Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение

Кондиломы – одни из самых неприятных новообразований на коже. Вдвойне неприятно и даже опасно их появление на половых органах человека. Как происходит заражение, чем оно грозит и как можно вылечить наросты, мы подробно расскажем в нашей статье.

Почему появляются кондиломы?

Кондиломы – это доброкачественные новообразования, которые могут появиться на теле человека, в том числе на слизистых оболочках, из-за наличия вируса папилломы человека 6,11,16,18,31,33 или 35 типов в крови пациента. Как же этот вирус может попасть в организм? Специалисты выделяют несколько способов заражения:

  • Наиболее распространенным считается незащищенный половой контакт с человеком, имеющим кондиломы на половых органах. Так происходит инфицирование более 90% пациентов.
  • Возможно, передача вируса и от матери к ребенку в процессе родов, когда младенец проходит по родовым путям.
  • Самый редкий случай заражения происходит бытовым способом, через одежду, общие гигиенические средства, посуду, полотенца.

Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечениеДанный тип вируса может долго не проявлять себя. Однако спровоцировать его появление могут следующие факторы:

  • Сильный стресс или нервное перенапряжение;
  • Авитаминоз, вредные привычки, неправильный образ жизни;
  • Инфекции в организме;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Длительный прием антибиотиков.

При обнаружении кондилом в интимных местах не стоит заниматься самолечением. Поскольку оно бесполезно. Важно при первых же признаках обратиться к врачу. Для женщин это гинеколог, мужчины могут обратиться к урологу, дерматологу или венерологу.

Симптомы генитальных кондилом

Первое на что стоит обратить внимание это:

  • Появление дискомфорта, зуда при ходьбе, посещении туалета;
  • Появление небольших папул, бородавок телесного или розового цвета на половых органах;
  • Появление боли и жжения при половом акте;
  • Неприятных запах;
  • Подозрительные выделения.

Как выглядят кондиломы?

Существует 3 основных вида кондилом, которые можно обнаружить на половых органах у мужчин и женщин:

— Остроконечные кондиломы – выглядят как кочан цветной капусты с несколькими острыми концами, имеют шероховатую поверхность, они расположены на ножке или широком основании. Могут быть единичными и множественными, в размерах достигают 1-2 см. Их локализация это в основном промежность, область вокруг ануса, половые губы.

Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение

— Плоские кондиломы – они выглядят как пятно темно розового или красного цвета. У них неровная поверхность, возможно шелушение и зуд. В размерах такие кондиломы до 1 см. Чаще всего встречаются на мошонке, лобке, в ягодичной складке.

Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение

— Папулы или бородавки – такой вид кондилом можно спутать с раздражением кожи, однако цвет таких наростов почти не отличается от телесного, в размерах они 1-2мм, в большинстве случаев появляются по несколько штук. При наличии множества кондилом рядом могут сливаться в один большой нарост. Их локализация может быть на клиторе, половых губах, во влагалище, шейке матки, на половом члене, мошонке и ягодицах.

Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение

Опасность кондилом в том, что они могут поражать и внутренние слизистые оболочки организма, проникать в кишечник и шейку матку.

Для женщин кондиломы, вызванные 16 типом ВПЧ особенно опасны, поскольку могут иметь онкогенный характер. Если в интимной зоне начали появляться непонятные высыпания и наросты стоит немедленно обратиться к врачу.

Также важно знать, что женщинам необходимо вылечить кондиломы до беременности и рождения ребенка.

Диагностика кондилом

При обнаружении необычных новообразований рекомендуется не затягивать и обращаться за медицинской консультацией. Только специалист сможет определить вид и тип образования, его опасность и необходимое лечение.

В диагностику входит визуальный осмотр гениталий и взятие мазка. При первом же посещении врача нужно сдать анализы на вирусные заболевания. Такие меры нужны для того чтобы точно выявить причину появления наростов. В некоторых случаях большие кондиломы могут сопровождаться сифилисом. При наличии венерических заболеваний понадобится комплексное лечение.

Также стоит обратить внимание, что при наличии кондилом в интимных местах посетить врача нужно обоим партнерам. Поскольку полностью избавиться от заболевания можно, только если оба человека будут проходить лечение.

Как лечат кондиломы?

Методы борьбы с новообразованиями назначает врач. Многое зависит от степени поражения кожи, локализации и типа кондилом.

В большинстве случаев необходимо комплексное лечение, которое состоит из приема специальных медикаментозных средств и удаления образований с половых органов.

Если кондиломы небольшие и пациент обратился на начальной стадии, то лечение возможно и с помощью специальных мазей.

Сегодня эффективное удаление кондилом — это лазерная терапия. Она применяется, если наросты многочисленны и поразили половые губы, область анального отверстия, шейку матки, уретру, половой член. В таких деликатных местах лазер справляется с новообразованиями очень точно, не задевая здоровые ткани. Тем более, что его применение возможно в любых, даже самых труднодоступных местах.

Лазерное удаление кондилом на интимных местах имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • Процедура безболезненна и бескровна;
  • Нет риска занести инфекцию;
  • Удаление длится всего несколько минут;
  • 100% результат, кондиломы на месте удаления больше не появляются;
  • Быстрый реабилитационный период.

Меры профилактики

После удаления кондилом очень важно соблюдать меры профилактики и быть бдительным. Стоит помнить, о том, что нужно:

  • Избегать незащищенных половых связей;
  • Соблюдать правила личной гигиены;
  • Быть осторожным в общественных местах (банях, бассейнах, саунах), не садиться голым телом на скамейки и полки;
  • Не использовать чужие средства гигиены и полотенца;
  • Укреплять иммунитет.

Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации

catad_tema Заболевания кожи и её придатков — статьи Генитальные бородавки: причины возникновения, удаление, лечение Статьи

  • Аногенитальные (венерические) бородавки
  • Вирус папилломы человека
  • Остроконечные кондиломы
  • Инфекции, передаваемые половым путем

Список сокращений

  • ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
  • ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
  • ВПЧ – вирус папилломы человека
  • МКБ – Международная классификация болезней
  • РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное  вирусом папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — возбудитель аногенитальных (венерических) бородавок, относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus) семейства папававирусов (Papavaviridae).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное  вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae).

Вирусы папилломы человека высоко тканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек.

К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак.

Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака  и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, шеи, гортани, ротовой полости.

Аногенитальные (венерические) бородавки являются наиболее распространенным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, при этом до 90% всех случаев заболевания у мужчин и женщин вызывается 6 и 11 типами ВПЧ. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет 11-12 месяцев у мужчин и 5-6 месяцев у женщин.

Инфицирование взрослых лиц происходит  половым путем, детей – трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путями. Возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

1.3 Эпидемиология

Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Согласно систематизированному анализу мировых данных, заболеваемость аногенитальными бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100000 населения, со средним значением 194,5 случаев на 100000 населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100000 населения среди мужчин и 120,5 случаев на 100000 населения среди женщин.

В Российской Федерации показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2015 году составил 21,2 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,6 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 27,8 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 25,3 случаев на 100000 населения. Однако данные показатели не отражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев аногенитальных бородавок.

Читайте также:  Онколог на Киевской: прием в клинике, вызов онколога на дом на Киевскую

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0)

1.5 Классификация

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные симптомы:

  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

2.2 Физикальное обследование

  • остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена,  наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;
  • бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
  • поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается.

2.3 Лабораторная диагностика

  • исследование молекулярно-биологическими методами рекомендуется с целью подтверждения диагноза, идентификации генотипа ВПЧ, определения степени вирусной нагрузки и прогнозирования течения заболевания [1].

Уровень убедительности рекомендаций D­­ (уровень достоверности доказательств – 4).

  • цитологическое и морфологическое  исследования рекомендуются для исключения онкологической патологии [2].

Уровень убедительности рекомендаций D ­­ (уровень достоверности доказательств –4 ).

  • В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечения дополнительно рекомендуется проводить серологическое исследование на сифилис,  ВИЧ, гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.4 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация акушера-гинеколога целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация уролога – при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация проктолога – при наличии обширного процесса в анальной области.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация хирурга, онколога – при ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация иммунолога – при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  1. Цитотоксические методы — рекомендуется:
  • подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-хдневным интервалом. Крем 0,15% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания [3-9].

Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Химические методы — рекомендуется:
  • 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — С (уровень достоверности доказательств – 2).

  • комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра  или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см2, перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Иммуномодуляторы для местного применения — рекомендуется:
  • имихимод, крем наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок [9, 13-15].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  • внутриочаговое  введение препаратов ?-интреферона** [16-18].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — В (уровень достоверности доказательств –2+).

  • При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется применение интерферонов системного действия (интерферона гамма**) [18-23].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Физические методы — рекомендуется:

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

  • Лазерная деструкция  [25].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — B (уровень достоверности доказательств –1+).

  • Радиохирургическая деструкция  [26-31].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — BС (уровень достоверности доказательств –2+).

  • Криодеструкция  [7, 8, 28-31].
  1. Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).
  2. Деструкцию рекомендуется проводить с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].
  3. Уровень убедительности рекомендаций ­­D (уровень достоверности доказательств – 4).

Аногенитальные бородавки (кондиломы)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Аногенитальные бородавки (кондиломы, Condylomata acuminata) представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной области.

Эпидемиология

Достоверная оценка уровня заболеваемости затруднительна, поскольку заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.

Классификация

— Остроконечные бородавки. — Бородавки в виде папул. — Бородавки в виде пятен.
— Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна (втречается редко).
— Интраэпителиальная неоплазия (бовеноидный папулез и болезнь Боуэна).
К настоящему времени описано более 20 типов вируса папилломы человека, колонизирующих мочеполовую систему, характеризующихся низким (типы 6, 11, 42, 43, 44), средним (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высоким (типы 16, 18, 45, 56) онкогенным риском. Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус 6 и 11 типов. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, как правило, с 16 типом.
Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами. Как правило, аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. Слияние элементов в бляшки чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом. На ранних сроках беременности нередко отмечается увеличение размеров и количества бородавок, наличие которых в момент родов повышает риск развития папилломатоза гортани новорожденных. Инфицирование у детей может происходить при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери, при аутоинокуляции вируса при наличии бородавок на руках; кроме того, возможен контактный путь передачи от лиц, осуществляющих уход за детьми. Во всех случаях выявления аногенитальных бородавок у детей необходимо исключать сексуальное насилие. Именно оно, по данным многочисленных исследований, служит причиной возникновения заболевания более чем у 40% детей с аногенитальными бородавками. У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20-25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.
У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4-8% женщин поражается наружное отверстие уретры.

Читайте также:  Остиофолликулит: симптомы, лечение, диагностика

Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.
Для остроконечных кондилом характерно наличие на слизистой оболочке генитальной, анальной, иногда паховой области и промежности единичных или множественных (5-15 и более) выступающих над непораженной поверхностью безболезненных пальцеобразных элементов диаметром 1-10 мм. Типична локализация в препуциальной области, в области наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, стенки влагалища, шейки матки, анального отверстия.

Бородавки в виде папул появляются преимущественно на коже аногенитальной области, могут быть единичными или множественными, размером 1-10 мм, с выраженной пигментацией и гиперкератозом и отсутствием пальцеобразных выпячиваний. Типична локализация на наружном листке крайней плоти, коже полового члена, мошонки, в области больших половых губ, лобковой и перианальной области, промежности.

Бородавки в виде пятен располагаются на слизистой оболочке генитальной области, могут быть единичными или множественными; цвет пятен различный — серовато-белый, розовато-красный, красно-коричневый.

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна встречается крайне редко. Ее развитие обусловлено вирусами 6 и 11 типов. Характеризуется агрессивным ростом вглубь с инвазией в подлежащие структурные образования дермы. Чаще заболевают мужчины.

Клинически проявляется наличием узелков или папиллом, которые быстро сливаются, образуют очаг поражения с широким основанием и поверхностью в виде вегетаций, которые ороговевают и мацерируются, нередко отмечается вторичное инфицирование очагов.

Типичная локализация: в области венечной борозды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.

Интраэпителиальная неоплазия подразделяется на бовеноидный папулез и болезнь Бовена. Ее развитие связано с онкогенными типами вируса (чаще с типом 16). Поражение распространяется на всю толщу слизистой оболочки.

Одним из наиболее значимых факторов риска служит возраст (бовеновидный папулез чаще возникает у лиц 25-35 лет, болезнь Бовена — 40-50 лет). Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке и коже аногенитальной области папул и пятен (при болезни Бовена — с бархатной поверхностью).

Пятна на слизистой оболочке могут быть коричневыми, оранжево-красными, серо-белыми, на коже — пепельно-серыми или коричневато-черными.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной половой жизни и способствовать возникновению психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно возможного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.). Методы диагностики:
— осмотр аногенитальной области при хорошем освещении (для выявления мелких элементов следует использовать лупу);
— осмотр женщин с использованием зеркала Куско для выявления поражений влагалища и шейки матки;
— меатоскопия (осмотр ладьевидной ямки с помощью отоскопа);
— уретроскопия (при наличии бородавок наружного отверстия уретры) для определения проксимальной границы поражения уретры (проводится по показаниям; необходима примерно в 5% случаев);
— аноскопия (проводится при наличии анальных бородавок; необходима примерно у 30% больных);
— проба с 3% раствором уксусной кислоты, после обработки которой аногенитальные бородавки в течение нескольких минут сохраняют серовато-белую окраску. Метод обладает низкой специфичностью, в связи с чем могут наблюдаться ложноположительные результаты при других заболеваниях (вульвовагинит, склератрофический лихен, красный плоский лишай, псориаз, баланопостит, экзема, генитальный герпес). Однако проба с уксусной кислотой помогает уточнить границы поражения перед проведением биопсии или хирургического лечения;
— гистологическое исследование рекомендуется проводить при атипичной клинической картине с целью дифференциального диагноза, при подозрении на злокачественную природу папулезных или пятнистых элементов, при локализации кондилом на шейке матки, при новых множественных остроконечных бородавках у лиц старше 35-40 лет;
— цитологическое исследование биоптата из шейки матки;
— кольпоскопическое исследование;
— консультирование у специалистов (педиатр, гинеколог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог, проктолог, отоларинголог). При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин).

Папулезное ожерелье полового члена наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1-2 мм, расположенных в 1- 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти.

В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует. Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.

Сальные железы, расположенные в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расцениваться как множественные бородавки в виде папул.
Кроме этого дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз.

Лечение аногенитальных бородавок (кондилом) должно быть направлено на длительную ремиссию, однако у 20–30% отмечаются рецидивы. При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценить степень поражения, распространенность высыпаний и рекомендовать больному соответствующее лечение.

Лазертерапия – удаление при помощи СО2-лазера. Радиохирургия – удаление при помощи прибора радиоволновой хирургии.

Метод деструктивной терапии должен выбрать врач, исходя из распространенности процесса, локализации высыпаний и психосоматического состояния больного. Деструкция производится на фоне местной анестезии.

Вышеуказанные методы лечения дают хороший эффект, однако вне зависимости от применяемой технологии у 20–30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах.

Криодеструкция – удаление новообразований при помощи жидкого азота. При криодеструкции развиваются некроз эпидермиса и дермы, тромбоз сосудов дермы. Для лечение используют технику замораживание-оттаивание-замораживание.

Азот наносят путем напыления из криодеструктора или ватным тампоном на пораженные и близлежащие здоровые ткани. Эффективность метода составляет 60–80%, однако технику обработки трудно стандартизировать и может потребоваться несколько сеансов.

Медикаментозное лечение кондилом:

Трихлоруксусная кислота (80–90% раствор) является химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Наносится непосредственно на аногенитальные бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Чаще применяется при незначительных высыпаниях, однако больные плохо переносят процедуру, так как после нанесения появляется сильное жжение. Также возможно образование язв и рубцов.

Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) наносят непосредственно на бородавку при помощи стеклянного шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Возможно повторное проведение процедур в случае неполного некроза высыпаний.

Деструктивные методы терапии желательно сочетать с противовирусной и иммуностимулирующей терапией, назначить препараты, корректирующие иммунную систему, на основании иммунограммы и подбора иммуностимуляторов.

  • Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор).
  • Оценка эффективности лечения
  • Осложнения и побочные эффекты лечения
  • Ошибки и необоснованные назначения
  • Прогноз

Отсутствие клинических проявлений вирусной инфекции. Формирование келлоидных рубцов. Трихлоруксусную кислоту следует использовать с осторожностью из-за возможности образования глубоких язв и рубцов. Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано. Несмотря на длительность лечения (1- 6 мес) и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.
Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушения полноценной сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного, отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии. Независимо от использованного метода лечения ВПЧ может персистировать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях. Их следует убедить в том, что, хотя лечение может длиться от 1 до 6 мес и возможность рецидива высока, длительная ремиссия вполне достижима. Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, стоит настоятельно порекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о связи курения с развитием бородавок. Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки. Их следует убедить в том, что риск развития рака шейки матки низок, а регулярное и своевременное исследование мазков позволит выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ. Поскольку латентный период после заражения достаточно длителен, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другими половыми партнерами. Половому партнеру пациента, с которым он контактирует в данный момент, а также при возможности его половым партнерам за предшествующие 6 мес необходимы обследование и консультация по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и их профилактике.
Проктолог
Уролог
Венеролог

Читайте также:  Выделения при беременности: причины, диагностика, лечение

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аногенитальных бородавок (кондилом, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Аногенитальные бородавки. Возбудитель и разновидности. Диагностика | Университетская клиника

Появление генитальных бородавок – это результат заражения вирусом папилломы человека. Некоторые типы этого вируса служат причиной возникновения рака.

Аногенитальные бородавки образуются в области половых губ и влагалища у женщин, полового члена и мошонки у мужчин, и в области ануса у обоих полов. Как они появляются, что беспокоит пациентов и как лечить эту патологию?

Причина развития заболевания. Локализация

Вирус ВПЧ  вызывает различный спектр патологических изменений в организме человека. HPV (ВПЧ) – относится к роду папилломавирусов (Papillmavirus). Семейство паповавирусов (Papavaviridae) включает более 190 разновидностей вируса, характеризуется высокой тканеспецифичностью, относится к инфекции, которая чаще всего передается при незащищенном половом контакте. 

Тип 16 и 18 – канцерогенные,  отвечают за высокий риск развития рака шейки матки. ВПЧ 2 типа вызывает появление обычных бородавок на ногах и руках человека. А вот типы 16 и 11 являются причиной возникновения бородавок аногенитальных – расположенных в перианальной области, на половых органах.

Аногенитальные кондиломы относятся к венерическим заболеваниям. Поражаются участки в местах, подверженных контакту с вирусом. При вагинальном половом акте у женщин они возникают на половых губах и во влагалище.

У мужчин поражается крайняя плоть, тело полового члена, кожа мошонки. При анальных контактах аногенитальные бородавки появляются в области ануса. В редких случаях локализуются в гортани или на слизистой полости рта.

Разновидности аногенитальных бородавок

Классификация аногенитальных бородавок:

  • Бородавки, имеющие вид пятен. Образуются на коже и/или слизистой, цвет может быть серовато-белый, красно-коричневый, розово-красный;
  • Папулы. Имеют вид папулезных высыпаний – пузырьков. Локализация – тело полового члена, наружный листок крайней плоти, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность, область ануса; 
  • Остроконечные кондиломы;
  • Неоплазия внутриэпителиальная;
  • Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна (имеют вид папул и пятен, поверхность гладкая или бархатная, при поражении слизистых оболочек цвет бурый или красно-оранжевый, кожи – пепельно-серый или черно-коричневый);
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Как развиваются аногенитальные бородавки

Инфицирование HPV может протекать бессимптомно. В ряде случаев оно приводит к развитию аногенитальных бородавок. Первоначально поражение развивается на границе кожи и слизистой оболочки половых органов. Зараженные клетки характеризуются склонностью к гиперплазии. Достаточно распространенный вид аногенитальных бородавок – остроконечная кондилома. 

Остроконечные кондиломы представляют собой выпячивания пальцеобразной формы. Это одиночные или множественные образования, часто с тонкой ножкой. По мере разрастания принимают вид капусты, напоминают петушиный гребень. На ощупь мягкие, хотя со временем немного твердеют.

Окраска от светло-розовой до насыщенного темно-розового цвета. У женщин чаще всего возникают в области половых губ, у мужчин поражается крайняя плоть, половой член, мошонка. Развиваются также на коже паховой области, промежности, в области уретры и  анального отверстия.

 

В случае присоединения вторичного бактериального заражения из бородавок просачиваются выделения с неприятным запахом. Со стороны пораженной уретры появляются симптомы дизурии.

Крайне неблагоприятная форма инфицирования вирусом папилломы человека и образования аногенитальных бородавок – гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Развивается при отсутствии лечения инфекции. Вначале образуется множество мелких пораженных участков, затем они разрастаются, сливаются и образуют единый большой очаг. 

Отличительная черта этой кондиломы – инвазивный рост, то есть она растет не только наружу, но и внутрь. Сопровождается развитием инфильтратов и разрушением тканей.

Эта форма характеризуется длительным течением заболевания и частыми рецидивами. Даже после удаления, тяжело поддается лечению, может достигать огромных размеров и склонна к малигнизации.

Присоединение бактериальной инфекции вызывает нагноение и некроз тканей. 

При отсутствии лечения аногенитальные бородавки могут являться основой для развития рака. Прогноз в таком случае значительно ухудшается, необходимо хирургическое вмешательство.

Аногенитальные бородавки – что беспокоит пациентов

Симптомы аногенитальных бородавок зависят от их местоположения. Чаще всего пациентов беспокоит:

  • парестезии (покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек);
  • зуд пораженной области;
  • дискомфорт, болевые ощущения при половом акте;
  • затруднение акта дефекации, боль;
  • мочеиспускание болезненное, сопровождается зудом и жжением;
  • неэстетичный вид половых органов;
  • кровоточивость из пораженных мест;
  • мокнутие;
  • выделения с неприятным запахом из бородавок при присоединении бактериальной инфекции.

Зуд пораженной области

Диагностика бородавок половых органов

Собирается анамнез: выясняются жалобы пациента, ориентация, характер половой жизни, наличие заболеваний, в том числе, передающихся половым путем как у больного, так и у партнера, длительность болезни и ее течение, наличие ремиссии и обострений. 

Врач обязательно опрашивает пациента по вопросу перенесенных ИППП. В частности, на высокий риск развития аногенитальных бородавок – остроконечных кондилом, может указывать перенесенный трихомониаз. 

Проводится визуальный осмотр половых органов. Женщину осматривают на гинекологическом кресле, обязательно проводится кольпоскопия. Позволяют установить диагноз следующие данные: локализация аногенитальных бородавок, их внешний вид и консистенция. 

Если сложно выделить конкретный тип аногенитальной бородавки, то можно провести следующую пробу. На пораженный участок наносят уксусную кислоту (5% раствор). Окраска кондиломы меняется, становится серого или белого цвета, а сосудистый рисунок становится четким. Например, остроконечные кондиломы имеют характерный пестрый рисунок. 

В дифференциальной диагностике нужно учитывать, что плоские бородавки (широкие кондиломы) образуются при заболевании сифилисом. Поэтому при их обнаружении необходимо провести серологический анализ крови на сифилис. 

Проводится осмотр перианальной области и ректороманоскопия. 

Назначаются лабораторные исследования: 

  • определение антител к гепатитам (В и С), ВИЧ;
  • серология на сифилис;
  • ПЦР;
  • HPV Digene-тест (выявление онкогенных и неонкогенных типов вируса);
  • цитология мазков цервикального канала;
  • цитология мазка из уретры;
  • цитология мазка-отпечатка;
  • биопсия пораженных участков, а затем гистологическое исследование биоптата (при подозрении на малигнизацию). 

Дополнительные исследования – по показаниям: ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, женских половых органов, колоноскопия, уретроскопия, консультации онколога, уролога, состояние иммунного статуса.

Продолжение статьи

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector