и неравномерно разрастается по краям, может находиться в области внутренней поверхности бедра, лобка, анального отверстия. Такой мягкий шанкр может оставаться в активной стадии до полугода;
  • гангренозный — сложная форма, при которой вокруг первичной язвы происходит некротизация тканей из-за присоединения сопутствующей инфекции. Сопровождается повышением температуры, лихорадкой. Гангренозный мягкий шанкр опасен значительным разрушением тканей и требует немедленного лечения;
  • импетигинозный — основная язва при такой форме окружена мелкими «пузырьками», высыхающими со временем. На их месте образуются корочки, оставляющие глубокие раны. Такие пузырьки и раны могут распространяться на большую площадь;
  • дифтероидный — озникает при присоединении псевдодифтерийной инфекции. Язва формируется долго, её дно покрывается тёмно-зелёным или грязно-жёлтым налётом.

К атипичным формам мягкого шанкра относят:

  • смешанную: развивается, если происходит одновременное заражение сифилисом и шанкроидом. При этом твёрдые шанкры начинают формироваться на 1-2 недели позже мягких шанкров (из-за разницы в инкубационном периоде);
  • фолликулярную: развивается, если возбудитель попадает в волосяные фолликулы или сальные протоки кожи. При такой форме образуется большое количество пустул, которые вскрываются после созревания. На их месте остаются глубокие ранки;
  • прогрессирующую, при которой мягкий шанкр быстро разрастается сразу во всех направлениях так, что поражённая область постоянно увеличивается. Требует срочного лечения.

Стадии развития болезни

Выделяют пять стадий болезни.

  1. Инкубационный период. Его средняя продолжительность у мужчин до полутора недель, у женщин до трёх недель. Он проходит быстрее при ослабленном иммунитете, при наличии травм, повреждений слизистых или кожных покровов в месте проникновения возбудителя.
  2. Формирование эритематозного пятна. Это — локальное покраснение и отёк кожи или слизистой оболочки. Через сутки на его месте образуется папула — небольшой плотный узелок.
  3. Образование пустулы. Формируется на месте папулы в результате образования внутри неё полости и её заполнения гноем. В течение 3 суток пустула вскрывается, образуется язва.
  4. Язвенная стадия. Продолжается до 3-4 недель. На коже сохраняется болезненная, плохо заживающая язва.
  5. Заживление и рубцевание. Начинается спустя 4 недели после появления первых симптомов, может продолжаться до нескольких недель. На коже остаётся плоский рубец.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика Рисунок 3. Стадии формирования язв. Источник: The Journal of Infectious Diseases

Диагностика

При появлении симптомов шанкроида нужно обращаться к врачу как можно быстрее. Признаки заболевания — появление язв на коже и слизистых гениталий после незащищённого секса, увеличение ближайших к поражённой области лимфатических узлов.

Диагностику и лечение проводит венеролог или дерматовенеролог. Врач опрашивает пациента, осматривает поражённые области. В некоторых случаях осмотра достаточно для постановки диагноза, но иногда нужно дополнительное обследование.

Врач может назначить:

  • бактериоскопическое исследование соскоба с границы язвы;
  • бактериологический посев;
  • ПЦР-диагностику.

Дополнительно может выполняться биопсия тканей для последующего исследования. Для дифференциации с сифилисом назначают серологический анализ, для дифференциации с половым герпесом выполняют посев на вирус простого герпеса. При подозрении на шанкроид рекомендована сдача анализов на сифилис, генитальный герпес и ВИЧ.

При постановке диагноза шанкроид отличают от первичного сифилиса, генитального герпеса, кожного туберкулёза и ряда других заболеваний.

Лечение мягкого шанкра

Для лечения мягкого шанкра применяют несколько методов: медикаментозную терапию, хирургию, местные препараты, иммунотерапию.

В период лечения необходимо полностью отказаться от половых контактов, чаще менять постельное и нательное бельё, исключить употребление алкоголя (несовместим с назначаемыми препаратами).

Желательна максимальная изоляция, отсутствие контактов с другими людьми, чтобы снизить риск распространения инфекции. По этой причине пациентам с шанкроидом рекомендована госпитализация в венерологический стационар.Локализация и тяжесть заболевания определяют выбор методов лечения.

Читайте также:  Сифилис: диагностика, симптомы, лечение

Медикаментозная терапия

При лечении шанкроида назначают антибактериальную терапию. Препараты подбирает лечащий врач. Обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против стрептобацилл, а также бледной трепонемы (вызывающей сифилис). Это нужно потому, что у больных шанкроидом пациентов часто есть и сифилис тоже.

Важно! Применять антибиотики можно только по назначению врача, с соблюдением установленной дозировки и длительности курса лечения. Препараты антибактериальной терапии несовместимы с алкоголем, поэтому на период лечения необходимо исключить употребление спиртного.

При лечении шанкроида у беременных женщин назначают антибактериальные препараты, не вызывающие нарушений развития плода и не провоцирующие осложнений беременности.

Антибактериальную терапию назначают во всех случаях заражения шанкроидом для борьбы с возбудителем заболевания.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика freepik.com

Хирургическое лечение

Применяют при образовании глубоких язв. Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • при фагеденическом или гангренозном шанкроиде для вычищения воронок язв и удаления некрозов;
  • при лимфадените для удаления гнойного содержимого из области воспаления лимфатических узлов;
  • при фимозном, парафимозном отёке выполняют иссечение тканей для его разрешения.

При своевременном обращении к венерологу хирургическое лечение обычно не требуется.

Местное лечение

Применяют, чтобы уменьшить болезненность язв и ускорить их заживление. При использовании местных препаратов раны обеззараживают перекисью водорода, вымывая кровь и гной. После очистки рану высушивают салфеткой, обрабатывают антисептиком и делают аппликацию с мазью, содержащих антибиотики. Местные препараты для лечения мягкого шанкра должен назначать венеролог.

Даже завершив курс лечения, пациент должен продолжать наблюдаться у венеролога и периодически проходить обследование. Это важно, чтобы исключить рецидивы заболевания. Шанкроидом можно заразиться повторно, поэтому лечение должны пройти оба половых партнёра.

Второй партнёр проходит обследование и профилактическую терапию даже в случае, если у него нет симптомов заражения.

Обследование обязательно для всех, кто имел половые контакты с заболевшим человеком в течение двух недель до появления первых симптомов мягкого шанкра.

Что будет, если не лечить мягкий шанкр?

Без лечения шанкроид провоцирует целый ряд осложнений:

  • лимфангит. Болезненное воспаление лимфатического сосуда. Вдоль воспалённого сосуда могут появляться шанкры Нисбета (уплотнения, из которых выделяется гной);
  • лимфаденит. Воспаление лимфоузлов, кожа на участках над ними становится синевато-красной. При лимфадените появляется лихорадка, ухудшается общее самочувствие, держится высокая температура. Воспалённые лимфатические узлы могут вскрываться с образованием гнойных свищей;
  • фимоз и парафимоз. Возникает у мужчин. Фимоз — отёк крайней плоти со скоплением гноя под ней. При парафимозе из-за отёка крайней плоти возникает сильное давление на головку пениса, её кровоснабжение нарушается. Без срочного лечения это может приводить к гангрене.

Шанкроид намного повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией. При иммунном ответе на заражение стрептобациллой Петерсена — Дюкрея увеличивается количество CD4-клеток (лимфоцитов). Они содержатся в образующихся язвах. При заражении ВИЧ CD-4 клетки инфицируются первыми. Образующиеся при шанкроиде на коже и слизистых язвы становятся входными воротами для ВИЧ.

Шанкроид у беременных женщин может спровоцировать осложнения в течении беременности, преждевременные роды. Передача заболевания от матери к ребёнку возможна контактным путём.

Профилактика

Основные меры профилактики мягкого шанкра — это ограничение количества половых контактов и обязательное использование презервативов. Риск заражения снижается при соблюдении правил личной гигиены, при использовании только личных полотенец, нательного белья, банных принадлежностей. Также будет полезно поддерживать здоровый образ жизни и уровень иммунитета.

Заключение

Мягкий шанкр — опасная половая инфекция, которая требует своевременного лечения. Чтобы снизить риск заражения, важно не допускать случайные половые связи и обязательно пользоваться презервативами. Если заболевание уже появилось, нужно как можно быстрее обратиться к венерологу.

Мягкий шанкр – венерологическая болезнь

  • Мягкий шанкр – венерологическая болезнь, вызываемая стрептобациллой (Haemophilusducrei).
  • Встречается мягкий шанкр у женщин и мужчин в странах с жарким климатом, преимущественно в тропиках и странах Африки.
  • Заражение возможно через половой контакт.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика

Вероятность заражения мягким шанкром при одном половом акте 40%.

Бессимптомный период короткий – 4 дня от момента контакта.

Симптомы мягкого шанкра у мужчин и женщин

Сначала появляется красное пятнышко, которое постепенно уплотняется в основании. Уплотнение нагнаивается и образуется язва.

  1. Язва болезненна при травмировании и ощупывании.
  2. Покрыта гнойными корочками.
  3. Могут образовываться как одиночные, так и многочисленные (до 20 штук) язвы.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика

  • В дальнейшем наблюдается постепенный рост язвы по периферии.
  • Возможно объединение разных язв в одну гигантскую.
  • При ощупывании дна язвы оно мягкое, в отличие от твердого шанкра при сифилисе.
  • Нередко наблюдается появление мелких язвочек вокруг уже существующей.
  • Это происходит из-за внедрения возбудителя в соседние ткани.
  • Особенности у мужчин
  • У мужчин, мягкий шанкр распространяется на головке и уздечке полового члена, внутри выходного мочеиспускательного канала.
  • Вокруг крайней плоти образуется несколько элементов.
  • Распространение язвочек можно увидеть на внутренней области бедер.
  • Особенности у женщин
  • Для женщин характерно распространение образований в зоне внешних и внутренних половых губ.
  • Возможно расположение элемента внутри влагалища.
  • Если происходил оральный половой контакт, вероятность появления язвочек во рту велика.
  • Анальный половой контакт  вызывает формирование образований на слизистой оболочке.
  • Язвочки появляются вокруг анального отверстия в виде массивной трещины, которая сопровождается сильными болями.
  • Мягкий шанкр: лимфаденит
  • Характерно воспаление паховых лимфоузлов и лимфатических сосудов.
  • Кожа над таким лимфоузлом воспалительная, ярко-красная.

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика

  1. Лимфаденит развивается  регионально и вместе с воспалением формируется язвенная поверхность.
  2. Процесс сопровождается высокой температурой и высоким показанием лейкоцитов в крови.
  3. Требует немедленного хирургического вмешательства.
  4. Появление данного осложнения приписывают на 3-4 неделю после инфицирования мягким шанкром.
  5. Со временем, лимфоузлы становятся мягкими и при отсутствии лечения выпускают большое количество гнойно-кровянистых  выделений.
  6. Называют данное явление «шанкрозный бубон».
  7. Когда язвочки заживают, то на их месте формируется рубец.

При отсутствии лечения такие лимфоузлы нагнаиваются, и гной выходит наружу.

Мягкий шанкр: симптомы, диагностика и лечение, цены | клиника АМДЦ

Мягкий шанкр, симптомы и лечение

Мягкий шанкр: симптомы, причины, диагностика

Мягкий шанкр — заболевание, передающееся половым путем. Встречается повсеместно, особенно часто в развивающихся странах (страны Африки, Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии).

В таких странах как Кения и Гамбия является самым распространенным венерическим заболеванием. Представляет большую опасность, являясь воротами для присоединения вторичной инфекции — сифилиса, вируса герпеса, ВИЧ-инфекции.

Возбудитель заболевания — бактерия H.ducreyi. Чаще поражаются мужчины, чем женщины (соотношение примерно 10:1).

Мягкий шанкр — симптомы и общая клиническая картина

Через 3-5 дней инкубационного периода в месте недавнего полового контакта образуются болезненные, красноватого оттенка пузырьки, которые затем быстро вскрываются, оставляя на неправильной формы язвы с зоной покраснения вокруг. Язвы относительно глубокие, затрагивают низлежащие слои кожи, легко кровоточат при прикосновении.

Часто на их поверхности образуется желтовато-серое отделяемое. Шанкры в значительной мере склонны к распространению контактным путем, этим объясняется множественное поражения в области гениталий, в участках соприкосновений складок кожи.

В отсутствие лечения, язвы могут проходить самостоятельно, часто оставляя шрамы и рубцы. У женщин чаще всего поражается половые губы, зона клитора, реже — шейка матки и стенки влагалища.

Шанкры можно обнаружить в участках кожных складках — в районе бедер, ягодиц, анального отверстия.

Женщины могут являться и носителями инфекции — наблюдается отсутствие жалоб и симптомов. Характерным для заболевания H.ducreyi является поражение лимфатических узлов — образование бубона.

Диагностика мягкого шанкра

При диагностике врач основывается на следующих критериях:

  1. наличие одной и более болезненных язв в зоне гениталий;
  2. отрицательное обследование на сифилис;
  3. признаки поражения лимфатических узлов;
  4. отрицательное результат теста на герпетическое поражение.

Пациентам также рекомендуется сдать анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис спустя 3 месяца после первого обращения к доктору. Подтвердить поражение H.ducreyi позволяет микроскопическое исследование отделяемого шанкра или вскрывшегося бубона.

Лечение мягкого шанкра

В случае выявление мягкого шанкра пациенту назначается антибактериальное лечение. Обязательно наблюдение и профилактическое лечение полового партнера. Могут понадобиться и хирургические методы лечения — нагноившийся бубон часто дренируют, предотвращая его спонтанное вскрытие и облегчая тяжесть симптомов.

  • Лобковый педикулез
  • Гонорея
  • Контагиозный моллюск

Шанкроид — мягкий шанкр | Университетская клиника

Шанкроид – это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызванная небольшой грамотрицательной бактерией Haemophilus ducreyi (H. ducreyi).

Заболевание характеризуется болезненными язвами половых органов и болезненными опухолями лимфатических желез в паховой области. Шанкроид отличается от непередаваемой половым путем язвенной болезни кожи, также вызванной H. ducreyi, распространенной у детей и молодых взрослых на островах южной части Тихого океана.

Читайте также:  Экг: показания к проведению, этапы, расшифровка

Насколько распространен шанкроид?

Частота возникновения мягкого шанкра неизвестна из-за ограничений в доступности подтверждающих диагностических тестов.

Болезнь встречается в России и в большинстве других развитых стран, но случаи заражения чаще всего связаны с зарубежными поездками. Зарегистрированы небольшие вспышки заболевания в США и во Франции.

Эндемичные районы – Африка, Южная Азия, Латинская Америка, Карибский бассейн.

Кто подвержен риску развития шанкроида?

Любой, кто имеет половой контакт с инфицированным H. ducreyi, подвергается риску развития шанкроида. Микроорганизм очень заразен, но он не заражает неповрежденную кожу. Считается, что он проникает в организм хозяина через микроскопические разрывы в коже во время полового контакта. 

Шанкроид чаще диагностируется у гетеросексуальных мужчин, чем у женщин, особенно у необрезанных мужчин.

Каковы клинические особенности шанкроида?

Время от заражения во время полового контакта до появления признаков и симптомов обычно составляет 4-10 дней (диапазон 1-35 дней). 

У инфицированного человека вначале развивается одна или несколько красных эритематозных папул, которые быстро эволюционируют в пустулы и становятся больше, пока не распадаются до язвы. Типичная язва глубокая, имеет подорванные границы и очень болезненна. Основание язвы содержит гнойный экссудат и легко кровоточит.

Шанкроид поражает участки, наиболее подверженные трению во время интимного контакта. У мужчин они включают крайнюю плоть и головку. Если заболевание не лечить, в 50% случаев развивается инфицирование лимфатических желез. Они становятся большими, твердыми и болезненными. Образовавшиеся шишки называются бубонами, могут образовываться с одной или обеих сторон паха. 

Бубоны возникают примерно через 1-2 недели после появления начальных язв. Бубоны могут лопаться и выделять гной. Мужчины обычно обращаются за медицинской помощью при возникновении этих болезненных половых поражений.

У женщин язвы могут располагаться на половых губах, влагалищном входе, шейке матки, в промежности и перианальной области. 

Женщины обычно имеют неспецифические симптомы, такие как:

  • болезненное мочеиспускание или боль при дефекации; 
  • влагалищные выделения; 
  • диспареуния;
  • ректальное кровотечение. 

Некоторые женщины являются бессимптомными носителями и не знают об этой инфекции.

Шанкроид

Нелеченные шанкроидные язвы у лиц обоих полов могут сохраняться в течение 1-3 месяцев и приводят к образованию рубцов. Они могут увеличить риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 

Кроме того, в некоторых случаях они могут значительно увеличиваться при развитии выраженной способности к периферическому росту. В центре она рубцуется. но по краям расширяется и распространяется на окружающие ткани (промежность. бедра).

Гангренозный шанкроид протекает особенно тяжело с лихорадкой и выраженной интоксикацией. Язва сильно распространяется в глубину и сопровождается некрозом с кровотечением, происходит разрушение кавернозных тел.

Кроме язвенных поражений, бубонов, заживающих с уродующими рубцами и представляющих угрозу сепсиса, развиваются другие осложнения шанкроида: 

  • Фимоз. Из-за выраженного отека крайней плоти, головку открыть не удается, скопившийся гной почти не выходит, образуются сильные изъязвления;
  • Парафимоз; 
  • Гангрена головки. Из-за сильного сдавления отеком, сопровождающимся нарушением кровообращения и инфицированием. 

Как проводится диагностика шанкроида?

Диагноз мягкий шанкр позволяет поставить сочетание болезненной генитальной язвы и гнойной паховой аденопатии.

Как для клинических целей, так и для целей эпиднадзора, вероятный диагноз шанкроида также может быть поставлен, если соблюдены все следующие критерии

  1. у пациента одна или несколько болезненных язв половых органов; 
  2. присутствует характерная для шанкроида клиническая картина – появление язв половых органов и, если они имеются, регионарная лимфаденопатия; 
  3. у пациента исключен сифилис – нет признаков инфекции T. pallidum при исследовании язвенного экссудата методом темнопольной микроскопии или при серологическом тесте на сифилис (предпочтительно ПЦР), проводимом не менее чем через 7 дней после появления язвы; 
  4. у пациента исключена инфекция простого герпеса – тест ПЦР ВПГ или культура ВПГ, выполненная на экссудате язвы, отрицате

Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот возбудителя мягкого шанкра (NAAT) не доступны даже в развитых странах. В условиях проведения исследования в лаборатории оцениваются комбинированные NAATs для сифилиса (Treponema pallidum), шанкроида (H. ducreyi) и вируса простого герпеса, которые характеризуются высокой чувствительностью (> 95%) и специфичностью (99%). 

Бактериологический посев. Для постановки точного диагноза шанкроида традиционно необходимо выделение культуры H. ducreyi из материала язвенного образования. Но культуральное исследование дорого, проводится на специальных культуральных средах и в очень специфических лабораторных условиях. Заявленная чувствительность культуры составляет 60-80%.

Микроспория. Возможна для диагностики.

Проводится исследование материала от основания гнойника или от бубона, предварительно высушенного, фиксированного пламенем, затем окрашенного по Граму или фуксином Циля (в разведении 1:10 и подогревании до образования паров). Оно может показать типичное слипание организма в виде параллельных цепочек (описанного как “стая рыб”), но чувствительность теста невысока.

Для постановки диагноза шанкроида тесты обнаружения антигенов или антител в клинической практике не используются.

Как проводится лечение шанкроида?

Успешное своевременно начатое лечение шанкроида излечивает инфекцию, устраняет клинические симптомы и предотвращает передачу инфекции другим людям. В более поздних случаях, несмотря на успешную терапию, могут появиться рубцы.

Шанкроид лечат антибиотиками. Препараты выбора – азитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон или эритромицин. 

Сообщается об устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (Бисептолу) и тетрациклину, поэтому сейчас сульфаниламиды (как рекомендовалось ранее) и тетрациклины не применяются.

Кроме того, имеются данные о промежуточной устойчивости к ципрофлоксацину и эритромицину, поэтому азитромицин и цефтриаксон рекомендуются в первую очередь. К тому же их преимущество – однократный прием.

Однако данные относительно устойчивости Haemophilus ducreyi к антибактериальным препаратам ограничены в связи с небольшой распространенностью заболевания.

Для повышения восприимчивости к лечению (за исключением иммунокомпрометированных лиц) предпочтителен режим однократного приема. При назначении эритромицина необходима оценка риска удлинения интервала QT.

Учитывая, что большинство диагнозов мягкого шанкра основаны на клинических критериях и пациенты могут иметь двойные инфекции, эмпирическая терапия также включает лечение простого герпеса и сифилиса.

Рекомендуемые схемы

  • Азитромицин перорально 1,0 г в разовой дозе или
  • Цефтриаксон 500 мг в/м в разовой дозе или
  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза ежедневно, курс 3 дня или
  • основа Эритромицина 500 мг перорально три раза ежедневно, курс 7 дней.

Другие рекомендации

На лечение плохо реагируют необрезанные мужчины и пациенты с ВИЧ-инфекцией по сравнению с остальными. 

Пациенты во время диагностики шанкроида должны быть обязательно проверены на ВИЧ-инфекцию. Если первоначальные результаты теста были отрицательными, серологический тест на сифилис и ВИЧ-инфекцию должны быть выполнены повторно через 3 месяца после диагностики шанкроида. Последующее наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока признаки и симптомы не будут полностью устранены. 

Антибиотики приводят к улучшению в течение 3-4 дней, и повторная эпителизация должна быть очевидна к 7-му дню. Время до полного заживления зависит от площади пораженной кожи, наличия бубонов, а также от иммунного статуса инфицированного человека. 

Если заживление затягивается более чем на 7 дней, рекомендуется:

  • Вскрыть флуктуирующие бубоны с помощью игольчатой аспирации. Может потребоваться повторение этой простой процедуры, поэтому иногда применяется разрез и дренирование;
  • Рассмотреть возможность неудачи лечения, низкой отзывчивости к лечению пациента, устойчивости к противомикробным препаратам возбудителя, наличия ВИЧ-инфекции, наличия коинфекции других ИППП или неправильного диагноза.

Больной шанкроидом не должен практиковать сексуальную активность до тех пор пока все повреждения не излечены. Половые партнеры должны быть немедленно уведомлены и обработаны, даже если у них нет никаких признаков или симптомов, особенно если контакт произошел в течение 10 дней до начала изъязвления шанкроида.

Важно, чтобы пациенты с шанкроидом прошли полный скрининг сексуального здоровья на другие инфекции передающиеся половым путем, кроме того, скрининг сексуального здоровья должен быть повторен через несколько недель.

Особые указания по лечению шанкроида при беременности

Хотя ципрофлоксацин представляет низкий риск для плода во время беременности и обладает потенциальной токсичностью при грудном вскармливании, его не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью.

Во время беременности и кормления грудью следует использовать другие альтернативные препараты. О каких-либо побочных эффектах шанкроида на исход беременности не сообщалось.

Особые указания по лечению шанкроида при ВИЧ-инфекции

Люди с ВИЧ-инфекцией, у которых есть шанкр, должны находится под тщательным контролем, так как у них с большей вероятностью наблюдаются неудачи в лечении и имеются медленно заживающие язвы. Людям с ВИЧ-инфекцией могут потребоваться повторные или более длительные курсы терапии, низкая эффективность лечения может возникнуть при любом режиме. 

Читайте также:  Стоимость вызова пульмонолога на дом

Применение схем приема азитромицина и цефтриаксона в одной дозе у лиц с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется.

Может ли быть предотвращен шанкроид?

Риск приобретения шанкроида снижается с помощью: 

  • безопасных сексуальных практик, включая ограничение числа сексуальных партнеров; 
  • избегания полового контакта с лицом высокого риска; 
  • использования презервативов.

При появлении любых подозрительных изменений половых органов рекомендуется незамедлительно обратиться к венерологу для диагностики и назначения терапии.

Мягкий шанкр (шанкроид или венерическая язва): симптомы и лечение, цены в СПБ

После полового контакта на слизистых или коже могут возникнуть болезненные волдыри, которые превратятся в язвы. Это опасная инфекция – мягкий шанкр.

Высококвалифицированные специалисты в клинике «Долголетие» знают, как избавиться от нее раз и навсегда.

Мягкий шанкр или шанкроид – инфекция слизистых мембран или кожи, вызванная стрептобациллами Дюкрея-Петерсона. Основные очаги заболевания существуют в странах Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.

Как происходит заражение

Мягкий шанкр не зря носит название венерическая язва. Заражение происходит при незащищенном половом контакте, реже – при бытовом контакте.

Факторы риска:

  • воспаления кожи, травмы;
  • удлиненная крайняя плоть;
  • случайные, групповые и незащищенные половые связи;
  • сопутствующие генитальный герпес, сифилис, ВИЧ.

В группы риска входят люди, занимающиеся коммерческим сексом, дети, беременные женщины и женщины после удаления матки.

Симптомы, клинические особенности

Первые проявления заболевания наблюдаются через 3-7 суток после заражения. Патогенные микроорганизмы располагаются около заднего прохода, на половых органах, лобке, ягодицах, бедрах, во рту или на конечностях.

Симптомы болезни:

  • появляются небольшие болезненные волдыри;
  • волдыри разрываются, превращаясь в открытые язвы с мягкими краями;
  • спустя 2-3 недели язвы рубцуются.

Язвы и лимфоузлы могут увеличиваться и сливаться, поражая ткани под кожей и образуя болезненные гнойники-бубоны.

Диагностика

Для обследования, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения обратитесь в клинику «Долголетие» в Санкт-Петербурге. У нас работают доктора, в совершенстве знающие свое дело, всегда готовые помочь своим пациентам, страдающим от заболеваний, которые передаются половым путем.

Для постановки диагноза «мягкий шанкр» специалист возьмет гной из язвы на бакпосев, может назначить бактериоскопию соскоба с границы язвы, ПЦР-диагностику. Чтобы исключить другие причины заражения, нужно сдать анализ крови. Если у вас есть половые партнеры, им тоже нужно пройти проверку и лечение.

Лечение мягкого шанкра

Лечение проходит в комфортабельном стационаре клиники. Курс длится 1-2 недели. Венерическую язву лечат антибиотиками:

  • цефтриаксоном внутримышечно;
  • азитромицином, ципрофлоксацином или эритромицином перорально.

Если бубоны болят или мешают двигаться, врач сделает надрез для дренирования. В нашей клинике эта процедура, как и другие, безболезненна и безопасна. Для глубоких язв требуется хирургическое вмешательство. В ходе лечения специалисты выполняют все клинические рекомендации, внимательно наблюдая за состоянием пациента.

Осложнения при мягком шанкре

Бацилла Дюкрея-Петерсона повышает восприимчивость клеток к заражению ВИЧ. Язвы на крайней плоти приводят к ее болезненному сужению. Из-за этого головку члена невозможно открыть (фимоз), или она ущемляется кольцом плоти (парафимоз). Возможно воспаление лимфатического сосуда (лимфангит) или лимфоузлов (лимфаденит), свищи.

Особенности при беременности

Беременные женщины при обнаружении признаков шанкроида должны немедленно обратиться к врачу, чтобы не вызвать:

  • осложнения беременности;
  • преждевременные роды;
  • заражение плода.

Опытные специалисты медицинского центра «Долголетие» назначат лечение, которое убережет ребенка и мать от возможных осложнений, обеспечит нормальное протекание беременности и благополучное рождение малыша.

Мягкий шанкр (шанкроид) – инфекция, передающаяся половым путем

Мягкий шанкр (шанкроид) – инфекция, передающаяся половым путем и проявляющаяся болезненной язвой в области внедрения возбудителя. При заболевании происходит поражение периферических лимфоузлов.

Мягкий шанкр: причины заболевания

Возбудителем болезненного состояния выступает стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Человек инфицируется от больного человека половым путем. Заболевание очень распространено в тропических и субтропических странах. Инкубационный период болезненного состояния составляет до недели от момента инфицирования.

Формы болезни

Специалисты выделяют формы мягкого шанкра:

  • воронкообразная (язва располагается в шейке головки члена);
  • гангренозная (проявляется гангренозным поражением тканей на головке члена на фоне фузоспириллеза, анаэробной инфекции);
  • дифтероидная (язвы покрываются серо-зеленым фибринозным налетом в результате присоединившегося инфицирования ложнодифтерийной палочкой);
  • импетигенозная (по признаках индентичная с импетиго);
  • серпигинозная (атипичная форма заболевания, при которой язва образовывает заживший рубец с одной стороны, но увеличивается с другой);
  • фолликулярная (атипичная форма, при которой образуется множество маленьких язв, края у которых приподняты и имеют уплотненное дно; этот процесс объясняется проникновением инфекции в сальные железы или волосяные фолликулы);
  • смешанная (сифилис и мягкий шанкр наблюдаются одновременно, при этом язва, типичная для мягкого шанкра, приобретает черты твердого шанкра (мягкий и твердый шанкр).

Мягкий шанкр: симптомы болезненного состояния

Язвы при заболевании характеризуются неровными краями, глубоким изрытым дном с желтым налетом и отделяемым из гноя.

Раны окружены воспаленным венчиком в виде островка, но инфильтрации не наблюдается, поэтому на ощупь рана кажется мягкой. Язвы имеют различную величину — от размеров головки булавки до размера ладони и даже больше.

Раны болят и кровоточат, они множественные, часто сливаются в один большой пораженный участок, иногда аутоинфицируются.

Пораженные участки локализуются на половых органах мужчины или женщины.

В редких случаях появляются первичные внеполовые проявления болезненного состояния у медработников, располагающиеся на руках, пальцах рук.

Первичные внеполовые болезненные состояния проявляются у людей, прибегающих к мануальным, анальным, аксиллярным и оральным половым контактам. Мягкий шанкр во рту доставляет ощутимый дискомфорт, раны кровоточат и болят.

В большинстве случаев наблюдаются вторичные внеполовые шанкры, которые появляются в результате попадания гноя из ран, расположенных на половых органах, на кожные покровы, находящиеся вблизи:  внутренние части бедер или на различные участки тела больного. Этот патологический процесс наблюдается тогда, когда инфекция на эти участки переносится при расчесывании руками пораженных участков. В большинстве случаев поражается лимфатическая система, у больного развивается фимоз,  парафимоз.

Если возбудители болезненного состояния попадают в лимфу, развиваются осложнения в виде лимфангиита и лимфаденита. Возможно развитие рожистого воспаления, иногда появляются остроконечные кондиломы.

Лимфангиит проявляется на половом члене у мужчин, на половых губах у представительниц женского пола и являет собой  уплотненный болезненный тяж. Кожные покровы над утолщенной поверхностью отличаются отечностью и покраснением, пальпация болезненна. Иногда возле болезненного тяжа образуются воспалительные узлы, которые способны нагнаиваться и превращаться в шанкры Нисбета.

Главным симптомом болезненного состояния является лимфаденит, проявляющийся через две-три недели.

Лимфаденит развивается, если вовремя не начато лечение заболевания, применялась раздражающая местная терапия или у больного образовался фимоз или парафимоз.

Лимфоузлы увеличиваются и уплотняются, отличаются болезненностью за счет периаденита, кожные покровы над ними краснеют. Обычно поражаются лимфатические узлы в области паха, иногда на бедре.

Больной жалуется на озноб, повышенную температуру тела, общее недомогание. Если лечение не проводится, лимфоузел наполняется гноем и вскрывается, из него выделяется большое количество гноя, на образовавшейся ране только через месяц появляется рубец.

  Иногда бубон лимфатического узла нагнаивается очень быстро, развивается  фагеденическая язва, так как скорость некроза превышает скорость заживления, поэтому рана заживает очень медленно. Однако в некоторых случаях бубон вскрывается, и через несколько недель на его месте образуется типичная для болезненного состояния рана.

В жидком гнойном отделяемом язвы обнаруживаются возбудители заболевания. Процесс заживления очень длительный, и может продолжаться более месяца.

При отеке крайней плоти у больного наблюдается фимоз, головку полового члена невозможно обнажить, гной вытекает через узкое препуциальное отверстие. Гной содержит возбудителей заболевания. В результате аутоинфицирования по краям препуциального отверстия образуются типичные для заболевания язвы.

При отеке крайней плоти, которая находится за обнаженной головкой полового члена, развивается  парафимоз, который в большинстве случаев усложняется гангреной. При адекватном лечении состояние пациента улучшается на четвертые сутки.

Мягкий шанкр: лечение неэффективно, если,

  • поставлен неправильный диагноз;
  • в случае сочетания болезни с другими половыми инфекциями;
  • больной ВИЧ-инфицирован;
  • больной не придерживался рекомендаций врача.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector