Гипогонадизм

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина.

В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина.

Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Гипогонадизм

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

Гипогонадизм

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

  • Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.
  • Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма
  • Гипогонадизм
  • Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:
  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.

Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2].

При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Гипогонадизм

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

Гипогонадизм

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Гипогонадизм

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К.

(39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.

), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст.

Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания.

В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.

Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин.

Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона.

Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8].

Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11].

Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.
Читайте также:  Диастема

Гипогонадизм

Гипогонадизм

Что это такое

Гипогонадизм — часто встречающееся эндокринное заболевание. Клинически различают первичный и вторичный вид. При всех формах болезни отмечается недостаток тестостерона, однако уровень гонадотропных гормонов может отличаться. При первичной форме заболевания отмечается их гиперсекреция, при вторичном — выработка гонадотропинов снижена.

Причины гипогонадизма

  • Первичный — вызван патологическими изменениями в половых железах в результате перенесенной вирусной или бактериальной инфекции (паротит), операции, травмы, при радиационном или токсическом поражении половых органов и других повреждениях, которые привели к нарушению продуцирования андрогенов. Также среди наиболее распространенных причин можно отметить ложный синдром Кляйнфельтера, при котором нарушается развитие семенных канальцев яичка, болезнь Сертоли (недостаточное развитие яичек при нормальной выработке гонадотропинов). Гипергонадотропная форма может быть обусловлена отсутствием яичек у плода, герминальной клеточной аплазией, нарушением биосинтеза тестостерона, генетической мутацией LH-рецепторов, а также отклонениями в хромосомном наборе (синдром Шерешевского-Тернера). Кроме того, следует отметить варикозное расширение вен семенного канатика — при этом довольно распространённом заболевании возможно развитие первичного гипогонадизма, который приводит к нарушению репродуктивной функции.
  • Причины развития вторичной формы намного обширнее: от недостатка андрогенов во внутриутробном развитии до нарушения в работе высших корковых центров. Гипофиз и гипоталамус должны обеспечивать выработку FSH (фолликулостимулирующий гормон) и LH (лютеинизирующий гормон) в достаточном количестве. Кроме того, вторичный гипогенитализм может возникать на фоне эндокринных патологий (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга и др.), а также при заболеваниях неэндокринного характера (цирроз печени, хронический гепатит и др.).

Следует заметить, в некоторых случаях заболевание может быть вызвано причинами, характерными как для первичной, так и для вторичной формы болезни.

Клинические проявления

Симптомы гипогонадизма обусловлены периодом жизни, когда возникла патология (до или после начала полового созревания), а также степенью недостаточности андрогенов.

Гипогонадизм

  • При нарушении выработки андрогенов, которые произошли во внутриутробный период (до 20-ти недель), развивается гермафродитизм — двуполые наружные половые органы. В более поздние сроки беременности у эмбриона возможно развитие анорхизма (отсутствие яичек) или гипоплазии (уменьшение размера) яичек. В результате возникает недоразвитие половых органов, задержка развития или отсутствие вторичных половых признаков.
  • При поражении в допубертатный период возникает задержка в половом развитии, при этом формируется типичный евнухоидизм. Такие больные выглядят непропорционально высокими, с неразвитыми грудной клеткой и плечевым поясом, длинными конечностями и недостаточно развитыми мышцами. Кроме того, жировые отложения характерны для женского типа, отмечается гинекомастия, гипогенитализм (небольшой размер полового органа, отсутствие складчатости и пигментации мошонки, гипоплазия яичек). На лице и лобке отсутствует оволосение, гортань недоразвита, у таких пациентов высокий голос.
  • Снижение функции яичек после окончания полового созревания приводит к уменьшению полового влечения, импотенции, бесплодию. У таких больных яички меньшего размера, оволосение лица незначительно, жировые отложения — по женскому типу, кожа теряет свою эластичность. Возникновение андрогенной недостаточности приводит к снижению либидо и эректильной дисфункции, пациентов беспокоит плохой сон, депрессия, нередко отмечается склонность к агрессии, способность к мышлению ухудшается.
  • Признаки заболевания у мужчин старшего возраста: слабость и ухудшение памяти, раздражительность, чувство жара, головокружения, гинекомастия, истончение кожи. В сексуальной сфере пациенты испытывают снижение, отсутствие и даже извращение либидо, длительность полового акта увеличена вплоть до анэякуляторного феномена.

Осложнения заболевания

Среди осложнений гипогонадизма следует отметить, прежде всего, бесплодие. Кроме того, нередко возникает атеросклероз — отложения холестерина, приводящие к сужению и закупорке сосудов.

Также пациента могут беспокоить колебания артериального давления, нередко присоединяется доброкачественная гиперплазия простаты, анемия, остеопороз (около 20% диагностированного недуга связывают с тестикулярной недостаточностью).

Диагностика

Заболевание можно заподозрить при задержке развития половых органов, при недостаточно выраженных вторичных признаках или при их отсутствии. Диагностика гипогонадизма заключается в проведении целого ряда исследований.

  • Определение общего статуса, куда входят оценка степени полового созревания, антропометрия, визуальный осмотр и пальпация гениталий.
  • Исследование крови на гормоны: содержание тестостерона, уровень гонадотропинов, эстрадиола. Анализ позволяет распознать первичную либо вторичную форму заболевания.
  • Хромосомный анализ — проводится при диагностике хромосомных аномалий (например, при синдроме Клайнфелтера)
  • Исследование эякулята — определяется объем, концентрация сперматозоидов, процент патологически измененных или неподвижных форм и др.
  • Тестикулярная биопсия — позволяет получить дополнительную информацию при аспермии (отсутствие эякулята), олигозооспермии (снижение концентрации сперматозоидов), а также при опухолях.
  • УЗИ — имеет вспомогательное значение и необходимо для поиска гонад при гермафродитизме.
  • Рентгенологическое исследование — дает оценку костного мозга (позволяет разграничить пубертатный возраст пациента от препубертатного), получить данные о минерализации костей, наличии опухоли, размерах турецкого седла и др.

Как лечить гипогонадизм

Гипогонадизм

Целью лечения является ликвидация причин развития болезни, профилактика отставания в половом развитии, восстановление тестикулярной ткани яичек, а также предотвращение появления осложнений. Лечение гипогонадизма зависит от формы патологии, степени и характера нарушений, сроков возникновения болезни, а также сопутствующих заболеваний.

При первичной форме заболевания при сохраненной резервной активности яичек показана стимулирующая негормональная (симптоматическая) терапия у детей, у взрослых назначаются гормональные препараты.

В том случае, когда резервная активность отсутствует, проводится гормонотерапия по заместительному принципу. При вторичной форме используется стимулирующая андрогенотерапия и у детей, и у взрослых.

Терапия гипогонадотропного вида начинается с лечения основного заболевания.

Бесплодие

Лечение бесплодия при первичном гипогонадизме неэффективно. Однако сперма таких пациентов может быть способна к оплодотворению при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. При вторичной форме заболевания эффект может быть достигнут с использованием заместительной терапии.

Хирургическое лечение

Гипогонадизм

Оперативное вмешательство подразумевает низведение яичка при крипторхизме, трансплантацию яичка, фаллопластику при недоразвитии полового органа. При отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости проводится имплантация синтетического в косметических целях. Сегодня любая операция выполняется с использованием микрохирургического оборудования, что позволяет добиться отличных результатов.

Профилактика

Специальных методов профилактики гипогонадизма на сегодняшний день пока не существует. Болезнь может передаваться генетически, поэтому женщинам, среди ближайших родственников которой имеются больные, следует наблюдаться у врача.

Особая роль отводится профилактике инфекционных заболеваний, которые способны вызвать развитие гипогенитализма. Также необходимо своевременное лечение патологий, на фоне которых может развиваться недуг.

Кроме того, немаловажное значение имеют правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Читайте также:  Вызов вертебролога на дом: врач вертебролог на дом в москве, платные услуги в клинике

Консультации специалистов

Эндокринология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога 2 300

Андрология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация андролога 2 900
Повторная консультация андролога 2 200

Урология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация уролога 2 400
Повторная консультация уролога 1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Спермограмма 1 990
MAR тест 1 000
Биопсия яичка 20 000
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) — 1-й комплекс 1 500
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) — 2-ой комплекс 1 900
УЗИ урологическое экспертное 2 500

Лечение Гипогонадизма у мужчин

Эксперт: уролог-андролог, врач УЗИ Денис Анатольевич Черепанов

Гипогонадизм у мужчин — это проблема не только медицинская, но и социальная. Ведь она приводит к утрате полового влечения, эректильной дисфункции и бесплодию.

Говоря о лечении гипогонадизма у мужчин, врачи имеют в виду не болезнь, а целый ряд симптомов, которые приводят к потере половых признаков у мужчины — и внешних, по которым безошибочно можно отличить мужчину от женщины, и внутренних (утрата сексуальной функции). Гипогонадизм может быть врожденным, а может проявить себя в подростковом или даже в зрелом возрасте (возрастной гипогонадизм у мужчин).

у мальчика при врожденном (первичном) гипогонадизме:

  • проблемы умственного развития;
  • расстройства психики;
  • аномалии физического развития;
  • косоглазие;
  • проблемы речевого развития.

у подростка:

  • внешний вид, напоминающий женское телосложение (широкий таз, узкие плечи);
  • ожирение в области груди, на животе, над лобком, на бедрах);
  • низкий рост;
  • очень бледный цвет кожи;
  • недоразвитые мышцы, рыхлое тело;
  • пенис и яички маленького размера, дряблые;
  • очень высокий голос;
  • отсутствие или снижение роста волос в области лица, подмышек, на лобке;
  • отсутствие эрекции и оргазма;
  • апатичное поведение.

у мужчины (при вторичном гипогонадизме):

  • снижение настроения, внимания;
  • бессонница, раздражительность;
  • уменьшение роста волос на лице и теле;
  • снижение мышечной массы тела;
  • атрофия и сухость кожи;
  • снижение полового влечения, эректильная дисфункция, ухудшение ночных эрекций;
  • усиленное потоотделение;
  • ожирение, особенно — в области живота и груди;
  • снижение костной плотности, увеличение риска переломов;
  • усталость, снижение интереса к жизни, ухудшение общего самочувствия, отсутствие амбиций.

Бывают случаи, когда гипогонадизм не проявляется вышеописанными симптомами: с мужчиной все в порядке и внешне, и в плане половой активности. В таком случае диагноз гипогонадизма может удивить семейную пару, которая приходит к урологу или андрологу по поводу бесплодия. И только в результате проведенного обследования выясняется, что у отца семейства недостаточный уровень тестостерона.

Гипогонадизм

Причиной гипогонадизма у мальчиков может быть снижение функции половых желез. Это может произойти из-за врожденных аномалий (недоразвитие или отсутствие яичек, гермафродитизм), травм или заболеваний, которые ребенок получил в процессе роста.

Гипогонадизм может быть и не связан с аномалиями яичек, в таком случае он развивается из-за дефицита гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Мальчик, рожденный с таким диагнозом, страдает наследственными заболеваниями, связанными с проблемами функции гипофиза (гипофизарный гипогонадизм).

Когда болезнь является приобретенной, ее причиной может стать поражение гипофиза из-за травм, инфекций, приема некоторых препаратов или веществ (в том числе анаболиков), эндокринных проблем (диабет или проблемы щитовидной железы), при атрофии яичка. Исследования показали, что от 20 до 64% мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Гормоны в организме человека играют одну из решающих ролей, а у мужчины эту роль выполняет тестостерон. Мужской гормон работает в каждой клетке организма, но основное его действие осуществляется именно на уровне половой системы: тестостерон поддерживает выработку и качество сперматозоидов, работу полового члена и предстательной железы, формирование либидо.

Кроме того, этот гормон влияет на функциональную активность мужчины — на его работоспособность, амбиции, способность действовать в рискованных ситуациях. Тестостерон влияет на работу сосудистой и пищеварительной систем.

И, кроме того, он является анаболическим гормоном — то есть позволяет строить мышечную ткань и становиться физически сильнее.

Именно благодаря тестостерону мужчина имеет более выраженную мышечную массу и физические возможности, чем женщина.

Без тестостерона мужчиной оставаться сложно: гормон формирует и внешность, и поведение мужчины. И если уровень тестостерона у мужчины был недостаточным от рождения, то с течением лет он может еще более снизиться.

Современная медицина позволяет контролировать уровень половых гормонов и в некоторых ситуациях поддерживать его функционально: провоцировать выработку дополнительного тестостерона, а в критических ситуациях — замещать этот гормон (то есть вводить внешний тестостерон в мужской организм).

Гипогонадизм

Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение такой концентрации тестостерона в плазме, которая максимально приближена к физиологическим значениям каждого конкретного пациента.

Заместительная терапия обычно проводится инъекционно (с помощью внутримышечных уколов) либо при помощи трансдермального геля или пластыря (применяется в области мошонки) и даже подкожных имплантов. Исследования показывают, что инъекционные препараты дают лучший эффект для улучшения сексуальной функции, чем гелевые.

Рассчитывать на эффект при введении препаратов тестостерона мужчина может не раньше, чем через 3-6 месяцев.

Ведь процесс восстановления структур и тканей полового члена — не быстрый, так что пациенту может постребоваться и более длительный прием препаратов.

По прошествии этого срока мужчина начнет отмечать повышение либидо и сексуальной функции, нормализацию функции мышц, снижение веса, улучшение минеральной плотности костной ткани.

Более современным подходом в урологии считается лечение гипогонадизма у мужчин и проблем эрекции не просто препаратами тестостерона, а их комбинацией с другими средствами — ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5 типа).

положительные моменты:

  • у него появляется интерес и влечение к противоположному полу;
  • увеличивается мышечная масса и физическая активность;
  • появляется «драйв» в жизни.

отрицательные моменты:

  • если мужчине начинают вводить тестостерон, то этот процесс будет продолжаться пожизненно: при отмене препарата уровень тестостерона и состояние мужчины вернутся к исходному положению;
  • существует риск потери функции яичек в плане выработки сперматозоидов (может сформироваться бесплодие), поэтому перед назначением терапии андролог может предложить мужчине криоконсервацию сперматозоидов;
  • на протяжении всей жизни мужчине необходимо контролировать с помощью врача свою гормональную систему: сдавать анализы на гормоны, анализ на ПСА (простатический специфический антиген), проходить УЗ-исследование.

Гипогонадизм

Препараты тестостерона необходимо использовать только под контролем врача — когда специалист провел обследование пациента и абсолютно уверен, что для него это безопасно.

Однако мода на мышечный рельеф и брутальную внешность заставляет многих молодых мужчин бесконтрольно использовать гормональные препараты в спортивных залах. Это может привести к весьма плачевным последствиям:

  • к риску нарушения работы половой системы;
  • к возможному диагнозу гипогонадизма и бесплодию;
  • к пожизненной необходимости применять гормоны, но у же в результате назначения врача.

В дальнейшем возвращать половую систему к нормальной работе становится достаточно сложно. Частыми пациентами урологов и андрологов с таких случаях становятся молодые мужчины в хорошей физической форме и с красивым торсом, но серьезными проблемами со здоровьем и бесплодием.

Да, у некоторых мужчин такое возможно. Если мужчина вместе с лечением будет придерживаться диеты, давать себе достаточные физические нагрузки в тренажерном зале, регулярно заниматься сексом — это приведет к повышению естественного уровня тестостерона в организме. И в таком случае возникает шанс отмены препаратов тестостерона.

Гипогонадизм: симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Гипогонадизм

Гипогонадизм — патологическое состояние, развивающееся на фоне дисфункции тестикул у мужчин и яичников у женщин. Заболевание приводит к недоразвитию внутренних и наружных половых органов, вторичных половых признаков. Часто страдающие от синдрома пациенты сталкиваются с нарушениями жирового и белкового обмена.

Заболевание протекает в хронической форме. Лечение направлено на нормализацию выработки половых гормонов и устранение симптомов патологии. Терапевтический курс разрабатывается эндокринологами совместно с урологами.

Классификация патологии

Врачи выделяют два типа гипогонадизма. Первичная форма заболевания развивается на фоне дефекта половых желёз, провоцирующего угнетение функций текстикулярной ткани. Патологический процесс становится следствием хромосомных нарушений, возникших в период внутриутробного развития плода. В раннем возрасте мальчики могут проявлять психический инфантилизм.

Читайте также:  Какую диагностику может провести гинеколог у вас в клинике?

Вторичный гипогонадизм формируется при структурных изменениях в гипофизе пациента. Мозговой придаток теряет свои регулирующие функции, что приводит к недостаточной выработке половых гормонов в организме мужчины. Течение заболевания осложняется психическими расстройствами.

Причины мужского гипогонадизма

Заболевание развивается при снижении секреторной функции яичек, нарушении процесса гормонального синтеза или изменениях в тканях гипофиза. Первичная форма патологии обуславливается:

  • врождённым недоразвитием половых желёз, которые вызвано генетическими дефектами;
  • воздействием на организм токсинов (препаратов для химической терапии, алкоголя, отравляющих веществ) или ионизирующего излучения при лучевой терапии;
  • вирусными и бактериальными инфекциями;
  • травмами половых желёз.

Отдельные случаи гипогонадизма рассматриваются врачами как идиопатические — точные причины снижения секреторной функции яичек у пациентов остаются неизвестными.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания определяется возрастом пациента и степенью андрогенной недостаточности. Пороки внутриутробного развития плода могут приводить к формированию двуполых наружных половых органов.

Поражения половых желёз в допубертатном возрасте становится причиной задержки полового развития. Мальчики отличаются высоким ростом, чрезмерно удлинёнными конечностями, недоразвитой грудной клеткой и плечевым поясом. Скелетная мускулатура остаётся слабой.

Некоторые пациенты сталкиваются с признаками ожирения по женскому типу и гипогенитализмом. Мужчины страдают от гинекомастии, отсутствия волосяного покрова на лице и теле. Часто заболевание осложняется эректильной дисфункцией и отсутствием влечения к женщинам.

Диагностика заболевания

Гипогонадизм

Уролог проводит осмотр пациента и фиксирует в анамнезе антропометрические данные. Важная часть диагностики — оценка степени полового созревания мужчины. Пальпация гениталий позволяет врачу обнаружить клинические симптомы гипогонадизма.

Лицам, страдающим от дисфункции желёз, назначаются различные анализы. Изучение эякулята в лабораторных условиях направлено на выявление признаков олиго– или азоспермии. Исследования крови дает возможность понять количество гормонов (тестостерона, пролактина и эстрадиола), вырабатываемых половыми железами.

Лечение мужского гипогонадизма

Терапевтический курс для пациента разрабатывается эндокринологом после консультаций с урологом. Терапия позволяет устранить причину заболевания и компенсировать отставание в развитии, которое проявилось у ребёнка до начала пубертатного периода. Назначение гормональных препаратов детям призвано предотвратить злокачественное перерождение текстикулярных тканей и развитие бесплодия.

Состав терапевтического курса зависит от клинической формы гипогонадизма. Большинство мужчин получают препараты тестостерона в виде инъекций. В отдельных случаях страдающим от патологии назначаются модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы.

Женщины, страдающие от рассматриваемого заболевания, сталкиваются с недоразвитием и гипофункцией яичников. Первичная форма патологии развивается на фоне врождённых дефектов половых желёз. Недостаток половых гормонов вызывает ускоренный синтез гонадотропинов.

При анализе крови сотрудники лабораторий фиксируют низкий уровень эстрогенов. Их недостаток приводит к атрофическим изменениям половых органов и молочных желёз.

Повреждения яичников, проявившееся до наступления пубертатного возраста, приводит к отсутствию у девушек вторичных половых признаков.

Причины развития заболевания

Заболевание первичной формы становится следствием врождённых генетических нарушений, инфекционных поражений, воздействия ионизирующего облучения, хирургических вмешательств, синдрома поликистозных яичников и т. д.

Вторичный гипогонадизм развивается у женщин на фоне патологии гипоталамуса и гипофиза. Этот процесс приводит к недостаточной секреции гонадотропинов, регулирующих функцию половых желёз.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция — осложнение, проявляющееся при воспалительных процессах в головном мозге или быстром росте злокачественных новообразований.

Симптомы женского гипогонадизма

Женщины репродуктивного возраста могут столкнуться с нарушением менструального цикла и аменореей. Дисфункция яичников приводит к недоразвитию гениталий и молочных желёз, отсутствию волосяного покрова лобке.

Развитие патологии до начала пубертатного периода становится причиной отсутствия у девушек вторичных половых признаков.

Постпубертатное развитие гипогонадизма провоцирует прекращение менструаций и атрофию тканей наружных половых органов.

Диагностика патологии

Диагностические процедуры включают в себя гинекологический осмотр и серию лабораторных анализов. Исследование биоматериалов позволяет убедиться в повышенном уровне гонадотропинов в крови (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Сонография продемонстрирует признаки гипоплазии матки и уменьшения яичников.

Лечение женского гипогонадизма

Пациентки, страдающие от первичной формы заболевания, получают заместительную гормональную терапию на основе препаратов этинилэстрадиола. На следующем этапе лечения девушкам назначаются эстрогены и гестагены. Гормональная терапия противопоказана женщинам, проходящим лечение на фоне злокачественных поражений молочных желёз, органов репродуктивной системы, почек, печени и т. д.

  • Какой врач занимается лечением гипогонадизма?
  • Мужчина необходимо обращаться к урологам и эндокринологам, женщинам — к гинекологам и эндокринологам.
  • Существуют ли меры, позволяющие предотвратить развитие патологии?
  • Да, мужчинам и женщинам следует избегать контактов с токсичными веществами, своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции.
  • Какова продолжительность терапевтического курса при гипогонадизме?
  • Длительность лечения определяется эндокринологом на основании диагностических процедур и осмотра пациентов. Многие мужчины и женщины принимают заместительную гормональную терапию на протяжении всей жизни.

При подготовке статьи использовались следующие материалы:

  • Дедов, И. И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: руководство / И. И. Дедов, С. Ю. Калинченко. – М.: Практ. медицина, 2006.
  • Клиническая эндокринология: руководство для врачей / под ред. Е. А. Холодовой. – М.: МИА, 2011.
  • Устинкина, Т. И. Эндокринология мужской половой системы: руководство / Т. И. Устинкина. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – это группа патологических состояний, обусловленных функциональной недостаточностью яичек, а также гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей их деятельность.

Мужские половые железы вырабатывают гормон тестостерон (обеспечивающий формирование вторичных половых признаков, а также уровень потенции и полового влечения, достаточный для репродукции); кроме того, выполняют функцию сперматогенеза. Таким образом, характерные для гипогонадизма изменения в организме являются основной причиной мужского бесплодия.

Гипогонадизм рассматривают в общем контексте андрогенной недостаточности в тесной связи с другой специфической гормонально-физиологической аномалией – гермафродитизмом.

Причины: 

Различают первичный и вторичный тип гипогонадизма, каждый из которых, в свою очередь, может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный синдром Клайнфельтера, а также анорхизм яичек являются причинами первичного гипогонадизма. К внешним этиологическим факторам относят облучение, травмы, химиотерапию или иное токсическое поражение яичек, а также неопущение яичка (крипторхизм).

Генетической основой развития вторичного гипогонадизма являются синдромы «фертильного евнуха», Каллмана, Вилли-Прадера и пр. Причины приобретенного вторичного гипогонадизма – опухоли гипоталамо-гипофизарной области (и их химиотерапия), кровоизлияния, индифферентность грудных желез и половых органов к половым гормонам, ферментно-гормональный дефицит.

  • Симптомы:
  • Клиническая картина определяется, в основном, возрастом начала заболевания. Основными проявлениями допубертатного гипогонадизма являются:
  • недостаточный рост;
  • диспропорциональное строение тела;
  • гипотрофия скелетной мускулатуры;
  • распределение подкожного жира по женскому типу;
  • бледность;
  • гинекомастия;
  • малые размеры полового органа;
  • отсутствие складок и пигментации кожи мошонки;
  • отсутствие либидо;
  • высокий голос;
  • отсутствие обволошения подмышек и лобка.

Для постпубертатного типа гипогонадизма характерно снижение сексуальной активности во всех ее проявлениях (вкл.

частоту и качество эрекций), увеличение механической продолжительности полового акта с одновременным притуплением ощущений, отсутствие эякуляции или олигоспермия, бледность, изменение структуры волос на голове, уменьшение обволошенности тела и лица. Половой член невелик, снижены пигментация и складчатость мошонки. 

Диагностика: 

Поскольку функциональная недостаточность мужских половых желез может быть обусловлена различными эндокринными заболеваниями, обычно необходима дифференциальная диагностика причин.

Обследование включает сбор анамнеза, тщательный внешний осмотр, а также комплекс лабораторных и аппаратных методов диагностики (исследование крови на содержание тестостерона, гонадотропинов, белка, цитогенетическое исследование хромосом, МРТ, УЗИ и пр.).

Лечение: 

Лечение гипогонадизма направлено, в первую очередь, на устранение этиологических факторов (по возможности). Если это удается, постепенное восстановление нарушенных функций происходит естественным образом и медикаментозное лечение может не понадобиться.

В других случаях назначается заместительная гормонотерапия. Как правило, нормализация деятельности половых желез достигается на 8-10 месяц лечения. Как показывает клиническая практика, при  первичном гипогонадизме восстановить фертильность невозможно, тогда как репродуктивный прогноз при вторичном типе во многих случаях вполне благоприятен.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector