Маточные кровотечения: причины, диагностика, лечение

№ ❶ Аномальные маточные кровотечения

Меню

Аномальные маточные кровотечения (АМК) (более устаревшее название — дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)) — противоестественные кровотечения, которые появляются у женщины при изменении гормонального контроля менструального цикла. Но, помимо гормональных нарушений, они бывают проявлением других по своей природе расстройств. Согласно статистике, эта медицинская проблема наиболее распространена в начале и в конце детородного возраста: 20% обращений с диагнозом “аномальное маточное кровотечение” — это пациентки-подростки, а 50% — женщины после 45 лет, у которых климакс уже наступил либо они находятся в предклимактерическом состоянии, когда организм начинает перестраиваться.

Аномальные маточные кровотечения до определенного времени не имели общепринятой терминологии, стандартизированных методов диагностики и типологии факторов этиологии, сочетающихся в организме одной и той же женщины. Наиболее известная типология включает 3 позиции:

  • хроническое АМК — неестественное по интенсивности и периодичности маточное кровотечение, которое время от времени возникает у женщины в течение длительного периода — не менее, чем полгода (как правило, такое маточное кровотечение не относится к ургентным состояниям);
  • острое АМК — настолько сильное кровотечение, что у врача есть все основания для экстренного вмешательства с целью прекращения кровопотери и восстановления объемов крови (может начаться и на фоне запущенного хронического АМК, и без каких-либо предпосылок);
  • межменструальное маточное кровотечение (ММК) — начинается между менструациями (еще его называют термином “метроррагия”).

Если раньше АМК выносили в отдельный диагноз-исключение, отделяя их от маточных кровотечений, спровоцированных травмами, опухолями и воспалениями, то классификация утвержденная в 2011 году Международной ассоциацией Акушеров и Гинекологов (FIGO) характеризует патологию более четко и упрощает формирование протоколов ее диагностики.

PALM4 категории, связанные со структурными изменениями, которые определяются визуально: полип (polyp), аденомиоз (adenomyosis), лейомиома (leiomyoma), злокачественное развитие и гиперплазия (malignancy & hyperplasia).

COEIN5 категорий, которые не имеют отношения к структурным аномалиям: коагулопатия (coagulopathy), овуляторная дисфункция (ovulatory dysfunction), эндометриальная категория (endometrial), ятрогенная категория (iatrogenic), а также категория, в которую входят проблемы, на данный момент не поддающиеся типологии (not yet classified).

Несмотря на все сложности классификации, можно обобщить некоторые причины маточного кровотечения. Условно их можно подразделить на органические и функциональные. Итак, аномальное маточное кровотечение может начаться:

  • как проявление первых признаков менопаузы;
  • по причине того, что высокий уровень эстрогена не уравновешивается соответствующим уровнем прогестерона при овуляции;
  • при наличии любых гормональных сбоев, связанных с низкими показателями прогестерона;
  • при ановуляции;
  • перед менархе — травма по причине попадания инородного тела, насилия и прочее, раздражение зоны половых органов, проблемы с мочевыделительными путями;
  • у подростков — у многих девочек встречаются эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после менархе, обычно эта проблема разрешается без лечения, организм самостоятельно нормализует гормональный цикл и овуляцию, но иногда нерегулярные, обильные кровотечения не проходят — в таких случаях не обойтись без полного обследования организма;
  • при инфекционных и некоторых других заболеваних (в т.ч. миоме, аденомиозе, полипах и прочее);
  • при проблемах со свертываемостью крови;
  • при заболеваниях эндокринной системы, печени или почек;
  • при неправильно подобранных гормонах;
  • при климаксе — атрофия или сильное истончение ткани во влагалище и матке, которые вызваны низкими показателями гормонов, рак или предрак эндометрия, использование средств для разжижения крови и др.

Также, к косвенным причинам аномального маточного кровотечения относят: стрессы, переутомление, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, резкую смену климата, жесткие диеты, прием некоторых лекарств.

Признаки маточного кровотечения могут разниться в зависимости от причины, но можно выделить и общие симптомы маточного кровотечения, которые должны стать сигналом для срочной записи на прием к врачу.

Симптомы маточного кровотечения:

  • частые менструации (цикл длится менее 24 дней);
  • несистематические, но продолжительные МК;
  • интенсивные или продолжительные менструации (более 1 недели) с устоявшимся циклом в 24-38 дней;
  • несистематические кровянистые выделения из матки между месячными;
  • выделения с кровью у девочек до первых месячных;
  • обильные/ мажущие выделения с кровью вне менструации;
  • слабость;
  • головокружение;
  • кровь из влагалища после сексуального акта;
  • кровопотери при климаксе;
  • бледная кожа.

Этот перечень клинических проявлений не является исчерпывающим. Симптоматика аномального маточного кровотечения зависит от причины его возникновения, общего состояния организма женщины, его индивидуальных особенностей, возраста пациентки и многих других факторов.

Аномальные маточные кровотечения в запущенном состоянии, при сильной кровопотере могут привести к смерти женщины. Также, стоит учесть, что за каждым кровотечением кроется определенная причина, которая без правильно назначенного лечения будет прогрессировать и усугублять состояние.

При любом маточном кровотечении первостепенную роль для дальнейшего лечения играет грамотная диагностика причины.

Устранение симптомов маточного кровотечения, которое не имеет отношения к физиологическим явлениям (менструация, роды, послеродовое восстановление матки) и процедурам по профилю гинекологии (аборт, лечение эрозии шейки матки, удаление ВМС, гистероскопия), без диагностики решает только сиюминутную задачу — стабилизировать состояние женщины. Полноценное лечение возможно только при условии точной диагностики противоестественных процессов. Трудности выявления причин кровянистых выделений кроются в том, что они могут иметь не только гинекологическую природу.

Также, при аномальном маточном кровотечении может понадобится: ЭЭГ с ортостатическими пробами, РЭГ, МРТ, вагиноскопия, вульвоскопия, кульдоцентез и прочее.

Дальнейшие действия зависят от результатов исследований по гинекологии. Если выясниться, что причина не имеет отношения к гинекологическому профилю либо по какой-то другой причине понадобится консультация узкого специалиста другого профиля врач-гинеколог подберет дальнейший план действий, направит на прием к смежному специалисту.

Лечение маточного кровотечения полностью зависит от интенсивности кровянистых выделений и общего состояния пациентки.

При значительной кровопотере врач не имеет право дожидаться результатов исследований, его первостепенная задача — остановить маточное кровотечение, стабилизировать состояние женщины, восполнив потери крови, т.е.

сохранить пациенту жизнь. А уже после стабилизации состояния, врач начинает искать причину проблемы. 

При незначительных кровопотерях, напротив, сначала проводится диагностика, устанавливается причина, назначается консервативная или хирургическая (при опасности летального исхода и наличии органических нарушений) терапия первопричины кровотечения. Как правило, когда лечатся аномальные маточные кровотечения, женщине приходится пройти терапию КОК и сосудоукрепляющими.

При устранении аномальных маточных кровотечений  специалисты медицинской сети МЕДИКОМ действуют только по общепризнанным протоколам и используют только наиболее действенные препараты и методики, подбирая их индивидуально к каждому конкретному случаю.

Главные принципы терапии АМК в нашей клинике:

  • локализация кровотечения;
  • профилактика возможных обострений. 

В каждом отдельном медицинском случае при формировании листа назначения консервативного лечения (медикаментозная терапия и физиотерапия) учитываются:

  • степень положительного воздействия лекарств и процедур;
  • побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть на фоне назначенной терапии;
  • индивидуальные особенности — возраст, общее состояние здоровья, заинтересованность в дальнейшем зачатии ребенка, наличие сопутствующих заболеваний;
  • непосредственно сам диагноз.

При аномальных маточных кровотечениях, которые не связаны с органическими патологическими процессами, используются только нехирургические способы терапии.

Существенно, для успешного исхода вовремя воспользоваться врачебной помощью. Не стоит забывать: МК — это серьезный симптом, указывающий на существование проблемы в вашем организме, которая может угрожать не только здоровью, но и жизни!

В первую очередь, профилактика маточных кровотечений состоит из предупреждения и своевременной диагностики заболеваний, которые могут их вызвать. Поэтому, если вы хотите избежать этой проблемы со здоровьем, нужно:

  • систематически приходить на прием к гинекологу (минимум 1 раз год в возрасте 20-40 лет и 2 раза в год после 40 лет и если в анамнезе присутствуют гинекологические проблемы) и другим узким специалистам;
  • проходить ежегодные обследования по check-up программам;
  • следить за своим здоровьем и питанием;
  • вести подвижный образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • соблюдать нормы гигиены;
  • выбрать защищенный секс, чтобы избежать заражения ЗППП;
  • следить за своим физическим состоянием, весом;
  • вовремя устранять проблемы, связанные с уровнем гормонов.
Читайте также:  Медицинский центр на Проспекте Вернадского: цены на услуги в Москве, платный прием врачей

Грамотное лечение маточных кровотечений (Киев — Оболонь, Печерск) вам предложат в нашей клинике. Поликлиники медицинской сети МЕДИКОМ — это:

  1. Полное обследование у гинеколога и других узких специалистов для исключения проблем смежных профилей.
  2. Грамотная трактовка результатов исследований.
  3. Установление точного диагноза.
  4. Лечение, главной целью которого является устранение первопричины, а не купирование симптомов.
  5. Ответственный контроль излечения и возможных обострений.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования.

Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний женской репродуктивной системы, используя все возможности, которые предоставляет современная гинекология.

Записаться на консультацию к врачу вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте клиники.

все специалисты

оставить отзыв

Маточные кровотечения

Маточные кровотечения — кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.

Параметрами нормального менструального цикла являются:

  • Длительность кровотечения 3-7 дней
  • Интервал между кровотечениями 21-35 дней
  • Кровопотеря 30-80 мл
  • Для нарушений менструального цикла используется следующая терминология:

  • Олигоменорея — интервал более 35 дней
  • Полименорея — интервал менее 1 дня
  • Меноррагия — циклические кровотечения длительностью более 7 дней
  • Метроррагия — ациклические кровотечения длительностью более 7 дней
  • Маточные кровотечения, не связанные с менструацией и возникающие в любой период менструального цикла, считаются патологическими и сигнализируют о серьёзных проблемах в организме женщины.

    Маточные кровотечения могут возникать в любом возрасте:

  • Ювенильные или пубертатные кровотечения — 12-18 лет
  • Кровотечения в репродуктивном периоде-18-40 лет
  • Пременопаузальные кровотечения- 40-55 лет
  • Менопузальные — на фоне наступившей менопаузы
  • Частота маточных кровотечений возрастает с возрастом. В 15-19 лет их частота составляет 8%, к 40-49 годам она возрастает до 50%.

    Причины маточных кровотечений

    • 1. Органические-обусловлены заболеваниями внутренних половых органов ( миома матки, эндометриоз матки, полипы, рак эндометрия, опухоли яичников)
    • 2. Дисфункциональные — вызваны нарушением гормональной функции яичников
    • 3. Следствие экстрагенитальных заболеваний -нарушение свертывания крови, заболевания печени( цирроз), заболевания щитовидной железы
    • 4. Ятрогенные — вызваны приемом ( часто неправильным) гормональных препаратов
    • 5 . Отдельную группу составляют кровотечения, связанные с беременностью ( маточной- угроза выкидыша, самопроизвольный выкидыш и внематочной беременностью)

    Основной жалобой пациенток является наличие ациклических кровянистых выделений из половых путей любой степени интенсивности- от мажущих коричневых выделений до обильных кровянистых выделений со сгустками. Сопутствующие симптомы – слабость, повышенная утомляемость, боли в животе, головокружения, тошнота, бледность кожных покровов, частый пульс, обмороки, потеря сознания.

    Стоимость консультации при маточных кровотечений?

    Наименование услуги Цена (руб.)
    Приём акушера- гинеколога первичный 1800 руб.
    Приём акушера- гинеколога повторный 1300 руб.
    Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н.; д.м.н.) 1900 руб.
    Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н.; д.м.н.) 1400 руб.

    Все наши услуги и цены

    Лечебные мероприятия при маточных кровотечений

    Если кровянистые выделения обильны, а состояние быстро ухудшается необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно лечь на твёрдую поверхность, слегка приподняв ноги.

    На живот можно положить «пузырь» со льдом, предварительно обернув его полотенцем, чтобы избежать сильного переохлаждения. Рекомендуется употреблять больше жидкости для восполнения объема теряемой крови.

    Запрещается спринцеваться!

    Женщины, пережившие в прошлом подобные проблемы и знающие их причину, могут воспользоваться проверенными медикаментами. Однако после самостоятельной остановки кровотечения следует обязательно посетить специалиста, чтобы установить его точную причину и избежать в дальнейшем рецидивов.

    Берегите здоровье — обязательно обратитесь к врачу!

    На приеме у врача- гинеколога после осмотра на кресле обязательно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы выявить наличие структурных изменений в матке ( беременность, миома, аденомиоз, рак , аномалии развития), эндометрии ( полипы, гиперплазия эндометрия, субмукозные миомы, внутриматочные перегородки , рак эндометрия), яичниках ( кисты, поликистоз, доброкачественные и злокачественные опухоли, яичниковая беременность), маточных трубах ( внематочная беременность, рак маточной трубы), шейке матки ( полипы, шеечные миомы, шеечная беременность , рак шейки матки). Далее назначается анализ крови на уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы. У женщин репродуктивного возраста обязательно проводится тест на беременность , анализ крови на b-ХГЧ — гормон беременности. Степень кровопотери определяет общий анализ крови- уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, а при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов – биохимический анализ крови. Дополнительные обследования проводятся по назначению врача в зависимости от имеющихся хронических заболеваний.

    Основным в лечении кровотечения является максимально быстрая его остановка , выявление причины кровотечения и профилактика рецидивов кровотечения. Параллельно проводится терапия направленная на устранение анемии

    Методы остановки кровотечений делятся на 2 основные группы:

    1. Консервативные — применение лекарственных препаратов: кровоостанавливающих, утеротоников ( препараты для сокращения матки), гормональных , общеукрепляющих, витаминных.

    2. Хирургические — выскабливание полости матки с обязательным проведением гистероскопии ( осмотр полости матки при помощи специальной оптической системы с большим увеличением ). Всегда проводится гистологическое исследование тканей из полости матки и цервикального канала( исследование тканей на клеточном уровне при помощи электронного микроскопа ).

    Консервативные методы остановки кровотечения применяются в возрасте до 30-35 лет и только под контролем врача.

    Остановка кровотечения при помощи гормональных препаратов проводится исключительно под врачебным контролем после обследования пациенток и получения результатов гистологического исследования ( гормональные препараты имеют множественные противопоказания , бесконтрольный их приём может привести к серьезным осложнениям — тромбозы, варикоз, нарушения функции печени и т д). Гормональная терапия должна проводиться с учётом возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Эффективность лечения должна контролироваться УЗИ, необходимо контролировать состояние яичников, эндометрия, состояние свертывающей системы крови, липидограммы.

    В перименопузном и менопаузных периодах остановка кровотечения проводится только хирургическими методами . Дальнейшая терапия назначается по результатам полученного гистологического исследования.

    Где пройти лечение при маточных кровотечений в Москве?

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти лечение при маточных кровотечений. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г.

    Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование.

    Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

    Маточные кровотечения

    С древних времен появление маточных кровотечений у женщин в соответствии с фазами луны способствовало укоренению термина «менструация», который отражает период месячного времени. 

    В то далекое время врачи легко оценивали регулярность менструаций, но их предназначение понять было труднее. Именно поэтому медики древнего мира рассматривали менструацию как некий процесс «очищения». На протяжении всей истории отношение к менструации сохранило негативный, мистический оттенок.

    К сожалению, последствия укоренившихся мифов до сих пор ежедневно приходится наблюдать у женщин с тяжелой анемией из-за обильных маточных кровотечений, которые сами женщины не считали обильными, а наоборот рассматривали как весьма полезное для их организма явление (выведение шлаков, очищение и пр.).

    Такие женщины обычно очень долго (иногда годами) не обращаются к гинекологу, и приходят на прием впервые обычно по рекомендации терапевта из-за выраженной анемии.

    И медицинская статистка и ежедневная практика гинеколога, показывают, что маточные кровотечения могут быть у женщины в любом возрасте.

    Однако, чаще всего маточные кровотечения бывают у девушек-подростков или у женщин накануне менопаузы. Гинекологи называют обильные и длительные маточные кровотечения «меноррагия».

    Чтобы разобраться в маточных кровотечениях, нужно четко определить, что считается нормой.

    Менструация – это кровотечение в результате ежемесячного отслоения внутренней оболочки матки (эта оболочка называется эндометрий).

    В норме эндометрий растет под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, а во второй фазе цикла под влиянием гормона прогестерона в эндометрии происходят изменения, необходимые для беременности.

    Читайте также:  Невропатолог

    Если беременность не наступила, то, как образно говорили гинекологи 19 века, «матка плачет кровавыми слезами» — то есть начинается менструация.

    В норме менструации приходят через 21-35 дней и продолжаются 4-7 дней с потерей крови не более 40 мл в день (это примерно 2-3 столовые ложки). При нормальной менструации бывают небольшие сгустки крови. Объем и длительность менструации очень индивидуальны. При обильных менструациях или маточных кровотечениях женщина теряет более 80 мл крови в сутки.

    Как «распознать» маточное кровотечение?

    Естественно, эти 40 и 80 мл никто специально не измеряет (это просто не возможно). Гинекологи придумали очень простой тест:  оценить время, за которое 1 средство гигиены (прокладка или тампон) полностью накапливают кровь. Кровотечение, при котором за 1 час полностью промокает одна прокладка или тампон, можно считать обильной менструацией или кровотечением.

    У Вас маточное кровотечение, если:

    • Ваше средство менструальной гигиены (прокладка или тампон) полностью промокает за 1 час в течение нескольких часов подряд, и Вы стали использовать больше прокладок;
    • Вам необходимо специально просыпаться, чтобы поменять прокладку ночью;
    • Менструация длится более 7 дней;
    • Во время менструации выходит много больших сгустков крови;
    • Менструация сильно «вмешивается» в Вашу жизнь (Вы не можете идти на работу и делать то, что обычно; например, Вы целый день лежите);
    • Вы часто чувствуете слабость, усталость;
    • Менструация сопровождается очень сильными и постоянными болями внизу живота и пояснице;
    • Вы сдали общий анализ крови, и у Вас выявлена анемия, при том, что других причин для нее нет;

    Почему возникают маточные кровотечения?

    Как ни странно, но в большинстве случаев причины обильных менструаций не известны, поэтому гинекологи называют такие кровотечения дисфункциональными маточными кровотечениями.

    Существует множество состояний, которые могут проявляться маточными кровотечениями. На первом месте, конечно же, неполадки в работе гормонов.

    При нормальном менструальном цикле, отлаженная как точные часы работа гормонов обеспечивает необходимый баланс между женскими гормонами эстрогенами и прогестероном, в результате чего менструации не обильныеи начинаются во время. Благодаря гормональному балансу происходит ежемесячное нарастание и отторжение внутренней оболочки матки – эндометрия.

    При нарушении гормонального баланса эндометрий не только сильно разрастается, но и отторгается не одновременно, из-за чего возникает  маточное кровотечение.  Чаще всего такой гормональный дисбаланс возникает у девочек-подростков и у женщин переходного возраста (перед менопаузой).

    Особенно склонны к маточным кровотечениям девочки-подростки в течение 1,5 лет после первой менструации. Объясняется это тем, что в подростковом периоде система управления гормонами только «включается» и еще не отлажена, а у женщин накануне менопаузы «система», наоборот, выключается. В обеих ситуациях нарушается баланс гормонов.

    Кроме гормональных нарушений нередко маточное кровотечение возникает из-за неправильной работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) или заболеваний крови(например, при низком количестве тромбоцитов — клеток, необходимых для остановки любых кровотечений). 

    Обильные и длительные менструации могут привести к железо-дефицитной анемии. При маточных кровотечениях теряется много крови, что приводит к снижению гемоглобина (вещества, которое переносит кислород в ткани). Поэтому у женщин с маточными кровотечениями часто бледная кожа и жалобы на слабость, усталость, «разбитость»и головные боли.

    Маточные кровотечения могут быть проявлением многих гинекологических заболеваний:

    • Миома матки (см. тематическую статью в разд. оперативная гинекология). При миоме матки менструации могут быть более обильными и длительными. При внутренней (так называемой субмукозной) миоме матки бывают самые сильные маточные кровотечения. При субмукозной миоме всегда необходима операция, а лекарственная терапия абсолютно не эффективна.
    • Аденомиоз (см. тематическую статью в разд. оперативная гинекология). Это заболевание, при котором внутренний слой матки внедряется в мышцу матки. При этом площадь менструирующей ткани значительно увеличивается, а матка плохо сокращается. В результате менструации становятся обильными и  длительными, переходят в маточные кровотечения и, как правило, сопровождаются болью.
    • Полипы. Небольшие доброкачественные разрастания внутреннего слоя матки (полипы эндометрия) также могут быть причиной обильных, длительных или ациклических маточных кровотечений. Полипы эндометрия могут появляться у женщин в любом возрасте, но чаще – в репродуктивном. Полипы эндометрия удаляют во время гистероскопии и гистерорезектоскопии, а лекарственное лечение полипов не проводится.
    • Осложнения беременности. Выкидыш на раннем сроке беременности может проявиться необычно обильной менструацией или маточным кровотечением. Кроме того, при внематочной беременности также возможно маточное кровотечение.
    • Рак матки, шейки матки и яичников могут проявляться маточными кровотечениями.

    Маточные кровотечения — один из возможных побочных эффектов обычных, не содержащих гормон внутриматочных контрацептивов (ВМК, ВМС или«спираль»).  Также маточные кровотечения могут быть осложнением приема таких препаратов как антикоагулянты (для профилактики тромбов) и аспирин.

    Если Вы заподозрили у себя обильные, длительные или очень болезненные менструации, Вам необходимо обратиться к гинекологу. Накануне визита к гинекологу, не забудьте про менструальный календарь, в котором обязательно фиксируйте все дни кровотечений, помечая степень их обильности.

    Это очень поможет гинекологу и с диагнозом, и с лечением. При маточном кровотечении после стандартного гинекологического осмотра, взятия мазков с шейки матки на рак (Пап-тест), гинеколог назначит Вам несколько анализов.

    Прежде всего, УЗИ, которое необходимо чтобы исключить различные заболевания матки и измерить толщину ее внутреннего слоя -эндометрия.

    При маточных кровотечениях гинеколог всегда назначает общий анализ крови, и анализ крови «на гормоны».

    В некоторых случаях, особенно если у Вас избыточный вес или Вы приближаетесь к менопаузе, гинекологу необходимо знать состояние внутреннего слоя матки, для чего проводится биопсия эндометрия (простая процедура, при которой специальным вакуумным средством из матки берется ткань за счет отрицательного давления воздуха, т.е. без выскабливания). Ткань внутреннего слоя матки исследуется в лаборатории под микроскопом.  В зависимости от состояния эндометрия ставится диагноз и назначается дополнительное обследование и лечение.

    Возможно, на основании результатов основных обследований гинеколог назначит Вам гистероскопию и выскабливание матки (осмотр полости матки под внутривенным наркозом с помощью специального световода-гистероскопа и получение ткани эндометрия с помощью соскоба из полости матки).

    Важно, что гинеколог может быть уверен в диагнозе «маточное кровотечение» только исключив у Вас другие нарушения менструального цикла, а также гинекологические или общие заболевания. Если при обследовании у Вас выявлены состояния, связанные с маточными кровотечениями, проводится лечение основного заболевания (например, дисфункции щитовидной железы).

    Лечение маточных кровотечений основано на их причине и назначается очень индивидуально.

    При дисфункциональных маточных кровотечениях очень эффективны современные кровоостанавливающие препараты и гормональные средства (причем, как для «экстренного» лечения, так и для долгосрочного применения). Гормональные препараты восстанавливают баланс гормонов и  очень эффективны при дисфункции яичников и маточных кровотечениях.

    Однако, неправильное использование гормонов может быть прямой причиной маточных кровотечений (своеобразный «замкнутый круг»). У девушек-подростков и молодых женщин главное при маточных кровотечениях – избежать ненужного  и даже вредного для них выскабливания матки (с учетом будущих беременностей).

    У женщин переходного возраста, наоборот, гистероскопия и выскабливание матки нередко не только позволяет гинекологу разобраться с причинами кровотечения, но и дает лечебный эффект.

    В любом случае, сейчас у гинекологов есть очень эффективные средства для «экстренного лечения» маточного кровотечения, а обследование с целью выяснить причину кровотечения занимает совсем немного времени.

    Маточное кровотечение (вагинальное кровотечение)

    Симптомы Акушерство и гинекология Маточное кровотечение (вагинальное кровотечение)

    Маточное кровотечение может возникать при физиологических и ряде патологических состояний.

    Так как женщина сама не может определить источник кровотечения, проявлением маточного кровотечения является вагинальное кровотечение.

    Маточное кровотечение может быть абсолютно физиологическим явлением в двух случаях: во время менструации, если ее продолжительность не более 7 дней и частота наступлени не меньше, чем 1 раз в 25 дней. Также маточное кровотечение в виде кратковременных кровянистых выделений может быть в норме во время овуляции.

    Читайте также:  Какой выбрать пенал для первоклассника

    Какие маточные кровотечения считаются патологическими

    Маточные кровотечения могут быть у женщин разного возраста. Патологические вагинальные кровотечения возникают в таких случаях:

    • Увеличенная продолжительность месячных (меноррагия), увеличенное количество кровянистых выделений (меноррагия и гиперменорея) и слишком частые месячные (полименоррея)
    • Кровотечения, не связанные с месячными, возникающие нерегулярно – метроррагия
    • Кровотечения в постменопаузальном периоде (если прошло больше 6 месяцев с момента последних нормальных месячных

    Также маточные кровотечения могут возникать у беременных на ранних и поздних сроках.

    Почему возникает маточное кровотечение

    Основные механизмы развития маточного кровотечения таковы:

    • Гормональные нарушения регуляции взаимоотношений элементов оси гипоталамус-гипофиз –яичники –эндометрий
    • Структурные, воспалительные и другие гинекологические нарушения (в том числе опухоли)
    • Нарушения свертывающей системы крови

    Наиболее распространенный механизм маточного кровотечения такой: во время ановуляторного цикла (фолликул не созревает) не развивается желтое тело. Вследствие этого во вторую фазу цикла не вырабатывается в достаточном количестве прогестерон (один из женских половых гормонов).

    В то же время, эстрадиол (другой женский половой гормон) продолжает вырабатываться в избыточном количестве. Под влиянием эстрадиола происходит усиленный рост эндометрия (внутренний слой матки), который становится настолько толстым, что кровеносные сосуды перестают его адекватно снабжать кровью. Вследствие этого эндометрий отмирает и подвергается слущиванию.

    Процесс слущивания протекает неполностью, сопровождается маточным кровотечением и затягивается надолго.

    Наиболее частые причины маточного кровотечения

    • Кровотечения при ранней беременности возникают при спонтанном аборте. При этом вагинальное кровотечение начинается сразу или спустя некоторое время после начала аборта из-за вытекания скопившейся крови. Также кровотечения могут возникать при эктопической (внематочной) беременности.
    • Кровотечение на поздних сроках беременности могут быть связаны с разрывом плаценты, пузырным заносом, полипами плаценты и при предлежании плаценты.
    • Маточные кровотечения могут быть симптомами таких заболеваний, связанных с изменением структуры репродуктивных органов, как аденомиоз (эндометриоз матки), рак матки, шейки матки или влагалища, гиперплазия эндометрия, подслизистые узлы при миоме матки или рождающиеся узлы, полипы шейки матки и эндометрия.
    • Вагинальные кровотечения могут быть признаками атрофического вагинита, цервиците, инородном теле влагалища, при повреждении шейки матки, матки или влагалища.
    • Маточные кровотечения при нарушении функции яичников могут происходить при таких состояниях: дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичника, синдроме поликистозных яичников (поликистозе).
    • Эндокринные нарушения: гипотиреоз или гиперпролактинемия.
    • Влагалищные кровотечения из-за нарушения свертывания крови развиваются при наследственных болезнях системы свертывания, при заболеваниях печени, при приеме некоторых лекарств
    • Маточные кровотечения могут возникать при применении противозачаточных средств и гормональной терапии. Наиболее часто в случаях назначения таких препаратов как Депо Провера,при заместительной гормональной терапии, при наличии внутриматочной спирали, при имплантах левоноргестрела и в случае длинных пропусков в приеме противозачаточных средств.

    Когда следует обращаться к врачу при маточном кровотечении

    В тех случаях, когда менструация длится более 7 дней, если количество выделений при менструации больше, чем обычно, если менструация наступает чаще, чем 1 раз в 25 дней, при кровотечениях вне месячных нужно обратиться к доктору.

    При осмотре на кресле можно увидеть повреждения влагалища и шейки матки, начавшийся вагинит, эрозию шейки матки. Также при осмотре можно увидеть рождающийся подслизистый узел при миоме матки или полип шейки матки.

    Часто маточные кровотечения сопровождают бесплодие, так как всегда в их основе лежит нарушение структуры эндометрия или нарушение гормональной регуляции овуляции и менструального цикла.

    Кроме исследования на кресле часто необходимо сделать трансвагинальное узи, так как при этом методе можно оценить изменения в яичниках и в полости матки. Часто узи матки имеет решающее значение для диагностики причин маточного кровотечения.

    Если при узи матки выявляются структурные изменения, не имеющие однозначных признаков, может быть назначен анализ крови на содержание половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Всегда при маточном кровотечении выполняется тест на беременность. Для оценки степени острой или хронической кровотпотери назначают общий анализ крови, где следят за показателями эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и СОЭ.

    Лечение маточного кровотечения

    Лечение маточного кровотечения зависит от причины, его вызывающей. Чаще всего лечение консервативное и заключается в применении препаратов, увеличивающих способность крови к свертыванию и лекарств, исправляющих гормональный дисбаланс.

    Правильный выбор данных лекарств учитывает множество факторов, которые сводятся воедино врачом. Если кровотечение не устраняется медикаменозным способом или имеет в своей основе причину, которую невозможно устранить консервативно, проводят хирургическое лечение.

    Хирургическое лечение может заключаться как в лечебно –диагностическом выскабливании эндометрия, так и в гистерэктомии (удаление матки).

    Маточные кровотечения: причины, диагностика и лечение

     К маточным кровотечениям относят аномальные обильные выделения крови из матки, которая вытекает через влагалище. Патология может возникнуть у женщины в любом возрасте и в любое время, в том числе и во время менструации.

    Симптомы и причины патологии

    Признаками маточного кровотечения являются вагинальные кровяные выделения, которые могут возникнуть, как в период между месячным циклом женщины, так и непосредственно во время него.

    Если менструальный цикл длится более 7 дней или сопровождается интенсивным, чрезмерным выделением крови, то такой процесс называют меноррагией.

    Аномальное маточное кровотечение может возникнуть по целому ряду причин, среди которых можно назвать наиболее часто встречающиеся, следующие:

    • полипы, фибромы и прочие образования в матке и шейке матки;
    • гормональные нарушения;
    • отклонения в работе щитовидной железы;
    • инфицирование шейки матки;
    • приём гормональных препаратов;
    • рак матки.

    В случае с кровотечениями по причине гормонального дисбаланса, врачи говорят о дисфункциональном маточном кровотечении. Она более характерно для подросткового возраста и молодых женщин. Также для этого возраста характерны кровотечения из матки по причине беременности или из-за применения противозачаточных внутриматочных средств.

    У женщин более старшего возраста, находящихся в климактерическом и постклимактерическом периоде, аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны естественными процессами старения, а могут и из-за развития рака матки.

    Поэтому при наличии аномального кровотечения из матки нужно обязательно показаться врачу для проверки на онкологию. Потому что рак эндометрия и рак матки чаще всего встречаются у женщин именно в зрелом и пожилом возрасте.

    Диагностика и лечение

    Диагностические мероприятия, назначаемые лечащим врачом зависят от течения заболевания и возраста пациентки. Обычно проводятся следующие виды обследований:

    1. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
    2. Биопсия эндометрия.
    3. Гистероскопия.

    После установления конкретных причин, вызвавших маточное кровотечение, доктор подбирает соответствующие данному случаю методы терапии.

    Это может быть, к примеру, отмена применяемых внутриматочных контрацептивов и пероральных противозачаточных средств и замена их более подходящими.

    Иногда приходится принимать решение о выскабливании внутренней полости матки с одновременным купированием кровотечения. Данная операция проводится под общим наркозом.

    В исключительных случаях гинеколог-эндохирург может провести гистероэктомию, т. е. хирургическую операцию по удалению матки. Иногда бывает достаточно провести аблацию эндометрия. Данная операция является более предпочтительной и чаще применяемой потому, что в ходе её проведения матка полностью не удаляется и восстановительный период длится намного меньше, чем при гистероэктомии.

    Если обильная кровопотеря у женщины наблюдается во время менструаций, то рекомендуется принятие нестероидных противовоспалительных средств за несколько дней до начала цикла или непосредственно во время него. Для предотвращения и недопущения развития анемии доктор может назначить также принятие железосодержащих лекарственных препаратов.

    • Гайдарова Арапат Эльдаровна, врач гинеколог-эндохирург в Махачкале, Заслуженный врач РД, кандидат медицинских наук.
    • Телефон для записи на приём: +7 988 293 59 59.
    • Количество просмотров материала: 506

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector