Внематочная беременность – отдаленный результат аборта

пятница, мая 20, 2016 — 13:32

Нормальное оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе. Оплодотворенная яйцеклетка еще какое-то время продолжает находиться в маточной трубе, делясь и развиваясь.

Секреция маточной трубы дает ей питательные вещества, плодное яйцо покрывается трофобластом, затем опускается для прикрепления в полость матки. Дальнейшее развитие эмбриона проходит в полости матки.

Если яйцеклетка по каким-то причинам осталась в маточной трубе, или оплодотворилась в яичнике, брюшной полости, то наступает внематочная беременность.

Стала болеть грудь, через какое-то время набухла, изменился цвет сосков. По утрам появилась тошнота и реакция на сильные запахи, отсутствует менструация.

Налицо – все признаки беременности! Во время прохождения УЗИ выясняется, что в матке не обнаруживается плодное яйцо. Возникает подозрение на внематочную беременность. Врач назначает анализ на хорионический гонадотропин (гормон беременности).

Результаты теста при внематочной беременности, показывают увеличение гормона беременности – внематочная беременность подтверждается.

Подозрение на внематочную беременность возникает, когда поступает женщина в бессознательном состоянии с кровотечением, или в сознании, но с кровянистыми выделениями и сильными болями в паху.

Внематочная беременность по всем симптомам похожа на многие заболевания половой сферы женщины. Это затрудняет ее диагностику. Некоторые виды патологии беременности диагностируются очень сложно – брюшная беременность, яичниковая.

Смертность от врачебной ошибки и несвоевременного обращения к врачу во время внематочной беременности составляет 5%.

Яичниковая внематочная беременность

Внематочная беременность в яичнике может развиться, если яйцеклетка оплодотворилась в фолликуле яичника, откуда по каким-то причинам не вышла. Она может быть вытолкнута мерцательным эпителием в обратную сторону, после оплодотворения в фаллопиевой трубе, и прикрепиться к поверхности яичника. Развивается яичниковая внематочная беременность.

Внематочная беременность в яичнике диагностируется плохо, чаще всего ее принимают за растущую кисту яичника. Внематочная беременность в яичнике достигает больших сроков из-за способности тканей яичника разрастаться и растягиваться.

Чаще всего о том, что это яичниковая внематочная беременность, становится известно во время операции на «кисте» или после гистологии.

Вторая внематочная беременность

2 внематочная беременность – это следствие запущенных заболеваний половой сферы женщины. Одна из частых причин 2 внематочной беременности – спаечный процесс в фаллопиевых трубах, вызываемый хроническим сальпингитом. 2 внематочная беременность может лишить женщину надежды стать матерью.

Если женщине проводили операцию на маточной трубе, то она попадает в группу риска. После оперативного вмешательства часто наступает вторая внематочная беременность. Отзывы женщин говорят о возникновении после операции спаечного процесса, формировании рубца на маточной трубе. После первой внематочной следует пройти обследование вместе с партнером.

Следующим шагом будет лечение инфекций и воспалительных процессов. Если развилась вторая внематочная беременность, история развития патологии повторилась, произошло удаление маточных труб — следует обратиться в центр экстракорпорального оплодотворения.

Этот способ зачатия подарил радость материнства многим женщинам, у которых была вторая внематочная беременность. Отзывы женщин, воспользовавшихся услугами ЭКО, полны эмоций, радости и надежды.

Аборт при внематочной беременности

Аборт при внематочной беременности может быть самопроизвольный и медицинский. В Европе аборт при внематочной беременности, в большинстве случаев, проводят с помощью лекарственных средств. Лекарственное средство, с помощью которого делают аборт при внематочной беременности, называется метотрексат.

Метотрексат относится к препаратам, которые могут вызвать тяжелые последствия, обладает эмбрионотоксическим действием. Применение препарата не разрешено во время кормления ребенка грудью, беременным, больным язвой желудка, нефропатией, колитом и многими другими заболеваниями. Введение этого препарата вызывает гибель эмбриона, прекращается его развитие вне матки.

Передозировка препарата может вызвать летальный исход.

Медицинский аборт при внематочной беременности делают с помощью лапароскопии.

Медицинский аборт при внематочной беременности можно сделать двумя способами: через созданное отверстие в маточной трубе (сальпингостомия), и с удалением части маточной трубы (сальпингэктомия).

Если произошел разрыв маточной трубы, операция проводится через разрез в передней брюшной стенке. Самопроизвольный аборт случается на первых неделях беременности, из-за отсутствия нормального кровоснабжения и гибели эмбриона.

Внематочная беременность – история крушения надежд на рождение ребенка, большая психологическая травма для женщины, частая причина гибели женщины. Современная медицина дает возможность, даже после удаления обеих маточных труб, испытать радость материнства. Всегда надо помнить, что посещение врача при отклонениях в состоянии здоровья во время беременности, может спасти вам жизнь.

Внематочная беременность – что это и чем она опасна?

При такой беременности плод начинает развиваться вне специального органа – матки. При этом состоянии нужно немедленно обратиться к врачу.

Что такое внематочная беременность?

При нормальном течении беременности яйцеклетка должна прижиться и продолжить развитие в матке. Если оплодотворенная половая клетка развивается вне этого органа, беременность диагностируется, как внематочная.

Такое нарушение – довольно частое явление: в 1-2 случаях из 100 зародыш обосновывается в других местах организма: маточной трубе (~ 98% случаев), яичниках, в шейке или рудиментарном роге матки или даже в брюшной полости.

Что такое внематочная беременность Виды внематочных беременностей

По каким признакам  можно заподозрить внематочную?

Симптомы внематочного развития беременности не всегда характерны, т.е. женщина может почувствовать все обычные первые симптомы беременности, и только на гинекологическом осмотре узнать, что беременность протекает с нарушениями.

  • В других случаях женщина плохо себя чувствует, и предполагает, что беременность протекает не совсем гладко (конечно, если она уже прошла тест на беременность и знает, что ждет малыша).
  • Симптомы внематочной аналогичны симптомам выкидыша, который обычно протекает с болью в животе, пояснице и кровянистыми выделениями.
  • Симптомы внематочной беременности:
  • Обычные симптомы беременности – задержка менструации, чувствительная грудь, повышенная утомляемость и т. д;
  • Мажущие выделения, выделения с кровью;
  • Боль в животе, животе (часто с одной стороны, особенно при резких движениях, смене позы);
  • Боль в пояснице, бедрах;
  • Боль или дискомфорт при мочеиспускании, дефекации;
  • Боль в плече и шее (скопление тканей и крови давит на нервы);
  • Низкое артериальное давление (если началось внутреннее кровотечение);
  • Головокружение, бледность, обмороки, связанные с внутренним кровотечением.

Чувствительная грудь при внематочной беременности

Почему развивается внематочная беременность?

Внематочная беременность начинает развиваться, если оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и длительное время не перемещается в матку. Это состояние связано с множеством причин, в первую очередь с изменениями маточных труб, но от одной трети до половины случаев внематочных беременностей причина или потенциальные факторы риска не определяются.

Факторы риска внематочной беременности:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Это воспаление матки, фаллопиевых труб и окружающих тканей, которое «поднимается» из влагалища или шейки матки. Это воспаление чаще всего вызывается заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз, гонорея. Если инфекцию не лечить, ткани опухают, абсцедируют, и внутри маточных труб могут образовываться спайки, что препятствует как оплодотворению, так и попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку.
  • Анатомические особенности маточных труб – длинные, извитые, узкие маточные трубы.
  • Маточная спираль. Шанс забеременеть с помощью ВМС очень низок (статистика показывает, что эффективность ВМС составляет 99%). Однако, если яйцеклетка оплодотворена, существует высокий риск того, что она осядет вне матки.
  • Предыдущая внематочная беременность. Риск повторения внематочной беременности составляет около 10%.
  • Эндометриоз. При эндометриозе могут образовываться спайки или другие тканевые изменения, которые могут препятствовать нормальной беременности.
  • Курение. Точные причины, по которым курение увеличивает риск внематочной беременности, неизвестны, но риск увеличивается в 4 и более раз именно у курящих женщин.
  • Большое количество половых партнеров увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путем, а значит, и воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Возраст. Беременные женщины в возрасте от 35 и до 18 лет относятся к группе повышенного риска.
  • Вспомогательное оплодотворение. Лекарства, используемые при подготовке к процедуре, и сама процедура немного повышают риск внематочной беременности.
  • Различные нарушения при вмешательствах. Фаллопиевы трубы или ткани вокруг них могут быть повреждены во время различных операций на фаллопиевых трубах или брюшной полости, таких как кесарево сечение, удаление аппендицита и т. д.
Читайте также:  Вызов сосудистого хирурга на дом

Маточная спираль

Что делают при диагностировании внематочной беременности?

При подозрении на внематочную беременность диагноз подтверждается при гинекологическом осмотре.

При раннем обнаружении внематочной беременности, если состояние женщины стабильное, нет риска кровотечения, разрыва маточных труб и так далее. может быть назначено медикаментозное лечение.

Лекарства препятствуют развитию беременности, и оплодотворенная яйцеклетка реабсорбируется женским организмом.

В очень редких случаях, когда есть явные признаки выкидыша, можно выбрать вариант пассивного наблюдения.

В других случаях, особенно если есть вероятность или признаки внутреннего кровотечения (например, из-за разрыва маточной трубы), требуется срочная операция. Врач удаляет оплодотворенную яйцеклетку, иногда вместе с маточной трубой, в которой она закрепилась.

Конечно, по возможности, особенно если женщина молода и хочет иметь детей в будущем, прилагаются усилия для сохранения маточной трубы.

Каковы осложнения внематочной беременности?

Подавляющее большинство внематочных беременностей развивается в фаллопиевой трубе, которая является узкой и может разорваться по мере роста оплодотворенной яйцеклетки. Разрыв маточной трубы вызывает опасное для жизни внутреннее кровотечение у женщины. Также может произойти внутреннее кровотечение.

Разрыв маточной трубы вызывает внутреннее кровотечение

Можно ли вынашивать плод вне матки?

В очень редких, единичных случаях, называемых чудесными, женщинам удавалось выносить ребенка, который развился вне матки. По статистике, 1 случай из 3 миллионов внематочных беременностей может быть успешной.

В 98% случаев внематочной беременности беременность развивается в фаллопиевой трубе, где невозможно вынашивать ее полный срок, но плод и мать вряд ли выживут, если оплодотворенная яйцеклетка оседает в брюшной полости, рядом с печенью или другими крупными органами.

В любом случае риск очень велик, а шансы на выживание и роды невысоки, поэтому, если внематочная беременность не заканчивается автоматически, необходимо как можно скорее ее прервать.

Беременность после внематочной беременности

Прогноз беременности после внематочной беременности хороший. Даже если маточная труба разрывается или удаляется во время операции, женщина остается фертильной при условии, что оставшаяся маточная труба и яичник функционируют нормально.

  1. Планируя беременность после такой патологии, следует постараться выяснить причины внематочной беременности и по возможности устранить их.
  2. Например, если внематочная беременность развивается из-за воспалительного заболевания органов малого таза (DUL), его следует лечить, прежде чем пытаться снова зачать ребенка.
  3. Планировать беременность следует исходя из конкретной ситуации и рекомендаций врача. 
  • Если внематочная беременность была прервана лекарствами, обычно рекомендуется подождать не менее 3 месяцев. 
  • Если была выполнена операция, следует оценить ее сложность, предыдущее состояние женщины (например, сколько крови она потеряла, если началось внутреннее кровотечение).

По статистике 65% женщин успешно зачинают в течение 18 месяцев после прерывания внематочной беременности.

Поделиться ссылкой:

Внематочная беременность

Назарчик Инна Александровна, врач высшей категории, стаж: 20 лет

Внематочная беременность — это беременность, при которой плодное яйцо развивается вне матки. Плодное яйцо может крепиться в брюшной полости, в шейке матки, на яичниках, в маточных трубах.

Внешне внематочная беременность не отличается от маточной беременности — также происходит задержкаменструации (но не всегда), тест на беременность будет положительный, происходит набухание молочных желез, появляются тошнота, рвота, чувство дурноты по утрам и другие проявления токсикоза.

При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв органа, в котором находится эктопическая беременность. При этом развивается обильное кровотечение, которое представляет угрозу жизни женщины и если вовремя не оказать помощь — женщина может погибнуть.

Основным способом лечения внематочной беременности является хирургический. После лапароскопии женщине требуется дальнейшее наблюдение гинеколога — важно восстановить репродуктивнуюфункцию и устранить причины, которые привели к внематочной беременности.

Чаще всего плодное яйцо крепится в маточной трубе — до 98% случаев. При этом оно может расплогатся в ампулярном отделе, средней либо в маточной части трубы.

В брюшной полости плодное яйцо может крепиться на петлях кишечника, сальнике, брюшине и других органах брюшной полости.

При яичниковой беременности имплантация плодного яйца происходит на яичнике либо само оплодотворение может происходить внутри самого фолликула. Когда наступает шеечная беременность фиксируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки.

Как правило, трубная беременность прекращается на 4-6 неделях беременности. При этом женщину начинают мучать схваткообразные боли, сопровождающиеся слабостью, тошнотой , головокружением, кровотечением либо скудными выделениями из влагалища, возможна потеря сознания.

Боль может отдавать в прямую кишку, ноги, поясницу, распространяясь на весь низ живота. В дальнейшем многое зависит от объема кровопотери — чем больше крови потеряет женщина, тем хуже будет ее состояние. Необходимо срочно вызывать скорую помощь.

  • Врожденное недоразвитие маточных труб
  • Любые воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках
  • Аборты
  • Осложненные роды
  • Гормональные сбои
  • Эндокринная патология
  • Опухоли (доброкачественные и злокачественные) матки и придатков
  • Хронический сальпингит
  • Хромосомные нарушения
  • Наличие спаечного процесса
  • Использование ВМС
  • ЭКО
  • Операции на маточных трубах и органах малого таза
  • Эндометриоз

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

  • Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:
  • Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства
  • Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе
  • Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение
  • Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

  • Общий анализ крови + Лейкоцитарная формула + СОЭ
  • Общий анализ мочи
  • Определение ХГЧ в крови или тест на беременность (в моче)
  • Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор,СRP)

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

Гинеколог

Лечащий врач (занимается данной проблемой)

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

  • Определение ХГЧ в крови
  • Определение уровня половых гормонов (прогестерон — его низкая концентрация говорит о неразвивающейся беременности)
  • Гистологическое исследование соскоба эндометрия (будет обнаружено отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки)
  • УЗИ матки и придатков
  • Кульдоцентез — пункция заднего свода влагалища
  • Гистеросальпингография
  • Лапароскопия
  • Препараты, которые провоцируют гибель зародыша и способствуют его рассасыванию
  • Исчезают патологические выделения
  • Восстанавливается менструальный цикл
  • Проходят боли внизу живота
  • Исчезают симптомы токсикоза

Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

  • Бесплодие
  • Внутрибрюшное кровотечение
  • Разрыв маточной трубы
  • Разрыв яичника
  • Гибель женщины
  • Потеря маточной трубы
  • Спаечный процесс в малом тазу
  • Своевременное лечение воспалительных процессов органов малого таза
  • Лечение инфекционных заболеваний половых органов
  • Регулярные осмотры у гинеколога (не менее одного раза в год)
  • Использование средств контрацепции (профилактика нежелательной беременности)
  • При проведении ЭКО регулярные осмотры гинекологом и УЗИ
  • Наличие постоянного полового партнера (профилактика ЗППП)
  • Лечение эндокринных заболеваний
  • Коррекция и лечение гормональных нарушений
  • Внематочная беременность нежизнеспособна (как правило)
  • Около 2% беременностей развиваются вне полости матки
  • Диагностика внематочной беременности на ранних стадиях затруднена
  • Внематочная беременность требует экстренного медицинского вмешательства
  • Медикаментозное лечение позволяет сохранить маточную трубу и избежать осложнений оперативного вмешательства
  • Риск повторной внематочной беременности увеличивается в 13 раз
  • Внематочная беременность может привести к вторичному бесплодию
  • Чаще возникает правосторонняя внематочная беременность
  • Женщина узнает о внематочной беременности при наступлении осложнений (разрыв трубы, кровотечение и тд.)
  • После перенесенной внематочной беременности очень важна реабилитация: физиолечение, противовоспалительная терапия и тд.
Читайте также:  Какие болезни лечит кардиолог?

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

  • Назарчик Инна Александровна Стаж: 20 лет Врач высшей категории
  1. Гаспаров А.С., Каушанская Л.В., Дубинская Е.Д., Колесников Д.И., Бабичева И.А., Барабанова О.Э., Тер-овакимян А.Э. Современная концепция оказания помощи больным с внематочной беременностью // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2006. №S25.
  2. Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Назирбоева О.Ю., Саидов М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2017. №6-2.
  3. Внематочная беременность. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ, 2017
  4. T. A. Dulay. Ectopic Pregnancy // MSD, 2020

© OOO «ХелсМэй», 2016 — 2021

Внематочная беремененость

20 февраля 2015.

Заведующий гинекологическимотделениемврач-акушер-гинеколог

Вергейчик А.Н.

  • Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается не в полости матки или же это аномальные варианты развития маточной беременности.
  • Причины внематочной трубной беременности:
  • Хирургические вмешательства в брюшной полости.
  • Контрацепция.
  • Гормональный сбой либо гормональная недостаточность.
  • Воспалительные заболевания  и инфекции женских половых органов.
  • Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
  • Опухоли матки и ее придатков.
  • Аномалия развития половых органов.

По локализации внематочная беременность различают:

В зависимости от имплантации оплодотворенной яйцеклетки трубная делится на:

  1. Трубную беременнсть в ампулярной части маточной трубы.              
  2. Трубную беременность в истмической части маточной трубы.
  3. Трубную беременность в интерстициальной части маточной трубы.
  • Яичниковая
  • Брюшная
  • Шеечная
  • Перешеечная
  • В рудименте рога

Самая частая форма по локализации внематочной беременности – трубная форма, все остальные встречаются достаточно редко, и их количество в сумме не превышают 1% от всех внематочных беременностей.

По течению трубной беременности различают:

  1. Прогрессирующая трубная беременность — оплодотворенное яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её.

Встречается в 90% случаев от всех видов внематочной беременности.

  • Признаки прогрессирующей трубной беременности:
  • Несоответствие размеров матки и сроков беременности
  • Смещение шейки матки
  • Придаток с одной стороны пальпируется веретенообразной формы.
  • Признаки беременности вероятные или предположительные.

2. Трубный аборт – полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость.Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Основными симптомами трубного аборта являются:

1. Задержка менструации.

2. Приступообразные, схваткообразные боли в одной из подвздошных областей с иррадиацией (отдачей) в прямую кишку, бедра, в крестец, иногда в области ключицы или лопатки. Френикус симптом — болезненность при надавливании в надключичной области между грудиной, ключицей и сосцевидной мышцей.

Боли могут сопровождаться головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, кратковременной потерей сознания, холодным потом. Чувство давления на кишку, болевые приступы следуют друг за другом длительно. Присутствует симптом трубных камней – схваткообразные боли из-за перистальтики труб. Как правило после того как боли прекращаются женщина чувствует себя абсолютно здоровой.

Следующий болевой синдром у женщины может повториться через несколько часов.

3. Длительные кровянистые выделения темного цвета из половых путей которые возникают как правило после приступа болей. Если при трубном аборте появился просвет в маточной трубе, то возникает кровоизлияние в брюшную полость, тем самым раздражая брюшину.

3. Разрыв маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Клиническая картина разрыва маточной трубы как правило начинается с внезапно резкой боли в животе, с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, так же присутствует Френикус – симптом.

Причиной этой боли является внутреннее кровотечение, которое раздражает брюшину. Так же присутствует слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, учащение пульса, задержка мочеиспускания, понос. Из-за массивного кровотечения возможен геморрагический шок.

При пальпации живот вздут, болезненный в нижних отделах, присутствуют симптомы раздражения брюшины.

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в ампулярной части маточной трубы, то прерывание беременности происходит по типу трубный аборта, а при имплантации в интерстициальной или истмической частях трубы  по типу наружного разрыв трубы.

Другие формы внематочной беременности.

В рудименте рога — рог сообщается с трубой, но не имеет выхода во влагалище. В роге неполноценная слизистая и циклических изменений в ней нет. Иначе образовывалась бы гематометра- скопление в полости рога крови. Разрыв рога происходит чаще всего в 8 -16 недель беременности. 

В интерстициальном отделе трубы. Встречается очень редко, занимает всего 1% среди всех внематочных беременностей. Беременность длиться до 3…5 месяца, после чего происходит разрыв трубы. Велика вероятность летального исхода беременной и плода.

Шеечная беременность оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в шейку матки, развивается там разрушая при этом сосуды и стенку шейки матки. Все это приводит к массивному  кровотечению.

Женщина госпитализируется с диагнозом начавшийся аборт.При осмотре колбообразное увеличение шейки матки и снижение предположительного срока беременности, велика опасность профузного (обильного) кровотечения.

Диагностика и лечение внематочной беременности.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет отсутствия плодного яйца в полости матки, наличия образования неоднородной структуры в проекции маточной трубы, наличия свободной жидкости в Дугласовом пространстве.
  • Выскабливание полости матки — нет в соскобе плодного яйца, наличие децидуальной ткани.
  • Пункция заднего свода влагалища.
  • Лапароскопия.
  • Тест мочи хорионического гонадотропина  он будет положительный.

Лечение прервавшейся внематочной беременности – только хирургическое. Затягивать с вызовом врача и отказываться от операции не стоит. Это может привести к сильной кровопотере, шоку и даже смерти женщины.

При операции не обязательно удаляют придатки или яичники. Существует очень много разных вариантов хирургического вмешательства. Они могут быть сделаны двумя принципиально разными способами: лапаротомия и лапароскопия. В первом случае на животе делается классический разрез скальпелем, во втором – делают только небольшой прокол и вводят лапароскоп, рубца при этом почти не остается.

Независимо от вида доступа, объем операции (то есть, что именно удалят) может быть разным. Он зависит от состояния организма женщины, степени кровопотери, срока беременности, от квалификации врача и наличия современного оборудования.

  • Выдавливание. В этом варианте маточная труба не разрезается, а эмбрион выдавливается из нее пинцетом. Проводится только если место прикрепления эмбриона близко к выходу из трубы, а кровотечение небольшое.
  • Разрез маточной трубы (сальпинготомия). В месте нахождения эмбриона делается разрез трубы, эмбрион вытаскивается и труба зашивается. Делается, когда нет возможности выдавить эмбрион. Это позволяет так же как и в первом случае, сохранить маточную трубу.
  • Удаление участка маточной трубы (резекция сегмента). Делается в том случае, если эмбрион больших размеров. Удаляется не вся труба, а только ее кусочек, это оставляет шансы на новую беременность.
  • Удаление трубы (сальпингэктомия, тубэктомия). Труба удаляется полностью вместе с эмбрионом, но оставляется яичник, а отверстие в матке зашивается. Эту операцию делают, если в трубе была повторная внематочная беременность. Такой объем удаления позволяет сохранить функцию яичника, но созревшие в нем яйцеклетки уже не смогут быть оплодотворены, т.к. маточная труба, соединявшая их с маткой, удалена. Если женщина захочет еще завести ребенка, то вся надежда будет на оставшуюся маточную трубу.
  • Удаление трубы и яичника. Делается в экстренных случаях с сильным кровотечением и большой кровопотерей у женщин, которые в будущем не планируют иметь детей. Эту операцию сделать проще, а значит и быстрее, чем удаление только трубы, потому что они находятся рядом и соединены общей связкой. После нее у женщины остается только один яичник, чаще наступают гормональные расстройства и меньше вероятность забеременеть еще раз.

Операции, при которых трубу не удаляют, называются органосохраняющими. Врачи всегда предпочитают делать их, но, к сожалению, после этого часто возникает повторная внематочная беременность. И тогда уже трубу приходится удалять.

Читайте также:  Бородавки на веке: удаление, прижигание

Если удалены обе маточные трубы, но остался хотя бы один яичник, то беременность возможна лишь с помощью ЭКО. Если удалены оба яичника, то и в этом случае надежда на беременность не потеряна, но только с применением донорской яйцеклетки и гормональной поддержки на протяжении всего срока.

У кого выше риск внематочной беременности

Высокий риск

  • Проблемы с маточными трубами: повреждения их после операции, воспалений. Реконструктивные операции на трубах при бесплодии также увеличивают риск трубной беременности.
  • Внематочная беременность в прошлом. У тех, у кого один раз уже была внематочная беременность, риск повторной повышается.

Средняя степень риска

  • Предшествующие половые инфекции. Гонорея и хламидиоз повышают риск внематочной беременности.
  • Предшествующее бесплодие. Женщины с бесплодием чаще страдают от внематочной беременности по причине плохой проходимости труб.
  • Множество половых партнеров. Связано с повышенным риском внематочной беременности косвенно, через более высокий риск половых инфекций.

Другие факторы риска

  • ЭКО. Способ лечения бесплодия, при котором оплодотворенную яйцеклетку пересаживают в матку. Связан с повышенным риском внематочной беременности.
  • Хирургическая стерилизация (перевязка труб). В тех редких случаях, когда она оказывается неэффективной, и проходимость труб восстанавливается, внематочная беременность встречается чаще.
  • Внутриматочные спирали. Не дают эмбриону прикрепиться на стенке матки, из-за этого повышается риск прикрепления в другом месте.

К сожалению, внематочная беременность, иногда возникает повторно. Но все же не стоит отчаиваться, шанс на нормальную беременность не потерян. Перед тем, как снова начинать планировать ребенка, вам надо будет отдохнуть и пройти серьезное обследование, чтобы выявить причины, которые могли помешать нормальной имплантации эмбриона и постараться устранить их.

Восстановление после внематочной беременности

На восстановление потребуется не меньше трех месяцев, в течение этого времени лучше предохраняться. Надо дать организму больше отдыха, проводить время на свежем воздухе, заниматься легкой гимнастикой и хорошо питаться. Это не время для интенсивной работы или диет для похудания.

Полностью предотвратить неправильное прикрепление эмбриона нельзя, но значительно снизить риск можно. Для этого надо сходить к врачу и пролечить все воспалительные заболевания и половые инфекции. Возможно, что вам потребуется курс иммуно-терапии для избавления от вирусов, например ЦМВ (цитомегаловируса) или герпеса.

Когда можно снова планировать беременность?

Оптимальной паузой будет период от года до двух. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы обследоваться и вылечить все хронические заболевания. Обязательные обследования: 

  • на половые инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорею;
  • УЗИ органов малого таза, чтобы выявить изменения матки и придатков, не пропустить кисту или фибромиому;
  • гормональное обследование у гинеколога-эндокринолога, поскольку предшествовавшая внематочная беременность могла быть вызвана гормональным дисбалансом.

В некоторых случаях может понадобиться гистероскопия, чтобы определить, насколько проходимы маточные трубы. При этом исследовании в полость матки вводится контраст (вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей) и делается рентгеновский снимок. В норме контрастное вещество проникает во все уголки матки и в трубы, при нарушении их проходимости это становится видно на снимке.

Полностью исключить повторение внематочной беременности нельзя, но тщательное обследование и лечение поможет значительно снизить ее риск.

Внематочная беременность. Причины, симптомы и лечение

содержание

Единственно правильное, естественное, специально предназначенное и безопасное место для развития плодного яйца в организме женщины – полость матки. Любые другие варианты прикрепления оплодотворенной яйцеклетки патологичны и очень опасны.

Тенденция к резкому возрастанию частоты внематочных беременностей стала отмечаться с 1970-х годов и продолжается по сей день.

По разным источникам, сегодня от 1,5% до 2% всех наступающих беременностей оказываются внематочными и являются лидирующей причиной смерти женщин на ранних сроках гестации: летальный риск вдесятеро выше, чем при естественном течении и разрешении беременности, и в пятьдесят раз выше, чем при искусственном ее прерывании. Возрастную группу наибольшего риска составляют женщины в возрасте от 35 до 45 лет.

2.Причины

Непосредственной причиной наступления внематочной беременности является нарушение маршрута и процесса «доставки» оплодотворенной яйцеклетки в матку – в силу, например, неправильной перистальтики маточной трубы или ее закупорки. «Трубный» вариант составляет 95-99% всех внематочных беременностей; прочие варианты, соответственно, встречаются значительно реже и заключаются в прикреплении яйцеклетки в шейке, яичнике или брюшной полости.

Основные факторы риска изучены достаточно хорошо и давно известны. К ним относятся — воспалительные процессы (напр., сальпингит, особенно хламидийный, повышает риск в семь раз);

  • аномалии строения органов репродуктивной системы;
  • применение некоторых препаратов (диэтилстильбэстрол и, возможно, другие медикаменты) матерью беременной женщины;
  • эндометриоз;
  • контрацепция внутриматочной спиралью;
  • спаечный процесс;
  • перенесенные хирургические вмешательства, лечение по поводу урогенитальных инфекций и/или бесплодия (напр., после электрокоагуляции маточных труб внематочная беременность наступает у каждой второй пациентки);
  • искусственное оплодотворение;
  • онкопроцессы;
  • эндокринные расстройства;
  • аборты.

3.Симптомы и диагностика

Главный признак внематочной беременности – отсутствие характерных изменений в матке на фоне обычных для беременности колебаний аппетита, повышенной сонливости, тошноты, увеличения молочных желез и т.д.

Маточная труба или иные полости совершенно не предназначены для вынашивания беременности: по сравнению с маткой они гораздо меньше, их стенки тоньше и далеко не столь эластичны, поэтому с определенного момента наступает реальный риск их прорыва – с самыми тяжелыми последствиями.

При разрыве маточной трубы женщина испытывает резкую боль и нередко теряет сознание. Повреждение крупных кровеносных сосудов приводит к массивному кровотечению и может вызвать геморрагический шок.

При трубном аборте (разрыв плодного яйца с выходом в брюшную полость) аналогичная симптоматика развивается не так остро и на каком-то этапе сопровождается обманчивым облегчением, однако кровотечение результирует примерно так же, как и при разрыве трубы.

Вообще, клиника внематочной беременности может быть самой разной, однако любые кровянистые выделения (встречается в 50-80% случаев), боли внизу живота (95%), задержки менструации (90%), болезненность пальпации живота и придатков (80-90% случаев) у женщины активного возраста требуют исключения внематочной беременности и однозначно создают показания к срочному обследованию.

При запоздалой специализированной помощи смертность от внематочной беременности достигает, по некоторым данным, 30% и выше, в то время как своевременная диагностика и грамотное вмешательство позволяет сохранить способность к зачатию и нормальному вынашиванию беременности. Однако диагностировать внематочную беременность и дифференцировать ее от гинекологических заболеваний со сходной симптоматикой (киста желтого тела, спонтанный аборт, острый сальпингит или аппендицит, инфекция, почечная колика и мн.др.) в ряде случаев очень непросто.

Наиболее информативными методами в этом плане являются тест на концентрацию хорионического гонадотропина, УЗИ с трансвагинальным доступом, анализы на прогестерон в сопоставлении с другими лабораторными данными.

4.Лечение

Консервативное лечение метотрексатом, – иммуносупрессором и цитостатиком, – применяется, в основном, на Западе и приводит к рассасыванию плодного яйца, однако зачастую сопровождается серьезными осложнениями. Более успешным считается применение мифепристона (мифегина), однако далеко не всегда это возможно.

Методом выбора остается хирургическое вмешательство (резекция маточной трубы, сальпинготомия и т.п.), первоочередными целями которого являются устранение витальной угрозы, минимальная инвазивность, сохранение фертильности и, в то же время, надежная санация всех возможных осложнений.

Чаще всего эти задачи, особенно в совокупности, очень и очень трудны, поэтому прогноз при внематочной беременности, как говорится, широко варьирует. Исключительно важно соблюдать все предписания врача на реабилитационный период. Но даже в этом случае шансы на нормальную беременность в дальнейшем составляют 50, максимум 60 процентов.

Отсюда единственно возможный вывод: девушка должна планировать беременность всегда, а не только с определенного возраста, и категорически исключить все факторы риска (см. выше), которые зависят от нее.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector