Фолликулярная аденома щитовидной железы

Фолликулярная аденома щитовидной железы

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа.

Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы.

Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.

По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения.

Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 — 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12].

Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].

Цель настоящего исследования — изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Материалы и методы

Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц.

Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб — 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием — 7 (6,9 %), фолликулярная аденома — 13 (12,9 %), токсическая аденома — 1 (0,9 %), фолликулярный рак — 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у — 13 (12,9 %) больных.

Результаты и обсуждение

По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки.

Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1).

Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2].

Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].

Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).

Фолликулярная аденома щитовидной железы

б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации — перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).

Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

Фолликулярная аденома щитовидной железы

б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).

Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

Фолликулярная аденома щитовидной железы

б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.

Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).

Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.

Диагноз Узел изоэхогенный (%) гипоэхогенный (%) гиперэхогенный (%) смешанный (%)
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб 27 (43,6) 35 (56,4)
Аденома 6 (42,9) 4 (28,7) 2 (14,2) 2 (14,2)
АИТ с узлообразованием 5 (71,4) 2 (28,6)
Папиллярный рак 3 (23,1) 10 (76,9)
Фолликулярный рак 1 (20) 4 (80)

Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований.

В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла.

При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % — при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).

Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.

Диагноз Контур узла Анэхогенный ободок четкий (%) нечеткий (%) да (%) нет (%)
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб 37 (59,6) 25 (40,4) 47 (75,8) 15 (24,2)
Аденома 12 (85,7) 2 (14,3) 13 (92,8) 1 (7,2)
АИТ с узлообразованием 5 (71,4) 2 (28,6) 3 (42,8) 4 (57,2)
Папиллярный рак 13 (100) 3 (23,1) 10 (76,9)
Фолликулярный рак 5 (100) 1 (20) 4 (80)

Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6].

Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II — перинодулярной васкуляризацией, т.е.

когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III — смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка — интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования.

Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.

Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).

Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.

Диагноз Тип сосудистого рисунка Число пациентов I (%) II (%) III (%) IV (%)
Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб 24 (38,7) 23 (37,2) 15 (24,1) 62
АИТ с узлообразованием 2 (28,5) 5 (71,5) 7
Фолликулярная аденома 2 (15,3) 6 (46,2) 2 (15,3) 3 (23,2) 13
Токсическая аденома 1 (100) 1
Фолликулярный рак 1 (20) 4 (80) 5
Папиллярный рак 1 (7,6) 2 (15,3) 4 (30,8) 6 (46,3) 13

Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).

Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).

Фолликулярная аденома щитовидной железы

б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).

Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен — от 0,9 см до 5 см.

При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % — III и IV типы.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований.

Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК.

О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.

Читайте также:  Вызов уролога на дом по цене 3500 рублей: в день обращения, уролога на дом с узи, вызов детского уролога на дом в москве и московской области, платно вызвать врача

Литература

  1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 1. — С.74-77.
  2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р.

    Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 3. — С. 69-80.

  3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н.

    Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.

  4. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М.

    Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. — С. 30-31.

  5. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993.

    — Vol. 85 (May. Suppl. 1). — P. 109-113.

  6. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. — Vol. 13-1. P. 44.
  7. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. — Vol. 39-4. P. 343-349.
  8. Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all.

    Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. — Vol. 89-5. — P. 651-657.

  9. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. — Vol.9-1. — P. 29-31.
  10. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.

    coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. — Vol. 81-6. — P. 831.

  11. Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. — Vol. 9. — P. 88-124.
  12. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.

    coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. — Vol. 36-7. — P. 245-249.

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Фолликулярная аденома щитовидной железы: что это такое

Щитовидная является очень важной железой в организме человека. Она содержит в себе йод и вырабатывает йодосодержащие гормоны. Они активно участвуют в процессах обмена веществ и росте некоторых клеток. Никому не помешает знать, что это такое, фолликулярная аденома щитовидной железы, потому что здоровье этого органа имеет особе значение для всего организма.

Что представляет собой новообразование?

В данном случае речь идет о доброкачественной опухоли, элементы строения которой очень похожи на составляющие аденокарциномы (злокачественной опухоли). Учитывая название заболевания,  в фолликулярной аденоме преобладают фолликулярные клетки. 

Интересно! На самом деле очень сложно отличить доброкачественные клетки от злокачественных, особенно путем микроскопии. Но, как показывает практика, в большинстве случаев опухоли фолликулярного типа относятся к первой категории.  Озлокачествленные организмы встречаются крайне редко.

Несмотря на благоприятность прогнозов, врач, имеющий на руках результаты цитологического анализа, не допускает промедления с операцией.

Классификация патологического состояния

Фолликулярная аденома щитовидной железы

  • трабекулярный — аденома эмбриональная;
  • микрофолликулярный — фетальная;
  • нормофолликулярный — простая;
  • макрофолликулярный — коллоидная.

Также выделяют опухоли, образованные из  В-клеток, они называются онкоцитарными. Такие образования характеризуются агрессивным проявлением, а также считаются потенциально злокачественными.

Как было сказано, фолликулярная аденома гормоновырабатывающей железы у женщин не является злокачественной, соответственно, практически не продуцирует гормонов щитовидки. Но когда увеличиваются ее размеры, то опухоль дает о себе знать. И в первую очередь становится заметна деформация шеи, что позволяет больному самостоятельно заподозрить патологию.

Не стоит игнорировать и другие признаки заболевания. Известно, что фолликулярная опухоль щитовидной железы или аденома оказывает давление на региональные ткани и внутренние органы.

В частности это касается кровеносных сосудов, трахеи, пищевода. Как результат такого воздействия появляются симптомы в виде проблем с кровообращением, глотанием и дыханием.

А если еще и нервные волокна сдавливаются, то появляется выраженная боль. Заподозрить данную патологию можно по таким признакам:

  • резкое и беспричинное похудение;
  • тяжелая переносимость высоких температур;
  • учащенное и ощутимое сердцебиение, причем не только в период дневной активности, но и во время ночного сна;
  • сильная раздражительность;
  • утомляемость и сонливость;
  • одышка.

Серьезными сигналами к тому, что нужно посетить эндокринолога, и подтвердить/опровергнуть диагноз атипичного фолликулярного новообразования щитовидной железы, являются головные боли неустановленного генеза, бессонница или, наоборот, повышенная сонливость, а также тотальный гипергидроз. Последний симптом проявляется в виде повышенной потливости даже в таких областях, как стопы и ладони.

Важно! Фолликулярная опухоль щитовидки отличается от остальных тем, что чаще всего образуется у людей в молодом возрасте. Она имеет капсульную структуру с полостью, наполненной серозным секретом.

На основании чего ставится диагноз?

Обследование пациента начинается с того, что его осматривает эндокринолог. Врач осуществляет пальпационное обследование, после чего собирает анамнез и назначает необходимую, по его мнению, диагностику.

Чтобы понять, может ли фолликулярная аденома быть аваскулярной, пациент направляется на ультразвуковое исследование.

В ходе данной процедуры удается получить фотоснимки опухоли и увидеть, какой она формы, размеров, структуры и эхогенности.

С таким же успехом проводится радионуклидное сканирование, основанное на получении двухмерного изображения. Предварительно в организм больного вводится радиофармацевтический препарат, а в ходе диагностики рассматривается, как он распределился по организму.

Не обходится диагностика и без тонкоигольной биопсии, причем она является основным методом. Пункция узла и последующее исследование полученных образцов позволяет сформировать картину о типе строения узла.

С учетом полученных данных врачом назначается лечение фолликулярной аденомы щитовидки.

Внимание! Сказать точно, что это — доброкачественная или злокачественная опухоль, врач может только после проведения гистологического обследования опухолевых тканей.

Варианты терапии

Фолликулярная аденома щитовидной железы

  1. Лобэктомия — процедура заключается в иссечении новообразования с захватом здоровых участков железы.
  2. Тиреоидэктомия — пораженный орган удаляется полностью, также захватываются лимфоузлы.

Самые положительные отзывы о лечении фолликулярной аденомы щитовидной железы отмечаются среди тех, кто перенес курс лазерного удаления доброкачественного образования. Такая возможность предлагается в клиниках с современным и высокотехнологичным оборудованием. Такой вариант отлично подходит для того, чтобы провести полноценную лапароскопическую операцию с минимальным вредом для пациента.

После удаления опухоли в обязательном порядке назначается курсы гормонотерапии, правильный режим дня (только покой и отдых).

По отношению к больному должна осуществляться профилактика стрессов, а также назначается витаминотерапия и диетическое питание.

В качестве консервативного лечения, когда невозможно проведение операции, назначается курс инъекций этиловым спиртом, а также употребление йода.

И последнее, тем, кому удалось вылечить патологический процесс, рекомендуется проходить регулярные осмотры и назначается заместительная гормонотерапия. 

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб».

С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия.

С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа.

Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др.

) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции.

В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие.

При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

  • узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;
  • гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток).

Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная.

Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы.

Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты.

Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

  • Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
  • Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.
  • Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению.

Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением.

Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток.

Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров.

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

  • быстрый рост узла;
  • очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;

Лечение аденомы щитовидной железы в Израиле

Чем отличается лечение аденомы щитовидной железы в Израиле от лечения в СНГ?

  1. Точная диагностика, позволяющая своевременно провести операцию и полностью исключить риск злокачественного образования.

  2. Безоперационное удаление узлов щитовидной железы при помощи лазера.
  3. Полное излечение за одну операцию.
  4. Успешная реабилитация и сопровождение.

    Врачи Топ Ихилов консультируют пациента до его полного излечения.

Узнайте, как правильно лечить вашу аденому, у лучших врачей Израиля!

Как организовано лечение в Израиле?

Получите информацию из первых рук — смотрите отзывы пациентов Топ Ихилов!

В Топ Ихилов применяются следующие методы удаления фолликулярной аденомы:

  • При небольших размерах аденом и при благоприятном прогнозе иногда применяют лазерный — безоперационный метод их удаления.
  • Лобэктомия щитовидной железы. Удалении одной из долей щитовидки. Может проводится как с иссечением перешейка так и без оного.
  • Тиреоидэктомия. Радикальное хирургическое удаление всей щитовидной железы, с обеими долями, а в некоторых случаях — с окружающими лимфатическими узлами.

Объем хирургического вмешательства при лечении фолликулярной аденомы щитовидной железы в клинике Ихилов определяется степенью поражения органа и рядом других факторов.

Медицинские процедуры

Фолликулярные аденомы – это доброкачественные опухоли щитовидной железы, составляют около 15 – 20% от других доброкачественных образований щитовидной железы. Заболеванию чаще подвержены люди в молодом возрасте.

Опасность заключается в том, что аденома может соседствовать со злокачественными опухолями (а рак щитовидной железы может ошибочно приниматься за аденому), поэтому пациентам с аденомой щитовидной железы требуется углубленная диагностика и последующее медицинское наблюдение.

Первый день

По приезде  в клинику Топ Ихилов пациент проходит консультацию у ведущего эндокринолога.

Специалист проанализирует историю болезни, посмотрит результаты предыдущих обследований, которые пациент делал в нашей клинике или у себя на родине.

После осмотра пациента эндокринолог выпишет направление на дополнительную диагностику, если в этом есть необходимость, или установит окончательный диагноз, на основании которого будет составлена программа лечения.

Не уверены в своем диагнозе? Обратитесь в Топ Ихилов — до 40% поставленных в СНГ диагнозов не подтверждаются!

Рассчитать стоимость лечения

Второй день

Во второй день пациент проходит диагностические процедуры. При лечении аденомы щитовидной железы в Израиле, в клинике Топ Ихилов, применяются следующие методы точной ранней диагностики:

  • Физикальное исследование. Во время его проведения у пациента определяется узел щитовидной железы, имеющий округлую форму, ровную и гладкую поверхность, четкие контуры, консистенция узла – эластическая или плотноэластическая. При глотании узел смещается.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (контролируется УЗИ), проводится для дифференцирования цистаденомы от кисты. После удаления жидкости, при наличии цистаденомы, наблюдается узелковое образование.
  • УЗИ. Данное исследование позволяет увидеть округлой формы узел, с ободком вокруг него, что говорит о наличии хорошо выраженной капсулы опухоли.
  • Радионуклидное сканирование показывает наличие «холодного» узла, с неизмененными уровнями Т3, Т4, а также ТТГ.

Наиболее важное значение при диагностике аденомы имеют исследование УЗИ и биопсия с последующим цитологическим исследованием. Диагностическая программа по поводу фолликулярных аденом щитовидки в клинике Топ Ихилов будет проведена в оптимальные сроки и с максимально точным результатом.

Третий день

На третий день экспертная группа составляет предварительный план лечения. В группу входят ведущие специалисты различного профиля: эндокринологи, отоларингологи, онкологи. В дальнейшем эксперты наблюдают состояние пациента в ходе лечения и реабилитации, в случае надобности корректируя программу.

Диагностические процедуры

  • УЗИ
  • Биопсия и гистологические исследования

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы в Израиле

Есть ли у лечения в клинике Ихилов преимущества перед больницами СНГ?

  1. Лазерное удаление аденом. Этот инновационный метод применяется при небольших новообразованиях. Опухоли разрушают без операций.

    Пациенту не нужна реабилитация и эстетическое исправление шрамов, которых просто нет;

  2. Тонкоигольная биопсия. Этот технологичный метод позволяет взять мельчайший кусочек опухоли под контролем УЗИ и отправить его на проверку в лабораторию.

    Это очень информативное исследование, которое с вероятностью в 80% дает возможность поставить верный диагноз.

Современное лечение аденомы щитовидной железы в клинике Ихилов

Современные технологические и медикаментозные средства позволяют проводить лечение аденомы щитовидной железы буквально за сутки. Именно столько времени проходит между малоинвазивным удалением аденом и выпиской пациента.

Консервативные методы лечения

Разнообразные лекарственные средства, в том числе подавляющие гормон Т4, назначаются в качестве поддерживающей терапии до и после хирургического лечения. Гормонотерапия назначается при недостаточной или излишней выработке гормонов.

Хирургические методы лечения

  • Помимо лазерного удаления небольших аденом в клинике Ихилов применяют еще несколько малоинвазивных эндоскопических методов борьбы с доброкачественными образованиями щитовидной железы:
  • Лобэктомия. Удаление одной из долей щитовидной железы. Проводится через небольшие надрезы на шее под местной или общей анестезией;
  • Тиреоидэктомия. Полное удаление щитовидной железы вместе с прилегающими лимфатическими узлами. Для операции не нужно делать крупных надрезов, а небольшие шрамы на шее хирурги сразу же маскируют за шейными складками.

Подробнее о методах лечения рака щитовидной железы в Ихилов

  • Применение радиоактивного йода

Узлы в щитовидной железе хорошо обнаруживаются при пальпации. Нередко их находят сами пациенты. В таком случае важно исключить диагноз «рак» и подобрать оптимальную стратегию лечения.

День первый. Прибытие

В день прилета пациента в Израиль в клинике Ихилов опытный диагност проводит физикальный осмотр и собирает историю болезни пациента, выдает направления на анализы.

День второй. Диагностика

Диагностика и лечение опухолей эндокринной системы – довольно изученная область медицины. Поэтому доктора клиники Ихилов предлагают немногочисленные, но очень информативные исследования для постановки точного диагноза:

  • УЗИ. Метод ультразвукового исследования позволяет обнаружить опухоли, оценить их положение, размер, структуру;
  • Компьютерная томография. Позволяет сделать послойное изображение щитовидной железы и новообразований в ней;
  • Тонкоигольная биопсия;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Лабораторные анализы крови на гормоны.

День третий. Подбор лечения

После того, как все анализы готовы, опытные врачи собирают консилиум для обсуждения наилучшего варианта лечения. Методика всегда подбирается индивидуально, исходя из состояния и потенциала больного.

Диагностика рака в Ихилов: читайте подробнее

  • УЗИ
  • Радиоизотопное сканирование
  • Биопсия и гистологические исследования

(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Узловой зоб

В Ильинской больнице ведет прием и оперирует доктор медицинских наук Владимир Ванушко — эксперт в области хирургических вмешательств на щитовидной железе.

Доктор Ванушко — профессор института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ РФ, соавтор современных отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда заболеваний щитовидной железы. Узнать больше.

Узловой зоб – собирательное понятие. Оно объединяет в себе ряд заболеваний, которые проявляются узловыми образованиями в щитовидной железе. Это может быть доброкачественный узел, так называемый коллоидный зоб. Это может быть опухоль щитовидной железы — как доброкачественная, так и злокачественная (рак).

Рак щитовидной железы имеет несколько морфологичеких форм, и лечение разных форм будет друг от друга отличаться. Основная диагностическая задача состоит в том, чтобы определить, что это за узел в щитовидной железе – доброкачественный коллоидный зоб, доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль.

Опухоль щитовидной железы надо однозначно оперировать. Коллоидный узел оперируется не во всех случаях – если он никак себя не проявляет, то врач просто наблюдает больного, не предпринимая активных действий. Крайне редко случается так, что узел либо дорастает до размеров, заметных со стороны, либо приводит к компрессии трахеи.

Вероятность таких событий составляет приблизительно 200 к 1.

  • Ультразвуковая диагностика

Как правило, узловой зоб проявляется либо припухлостью в передней части шеи, любо появлением какого-либо образования. Но если всем людям сделать УЗИ, то обнаружится, что узлы есть у половины популяции, и подавляющее их число – коллоидные.

Возникает вопрос: патология ли это – или некий вариант нормы? Назвать патологией то, что есть у половины популяции, сложно. Задача врача в этом случае – определить показания к УЗИ.

На следующем этапе, когда с помощью УЗИ узел выявлен, необходимо провести биопсию, которая поможет дифференцировать заболевание и определить, коллоидный это зоб или опухоль.

  • Биопсия и цитологический диагноз

Биопсия щитовидной железы проводится обычным шприцем с тонкой иглой. Врач под контролем УЗИ проводит иглу в узел и производит аспирацию – забирает материал и помещает его на предметное стекло, делая мазок.

Мазок определённым образом окрашивается, врач-цитолог исследует препарат под микроскопом и ставит цитологический диагноз. Диагноз формулируется по современной классификации, которая разработана в Национальном Институте Онкологии (США) в городе Бетесда.

Она так и называется – система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, и имеет 6 основных позиций. Каждая позиция требует определённого клинического действия.

  • Bethesda 1 – неинформативная пункция, пункцию надо повторить.
  • Bethesda 2 — доброкачественное образование, клиническое действие – наблюдение.
  • Bethesda 3, 4, 5 и 6 — подозрение на наличие опухолевого процесса, есть тот или иной риск злокачественности.
  • В зависимости от позиции врач выбирает определённую хирургическую тактику и объём операции.

Коллоидный узел, дорастая до определённых размеров, может проявлять себя объективными признаками сдавления трахеи. Причём у женщин к компрессии трахеи может привести один размер узла, а у мужчин – другой. Важен факт наличия компрессии, который легко установить при компьютерной томографии.

Сужение просвета трахеи может привести к тому, что человек рано или поздно будет ощущать проблемы с дыханием. В этом случае показана операция. Консервативных альтернатив мало.

Исключение составляет кистозное образование – в полость кисты может быть введён спирт, чтобы склерозировать и убрать симптом компрессии.

Иногда длительно существующие доброкачественные коллоидные узлы способны функционировать автономно, т.е. вырабатывать гормоны вне зависимости от регуляции работы щитовидной железы со стороны гипофиза. Это может привести к тиреотоксикозу.

В таких случаях применяют лечение радиоактивным йодом. Больному даётся раствор, который содержит изотопы йода-131.

Так как этот узел функционирует, а гормоны щитовидной железы состоят из йода, то радиоактивный йод накапливается в узле, и бета-излучение, которое генерирует изотоп, разрушает узел.

Важно не уничтожить узел полностью, а подавить его функциональную автономию, ликвидировав тиреотоксикоз. Если по каким-то причинам человек отказывается от лечения радиоактивным йодом (радиофобия), то второй вариант – это хирургическое удаление поражённой доли железы.

Цитологический диагноз Bethesda-4 означает фолликулярную опухоль. В этом случае операция является уже не только лечебным мероприятием, но и диагностическим. Только на основании биопсии – врач не может дифференцировать фолликулярную доброкачественную аденому от фолликулярного рака.

Клетки и при аденоме, и при фолликулярном раке, полученные при пункции, выглядят одинаково. Всё зависит от характера их роста. Для рака характерен так называемый инвазивный рост, когда клетки прорастают в капсулу железы, в кровеносные сосуды.

Эту информацию врачи могут получить только при гистологическом исследовании уже удалённого материала.

Вероятность фолликулярного рака в цитологической категории Bethesda-4 составляет порядка 10-15%. Условно говоря, из 10 операций только одна делается по поводу рака.

Во всех остальных случаях это доброкачественные аденомы. Сегодня активно ведутся разработки генетических тестов, которые позволят определять мутации, характерные для рака щитовидной железы.

Это позволит сократить число неоправданных операций.

Цитологический диагноз Bethesda-5 и Bethesda-6 – это подозрение на рак щитовидной железы. В этих случаях хирург делает операцию, определяя её объём по современному протоколу в соответствии с группой риска.

Если опухоль ограничена щитовидной железой, при этом отсутствуют поражённые регионарные лимфоузлы, нет факторов риска в анамнезе (к примеру, облучения в области шеи или отягощенного семейного анамнеза), тогда врач может выполнить органосохраняющую операцию и удалить только поражённую долю щитовидной железы.

Если у пациента есть прорастание опухоли в капсулу, которое врач может предполагать на основании УЗИ, либо видны изменённые лимфоузлы, тогда необходимо удалять всю щитовидную железу и поражённые лимфоузлы. Даже если речь идёт о поражении только одной доли, вся железа удаляется целиком, потому что после операции будет назначена терапия радиоактивным йодом.

Клетки рака щитовидной железы высокодифференцированы и обладают такой же способностью накапливать радиоактивный йод, как и щитовидная железа. Если оставить неизменённую долю и применить радиоактивный йод, то этот изотоп будет накапливаться только в неизменённой доле.

Но смысл терапии в том, чтобы изотоп накапливался в возможных метастазах, которые нельзя определить доступными диагностическими методами.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector