Диффузный эутиреойдный зоб

Пограничное состояние щитовидной железы, при котором на фоне нормального количества тиреоидных гормонов наблюдаются изменения структуры органа диагностируется, как эутиреоз.

Игнорирование  симптомов данного заболевания может послужить толчком к развитию более тяжелых патологий: аутоиммунного тиреоидита, рака щитовидной железы.

Диффузный эутиреойдный зоб

Наибольшие риски развития эутиреоза для тех пациентов, у которых кто-либо из родственников страдает заболеваниями эндокринной системы (срабатывает так называемый генетический фактор).

Также с особым вниманием к работе щитовидной железы необходимо относится тем, кто по каким-либо причинам испытывает нехватку йода в организме (скудность питания, неблагоприятная окружающая обстановка). В отдельную группу риска попадают пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями на фоне которых часто развивается эутиреоз или узловой зоб.

В зависимости от степени развития, эутиреоз классифицируют по следующим категориям:

  • Патология (узловой зоб) первой степени. Для данной категории характерна скрытая форма течения. Патологические изменения не определяются при пальпации или визуальном осмотре.
  • Патология второй степени.  На данном этапе развития заболевания патологические отличия можно определить при визуальном осмотре.
  • Узловой зоб третьей степени. Для данного этапа развития болезни характерно активное разрастание тканей щитовидной железы. Изменения определяются визуально, легко прощупываются при пальпации.
  • Определяют несколько факторов, провоцирующих развитие эутиреоза:
  1. наследственная предрасположенность;
  2. воспаления тканей щитовидной железы;
  3. негативное влияние окружающей среды;
  4. длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств;
  5. период беременности (при недостатке необходимых минералов и витаминов).
  1. Клинические проявления отклонений в работе щитовидной железы:
  1. ощущение, слабости, раздражительности, резкая смена настроения;
  2. ощущение комка в горле;
  3. нарушения ритма сердечных сокращений;
  4. резкое снижение массы тела (на фоне нормального питания).

Диффузный эутиреойдный зоб

Процесс диагностики эутиреоза включает:

  • Визуальный осмотр и пальпацию.
  • Важно: данным способом можно диагностировать только узловой зоб второй степени.
  • Ультразвуковое исследование ЩЖ (позволяет оценить структурные изменения тканей щитовидной железы).
  • Анализ крови на гормоны: ТТГ, Т4, Т3 (общ. и св.), rТ3.
  • Биопсия показана при определении структурных изменений или кист в щитовидной железе с целью исключения онкологии.

Эутиреоз —состояние, не требующее особого лечения. Пациенту показано регулярное наблюдение, контроль состояния здоровья у врача эндокринолога. Не менее двух раз в год больной сдает анализ крови на уровень тиреоидных гормонов и тиреотропина.  Не менее одного раза в год пациент проходит УЗИ щитовидной железы.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного медикаментозного лечения, наличии большого количества узлов и кистозных образований.

Несвоевременная реакция на клинические проявления эутиреоза чревата развитием следующих осложнений: сдавливание сосудов и артерий провоцирует боли в горле, отсутствие голоса и наиболее опасное — затрудненное дыхание.

Нарушения работы щитовидной железы сказывается на нервной системе. Пациенты находятся в состоянии постоянного стресса и депрессии, нарушается память и внимание.

Недостаток йода провоцирует развитие атеросклеротической болезни сердца и сосудов.

Наиболее опасное осложнение эутиреоза — риски перерождения доброкачественных кист в злокачественные образования.

Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреойдный зоб

Больше всего пациентов с этим диагнозом находятся в регионах с низкой долей эффективности массовой йодной профилактики. Несмотря на изменения в размере ЩЖ, ее функциональность не нарушается. Среди детей школьного возраста процентная доля заболевших составляет около 40%, у молодых людей до 20 лет ДЭЗ диагностируется в 50% случаев. В 3 раза чаще болеют женщины, нежели мужчины. Йододефицит – основная причина для развития заболевания.

Какие причины для развития заболевания

Общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы – это незлокачественная гипертрофия, которая не сопровождается гипертиреозом, гипотиреозом или воспалением. Исключением является только острая йодная недостаточность. Диффузный эутиреоидный зоб (нетоксический) может возникать по следующим причинам:

  • врожденная патология с нарушением выработки гормонов ЩЖ;
  • выраженное состояние йододефицита;
  • прием лекарств, снижающих синтез тиреоидных гормонов;
  • дефект ферментных систем, нарушающий синтез тиреоидных гормонов;
  • употребление продуктов со струмогенными веществами (брокколи, цветная и кочанная капуста, маниок);
  • курение и стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические инфекционные очаги в организме;
  • возраст, пол пациентов и регион проживания.

Диффузный эутиреоидный зоб: клинические проявления

На ранних стадиях визуально зоб диагностировать нельзя. Он симметричен, мягкий на ощупь, в нем нет видимых гипертрофированных признаковых и узловых образований. По этой причине заболевание протекает в скрытой форме.

Из основных симптомов у пациентов проявляется головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость.

По мере прогрессирования заболевания и его формы (диффузный, узловой, многоузловой, смешанный зоб) будут проявляться и такие симптомы:

  • сонливость;
  • приступы удушья;
  • затрудненное дыхание;
  • сложности с глотанием;
  • охриплость голоса;
  • одутловатость лица;
  • сухость ногтей, кожи, волос.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Диффузный эутиреойдный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб: как проводят лечение

Терапия для пациентов подбирается после сбора анамнеза, изучения результатов диагностики и установления причины развития заболевания. Необходимо определить степень гиперплазии ЩЖ. Для устранения дефицита йода при диффузном эутиреоидном зобе в питание вводят йод, добавляя его в соль. Также пациентам назначают прием иодированного масла.

Калий йодид назначают в суточной дозировке до 200 мкг. Такая дозировка подходит детям в подростковом возрасте и молодым взрослым. Прием препарата рекомендовано в течение 6 месяцев. Если заболевание находится на нулевой стадии, зоб не требует проведения активного лечения.

Необходимо наблюдаться у эндокринолога, следить за состояние щитовидной железы и периодически контролировать уровень гормонов.

При зобе второй степени пациентам назначается терапия комбинированного типа. К йодосодержащим препаратам (до 20 мкг) добавляют гормон железа (до 10 мкг). При отсутствии эффекта от лечения и прогрессировании заболевания пациенту проводится оперативное вмешательство.

Прямыми показаниями являются кровоизлияние и компрессия. Пациенту может быть предложен альтернативный способ лечения с использованием радиоактивного йода-131. Он помогает уменьшить объем ЩЖ на 50%.

Обратите внимание, вне зависимости от проводимой терапии и ее эффективности в дальнейшем пациент должен позаботиться о профилактике возникновения рецидива.

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременной диагностике заболевания и назначении адекватного лечения большинству пациентов получается уменьшить объем ЩЖ. У определенного процента с диагнозом ДЭЗ формируются узлы на железе.

Люди во возрасте от 45 лет должны находиться на постоянном контроле у эндокринолога, поскольку высокий риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба заключается в приеме йодосодержащих препаратов лицами вне зависимости от возраста, у которых есть риск развития патологии.

ДЭЗ относится к наиболее легким формам эндокринных заболеваний. Его можно контролировать на ранних стадиях и эффективно лечить на более поздних сроках. Прогнозы для пациентов хорошие.

В большинстве случаев получается уменьшить объем щитовидной железы без оперативного вмешательства.

Какие именно лекарственные препараты употреблять для профилактики и лечения, необходимо узнавать у лечащего врач-эндокринолога.

Эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб — диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.

У женщин зоб развивается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды жизни, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени. По данным эпидемиологических исследований, проведенных Федеральным эндокринологическим научным центром, в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний.

Возникающая гипертрофия и гиперплазия (увеличение в размерах и разрастание тканей) щитовидной железы при дефиците йода носят компенсаторный характер и направлены на обеспечение организма тиреоидными гормонами.

За счёт увеличения в размерах щитовидная железа более активно синтезирует гормоны и поддерживает их нормальный уровень в крови.

Такая адаптация щитовидной железы осуществляется за счет следующих механизмов:

  • увеличение поглощения железой йода за счет усиления его активного захвата;
  • преимущественный синтез гормона трийодтиронина (Т3), который является наиболее активным тиреоидным гормоном;
  • уменьшение секреции (выделения) йода почками, увеличение реутилизации эндогенного (находящегося в организме) йода;
  • снижение содержания йода в коллоиде (вещество, которое содержится в узлах щитовидной железы).

Симптомы

Эутиреоидный зоб, как правило, протекает бессимптомно и редко заставляет пациентов обратиться к врачу. Чаще всего он является случайной находкой.

При увеличении размеров железы примерно на 2—4% за год появляются как косметические проблемы, так и симптомы локального сдавливания.

В условиях умеренного и тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение дыхания и глотания, а также косметического дефекта шеи.

Формы

В зависимости от распространенности, в популяции различают спорадический (появляющийся от случая к случаю) и эндемический зоб. Зоб считается эндемическим, если в обследуемом регионе частота встречаемости зоба у детей младшего и среднего школьного возраста составляет более 5%.

Классификация степени увеличения щитовидной железы методом пальпации по рекомендации ВОЗ:

  • 0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
  • 1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы);
  • 2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Читайте также:  Хламидиоз: лечение, симптомы, диагностика

Причины

Причиной чаще всего является недостаток поступления йода в организм вследствие недостаточного его содержания в употребляемых в пищу продуктах. В свою очередь, это может быть обусловлено недостатком йода в почве и воде, характерным для определенной географической полосы, в которой проживает человек.

За счёт увеличения в размерах щитовидная железа более активно синтезирует гормоны и поддерживает их нормальный уровень в крови. Считается, что этиология диффузного эутиреоидного зоба многофакторна.

Помимо йодного дефицита, к другим факторам, имеющим отношение к развитию зоба, относятся курение, прием некоторых лекарственных средств, эмоциональный стресс, хронические инфекции.

Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Важная роль в патогенезе развития йододефицитного зоба отводится ростовым факторам — инсулино-подобному фактору роста-1 (ИПФР-1), эпидермальному ростовому фактору и фактору роста фибробластов (ФРФ). Данные вещества в условиях снижения содержания йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты (клетки щитовидной железы).

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диффузный эутиреоидный зоб: симптомы, виды

Диффузный эутириоидный зоб вызывает увеличение размеров тканей щитовидной железы и не изменяет ее функцию.

Самым главным фактором риска является недостаток йода в пище. Заболевания щитовидной железы, вызванные недостатком йода, прослеживаются у 13 процентов населения. У женщин болезнь развивается чаще, чем у мужчин, и проявляется в возрасте 20 лет. Наиболее подвержены женщины в период грудного кормления, в период беременности.

  • Заболевание подразделяется на 3 степени, также бывает диффузный, многоузловой, эутиреоидный зоб.
  • При 0 степени заболевания, симптомы не сильно выражены, части зоба немного увеличены и достигают большого пальца больного.
  • При 1 степени зоб можно пропальпировать через кожу, визуально щитовидную железу не видно.
  • При 2 степени болезни зоб прощупывается через кожу и его можно увидеть.

Так как не нарушается функция органа, заболевание протекает без выраженных симптомов. В некоторых случаях у больного может появиться утомляемость, слабость, боль в голове. На выраженной стадии заболевания увеличенная щитовидная железа дает ощущение сдавливания. И также у больного присутствует большой косметический дефект.

Болезнь может осложниться компрессией органов, которые расположены рядом с щитовидной железой, таких как органы пищеварительной системы, дыхательной системы, нервные стволы и кровеносные сосуды. Для заболевания характерны точечные кровоизлияния в ткани органа и присоединение инфекции.

В дальнейшем болезнь может перейти в эутиреоидный или токсический зоб.

Диагноз ставят при осмотре больного, для детального исследования используют УЗИ щитовидной железы, на котором можно обнаружить увеличенный орган, у женщин железа увеличивается на 18 мм, а у мужчин — на 25 мм.

Больным показано проведение биопсии клеток железы, во время которой исключают злокачественное новообразование. Также у больного берут лабораторные анализы и выявляют повышение гормона тиреоглобулина.

Лечение проводится препаратами содержащими йод в своем составе и препаратом левотироксином. У людей моложе 40 лет лечение начинают только препаратами йода, эффект виден через 6 месяцев, так как щитовидная железа уменьшается в размерах до своего нормального вида. Если лечение йодом не эффективно, то переходят на лечение левотироксином.

Большой эффект после первого применения дает радиоактивный йод, он уменьшает объем железы на 40 процентов.

Хирургическое вмешательство показано больным, у которых большие размеры железы мешают или опасны для жизни, так как сдавливают окружающие ткани.

Пациенты с этим заболеванием должны находиться под контролем врача-эндокринолога. Больные старше 45 лет должны проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы.

Профилактика заболевания бывает массовой для большого количества людей. При массовой профилактике люди употребляют в пищу продукты, которые содержат большое количество йода.

Для больного профилактика основывается на специальном применении препаратов йода и для пациентов, которые перенесли операцию.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба у детей | Таранушенко | Проблемы Эндокринологии

До настоящего времени отсутствует единый подход к консервативной терапии диффузного эутиреоидного зоба у детей. Варианты лечебной тактики различны: монотерапия тироксином (Т4), монотерапия физиологическими дозами йода, комбинация левотироксина с йодом. Каждый из указанных методов лечения имеет как преимущества, так и недостатки.

Положительный эффект Т4 при зобе связывают с прекращением стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) на щитовидную железу, нормализацией интратиреоидального кровотока и восстановлением морфологической структуры (уменьшением размеров фолликулярных клеток).

Однако после прекращения приема препарата за относительно короткий срок (несколько недель) может развиться ’’синдром отмены» с увеличением объема щитовидной железы из-за снижения уровня интратиреоидального йода на фоне лечения Т4.

К недостаткам монотерапии Т4 относят также возможность индуцирования гипертиреоза и необходимость коррекции дозы вследствие различных обстоятельств (присоединение других заболеваний, прием лекарственных препаратов, влияющих на метаболизм тиреоидных гормонов и т. д.) [2, 3, 6, 7, 9, 13].

Применение препаратов йода с лечебной целью также оказывает положительное влияние на тиреоидную структуру (предупреждает гипертрофию и гиперплазию щитовидной железы, которые инициируются интратиреоидальным дефицитом йода и ростстимулирующими факторами), уменьшает размеры зоба и обеспечивает насыщение железы йодом.

К недостаткам монотерапии йодом относят возможность манифестации аутоиммунных нарушений в щитовидной железе, развитие йодиндуцированного гипертиреоза и недостаточный эффект от лечения в тех случаях, когда йодному дефициту не принадлежит ведущая роль в развитии зоба (при участии в генезе зоба факторов дисгормоногенеза и(или) других струмоге- нов) [1—3, 7, И].

Таким образом, оба метода монотерапии имеют как преимущества, так и недостатки и нуждаются в дальнейшем изучении с оценкой результативности их применения при диффузном эутиреоидном зобе.

Не исключается, что эффективность использования того или иного вида лечения зависит от экологических особенностей региона (йодный дефицит разной степени тяжести, микроэле- ментный дисбаланс, антропотехногенные нагрузки и т. д.) [2, 3, 7].

В связи с этим поставлена цель — сравнить терапевтический эффект Т4 и йодида калия (антиструмина) при диффузном эутиреоидном зобе у детей, проживающих в регионе со средней степенью тяжести йодного дефицита.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов лечения 110 детей с диффузным эутиреоидным зобом (31 мальчик и 79 девочек) в возрасте 9—14 лет. Диагноз верифицирован клиническими данными, ультразвуковым (УЗИ) и гормональным исследованиями.

УЗИ проводили на аппарате «Aloka-500» (Япония), работающем в реальном масштабе времени с использованием линейного датчика с частотой 7,5 мГц. Для оценки объема щитовидной железы использовали нормативы F. Delange и соавт. [5].

Функциональное состояние щитовидной железы оценивали методом радиоиммунологического анализа с использованием стандартных тест-набо- ров: в сыворотке крови определяли содержание Т4, трийодтиронина (Т3), ТТГ.

Лечение Т4 и антиструмином начинали после проведения необходимого обследования. Т4 назначали в среднесуточной дозе 2—3 мкг/кг утром, до еды, антиструмин — в средней дозе 2 таблетки в неделю, что эквивалентно 200 мкг йода в сутки. Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим данным и результатам ультрасонографической волюмометрии.

Статистическую обработку осуществляли по общепринятой методике с применением вариационного и корреляционного анализа. Данные представлены в виде среднего арифметического значения (Л/) и сигмального отклонения (ст). Достоверность различий определяли по Г-критерию Стью- дента. Математическую обработку проводили на IBM PC АТ в системе электронных таблиц Exell фирмы «Microsoft”. ч

Результаты и их обсуждение

Проведен анализ лечения диффузного эутиреоидного зоба у детей, получающих различные виды терапии.

В 1-ю группу вошли 63 ребенка (17 мальчиков и 46 девочек) с диффузным эутиреоидным зобом (средний возраст детей 11,06 ± 2,54 года). По данным волюмометрии средний объем щитовидной железы в группе до начала лечения составил 168,91 ± 70,80% от половозрастной нормы.

Ультразвуковая структура щитовидной железы у всех детей данной группы была однородной; нормальная эхогенность тиреоидной ткани отмечена у 42 (66,6%) детей, повышение эхогенности — у 19 (30,2%), диффузное снижение эхогенности — у 2 (3,2%).

Показатели гормонального исследования соответствовали эутиреозу (в среднем по группе: ТТГ = = 2,37 ± 1,23 МЕ/л; Т4 = 119,31 ± 27,95 нмоль/л; Т3 = 2,51 ± 0,54 нмоль/л).

Всем детям данной группы назначали Т4 в дозе 2,22 ± 0,63 мкг/кг в сутки при средней продолжительности лечения 5,61 ± 2,36 мес.

Анализ результатов лечения в данной группе показал следующее: на фоне лечения Т4 в 71% случаев отмечены нормализация и уменьшение объема щитовидной железы, которые зарегистрированы соответственно у 27 и 44% обследованных (положительный эффект проводимой терапии). Уменьшение объема железы в среднем по группе составило 25,5 ± 18,3%. У 11% детей определялось увеличение объема щитовидной железы (отрицательный эффект терапии).

Читайте также:  Липома на спине: удаление, лечение

Во 2-ю группу включили 47 детей (14 мальчиков и 33 девочки), средний возраст которых составил 10,26 ± 2,54 года. По данным сонографии средний объем щитовидной железы составил 132,94 ± 39,64% от нормы, при этом у 38 (80,0%) детей структура щитовидной железы была неизмененной, повышение и снижение эхогенности регистрировались у 7 (14,9%) и 2 (4,3%) пациентов соответственно.

Эутиреоидная функция щитовидной железы подтверждена данными гормонального исследования (в среднем по группе: ТТГ = = 2,09 ± 0,98 МЕ/л; Т4 = 121,49 ± 25,95 нмоль/л; Т3 = 2,19 ± 0,46 нмоль/л). Все дети 2-й группы после подтверждения диагноза диффузного эутиреоидного зоба получали антиструмин по 2 таблетки в неделю, средняя продолжительность лечения составила 11,02 ± 9,33 мес.

Оценка проведенного антиструмином лечения показала, что положительный эффект от проводимой терапии с нормализацией и уменьшением размеров щитовидной железы отмечен только у 59,6% детей, при этом объем щитовидной железы уменьшился в среднем на 14,47 ± 8,55%. В 34% случаев регистрировалось увеличение тиреоидного объема в среднем на 35,19 ± 40,94%. Отсутствие эффекта от проводимой терапии (сохранение прежнего объема щитовидной железы) отмечено у 6,4% пациентов данной группы.

Сравнение результатов лечения в анализируемых группах показало достоверно более высокую частоту случаев с отрицательным эффектом терапии (с увеличением объема щитовидной железы) при назначении антиструмина по сравнению с Т4 (р

Коллоидный зоб

Двусторонние многоузловые эутиреоидные (коллоидные) формы зоба

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением.

  • По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в настоящее время более 200 млн человек во всём мире поражены эутиреоидным узловым зобом.
  • Соотношение количества мужчин и женщин, у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8.

Термин «эутиреоидный узловой зоб» – понятие собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы: коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием не обнаруживают ни клинических, ни лабораторных признаков повышения уровня гормонов щитовидной железы или снижения функций щитовидной железы.

Причины возникновения коллоидного зоба

Заболевание возникает вследствие дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует наследственная предрасположенность к развитию эутиреоидного зоба.

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Симптомы коллоидного зоба

  • Выявление небольших узлов на осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время УЗИ шеи.
  • При значительном увеличении размеров щитовидной железы (более 40-50 см) могут появиться следующие симптомы:
    • Затруднение дыхания или глотания вследствие сдавления пищевода или трахеи (эти симптомы следует отличать от невротического ощущения «кома в горле»);
    • Местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

  • Лабораторные исследования (ТТГ, уровень свободных Т4 и Т3 и др.)
  • УЗИ
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия
    • В настоящее время ТАБ является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Точность этого метода целиком зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов.

Для своевременной диагностики и предотвращения развития заболевания запишитесь на консультацию к врачу-эндокринологу. Высокая квалификация врачей центра гарантирует качество результатов диагностических исследований и позволяет сформировать для Вас индивидуальный, наиболее соответствующий Вашей клинической картине заболевания.

Лечение коллоидного зоба

Подавляющее большинство узлового коллоидного зоба, без нарушения функции щитовидной железы, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов.

Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное (при нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство (операция), в большинстве случаев, не показаны.

Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (1 раз в год) оценку функции щитовидной железы и УЗИ.

Можно выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба:

  • узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и субклиническим);
  • узловой коллоидный зоб с выраженными признаками компрессии;
  • узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.

Оптимальный объем оперативного вмешательства:

Полное удаление щитовидной железы — при узловом коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей щитовидной железы. Удаление доли щитовидной железы — при одностороннем поражении.

Традиционно такие операции выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается косметическим швом.

В настоящее время в мире активно развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на щитовидной железе. Они позволяют достичь отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

В нашей клинике применяются методы традиционного доступа к щитовидной железе, а также видеоассистированные вмешательства из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

25 января 2017.

Врач-хирург (заведующий отделением)хирургического отделения №3

Черноморец В.В.

К.м.н. доцент

1-й кафедры хирургическихболезней БГМУ

Якубовский С.В.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной медицины. Это обусловлено как широкой распространенностью этих заболеваний, так и развитием диагностической техники, облегчающей выявление различного рода патологии ЩЖ.

По данным ультразвукового исследования до 50% населения земного шара имеют различные узловые образования щитовидной железы. В таком случае принято говорить о наличии узлового зоба.

В целом, зобом называют любое увеличение размеров ЩЖ. С клинической точки зрения под термином зоб понимаются различные по происхождению заболевания ЩЖ доброкачественного, злокачественного или воспалительного характера.

Под понятием «узел» подразумевается любое очаговое образование, выявленное при пальпации или инструментальном обследовании, имеющее капсулу. Клиническое понятие «узловой зоб» объединяет целый ряд различных заболеваний.

Помимо коллоидного зоба (60-70%) под маской узловых образований скрываются различные по происхождению и морфологическому строению заболевания ЩЖ: аденомы (10-15%), узловая форма аутоиммунного тиреоидита (около 1%), кисты (2-4%) и злокачественные опухоли (5-10%).

Таким образом, понятие «зоб» не является диагнозом. Оно означает, что у пациента выявлено увеличение размеров ЩЖ, причину которого должен установить врач.

Наиболее частой причиной возникновения зоба является абсолютный или относительный дефицит йода (эндемический зоб). При этом может происходить как диффузное увеличение всей ЩЖ (диффузный зоб), так и узловое увеличение ЩЖ (одно-/многоузловой зоб). Зачастую имеет место формирование диффузно-узлового зоба, когда на фоне гиперплазии всей железы отмечается возникновение и отдельных узлов.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям ЩЖ относятся узловой эутиреоидный и токсический зоб, болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Диффузный эутиреоидный зоб.

Чаще всего обусловлен йодной недостаточностью. Клинически визуально определяется деформация шеи, при больших размерах может развиваться компрессионный синдром (сдавление сосудов шеи, трахеи и пищевода).

Объективная оценка размера зоба осуществляется при помощи УЗИ, гормональная активность исследуется по концентрации тиреоидных гормонов и ТТГ. Нормальный объем ЩЖ для женщин составляет 18 мл, для мужчин – 25 мл.

Оперативное лечение в объеме тотальной или субтотальной тиреоидэктомии показано лишь при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Узловой эутиреоидный зоб.

Клинические проявления в течение длительного времени отсутствуют; визуально определяется лишь деформация шеи. Однако с течением времени зоб может достигнуть таких размеров, что начинает смещать и сдавливать окружающие органы.

Особенно опасно сдавление трахеи, что может привести к острой дыхательной недостаточности при опускании зоба за вырезку грудины. Конечным этапом развития коллоидного эутиреоидного зоба является развитие функциональной автономии узлов с формированием многоузлового токсического зоба.

Вероятность такого развития событий в течение жизни у больных узловым или многоузловым зобом составляет около 10%. Возможность оздокачествления коллоидного зоба, напротив, весьма сомнительна. В последние десятилетия было показана невозможность перерождения в рак узлового коллоидного зоба.

Диагноз базируется на данных осмотра пациента, инструментального и гормонального исследования.

Показания к оперативному лечению при коллоидном узловом зобе в последнее время значительно сузились в связи с тем, что это заболевание более не считают облигатным предраком, а возможности инструментальной диагностики весьма высоки. Операция показана в следующих случаях:

  • при компрессионном синдроме
  • при шейно-загрудинной локализации зоба в связи с опасностью асфиксии
  • при косметическом дефекте
Читайте также:  Мнемотаблицы для развития связной речи для дошкольников

Питание при заболевании щитовидной железы

Питание при заболевании щитовидной железы будет зависеть от ее функции. В зависимости от функционального состояния выделяют эутиреоидный зоб (без нарушения функции), гипертиреоидный (повышение функции) и гипотиреоидный зоб (снижение функции). Для уточнения функции железы всем больным рекомендуется обследование ее гормонов.

Большинство больных с узлами находятся в эутиреоидном состоянии, но со временем, особенно при поступлении в организм большого количества йода с добавками, продукция гормонов автономными образованиями (узлами) увеличивается.

Чаще всего при увеличенной щитовидной железе (диффузный токсический зоб) или при узлах в ее ткани отмечается повышенная выработка гормонов и явления тиреотоксикоза. При этом у больных повышается уровень основного обмена, а усиление катаболизма может вызывать слабость и атрофию мышц.

У больных развивается неутолимый аппетит, они употребляют большое количество пищи, но выглядят худыми и истощенными. Отмечается потеря кальция и усиленная резорбция кости, кальций появляется в моче, возникает также дефицит витаминов, калия и фосфора.

У пациентов возникает раздражительность, повышенная возбудимость, повышается АД, нарушается сон.

Поэтому питание при болезни, протекающей с тиреотоксикозом, должно быть направлено на покрытие энерготрат и восстановление нарушений обмена. Больным с диффузным токсическим зобом показано усиленное питание и рекомендуется диета повышенной энергоценности за счет увеличения основных нутриентов — белков, жиров и углеводов. Основными принципами питания являются:

  • Достаточное поступление витаминов и микроэлементов (тиамина, ретинола, кальция и фосфора, калия). Диету можно дополнять витаминно-минеральными комплексами.
  • Поступление достаточного количества белка. Усредненная норма его — 100 г для мужчин и 90 г для женщин. Но правильнее рассчитывать необходимое количество белка, исходя из дефицита веса, и оно может составлять 1,2-1,5 г на кг массы.
  • Увеличение энергетической ценности питания, за счет увеличения белка, углеводов и жиров.
  • Высококалорийная диета показана лицам со значительным снижением веса. Калорийность может достигать 3000-3700 ккал, содержание углеводов увеличивается до 400-550 г, жиров — до 120-130 г.
  • Употребление продуктов, богатых кальцием и фосфором (молочные продукты).
  • Дробное питание небольшими порциями, не допуская чувства голода.
  • Приготовление пищи на пару, избегая жареных, пряных блюд.
  • Ограничение употребления соли (5 г), так как у этих больных отмечается склонностью к повышенному давлению.
  • Исключение продуктов, возбуждающих ЦНС (специи, крепкие бульоны, алкоголь).
  • Мясо и рыбу для уменьшения экстрактивных веществ нужно отваривать, а потом подвергать дальнейшей обработке (тушение, жарка).
  • Исключаются также продукты с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад, какао).
  • Ограничение продуктов, вызывающих брожение (виноград, сливы, квас, абрикосы, персики).
  • При любой форме узлового зоба больные должны больше употреблять свежих фруктов и овощей (содержат калий), злаков.
  • Рекомендован переход на морепродукты (лосось, морской окунь, сайра, тунец, мидии, камбала, водоросли, креветки, треска), нежирную говядину и яйца. Вся морская рыба, особенно жирных сортов, содержит омега-3 жирные кислоты, витамины А, D и группы В, легко усваиваемые белки и незаменимые аминокислоты. Морская рыба восполняет дефицит кальция, магния, фосфора и железа.
  • Следует увеличить в питании молочные продукты, как источник легкоусвояемых жиров, белков и кальция.

Диета при заболевании щитовидной железы, сопровождающимся снижением ее функции (гипотиреоз), наоборот, должна содержать меньше калорий и жиров. Она направлена на снижение веса и поддержание его на одном уровне, так как при гипотиреозе недостаток гормонов влечет замедление метаболизма и увеличение веса.

Для похудения нужно ограничить: простые углеводы (выпечка из белой муки, макаронные изделия, мед, сладости, сахар, варенье, кондитерские изделия); животные жиры и ввести в меню растительные масла (льняное, кукурузное, подсолнечное, кунжутное, оливковое).

Исключить из рациона все жирные продукты, включая молочные и продукты со скрытыми жирами (колбасы, паштеты, мясные полуфабрикаты). Следует отказаться от жареных блюд.

Приготовление продуктов без жира (на пару или запекание) помогут в снижении веса, поскольку общая калорийность таких блюд снижается. Употребление соли, специй и алкоголя, которые возбуждают аппетит, а также чая и кофе ограничивают. При гипотиреозе показана диета, которая содержит по 70 г белка и жира, 300 г углеводов.

  • Диета:
  • Показания:
  • ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.
  • Цель назначения:
  • воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.
  • Общая характеристика:

уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых. и в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка.

Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны.

Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в калорийности диеты). Температура блюд обычная.

Химический состав и калорийность:

  • углеводы — 300 г;
  • белки — 70-110 г (60% животные),
  • жиры -70-85 г (30% растительные),
  • калории — 1700-1800 ккал;
  • натрия хлорид (соль) — 5-6 г;
  • свободная жидкость — 1-1,2 л.
  1. Режим питания:
  2. 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.
  3. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

супыДо 250-300 г на прием. Из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы; щи, борщ, окрошка, свекольник. 2-3 раза в неделю супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульонах с овощами, фрикадельками.

  • Исключают: молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями;
  • хлеб и мучные изделияРжаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб — 100-150 г в день.
  • Исключают: изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного и слоеного теста;

мясо и птицаДо 150 г в день. Низкой упитанности говядина, телятина, кролик, куры. индейка, ограниченно — нежирная свинина и баранина — преимущественно отварные, а также тушеные; запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий. Сардельки говяжьи.

Исключают жирные сорта мяса, гуся, утку, ветчину, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы;

рыбаНежирные виды до 150-200 г в день. Отварная, запеченная, жареная. Продукты моря.

Исключают: жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы в масле, икру;

молочные продуктыМолоко и кисломолочные напитки пониженной жирности. Сметана — в блюда. Творог нежирный и 9% жирности (100-200 г в день) — натуральный и в виде сырников, пудингов. Нежирные сорта сыра — ограниченно.

Исключают: жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры;

яйца1-2 штуки в день. Вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами.

Исключают: жареные;

крупыОграниченно для добавления в овощные супы. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп за счет уменьшения хлеба.

Исключают: другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые;

овощиПрименяют широко, во всех видах, частью обязательно сырыми. Желательны все виды капусты, свежие огурцы, редис, салаг, кабачки, тыква, томаты, репа. Квашеная капуста — после промывания.

Ограничивают: блюда из картофеля, свеклы, зеленого горошка, моркови, брюквы (суммарно до 200 г в день), а также соленые и маринованные овощи;

закускиСалаты из сырых и квашеных овощей, винегреты, салаты овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Заливное из рыбы или мяса. Нежирная ветчина.

Исключают: жирные и острые закуски;

плоды, сладкие блюди, сладостиФрукты и ягоды кисло-сладких сортов, сырые и вареные. Желе и муссы на метилцеллюлозе, ксилите, сорбите. Несладкие компоты.

  1. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженое, кисели;
  2. соусы и пряностиТоматный, красный, белый с овощами, слабый грибной; уксус.
  3. Исключают: жирные и острые соусы, майонез, все пряности;

напиткиЧай, черный кофе и кофе с молоком. Малосладкие соки фруктовые, ягодные, овощные.

  • Исключают: виноградный и другие сладкие соки, какао;
  • жирыСливочное масло (ограниченно) и растительные масла — в блюдах.
  • Исключают: мясные и кулинарные жиры.
  • Примерное меню.
  • Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай.
  • Второй завтрак: яблоки свежие.
  • Обед: борщ вегетарианский со сметаной (полпорции), мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара (на ксилите).
  • Полдник: творог нежирный с молоком.
  • Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай.
  • На ночь: кефир нежирный.

Врач-эндокринолог Демкив Ю.В.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector