Лечение гипотиреоза

28.06.2017

Содержание

Совсем нет сил… Ни физических, ни психических, ни интеллектуальных. Как временное явление, это состояние знакомо практически всем. Но если оно затягивается, стоит искать причину.

Лечение гипотиреоза

«Энергетическая яма» может возникать по очень разным причинам. Одной из них служит снижение интенсивности обменных процессов в организме вследствие недостаточного количества или активности гормонов щитовидной железы. Т.е., или сам орган их перестает поставлять в должном объеме, или органы-мишени перестают на них адекватно реагировать. Такое состояние в медицине именуется гипотиреоз.

Почему щитовидная железа вдруг перестает «выпускать» важнейшие регуляторы процессов роста и обмена веществ?

Причины гипотиреоза

Могут располагаться на разных «этажах» эндокринной системы:

  • в самой щитовидной железе — т.н. первичный гипотиреоз;
  • в ее непосредственном «шефе» — гипофизе — т.н. вторичный недуг;
  • в активности центрального «главнокомандующего» всей гормональной системы — гипоталамусе — третичная форма гипотиреоза.

Нельзя сбрасывать со счетов и сами органы-мишени. Гормоны могут производиться в достаточном количестве, но не выполнять свои функции, если эти органы по тем или иным причинам остаются «глухи» к их посланиям. Такое состояние называется периферическим гипотиреозом.

Чаще всего перебои с поступлением в организм гормонов-регуляторов обмена случаются по «вине» самой щитовидной железы вследствие:

  • функциональной незрелости органа;
  • хронического инфекционного процесса в органе;
  • его разрушения собственными клетками (т.н. аутоиммунный процесс);
  • действия ионизирующей радиации;
  • хирургического вмешательства;
  • воздействия радиоактивным йодом (разновидность лечения гиперактивности щитовидной железы);
  • медикаментозной терапии, прямо или косвенно подавляющей работу железы;
  • недостаточного поступления в организм важного ингредиента для синтеза гормонов — йода. Сбои на уровне центральных регуляторов работы щитовидной железы случаются по причине инфекционных, травматических или опухолевых поражений мозга.

Симптомы гипотиреоза у женщин

Недостаток регуляторов обменных процессов оборачивается для организма множественными отклонениями в работе важнейших систем — сердечно-сосудитой, дыхательной, пищеварительной, нервной, репродуктивной, и входящих в них органов.

Почему? Потому что снижается способность клеток дышать, питаться, избавляться от отходов и выполнять свои профессиональные обязанности (все эти функции прямо или косвенно зависят от тиреоидных гормонов). Масштаб бедствия определяется длительностью и степенью нарушений работы щитовидной железы. Клинические проявления множественны.

Их объединяет одна характерная особенность — принцип торможения, угнетения, замедления, снижения, ослабления разнообразных функций.

Например, при гипотиреозе:

  • замедляются сердечный и дыхательный ритмы;
  • снижается давление (реже оно может повышаться) и температура тела;
  • ослабляется работа желудочно-кишечного тракта (запор, плохое усвоение пищи);
  • ослабляются условные и безусловные рефлексы;
  • снижаются память, способность к концентрации внимания, работоспособность, мышечная сила и подвижность суставов;
  • движения и речь становятся скованными, замедленными, вялыми;
  • появляются депрессивные состояния;
  • происходит задержка жидкости (отеки);
  • увеличивается масса тела (часто невзирая на пониженный аппетит);
  • человек постоянно мерзнет и хочет спать, очень быстро устает;
  • кожа становится бледной и сухой с желтоватым оттенком;
  • ногти — тонкими и ломкими;
  • меняется сила и тембр голоса;
  • волосы тускнеют, ломаются и выпадают (на голове и бровях);
  • могут появляться или усугубляться стоматологические и суставные недуги;
  • может развиться малокровие (железодефицитная анемия).

Отклонения в репродуктивной сфере у женщин могут выражаться в:

  • нарушении ритма или прекращении менструаций;
  • бесплодии;
  • лакторее (выделении молока из груди вне периода кормления) и др.

Симптомы гипотиреоза у мужчин

Данный недуг встречается заметно реже, но протекает по аналогичному сценарию. На первый план также выходит недостаток энергии, выражающийся в ослаблении ряда физиологических и психических функций.

Отклонения в репродуктивной сфере у мужчин выражаются в:

  • уменьшении полового влечения;
  • снижении эректильной функции;
  • бесплодии.

Симптомы гипотиреоза у детей

Вероятность проявления этого недуга увеличивается с возрастом, но не исключается и детский гипотиреоз.

Коварство детской формы недуга в скрытом течении. На поверхности оказываются лишь его следствия:

  • быстрая утомляемость;
  • заторможенность;
  • раздражительность, плаксивость (т.н. нервный плач);
  • трудности с запоминанием и фиксацией внимания;
  • отставание от сверстников в развитии интеллекта;
  • сниженный аппетит;
  • замедленные темпы набора веса;
  • ребенок может часто приоткрывать рот из-за увеличения размеров языка и др.

У ребенка постарше добавляются следующие проявления:

  • задержка полового развития;
  • слабые интеллектуальные способности;
  • резкие перепады настроения;
  • выраженная склонность к полноте при нормальном питании;
  • изменение голоса (охриплость);
  • отставание в формировании костей;
  • проблемы с кожей (сухость) и волосами (сухость, ломкость, выпадение).

Симптомы гипотиреоза у новорожденных

Если перебои с продукцией регуляторов обмена случаются еще внутриутробно, страдает формирование всех органов и систем. Особенно чувствительна к недостатку гормонов щитовидной железы нервная система. От ее работы напрямую зависит не только умственное и психическое развитие человека, но и адекватное функционирование его организма на физиологическом уровне.

Гипотиреоз у грудничка выражается в:

  • пониженной температуре тела;
  • отеках на лице;
  • грубом, хриплом плаче;
  • сухой, с желтизной коже;
  • плохом аппетите (отказывается от груди)
  • отсутствии интереса к окружающими миру и др.

Главное — не оставить без внимания подобные признаки, в каком бы возрасте они не проявились, и как можно скорее выявить и устранить причину. Ведь организм ребенка пребывает в активной фазе роста и формирования, заторможенность обменных процессов для него очень критична и имеет выраженные негативные последствия в будущем, касающиеся как физического, так и психического развития.

Симптомы скрытого гипотиреоза

  • Это своего рода стартовая ступень в развитии недуга, когда нарушения выработки гормонов уже есть, а следствия их недостатка организм силится скомпенсировать.
  • Часто такое состояние характерно для женщин климактерического возраста (по статистике около десяти – двадцати процентов).
  • Проявления неспецифичны и легко могут быть списаны на явные и скрытые недуги, сопутствующие возрасту. Например:
  • отсутствие сил;
  • подавленность, тоска, депрессивное состояние;
  • нарушения сна (как в сторону бессонницы, так и повышенной сонливости);
  • трудности с запоминанием, познаванием, приобретением новых навыков;
  • мышечная боль и слабость в верхних конечностях;
  • головная боль и повышение давления крови;
  • мастопатия;
  • локальная (веки) или общая отечность;
  • малокровие;
  • сниженный иммунитет (подверженность простудным и пр. заболеваниям) и др.

Выявить недостаток гормонов можно методом лабораторной диагностики. Гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза у мужчин и женщин

В классической медицине приняты два основных терапевтических вектора:

  • заместительная терапия недостающими гормонами;
  • симптоматическое устранение следствий основного недуга (боли, отеки, запоры, ожирение, повышение давление, малокровие, нарушения репродуктивной функции и пр.).

Индивидуальные нюансы определяются:

  • возрастом пациента;
  • состоянием его органов и систем (особенное внимание уделяется сердечно-сосудистой системе);
  • длительностью и степенью недостатка гормонов.

И, конечно, причиной недуга (первично ли поражение щитовидной железы или проблема находится «выше» — в головном мозге — гипоталамусе/гипофизе). Во втором случае лечение может быть направлено на устранение последствий травмы, лечение инфекционного недуга или удаление новообразования головного мозга.

Лечение гипотиреоза у детей

Те же принципы характерны и для классического подхода к лечению детского гипотиреоза. Считается, что пожизненное гормональное лечение, индивидуально подобранное и постоянно корректируемое, не ухудшает качества жизни.

Помимо лекарств, необходимым подспорьем в созидании и поддержании качественной жизни и полноценного развития ребенка служат:

  1. Режим и качество питания. Необходимы продукты, богатые витаминами, микроэлементами (особенно, йодом). Стоит исключить — консервы, солености-копчености, торты-пирожные и пр. неполезные вкусности.
  2. Режим питья.
  3. Водные процедуры (в том числе, и закаливающего характера).
  4. Режим сна и активности (посильные постоянные физические нагрузки, по возможности на свежем воздухе).
  5. Создание здорового психологического микроклимата в семье. Тренировка психической стрессоустойчивости ребенка.

Лечение гипотиреоза без гормонов

Можно ли лечить гипотиреоз без гормонов? В ряде случаев (особенно в случае недостатка йода, постановки диагноза на ранней стадии недуга и пр.) ответ утвердителен.

Без заместительной терапии не обойтись, если щитовидная железа отсутствует или ее клетки-производители разрушены. Такое бывает вследствие сильного облучения или тотального хирургического вмешательства.

Но даже если клетки разрушены (при наличии самого органа), они могут восстановиться из клеток-предшественников (при условии здорового микроокружения) и возобновить производство необходимых гормонов. Вопрос в том, хватит ли у организма на это ресурсов.

Можно ли ему помочь? Да.

И эта помощь заключается не столько в лекарственной компенсации недостающих функций, сколько в создании и поддержании здорового баланса — необходимого условия для возобновления.

Весь этот «комплекс мероприятий» издавна именовался «здоровый образ жизни», включающий не только оздоровление тела (питание, закаливание, режим дня и пр.), но и психическую заботу-работу.

Негормональное лечение гипотиреоза возможно в рамках традиционной медицины.

Пиявки при гипотиреозе

Гирудотерапия может выступать в роли основного или вспомогательного метода лечения недостаточности щитовидной железы.

Пиявки — живые «аптеки». Во время сеанса пиявка вводит в организм целый комплекс веществ, обладающих разнообразным терапевтическим действием: противовоспалительным, обезболивающим, тромболитическим и пр.

Пиявочный секрет способен не только нормализовать трофику больного органа, но и гармонизировать обменные процессы, улучшить усвоение необходимых веществ (в том числе, йода) и создать условия для восстановления его работы.

Лечение гипотиреоза травами

Травы при гипотиреозе также могут выступать в роли самостоятельного или вспомогательного терапевтического средства.

С их помощью можно и прицельно воздействовать на причину поражения щитовидной железы, и устранять болезненные следствия (отеки, например), и создавать «здоровое окружение», ускоряющее ее восстановление (например, помочь организму избавиться от токсинов наиболее оптимальным способом).

Есть только одно условие. И диагностику, и лечение должен осуществлять врач. Только индивидуальный подход может обеспечить эффективность и безвредность фитотерапевтического метода, ведь травы — это сильнодействующие средства.

Очень хорошие результаты дает сочетание фитотерапии и иридодиагностики, позволяющий выявить органы и системы, нуждающиеся в первоочередной поддержке.

Читайте также:  Консультация ЛОР врача

Лечение гипотиреоза гомеопатией

Гомеопатия — метод безлекарственного лечения человека, в том числе, и страдающего гипотиреозом. Главное условие — индивидуальный подход.

Задача терапии — вернуть организму человека способность к выявлению первопричины нарушений и выстраиванию действенного и переносимого пути к ее поэтапному устранению. Гомеопатический препарат (подбирается строго индивидуально!) также помогает организму восстановить жизненную силу, очень необходимую для успешного следования по пути выздоровления.

  1. Если человек вынужденно принимает гормоны, то в ходе лечения постепенно создаются условия для снижения их дозы вплоть до полного отказа от заместительной терапии.
  2. От самого пациента ожидается действенная помощь в создании и поддержании необходимого условия выздоровления — вышеупомянутого «здорового окружения».
  3. Другими методами традиционной медицины, используемыми в лечении пациентов с нарушением работы щитовидной железы в клинике доктора Загера, являются: иглорефлексотерапия, цигун-терапия, резонансная гомеопатия, остеопатия.

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

Диагностика и лечение гипотиреоза (Александров)

Гипотиреоз – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Гормоны щитовидной железы поддерживают метаболические процессы в нашем организме. Изменение их концентрации в крови приводит к разладу пищеварения, нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем.

Гипотиреоз является распространенной патологией, которая приводит к серьезным осложнениям. Они способны существенно снизить качество жизни ребенка и взрослого человека. В то же время, это заболевание легко контролировать при помощи заместительной терапии.

Лечение гипотиреоза

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз ー постоянное снижение концентрации гормонов щитовидной железы (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3) в крови, или снижение чувствительности тканей к ним. В результате этого замедляются все процессы, за которые ответственны гормоны:

  • энергетический обмен;
  • синтез белка;
  • мозговая деятельность.
  • В результате нарушения метаболизма все клетки тела испытывают недостаток энергии, поэтому ухудшается работа всех органов и систем.
  • Заболевание может быть обусловлено недостатком йода и селена, снижением секреторной активности щитовидки или недостаточной секрецией гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы гипотиреоза

Для гипотиреоза характерны такие симптомы:

  • слабость, апатия, усталость;
  • постоянная сонливость днем и бессонница ночью;
  • необоснованный набор веса;
  • сухость и дряблость кожи, выпадение волос;
  • частые запоры;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушения менструального цикла;
  • у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения;
  • судороги.
  1. Данные проявления являются типичными, но гипотиреоз может протекать в субклинической форме и не иметь такой яркой картины.
  2. При появлении таких симптомов необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

Причины гипотиреоза

Различают такие формы гипотиреоза:

  • первичный ー обусловлен снижением секреторной активности щитовидной железы;
  • вторичный, вызван снижением секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом ー стимулятора работы щитовидки;
  • третичный, вызван снижением секреции тиреотропин-рилизинг-фактора (ТТГрф) гипоталамусом ー стимулятора выработки ТТГ;
  • периферический ー при нормальной концентрации гормонов в крови ткани остаются нечувствительными к ним.

Вторичный и третичный гипотиреозы встречаются крайне редко, их причина ー аплазия (патология развития) или разрушение секреторных клеток гипоталамо-гипофизарной системы. Они могут быть обусловлены генетическими изменениями – врожденный гипотиреоз.

  • Периферический гипотиреоз также редкость, его этиология пока не изучена.
  • Причины первичного гипотиреоза:
  • дефицит йода и селена;
  • хирургическое удаление щитовидной железы или ее части;
  • разрушение органа опухолью;
  • воздействие радиоактивного йода;
  • перенесенный тиреоидит — воспаление щитовидки.
  1. Осложнения гипотиреоза при отсутствии лечения или при неправильном самолечении.
  2. Крайним проявлением гипотиреоза у детей является кретинизм, у взрослых ー микседема.

Кретинизм характерен задержкой умственного и физического развития ребенка. Страдает опорно-двигательная система (короткие толстые кости, незаращение родничков, карликовость), недоразвитые половые признаки. Умственное и психическое состояние ухудшаются в зависимости от тяжести заболевания.

Микседема ー состояние, при котором все ткани организма равномерно отекают. Такие отеки очень плотные, не устраняются мочегонными средствами. Микседема может перейти в микседематозную кому и стать причиной летального исхода в 80% случаев.

Работа щитовидной железы влияет на правильное функционирование многих систем и органов. Гипотиреоз способен вызвать осложнения в работе целого ряда систем:

Система жизнедеятельности

Нарушения в работе при гипотиреозе

Сердечно-сосудистая

Гипотиреоз в работе сердечно-сосудистой системы может проявляться брадикардией, повышением диастолического артериального давления, тахикардией, жидкостью в перикарде.

Кроветворная

Анемия хронического характера.

Дыхательная

Ночное апноэ, наличие жидкости в плевральных полостях, осиплый голос, одышка.

Нервная

Общая слабость, умственная отсталость, замедление ряда основных рефлексов, проблемы со слухом.

Пищеварительная

Запоры хронического характера, плохой аппетит.

Мочеполовая

Разнообразные проблемы с менструальной функцией, проблемы с эрекцией, отечность половых органов, проблемы с мочеиспусканием.

Рекомендации по профилактике гипотиреоза

Чтобы предотвратить развитие гипотиреоза, необходимо следить за сбалансированностью питания. Человек должен получать достаточно воды, йода, селена и других нутриентов.

Йод в больших количествах содержится в морепродуктах, морских водорослях, грецких орехах. Если нет возможности включить эти продукты в рацион, можно заменить их добавками с йодом и йодированной солью.

Суточные нормы потребления йода согласно рекомендациям ВОЗ: 

  • дети до 6 лет ー 90 мкг;
  • 7-12 лет ー 120 мкг;
  • взрослые и дети старше 12 ー 150 мкг;
  • беременные и кормящие мамы ー 200 мкг.

Преимущества диагностики и лечения гипотиреоза в Медицинском центре «Парацельс» 

Процесс постановки диагноза начинается на этапе первой беседы пациента с врачом эндокринологом, который должен проанализировать жалобы и симптомы заболевания. В клинике “Парацельс” ведут приём высококвалифицированные эндокринологи. 

  • Если подозревается гипотиреоз, пациенту назначается УЗИ щитовидной железы, для определения размеров и структуры железы, при визуализации узлов, очаговых образований в щитовидной железе назначается УЗИ щитовидной железы с эластографией, биопсия образования при подозрении на злокачественный процесс.
  • И назначаются анализы:
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ уровня ТТГ в крови;
  • уровень Т3, Т4 в крови;
  • уровень тиреоглобулина в крови;
  • исследования на нехватку йода;
  • исследования на нехватку селена.
  1. Кроме, диагностики заболевания щитовидной железы может понадобиться консультация других специалистов.
  2. В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому эндокринолог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов.
  3. Возможные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы требуют консультации кардиолога. После осмотра врач назначит функциональную диагностику и анализы:
  4. Из-за возможного развития осложнений в работе дыхательной системы, при гипотиреозе необходима консультация оториноларинголога и пульмонолога. Врач назначит необходимые обследования и анализы:
  • Эндоскопическое исследование ЛОР-органов;
  • Мазки из глотки или носа на различные бактерии;
  • УЗИ плевральных полостей;
  • Спирография — исследование функции внешнего дыхания.

При гипотиреозе часто возникают патологии со стороны нервной системы, поэтому пациентам показана консультация невролога. Врач должен оценить работу центральной и периферической нервной системы.

  • Специалист после осмотра проверит рефлексы и назначит электроэнцефалографию, чтобы обнаружить или исключить возможные патологии.
  • Аппаратное и инструментальное оборудование экспертного класса в Медицинском центре «Парацельс» позволяет эффективно оценить состояние нервной системы у пациента.
  • Могут понадобиться консультации других специалистов:
  • консультация хирурга – для решения вопроса хирургического лечения;
  • консультация гастроэнтеролога – при развитии нарушений со стороны пищеварительной системы;
  • консультация акушер-гинеколога – при беременности и при отклонениях в репродуктивной системе;
  • консультация уролога, при нарушениях в работе почек и нарушении функции мочеиспускания, при снижении эрекции у мужчин.
  1. Для терапии гипотиреоза могут применяться такие тактики:
  • нормализации питания и восполнения нехватки йода в организме;
  • заместительная терапия — прием гормонов в таблетках;
  • симптоматическое лечение – лечение симптомов и осложнений
  • диета при гипотиреозе – подбирается индивидуально эндокринологом.

Тактика лечения гипотиреоза в Медицинском центре «Парацельс» подбирается, исходя из причин и симптомов гипотиреоза, общего состояния пациента и обязательно учитывается решение пациента.

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и взятия анализов с определением уровня гормонов в крови невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе лечение гипотиреоза.

  • Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
  • Записаться к врачу по телефону:
  • г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
  • г. Александров 8 492 446 97 87
  • Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
  • Самостоятельно через Личный кабинет

Тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза

Статьи

Опубликовано в:Русский медицинский журнал Том 17, № 6, 2009

Профессор Е.А. Трошина, Н.А. Огнева
ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].

Классификация гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

  1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
    • послеоперационный гипотиреоз
    • пострадиационный гипотиреоз
    • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
    • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
    • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
  2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
  3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
    • эндемический зоб с гипотиреозом
    • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
    • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
    • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
Читайте также:  Склеродермия: симптомы, причины, диагностика

Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)

  1. гипотиреоз гипофизарного генеза
  2. гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

  1. периферический гипотиреоз
    • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
    • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
    • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.

Клинические симптомы гипотиреоза

Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, т.к. ЩЖ обладает остаточной секрецией тиреоидных гормонов.

Клиническая картина будет во многом зависеть от тех заболеваний ЩЖ, которые привели к формированию синдрома гипотиреоза.

Диагностика гипотиреоза

Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ и свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ – это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.

Критерии диагностики различных форм гипотиреоза

Повышенный уровень ТТГ наряду со сниженным свТ4 является важным диагностическим критерием первичного гипотиреоза. При гипотиреозе центрального генеза содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4.

Наиболее частые причины первичного (нарушение на уровне ЩЖ) гипотиреоза:

  • операции на ЩЖ;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит.

У 95% больных гипотиреоз является первичным.

Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза:

  • повышен ТТГ, может быть снижен уровень тиреоидных гормонов;
  • есть заболевание ЩЖ.

У 5% больных гипотиреоз является вторичным.

Главные диагностические критерии вторичного (нарушения на уровне ЦНС) гипотиреоза:

  • присутствуют клинические признаки гипотиреоза,
  • низкий базальный уровень ТТГ,
  • общий Т4 – на нижней границе нормы или ниже нормы,
  • у пациента есть заболевание ЦНС.

Степени тяжести гипотиреоза:

  • Субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) – клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения.
  • Манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет – у 6% женщин и 2,5% мужчин.
  • Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.

Общие принципы лечения гипотиреоза

«Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т4), например Эутироксом.

https://www.youtube.com/watch?v=jG3qdIIyK1U

Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Для этого используются дозы Эутирокса от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. На фоне заместительной терапии тироксином (Т4) концентрация Т3 сохраняется постоянной.

Монотерапия левотироксином (Эутирокс) оптимальна для лечения гипотиреоза.

Существующие на российском рынке препараты левотироксина выпускаются в дозировках от 25 до 150 мкг в 1 таблетке, что позволяет легко дозировать препарат, и представляют собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ.

Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. При проведении заместительной терапии первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5–1,5 мМЕ/л.

Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание тироксина в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

При проведении заместительной терапии расчетная средняя доза Эутирокса составляет 75–150 мкг/сут. Для компенсации субклинического гипотиреоза назначается Эутирокс из расчета 1 мкг на 1 кг веса в сутки, и средняя расчетная доза препарата составит 50–75 мкг/сут. Причем при решении вопроса о начале лечения субклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что:

  • назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или при как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л;
  • при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза полная заместительная доза Эутирокса назначается немедленно.

При некомпенсированном гипотиреозе (даже субклиническом!) наступление беременности крайне маловероятно.

Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, причем во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45% от расчетной исходной исходной дозы.

Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза Эутирокса должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Беременная женщина с некомпенсированным гипотиреозом имеет повышенный риск акушерских осложнений:

  • внутриутробная гибель плода;
  • гипертензия;
  • отслойка плаценты;
  • перинатальные осложнения.

Терапия тиреоидными гормонами (Эутирокс) значительно улучшает как течение, так и исход беременности.

Таким образом, при беременности расчетная доза Эутирокса составляет 2,0–2,2 мкг на 1 кг веса в сутки. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. На начальном этапе лечения гипотиреоза следует учитывать возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, в первую очередь заболеваний сердечно–сосудистой системы.

Больным без кардиальной патологии моложе 55 лет Эутирокс назначают из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. При этом ориентировочная начальная доза: женщины – 75–100 мкг/сут., мужчины – 100–150 мкг/сут.

Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут., и следует увеличивать ее на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальной симптоматики необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.

Эутирокс принимается утром, натощак, за 30 минут до еды, желательно запивать его обычной водой.

Важными являются следующие моменты.

  • Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель.
  • Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии.
  • Общий Т4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения.
  • Общий Т3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения.
  • Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала лечения.

Таким образом, основная задача лечения – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном, и при вторичном (третичном) гипотиреозе основа лечения – адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Кри терием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, и особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.

Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких–либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

Мониторинг. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса.

Литература

  1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М.: Медицина, 2000.
  2. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста (методическое пособие для врачей). – М., 2003.
  3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М.: «РКИ Северо пресс», 2002.

Можно ли вылечить гипотиреоз?

Гипотиреоз – это заболевание щитовидной железы, в основе которого лежит недостаточное продуцирование шитовидкой тиреоидных гормонов или снижение их действия на ткани организма.

Данная дисфункция щитовидной железы является наиболее распространенной (95% случаев) и, согласно статистике ВОЗ, встречается у 2% женщин и 0,1% мужчин.

Анатомически щитовидная железа расположена под гортанью и над ключицами, она вырабатывает гормоны тироксин Т4 и трийодтиронин Т3. Её деятельность координируется гипофизом с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Он действует по принципу обратной связи: при дефиците гормонов щитовидки уровень ТТГ повышается, а при избытке – понижается.

  • Если недостаток гормонов щитовидки незначительный, то уровень повышения ТТГ – невысокий (субклинический гипотиреоз), при этом уровень Т4 и Т3 находится в пределах нормы, что делает измерение показателей ТТГ важным диагностическим индикатором нарушения работы органа.
  • Значительное увеличение ТТГ свидетельствует о ярко выраженном дефиците гормонов щитовидной железы и о необходимости срочного обращения к специалисту.
  • Ключевая деятельность гормонов щитовидной железы заключается:
  • в регуляции всех процессов метаболизма: углеводный, белковый, жировой и водно-солевой;
  • в контроле функционирования систем организма: репродуктивная, сердечно-сосудистая, иммунитет и др.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит или воспаление щитовидной железы вследствие иммунных нарушений, при котором лейкоциты и антитела атакуют собственные клетки щитовидной железы, вызывая нарушения в ее работе.

Также, помимо аутотиреоидита, причинами возникновения гипотиреоза могут быть и другие факторы, определяющие тип патологии, а именно:

  • первичный (врожденная форма), при котором патологический процесс возникает непосредственно в щитовидной железе в период эмбрионального: аплазия  или гипоплазия щитовидной железы;
  • первичный, обусловленный нехваткой или отсутствием стимулирующего влияния тиреотропного гормона на ткани (95% случаев), он может развиваться вследствие операций, ионизированного облучения, активности вирусов или на фоне новообразований щитовидной железы;
  • первичный, вызванный дефектами синтеза тиреоидных гормонов: эндемический и спорадический зоб, медикаментозный гипотиреоз и др.;
  • вторичный, спровоцированный поражением гипофиза (травма, ишемия или опухоль) и нарушением синтеза тиреотропина;
  • третичный, сопряженный с патологией гипоталамуса (воспаление, травма, опухоль или действие некоторых лекарств) и дефицитом гормона тиреолиберина.
Читайте также:  Микробная экзема: причины, диагностика, лечение, микробная экзема у детей, беременных, разновидности, осложнения, консультация дерматолога при микробной экземе

Таким образом, гипотиреоз возникает по причине нарушения синтеза, транспорта и снижения биологического действия тиреоидных гормонов.

Значимость функций гормонов щитовидки определяют необходимость систематического контроля показателей её деятельности. Своевременное выявление нарушения активности данной железы обеспечивает благоприятный прогноз лечения патологии.

Существует множество разновидностей гипотиреоза, но все они контролируются с помощью заместительной гормональной терапии. Состав и дозировка медикаментов назначается индивидуально, учитывая специфику заболевания и особенности здоровья.

Обычно на фоне лечения симптомы гипотиреоза быстро купируются, и он не оказывает негативного влияния на качество жизни пациента. Для контроля ответа на терапию пациенту нужно ежегодно посещать эндокринолога и следить за уровнем гормонов щитовидки и ТТГ.

Данная терапия, при тщательном соблюдении рекомендаций врача и систематическом приеме лекарств, обеспечивает выздоровление и предупреждает развитие осложнений заболевания.

Чем грозит гипотиреоз?

Отсутствие своевременных диагностики и квалифицированного лечения гипотиреоза вызывают развитие серьезных осложнений.

Наиболее опасными последствиями недостаточной функции щитовидной железы являются:

  • скопление жидкости в плевральной полости и в области перикарда, вызывающее нарушение дыхания;
  • проблемы в работе сердца и сосудов (повышение артериального давления, гиперхолестеринемия и атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и др.);
  • дисфункции в половой сфере, провоцирующие бесплодие (характерно для пациентов обоих полов);
  • расстройства иммунитета, приводящие к частым инфекционным заболеваниям, нарушениям аутоиммунных процессов;
  • повышение риска возникновения злокачественного процесса в организме;
  • психические расстройства (депрессия, апатия, снижение когнитивных функций и др.);
  • нарушения работы пищеварительной системы (снижение моторики кишечника и пищевода, непроходимость и патологическое расширение толстой кишки, и др.);
  • метаболический синдром (нечувствительность клеток к инсулину, вызывающая нарушение обмена веществ и гипертензию);
  • хроническая усталость и слабость;
  • гипотиреоидная кома, в особенности характерная для пациентов пожилого возраста и сочетающая в себе все осложнения заболевания: изменения сознания, сбои в слаженной работе систем органов организма.

Для женщин в период беременности выявление гипотиреоза носит ключевое значение, так как недостаток гормонов щитовидной железы может крайне негативно влиять на развитие ребенка и вызвать серьезные нарушения в центральной нервной системе (олигофрения, кретинизм и др.).

Как определить гипотиреоз?

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный стойким недостатком уровня гормонов щитовидки. Поскольку в основе заболевания лежат разнообразные причины, его проявления и клиническая картина существенно различаются.

На ранней стадии течения патология не имеет характерных признаков, однако существует ряд симптомов гипотиреоза, которые свидетельствуют о необходимости обращения к эндокринологу, а именно:

  • постоянная сонливость;
  • повышенная чувствительность к перепадам температур;
  • ухудшение когнитивных функций (память, внимание, мышление);
  • сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей;
  • снижение либидо;
  • повышение массы тела;
  • частые запоры и др.

Прогрессирование заболевания приводит к появлению более выраженной симптоматики и характерных проявлений гипотиреоза:

  • изменение тембра голоса, особенно при стрессе (огрубение у женщин);
  • отеки тела высокой плотности;
  • одутловатость лица;
  • гипотония (хронически пониженное артериальное давление);
  • пожелтение и акне кожи;
  • утолщение пальцев;
  • расстройства вкуса и обоняния, и др.

Основным способом определения заболевания является определение уровня гормонов в крови. Диагностируется гипотиреоз, если в организме пациента понижены уровни тироксина и трийодтиронина, а уровень ТТГ – повышен. Степень тяжести нарушения прямо пропорциональна патологическим изменениям концентрации гормонов (легкая, средняя и осложненная).

Однако, в некоторых случаях наблюдаются некоторые особенности гормональных колебаний. Так, при вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть в норме, но с низкой биологической активностью, а первичный тип заболеваний сопровождается нормальными показателями Т3 за счет гиперсекреции пораженной щитовидной железой.

Также значимыми для постановки диагноза являются ультразвуковое обследование щитовидной железы и брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, сцинтиграфия или биопсия щитовидки, ЭхоКГ.

Выявление патологии и определение её формы и стадии лежит в компетенции врача-эндокринолога.

Мы рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться к нему за квалифицированной помощью при появлении первых признаков нарушения гормонального баланса.

Своевременные диагностика и лечение, назначенные с учетом индивидуальных особенностей организма, позволяют эффективно подобрать схему лечения и восстановить здоровье.

Как вылечить гипотиреоз?

В основе лечения гипотиреоза лежит заместительная терапия синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы для поддержания в крови стабильного уровня ТТГ и свободного Т4.

Основной перечень принципов терапии гипотиреоза:

  • лечение должно назначаться при первой манифестации заболевания;
  • пожизненный прием назначенных лекарств;
  • начальная доза препарата, как и полная заместительная доза индивидуальны, так как зависят от массы тела, возраста, рациона питания и наличия сопутствующих патологий;
  • лекарства должны приниматься натощак, в одно и тоже время, выдерживая 4-часовой интервал между приемом других препаратов;
  • регулярный контроль ответа на лечение;
  • обязательное симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

В ходе лечения нужно периодически проверять состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку несоблюдение рекомендаций врача или самостоятельное прекращение приема тиреоидных гормонов могут привести к нарушениям работы сердца (усиление симптомов стенокардии, развитие сердечной недостаточности или мерцательной аритмии).

Также важным элементом лечения и профилактики гипотиреоза являются сбалансированное питание и прием йодсодержащих препаратов при необходимости (витаминные комплексы, пищевые добавки). Питание при гипотиреозе должно включать в себя продукты, обогащенные йодом: морская рыба, водоросли и йодированная соль.

Йодосодержащие продукты Ценность для щитовидной железы
Рыба и морепродукты морская рыба и морепродукты являются главными источниками йода, из которого состоят тиреоидные гормоны, что очень важно в питании при гипотиреозе
Морские водоросли водоросли — главный источник йода, селена и фосфора, которые нужны для правильного функционирования щитовидки
Фрукты самое высокое содержание йода в киви, хурме и фейхоа, поэтому их обязательно включают в питание при гипотиреозе
Овощи и зелень щитовидке нужен витамин А, поэтому необходимо употреблять оранжевые и красные овощи, а также: морковку, огурцы , шпинат и любую зелень, а йодом богаты томаты и свекла
Молочные продукты большое количество йода содержится в сыре, но подходят только нежирные и несоленые его сорта
Сухофрукты и орехи йодом богаты кедровые и грецкие орехи, а что касается сухофруктов — лучший выбор — курага
Ягоды полезнее других ягод при гипотиреозе вишня, крыжовник и смородина
Вода и напитки лучше отдавать предпочтение компотам с минимумом сахара, сокам и некрепкому чаю, воды не более 1.5 л., чтобы не допустить отеки

Нередко при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы наблюдается непереносимость некоторых продуктов, вызывающая воспаление в органах пищеварительного тракта.

Чем отличаются гипертиреоз от гипотиреоза?

В отличии от гипотиреоза, при котором наблюдается дефицит синтеза гормонов щитовидной железы, гипертиреоз характеризуется избыточным их продуцированием. Щитовидная железа увеличивается в размерах и находится в состоянии постоянной секреторной активности, вызывая интоксикацию организма (тиреотоксикоз).

Чаще всего гипертиреоз развивается вследствие серьезных инфекций, стрессов или из-за наследственности. Факторами, повышающими вероятность возникновения патологии, являются наличие аутоиммунных заболеваний и бесконтрольный прием лекарств, содержащих тиреоидные гормоны.

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

  • гормональный профиль (при гипертиреозе уровень ТТГ снижен);
  • выявление антител, атакующих ткани щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы и др.

Среди признаков, свидетельствующих о гипертиреозе отмечают:

  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • нарушение сна;
  • тремор конечностей;
  • повышенную нервозность и раздражительность;
  • потерю массы тела;
  • гиперактивность перистальтики кишечника (частая дефекация или диарея);
  • повышенную потливость;
  • офтальмопатию (выпученность глаз) и др.

Чем тиреоидит отличается от гипотиреоза?

Аутоиммунный тиреоидит — это комплекс заболеваний щитовидной железы воспалительной природы. На ранней стадии тиреоидит может проявляться, как гипертиреоз, поскольку наблюдается увеличение щитовидной железы в размерах.

Также появляются симптомы, характерные гиперфункции органа: нарушение сна, потеря веса и гипертония.

Однако, постепенное разрушение клеток щитовидки антителами приводит к тому, что профицит гормонов сменяется их недостатком, вызывая гипотиреоз.

Чаще всего причиной аутоиммунного тиреоидита служит генетическая предрасположенность, поэтому при наличии данной патологии у близких родственников, рекомендуется регулярно посещать врача-эндокринолога для оценки здоровья щитовидной железы.

Диагностика тиреоидита состоит в контроле уровня тиреоидных гормонов и наличия аутоиммунных антител в крови. Также нередко назначаются УЗИ щитовидки и сцинтиграфия.

Признаками развития тиреоидита служат:

  • изменение размера щитовидной железы и уменьшение её эхогенности;
  • узловые образования в органе;
  • повышение количества антител к клеткам щитовидной железы и др.

Лечением тиреоидита, как и других нарушений функционирования щитовидной железы, занимается эндокринолог. Оно базируется на пожизненном приеме гормоносодержащих лекарственных препаратов для нормализации уровня гормонов щитовидки и остановки активности соответствующих антител.

Можно ли полностью вылечить гипотиреоз?

Гипотиреоз в большинстве случаев излечим, однако благоприятность прогноза зависит от причины возникновения патологии и систематичности приема назначенных лекарственных средств. Заместительная гормональная терапия – длительный или пожизненный процесс, результативность которой требует постоянного контроля.

Наблюдение и назначения грамотного эндокринолога, изменение образа жизни и рациона питания позволяют пациенту скорректировать нарушения в деятельности щитовидной железы и купировать симптоматику гипотиреоза.

Рейтинг статьи:

3.44 из 5 на основе 32 оценки

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector