Перитонит

Медицинский центр » Заболевания » П » Перитонит

 Перитонит

Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма.

Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение всегда хирургическое.

Перитонит

Заболевание возникает при попадании патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника в брюшную полость.

Обычно инфекция проникает изнутри, при разрыве или расплавлении органа, с излитием его содержимого. Реже инфекция заносится при ранениях, операциях, травмах.

Возбудителями заболевания обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка, другие патогенные микроорганизмы.

Острый перитонит вызывают:

  • аппендицит;
  • разрывы кишки;
  • прободение язвы желудка;
  • гнойные процессы в органах малого таза;
  • холецистит;
  • панкреатит.
  • По распространенности патологического процесса различают:
  • Местный (перитонит затрагивает малую часть брюшины):
  • 2. Неограниченный (воспаление охватывает всю брюшину):
  • местный – занимает менее трех анатомических областей брюшины;
  • диффузный перитонит – воспаление более глубокое;
  • разлитой перитонит – тяжелое, обширное воспаление брюшины.

По характеру экссудата выделяют следующие виды заболевания:

  • гнойный перитонит;
  • геморрагический (с включениями крови);
  • желчный перитонит;
  • каловый и ряд других.

По наличию или отсутствию инфекции различают асептический и инфекционный перитонит.

Всего выделяют три стадии перитонита:

  • Реактивная. Длится в течение 24 часов после начала болезни. У пациента болит живот, появляется тошнота, рвота, повышается температура тела.
  • Токсическая. Длится 2–3 дня. В кровь поступают токсины, что приводит к усилению боли, появлению сильной рвоты, тахикардии, падению давления.
  • Терминальная. Состояние пациента становится крайне тяжелым. При этом боли могут ослабевать, что связано с отмиранием пораженных тканей и нервов. Сознание пациента спутанное, возникает апатия, человек перестает реагировать на внешние раздражители, давление критически снижено, пульс нитевидный.

Клиническая картина зависит от фазы заболевания. Первые признаки и симптомы перитонита следующие:

  • боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
  • раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
  • повышение температуры тела;
  • частое дыхание, тахикардия;
  • тошнота, рвота.

При наступлении второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки сильной интоксикации, боли усиливаются, возникает анемия и вздутие живота. Давление снижается, пульс по-прежнему повышен, начинается неукротимая рвота.

Во время третьей стадии внутренние резервы организма полностью истощаются. Кожа бледная, температура снижается ниже нормы, у пациента наблюдается помутнение сознания, он перестает реагировать на внешние раздражители. Для этой стадии почти неизбежен летальный исход.

Крайне важно быстро поставить правильный диагноз и немедленно начать лечение. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию брюшной полости, определяет характер боли. При необходимости проводится вагинальное или ректальное исследование. Дополнительно пациентам могут быть назначены следующие анализы при перитоните:

  • исследование мочи и крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • диагностическая лапаротомия.

Перитонит

Пациента с признаками заболевания немедленно госпитализируют в стационар и начинают готовить к операции. Самолечение недопустимо и может привести к смертельному исходу.

Запрещено самостоятельно пить анальгетики, принимать горячие ванны, прикладывать тепло для снятия боли, так как эти меры могут размыть симптомы, что затруднит диагностику и может стоить пациенту жизни.

Лечение в данном случае только оперативное. Целью операции при перитоните является выявление и купирование источника развития заболевания (удаление аппендикса, ушивание кишечника, желудка и так далее).

После этого проводится многократное промывание брюшной полости антисептическими растворами для окончательного устранения инфекции. Затем необходимо обеспечить дренирование малого таза и брюшной полости.

Через установленные во время операции дренажные трубки брюшную полость промывают растворами антисептиков для профилактики осложнений. До операции и после ее окончания показано проведение консервативного лечения.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Перитонит Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и проведена операция. На протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства пациенту несколько раз в сутки делают промывание брюшной полости антисептическими растворами.

Дальнейшая реабилитация включает в себя следующие манипуляции:

  • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • восстановление водно-электролитного и кислотного баланса;
  • восстановление моторики органов пищеварения;
  • симптоматическая терапия.

В первые дни питание осуществляется путем введения пациенту специальных растворов. По мере улучшения общего состояния постепенно можно переходить на обычный режим питания.

Больному назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания. Запрещено употреблять фастфуд, жирную, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу, шоколад, алкоголь и ряд других продуктов.

Специфической профилактики перитонита не существует. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов, чтобы не допустить развития болезни.

Источники

  • Александров, Д. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д. Александров, В. Вышнацка. — М.: Медицинская литература, 2013.
  • А. И. Станулис. Острый перитонит.
  • Российское общество хирургов. Клинические рекомендации. Острый перитонит.

Перитонит

Егиев Валерий Николаевич

Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Перитонит

Комраков Владимир Евгеньевич

Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Перитонит

Нурписов Аглам Муратбекович

Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Перитонит

Смородинов Александр Владимирович

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Перитонит

Малапура Андрей Анатольевич

Врач-хирург высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Перитонит

Аллахвердян Александр Сергеевич

Врач онколог-маммолог, врач торакальный хирург, врач высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Комарова Марианна Геннадиевна

Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Синеокая Мария Сергеевна

Врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ставцев Дмитрий Сергеевич

Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шипилов Илья Геннадьевич

Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гон Игорь Александрович

Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, врач высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Травникова Анастасия Витальевна

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Уткин Алексей Анатольевич

Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Ширинбек Олими

Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Короткий Валентин Игоревич

Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Пан Александр Владимирович

Врач-проктолог, врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Демин Никита Валерьевич

Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцент

Детское отделение в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

Поддубный Георгий Сергеевич

Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.

Детское отделение в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Текстильщикиул. Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 ВДНХул. Ярославская, д. 4, корп.2 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, мкр. Рекинцо, д. 14

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Симптомы и причины перитонита

03 августа 2019

Перитонит, или острый живот — это тяжелая хирургическая патология, которая характеризуется локальным или диффузным воспалением брюшины.

Перитонит

Симптомы перитонита — как локальные, так и общие — обычно ярко выражены. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием больного, развитием полиорганной недостаточности и часто ведет к летальному исходу.

Согласно статистическим данным, смертность в случае перитонита составляет 20-30%, а в крайне тяжелых случаях достигает даже 50%! Поэтому очень важно уметь распознать симптомы перитонита и своевременно обратиться к врачу!

Далее в статье расскажем более детально, какие причины перитонита, а также какими симптомами сопровождается острый перитонит.

От чего возникает перитонит? Причины развития перитонита могут быть различными, но обычно данная патология развивается как осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости.

Каким заболеваниям не был бы спровоцирован перитонит, причины его — бактерии.

Наиболее часто это неспецифическая флора ЖКТ. Например:Перитонит

  • грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактер)
  • грамположительные аэробы (стафилококки, стрептококки)
  • анаэробы (клостридии, фузобактерии, бактероиды)
Читайте также:  Боль в яичниках: причины, лечение, диагностика в Москве

Примерно в 60-80% всех клинических случаев при бактериальном посеве определяется ассоциация микробов, например, кишечная палочка и стафилококк.

Итак, могут спровоцировать перитонит причины следующего характера:

  • Наличие таких заболеваний, как сальпингит, энтероколит, туберкулез почек и др., при которых микрофлора в брюшину попадает гематогенным, лимфогенным путем, либо по фаллопиевым трубам
  • Травмы брюшной полости, а также оперативные вмешательства на органах брюшной полости
  • Воспалительно-деструктивные заболевания брюшной полости — наиболее частые причины перитонита. Это может быть аппендицит, болезнь Крона, прободная язва желудка, или 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, разрыв кисты яичника, панкреатит, ущемление грыжи и др.

Выделяют также ревматоидные, канцероматозные, паразитарные перитониты.

Зависимо от характера экссудата различают:

  • серозный
  • фибринозный
  • гнойный
  • геморрагический перитонит

Симптомы примерно одинаковые для каждой из форм, однако наиболее тяжело протекает гнойный перитонит. Симптомы данной патологии развиваются очень быстро и достигают максимальной выраженности уже через 24-72 часа.

Итак, симптомы гнойного перитонита включают следующее:Перитонит

  • Резкая разлитая боль в животе
  • Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского и др.)
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, которые не приносят облегчения
  • Повышение температуры тела к 38,5-40°С с ознобом
  • Диарея, либо отсутствие стула, отсутствие звуков перистальтики
  • Тахикардия, липкий холодный пот, учащенное дыхание, общая слабость, недомогание

Такие тяжелые симптомы инфекционного перитонита, как спутанность сознания, эйфория, обострение черт лица, побледнение кожи и слизистых (нередко они приобретают желтушный, или цианотичный оттенок), вздутие живота, свидетельствуют о терминальной стадии перитонита и являются крайне неблагоприятными.

По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. При такой патологии, как острый перитонит, симптомы развиваются постепенно и достигают максимальной выраженности на протяжении 72 часов.

В клинике острого перитонита можно выделить несколько стадий, а именно:Перитонит

  • Ранний острый перитонит: симптомы включают преимущественно местные нарушения, что выражается положительными реакциями раздражения брюшины, болевым синдромом. Длится эта стадия до 12 часов
  • Поздняя стадия — длится от 24 до 72 часов с момента поражения брюшины. Характеризуется усилением симптомов интоксикации и затиханием местных симптомов. Ее также называют периодом мнимого благополучия, так как боли в животе и напряжение брюшной стенки практически исчезают
  • Терминальная стадия — характеризуется выраженной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необоротными изменениями во всем организме

При такой патологии, как острый перитонит, причины те же, что описывались выше. Наиболее часто острый перитонит возникает в результате острого аппендицита, разрыва кисты яичника, а также как осложнение операций на брюшной полости.

При лечении острого живота (острый перитонит) причины должны обязательно учитываться, так как от вида микрофлоры зависит выбор медикаментозных препаратов!

Хронический перитонит

Хронический перитонит — длительное вялотекущее воспаление брюшины, тонкой оболочки внутри брюшной полости. Это состояние встречается редко. Чаще всего врачам-хирургам приходится иметь дело с острым перитонитом.

Симптомы хронического перитонита обычно выражены слабо, заболевание может протекать с периодическими обострениями процесса.

Чаще всего таких пациентов беспокоят боли и чувство дискомфорта в животе (которые периодически усиливаются), общая слабость, повышенная утомляемость, проблемы с дефекацией и мочеиспусканиями, бледность, повышение температуры тела.

Диагностика включает рентген, УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, лабораторные исследования, диагностическую лапароскопию (осмотр брюшной полости с помощью специального инструмента через прокол в брюшной стенке), лапаротомию.

Хронический перитонит может иметь разное клиническое течение, при этом подходы к лечению различаются. Проводится как консервативная терапия, так и хирургические вмешательства.

Причины развития хронического перитонита

Существуют две формы хронического перитонита:

  • Первичный — возникает в результате длительно протекающего воспалительного процесса, который может быть вызван инфекцией или изначально быть асептическим (без инфекционного агента).
  • Вторичный хронический перитонит является осложнением инфекционно-воспалительного процесса в каком-либо органе. Также он может развиться после перенесенной операции. В некоторых случаях острый перитонит трансформируется в хронический.

Чаще всего инфекция и воспаление изначально развиваются в каком-либо органе, например, желудке, кишечнике, аппендиксе, органах женской репродуктивной системы.

В дальнейшем возбудители распространяются в брюшную полость через лимфатические сосуды или непосредственно при нарушении целостности пораженного органа.

В качестве этиологического фактора хронического перитонита нередко выступают микобактерии туберкулеза, патогенные грибки, пневмококки.

Помимо болезнетворных микроорганизмов, к развитию перитонита способны привести различные токсичные, агрессивные вещества, проникшие в брюшную полость.

Это может быть желудочный сок, кровь, моча, сок поджелудочной железы, жидкость из эхинококкового пузыря, различные растворы, которые используются во время хирургических вмешательств, оставленные после операции в брюшной полости инородные тела.

Перитонит, который развивается без участия инфекции, при раздражении брюшины, называется асептическим. Но в большинстве случаев уже через 6–8 часов на фоне развившихся патологических изменений присоединяются болезнетворные микроорганизмы.

Распространенные причины хронического перитонита:

  • Туберкулез — при проникновении микобактерий в брюшную полость. Это может произойти тремя путями: напрямую из пораженных органов брюшной полости, с током лимфы (лимфогенно) или крови (гематогенно).
  • Микозы — грибковые инфекции. Развитию грибкового перитонита способствует ослабление иммунитета, агрессивный курс лечения антибиотиками. Антибактериальные препараты уничтожают бактерии, и их место занимают грибки.
  • Канцероматоз брюшины — поражение брюшины раковыми клетками. Чаще всего он встречается при раке толстой и прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, аппендикса, яичников. Когда опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины, у пациента диагностируют рак IV стадии. Это опасное осложнение, оно существенно ухудшает прогноз и сокращает показатели выживаемости. Тем не менее, существуют инновационные методы лечения, которые помогают продлить жизнь пациента, иногда на годы. Эти методики применяются в клинике Медицина 24/7.
  • Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Чаще всего оно развивается при сердечной недостаточности, поражении почек, печени, лимфатической системы. Также асцит может возникнуть как осложнение онкологического заболевания, в том числе в результате канцероматоза брюшины.
  • Сифилис. При этом в тканях образуются гуммы — узлы, связанные с инфекцией.
  • Перивисцерит — воспаление брюшины, покрывающей внутренние органы. В частности, выделяют перигепатит (печень), периспленит (селезенка), перигастрит (желудок), перидуоденит (двенадцатиперстная кишка), перихолецистит (желчный пузырь), периметрит (матка), периколит (толстая кишка).

Также выделяют экссудативный перитонит, при котором в брюшной полости скапливается жидкость, и адгезивный, когда образуются спайки между листками брюшины.

В зависимости от того, насколько сильно распространен патологический процесс в брюшной полости, выделяют местный и разлитой перитонит.

Симптомы

В то время как острый перитонит проявляется ярко выраженной симптоматикой и требует немедленной медицинской помощи, при хроническом клиническая картина практически всегда слабая, стертая.

Симптомы возникают из-за воспалительного процесса в брюшной полости, скопления жидкости, образования спаек и нарушения работы внутренних органов, интоксикации в результате попадания в кровь веществ, образующихся в процессе воспаления и гибели тканей.

Основные проявления хронического перитонита:

  • дискомфорт и боли в области живота, которые периодически усиливаются;
  • вздутие, увеличение размеров живота;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • постоянное небольшое повышение температуры тела — обычно до 37,5° C;
  • повышенная потливость;
  • потеря веса;
  • проблемы со стулом, мочеиспусканиями.

Чаще всего больной не может точно сказать, когда у него началось заболевание, потому что симптомы нарастают постепенно.

При экссудативной форме хронического перитонита развивается асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. В норме ее быть не должно — на поверхности брюшины присутствует лишь небольшое количество смазки, чтобы обеспечить свободное скольжение внутренних органов.

Перитонит

Поначалу, пока объем жидкости небольшой, она не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена только во время ультразвукового исследования. Постепенно становится заметным увеличение живота, возникают нарушения стула, дефекации, беспокоят частые отрыжки, изжога, боли в животе. Появляются отеки на ногах. Когда жидкости много, она ограничивает движения диафрагмы, и это приводит к одышке.

При адгезивной (спаечной) форме хронического перитонита между листками брюшины формируются сращения — спайки. Они деформируют внутренние органы и нарушают их работу. Собственно, это в основном и вызывает симптоматику. В финале может развиться картина кишечной непроходимости, задержка мочеиспусканий, у женщин исчезают месячные.

Туберкулезный перитонит когда-то был ведущей формой хронических перитонитов. В настоящее время он встречается редко. Он может протекать в разных формах:

  • экссудативной — когда в брюшной полости образуется большое количество жидкости;
  • сухой — когда формируются бугры, напоминающие опухоли;
  • язвенно-гнойной — когда в брюшной полости формируются многочисленные спайки, а между ними находятся очаги творожистого распада тканей.

Канцероматоз брюшины — довольно распространенное явление при онкологических заболеваниях на поздней стадии. При этом злокачественные клетки распространяются по поверхности брюшины. Они нарушают всасывание жидкости, и у больного развивается асцит.

Также скоплению жидкости в брюшной полости способствуют поражения лимфатических узлов и печени. Канцероматоз брюшины и асцит у онкологических больных сильно ухудшают прогноз.

Например, при колоректальном раке, осложнившемся этими состояниями, средняя выживаемость без лечения составляет всего 5 месяцев, а на фоне паллиативной терапии — 12 месяцев.

Из-за слабо выраженных симптомов хронический перитонит бывает сложно диагностировать. При этом важно не только выявить данное состояние, но и разобраться в его причинах. Во время первичного приема врач должен правильно собрать анамнез, оценить симптомы, тщательно осмотреть больного — это помогает направить диагностический поиск в нужное русло и назначить необходимые методы диагностики.

Базовое обследование при подозрении на хронический перитонит обычно включает:

  • Общеклинический анализ крови. В нем обнаруживаются признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
  • УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости помогают обнаружить очаги поражения во внутренних органах, инфильтраты, скопление жидкости и другие патологические изменения.
  • Диагностическая лапароскопия — осмотр брюшины специальным инструментом с миниатюрной видеокамерой (лапароскопом) через прокол в брюшной стенке.
  • Иногда, если другие методы не помогают до конца разобраться в ситуации, выполняют диагностическую лапаротомию — разрез на брюшной стенке. Обычно, когда хирург разберется в ситуации, эта диагностическая операция сразу переходит в лечебную.
Читайте также:  Гипогонадизм

В зависимости от причины хронического перитонита, могут быть назначены и другие исследования.

Врачи в клинике Медицина 24/7 всегда назначают обследование в объеме, который объективно необходим в конкретном случае. Цель наших специалистов — максимально быстро установить точный, достоверный диагноз и сразу начать лечение в соответствии с современными международными стандартами.

Лечение хронического перитонита

Лечение хронического перитонита должно быть комплексным, с учетом его причины и особенностей клинического течения.

Консервативная терапия может предполагать следующие мероприятия:

  • Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией.
  • Противогрибковые препараты при микозах.
  • При туберкулезном перитоните — специфические противотуберкулезные препараты.
  • Инфузионная терапия для восполнения потерь жидкости и восстановления водно-электролитного баланса.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Препараты для восстановления работы кишечника.
  • При канцероматозе брюшины проводят курсы химиотерапии.

При экссудативном перитоните в первую очередь обычно проводят лапароцентез — делают прокол в брюшной стенке и выводят жидкость. Ее можно отправить на анализ, например, чтобы выявить патогенные микроорганизмы или раковые клетки.

Для постоянного оттока жидкости устанавливают дренажную трубку. В ряде случаев показаны хирургические вмешательства, направленные на предотвращение дальнейшего скопления жидкости. Параллельно проводят медикаментозную терапию.

При раке, распространившемся на брюшину, классические паллиативные методики позволяют лишь ненамного продлить жизнь пациента. Но существуют и современные методы, например, HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная терапия. Во время нее, после удаления всех крупных опухолевых очагов, брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. За счет этого происходит уничтожение всех мелких очагов. HIPEC можно применять только в случаях, когда нет метастазов за пределами брюшной полости, имеется возможность удалить все крупные опухолевые очаги, и состояние пациента позволяет перенести такую обширную операцию. HIPEC помогает продлевать жизнь некоторых онкологических больных с канцероматозом брюшины на годы.

При адгезивном хроническом перитоните выполняют хирургические вмешательства, во время которых рассекают спайки. Обычно это помогает устранить симптомы, но в будущем возможен рецидив.

В клинике Медицина 24/7 применяются все доступные современные методы лечения хронического перитонита. Наши врачи знают, как правильно лечить онкологических пациентов с канцероматозом брюшины и злокачественным асцитом. Мы работаем в режиме 24/7 и всегда готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Перитонит: симптомы у взрослых, признаки перитонита брюшной полости, лечение в Москве

Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.

  • Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. Такая агрессивная среда панкреатического сока напоминает соляную кислоту, которая попала на незащищенную кожу;
  • Тошнота и рвота. Болевой и рвотный центр находятся достаточно близко друг к другу в продолговатом мозге, это объясняет такие признаки перитонита у женщин и мужчин;
  • Доскообразный живот. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
  • Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
  • Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
  • Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
  • Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
  • Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
  • Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
  • Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
  • Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
  • Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
  • Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.

Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.

Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.

В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.

Перитонит

Клиническая картина неспецифического перитонита

Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты.

На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома.

Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:

  • Существенное снижение массы тела;
  • Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
  • Общая слабость организма;
  • Повышенная утомляемость;
  • Сонливость;
  • Эпизодический болевой синдром;
  • Повышенная потливость;
  • Одышка при выполнение физических упражнений;
  • Нарушение стула.

Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.

Лечение перитонита в Москве

Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.

  • Оперативное лечение. В терапии острой патологии применяется лапаротомия, несмотря на современные малоинвазивные хирургические виды лечения- лапароскопия. К преимуществам такого вида оперативного вмешательства является быстрота доступа и обширность операционного поля. Хирург ликвидирует причину заболевания, после чего орошает брюшную полость антисептическими средствами. Такой вид лечения является лидирующим;
  • Консервативное лечение. Такое лечение сочетается с хирургическим, целью которого является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функций организма. Терапию дополняют антибиотиками и антибактериальными средствами. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов. Инфузионными растворами восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяются диуретические средства и антикоагулянты, нестероидных противовоспалительные средства, противорвотных препаратов.

В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей.

Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу.

Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Читайте также:  Амнестическая афазия: симптомы, причины, лечение, упражнения для коррекции

Профильные специалисты

Абдуллаева Асият Умаровна Врач-терапевт, кардиолог Узнать подробнее Минина Лариса Сергеевна Узнать подробнее Гариева Майя Акакиевна

Врач-терапевт, эндокринолог

Узнать подробнее Князева Людмила Руслановна Узнать подробнее Сальников Артем Сергеевич Узнать подробнее Олейник Иван Владимирович Дежурный врач-терапевт Узнать подробнее

Перитонит или острый живот

Перитонит – воспаление  брюшины,  вызванное  различными причинами  и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма. Перитонит относится к группе острых хирургических состояний, объединенных под названием «острый живот».

Перитонит чаще  возникает  как  осложнение  деструктивных  процессов  органов брюшной полости. Без своевременного лечения он неизбежно ведет к летальному исходу. В настоящее время гнойный перитонит остается одной из главных причин смерти больных с острой хирургической патологией.

По данным разных авторов перитонит встречается у 15-20% больных с острой хирургической патологией, и составляет 11-43% всех экстренных лапаротомий. Летальность  при перитоните колеблется от 4,5 до 58% и выше. Такой большой разброс цифр обусловлен множеством факторов: причиной, стадией, распространенностью, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями и другими.

ИСТОРИЯ

Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Имеются достоверные сведения, что древние египетские врачи имели представление о воспалении брюшины и пытались лечить хирургическим путем.

Гиппократ первым описал клиническую картину запущенного перитонита.

Термин перитонит ввел Cullen  в 1776 году.

В России в средние века и позднее все воспалительные  заболевания  брюшной  полости  объединялись  под названием «Антонов огонь» и считались неизлечимыми. Первое описание  перитонита  в  России  принадлежит военному врачу Василию Шабанову (1816 г.).

Первым лапаротомию по поводу перитонита произвел R.L.TaiI в 1879 году, хотя в отечественной литературе указывается, что первую успешную операцию в мире при гнойном перитоните произвел  А.И.Шмидт (1881  г.) (причиной  перитонита было нагноение  селезенки  при  малярии). 

Значительный  вклад в изучение этой проблемы внесли Н.И.Пирогов, П.И.Неммер, П.И.Дьяконов, И.П.Спижарный, L.Mikulicz, M.Kirschner. Проблеме перитонита посвящены множества исследований и научных форумов, однако до настоящего времени остается много нерешенных проблем.

ЭТИОЛОГИЯ

Перитонит является полиэтиологическим заболеванием. Возникновение перитонита может быть при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта.

Асептическими факторами перитонита могут быть кровь, моча, желчь, панкреатический сок. Попадая в брюшную полость, они вначале действуют, как повреждающие химические факторы, а затем к ним присоединяется инфекция. Микробный фактор является основной причиной перитонита. 

  • К перитониту могут привести:
  • — острые  воспалительные  процессы  органов  желудочно-кишечного тракта: острый деструктивный аппендицит, острый деструктивный холецистит, острый деструктивный панкреатит, терминальный илеит, флегмона желудка или кишечника  и др. (в этих случаях воспалительный процесс непосредственно или по лимфатическим путям переходит с пораженного органа на брюшину);
  • острые гнойные процессы половых органов (сальпингит, эндо- и параметрит);
  • некрозы и гангрена кишечника при ущемлении;
  • странгуляции;
  • тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
  • гангренозные воспаления;
  • некрозы участка сальника, жировых подвесок;
  • пролежни от инородных тел;
  • прободные процессы органов желудочно-кишечного тракта;
  • закрытые и открытые травматические повреждения органов брюшной полости;
  • ятрогенные повреждения органов брюшной полости во время выполнения  лечебно-диагностических,  эндоскопических  манипуляций;
  • перфорация матки во время аборта;
  • переход инфекции из другой анатомической области (гематогенно, лимфогенно, per continuitatum).
  • КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует множество классификаций перитонита. Предлагаемая классификация рекомендована ВОЗ.

  1. По течению: острый и хронический.
  2. По этиологии: асептический и микробный.
  3. По происхождению: воспалительный, перфоративный,  травматический, послеоперационный, гематогенный,  лимфогенный,  криптогенный.

По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, гнилостный, сочетание (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный и т.д.);

  • По распространённости патологического процесса:
  • — ограниченный  (отграниченный  от  остальных  отделов брюшной полости перитонит: абсцесс, инфильтрат);
  • — распространённый, крайняя степень которого – общий перитонит  с поражением всех отделов брюшной полости (при этом указывается площадь поражения брюшины ¼, ½, ¾).
  • По стадии:
  • —  реактивная  — 24 часа;
  • —  интоксикации — от 24 до 48 часов (токсическая, моноорганной недостаточности);
  • —  терминальная — свыше 48 часов (стадия полиорганной недостаточности).

Симптоматика и диагностика перитонита.диагностика перитонита, как и всех острых заболеваний, основана на комплексной оценке анамнеза, местных симптомов, признаков воспаления и интоксикации и характерных осложнений

  1. Клинические признаки перитонита определяются:
  2. во-первых, локализацией первичного источника процесса;
  3. во-вторых, местными и общими признаками непосредственно воспалительного процесса в брюшине.

  4. Системные нарушения при перитоните определяются быстро прогрессирующей дегидратацией и эндотоксикозом.

Жалобы бывают, как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении.

Возможна иррадиация в надплечья при раздражении диафрагмы. Часто имеется тошнота. Стул задержан.

Анамнез. В большом числе случаев удается выявить признаки предшествовавшего заболевания, типичным осложнением которого является перитонит.

Общий осмотр

Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или попытка встать приводят к усилению болей.

Если же больной сидел, то при попытке лечь усиление болей в животе или появление болей в надплечьях (симптом раздражения диафрагмального нерва) заставляют его вернуться в положение сидя.

Это так называемый симптом «Ваньки-встаньки».

Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев инфекционного процесса и интоксикации: температуру, тахикардию, частоту и глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек.

Тахикардия 100–120 в мин. и выше, АД нормальное или с тенденцией к снижению, одышка 20–24 в мин.

Проявление токсической энцефалопатии возможно как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции.

Специальный осмотр

Живот, как правило, симметричен, несколько вздут, в дыхании не участвует. Пальпаторно определяется выраженная разлитая болезненность, напряжение мышц. Обычно отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Необходимо проверить наличие свободного газа по исчезновению печеночной тупости, и свободной жидкости по наличию притупления перкуторного звука в боковых отделах, исчезающего при повороте на бок.

При ректальном и вагинальном осмотре может определяться нависание сводов и болезненность вследствие скопления воспалительного экссудата.

При лабораторном обследовании обнаруживают выраженный лейкоцитоз (14–20х109/л) обычно со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфо- и моноцитопению, анэозинофилию, тромбоцитопению. Для оценки степени интоксикации применяется лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ).

При биохимическом обследовании возможно обнаружение повышения мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, глюкозы, лактата, нарушения свертывающей системы, нарушения КЩС, повышение рСО2, снижение рО2.

Дополнительные исследования. Наличие свободного газа и жидкости можно подтвердить при ультразвуковом исследовании, при рентгенологическом исследовании. При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита. Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет получен характерный экссудат.

ЛЕЧЕНИЕ должно быть своевременным, этиотропным, патогенетически обоснованным и комплексным. Лечение включает предоперационную подготовку, оперативное лечение и интенсивное послеоперационное лечение.

  • Предоперационная подготовка  должна быть полной и  кратковременной (2-3 часа). Предоперационная подготовка включает:
  • адекватное обезболивание; 
  • декомпрессию желудка и ободочной кишки;
  • устранение метаболического ацидоза;
  • коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы;
  • коррекцию водно-электролитного баланса с возмещением дефицита жидкости под контролем диуреза;
  • устранение нарушений микроциркуляции;
  • коррекцию белковых расстройств;
  • антибактериальную терапию; антиферментную терапию;
  • премедикацию.
  • Оперативное лечение заключается:
  • — в устранении источника перитонита (в зависимости от причины развития перитонита производят удаление органа или его части, ушивание перфорации или разрывов);
  • — в санации брюшной полости (удаляют из брюшной полости экссудат, и после устранения источника перитонита производят многократное промывание её растворами антисептиков);
  • — в декомпрессии кишечника (производится интубация кишечника с помощью трубки с боковыми отверстиями; интубационные трубки можно вводить через нос, задний проход, энтеростомы);
  • — в дренировании  брюшной  полости (следят, чтобы дренажи обеспечивали удаление экссудата со всех отделов брюшной полости).

Лапаростомия является одним из вариантов завершения операции при перитоните. Суть его заключается в том, что брюшная полость  не  ушивается,  а  края  раны  сводятся  специальными  швами. Наложение лапаростомы предусматривает в большинстве случаев повторные санации брюшной полости. В таких случаях говорят о программированной санации.

  1. Послеоперационное лечение включает: 
  2. обезболивание;
  3. интенсивную  инфузионную терапию (5-10 литров жидкости в сутки);
  4. дезинтоксикационную терапию;
  5. антибактериальную терапию (схемы эмпирической АБТ с их последующей коррекцией каждые 5-10 дней);
  6. коррекцию иммунитета;
  7. борьбу с парезом кишечника и синдромом кишечной недостаточности;
  8. нормализацию функций органов и систем;
  9. профилактику осложнений;
  10. симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.
  11.                                             Врач-интерн
  12.  хирургического отделения
  13. городской больницы

Самохвалова Е.В.

Руководитель

Болотников А.В.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector