Диагностика заболеваний щитовидной железы

Clinic of the Thyroid

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Общий обзор

У каждого пациента есть свой собственный путь в диагностике щитовидной железы. Одни делают УЗИ железы случайно, при обследовании сосудов шеи. Другие пытаются проверить состояние щитовидной железы на всякий случай или вместе с родственниками, подругами и пр. Кому-то при назначении анализа крови дополнительно… Далее →

 Наверх 

Диагностика заболеваний щитовидной железы

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее →
Диагностика заболеваний щитовидной железы

Термография щитовидной железы ― обязательный способ диагностики состояния и выраженности влияния сегментарной вегетативной нервной системы на щитовидную железу посредством оценки температуры на поверхности тела. Термография иногда называется тепловизионной диагностикой. В таких случаях говорят и пишут о тепловизионном исследовании щитовидной железы… Далее →
Диагностика заболеваний щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы ― способ диагностики интенсивности образования гормонов в щитовидной железе по величине накопления радиоактивного изотопа, предварительно вводимого в организм. Это исследование осуществляется в радиологическом (радионуклидном, радиоизотопном) отделении, поскольку требует специальные условия: возможность хранения и применения радиоактивных веществ, громоздкое и дорогостоящее оборудование… Далее →
Диагностика заболеваний щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы ― лабораторная диагностика клеточного и межклеточного строения ткани щитовидной железы, полученной путём пункционной биопсии… Далее →
Диагностика заболеваний щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы ― способ ручной диагностики размеров щитовидной железы, консистенции её ткани, выявления узлов, с оценкой их состояния, основанный на осязательном чувстве врача. Пальпация относится к физикальным способам диагностики. Для проведения пальпации важно соблюдать определённую последовательность действий и владеть техникой этого исследования… Далее →

Допплерография щитовидной железы является важным способом изучения её ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния, а именно ― величины напряжения частей щитовидной железы.

Изучение состояния и изменений только в серой шкале (В-режим) выявляет структурные особенности (т.е. анатомическое и гистологическое устройство) состояния щитовидной железы. Но допплеровское исследование значительно дополняет диагностику, сообщая о функциональном состоянии измененных участков в железе и всего органа в целом… Далее →

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Компьютерная томография (КТ) и Магнито-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы ― аппаратные способы диагностики расположения и макростроения щитовидной железы. Оба исследования отличаются физическими факторами, но в эндокринологии применяются для общих целей… Далее →

+7 (495) 346 20 38 Ответы на вопросы

Проверяем работу щитовидной железы. Насколько часто встречаются проблемы с щитовидкой?

От этого маленького органа, похожего на бабочку, и расположенного на передней части шеи, зависит работа всего организма. Щитовидная железа — главный регулятор основного обмена веществ.

Поэтому даже здоровым людям, раз в 2-3 года полезно проверять, как функционирует этот орган. Ну а тем, кто уже страдает одним из заболеваний щитовидной железы, обследоваться необходимо, как минимум раз в год.

Насколько часто встречаются проблемы с щитовидкой?

Заболевания щитовидной железы – одни из наиболее распространенных в современном мире. А среди эндокринных патологий по частоте возникновения они находятся на втором месте после сахарного диабета. И каждый год число пациентов с этими патологиями увеличивается. Так, только за 3 года, с 2013 по 2016, заболеваемость выросла на 12%.

Наиболее распространенные нарушения работы щитовидки — гипотиреоз и гипертиреоз (недостаток и избыток гормонов), тиреоидит Хашимото и Базедова болезнь (аутоиммунные патологии). В последние годы растет число онкологических заболеваний щитовидной железы.

Мне всего 34 года, но с недавних у меня появилось ощущение кома в горле, как будто галстук туго завязан. Пучеглазия (Базедовой болезни) у себя не замечаю. Это может быть щитовидка?

Под угрозой развития проблем с щитовидкой находятся люди любого возраста: от новорожденных до стариков. Но наиболее уязвимые категории: это подростки в период полового созревания, беременные и недавно родившие женщины, а также женщины накануне климакса. У них гипотиреоз встречается чаще всего. У зрелых и пожилых людей заболевания щитовидной железы чаще носят аутоиммунный характер.

Чтобы контролировать состояние этого важнейшего органа и предотвращать опасные осложнения, важно проводить своевременную диагностику. Необходимость регулярных обследований щитовидки диктуется тем, что специфических симптомов, которые бы могли точно указать на ее проблемы, не существует. Поэтому основывать диагноз на наличии или тех или иных симптомов не следует.

Например, считается, что ощущение кома в горле или синдром «тесного воротничка» — это точный признак узлового зоба. Но на самом деле, это совсем необязательно, и такие ощущения могут быть связаны просто с повышенной тревожностью. Но провериться все же не помешает.

Впрочем, и отсутствие каких-то симптомов не должно успокаивать. Скажем, при Базедовой болезни, у половины больных возникает пучеглазие, нездоровый блеск глаз и слезотечение, а у другой половины ничего из этого нет.

Не являются однозначными и возможные симптомы гипо-и гипертиреоза. Так, быстрый набор веса, повышенная усталость, апатия и ухудшение памяти, которые часто связывают с нехваткой йода, могут быть вызваны, например, синдромом хронической усталости, депрессией или дефицитом витамина D.

А симптомы, ассоциированные с гипертиреозом (похудение, учащенное сердцебиение, повышенная влажность кожи), могут встречаться при массе других патологий (в частности, онкологических).

Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе в профилактических целях препараты йода или какие-то другие лекарства и народные средства. Сначала нужно установить диагноз.

Собираюсь записаться на консультацию к эндокринологу по поводу щитовидки. С какими анализами нужно идти на прием?

К эндокринологу лучше приходить уже с исследованиями. Среди обязательных – УЗИ щитовидной железы и анализы гормонов. УЗИ поможет выявить такие патологии, как эндемический зоб, тиреоидит (воспаление железы), гипотиреоз, узлы, доброкачественные или злокачественные новообразования. Оценить функцию щитовидки помогают анализы гормонов:

  • ТТГ — тиреотропный гормон,
  • Т4 свободный (тироксин).
  • Очень важно сдавать анализы в комплексе, правильно оценить изменение уровня гормонов можно только сравнивая эти два показателя.
  • Но для глубокой диагностики проблем щитовидной железы только этих анализов недостаточно. Оптимальным вариантом для обследования служит лабораторный комплекс:
  • Обследование щитовидной железы, скрининг, включающий следующие тесты:
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ)
  • Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО)

Важно обратить внимание на антитела к микросомальной тиреопероксидазе и тиреоглобулину (антиТПО и антиТГ). Показатели антител выше нормы могут указать на аутоиммунный процесс (например, так бывает при аутоиммунном тиреоидите).

Такое обследование важно ежегодно делать людям любого возраста для оценки функции щитовидной железы. Кроме того, оно будет необходимо для контроля лечения при терапии заболеваний щитовидки.

Особенно важен подобный скрининг при беременности, так как от функции щитовидной железы зависит течение беременности, а также физическое и умственное развитие плода.

Помните, что интерпретация результатов может быть правильно проведена только лечащим врачом.

Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы в Москве

Щитовидная железа является крупнейшим органом секреции в организме человека. Она вырабатывает ферменты, гормоны и аминокислоты, необходимые для поддержания нормальной работы иммунной и нервной систем, головного мозга, а также метаболических процессов. Поэтому любые нарушения, связанные с эндокринной системой, требуют тщательной лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы.

Специалисты центра «Aeterna» используют комплексный подход и различные методы диагностики заболеваний щитовидки.

Учитывая целый ряд нарушений, связанных с функцией и структурно-морфологическими особенностями щитовидной железы, а также выраженностью аутоиммунных процессов в ней, нельзя говорить, что только компьютерная томография, сцинтиграфия или УЗИ щитовидной железы обеспечат полную картину состояния здоровья пациента. Ведь все вышеперечисленные методы обследования могут дать оценку только структурно-морфологических особенностей этого органа секреции.

Так, УЗИ для диагностики заболеваний щитовидной железы позволяет выявлять узлы и кисты, а также отслеживать динамику их развития или уменьшения в процессе лечения. Кроме того, ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидки применяется в тандеме с другими методами исследования, к примеру, с ТАБ.

Тонкоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ, назначается для подтверждения такого диагноза, как «диффузная гиперплазия», или в случае, если у пациента обнаружено ярко выраженное пальпируемое новообразование, размер которого превышает 1-1,5 см.

Диагностика рака щитовидной железы осуществляется с помощью сцинтиграфии, которая также позволяет выявить метастазы злокачественной опухоли.

Кроме того, данный метод исследования назначают пациентам, у которых врач подозревает расположение щитовидки в нетипичном месте, а также функциональную активность её узлов.

Сцинтиграфия оказывается незаменимой, если нужно не только оценить общее строение этого органа, но и его отдельных участков.

Наряду с УЗИ узла щитовидной железы и сцинтиграфией, специалист может назначить компьютерную томографию, которая позволяет выявить загрудинный зоб и другие загрудинные патологии, а также подтвердить или опровергнуть подозрение на то, что опухоль распространилась на трахею и сосудисто-нервные пучки.

Если вы озабочены вопросом, где сделать УЗИ щитовидной железы недорого в Москве, клиника «Этерна» предлагает вам свои услуги!

Читайте также:  Вызов врача на дом в выходной день

Важная роль дифференциальной и цитологической диагностики

Нередко в области щитовидной железы обнаруживаются аномальные новообразования, которые, в основном, оказываются доброкачественными.

К таковым относятся тиреоидит Хашимото, коллоидный зоб, а также гранулематозный тиреоидит. Однако в 10% опухоли являются злокачественными.

Среди них папиллярная и фолликулярная карцинома, медуллярная и анапластическая раковая опухоль, онколимфома и метастазы рака в щитовидку.

После подозрения на злокачественную природу новообразования, перед пациентом встает острый вопрос о хирургическом иссечении опухоли.

И в этом случае неоценимую помощь оказывает цитологическое исследование образцов, взятых у пациента при биопсии.

Ведь методы дифференциальной и цитологической диагностики помогают избежать неоправданной хирургической операции и помочь лечащему врачу выработать более эффективную и щадящую стратегию лечения.

Уровень ТТГ в норме!

Важную роль в работе щитовидной железы и поддержании баланса в организме играет тиреотропный гормон (ТТГ). Его нехватка или повышенный уровень ТТГ в крови могут стать причинами развития многих заболеваний щитовидки.

Гипотиреоз и его диагностика у женщин являются практически повседневной нормой, так как именно представительницы слабого пола чаще, чем мужчины, страдают от нехватки ТТГ.

Первые признаки недостаточной выработки тиреотропного гормона обычно проявляются у женщин перед менструацией или после родов. Поэтому очень важно проверять уровень ТТГ при беременности и внимательно следить за ним после рождения малыша.

Отличительными симптомами гипотериоза являются утомляемость, раздражительность, депрессивное состояние и резкое увеличение массы тела без видимых причин.

При превышении нормы ТТГ пациентам требуется дифференциальная диагностика тиреотоксикоза, так как длительная гиперфункция тиреотропного гормона вызывает целый ряд опасных заболеваний, среди которых Базедова болезнь, синдром Грейвса и т.д.

В процессе полной диагностики заболеваний щитовидной железы наши специалисты обязательно исследуют антитела к тиреопероксидазе. Повышены они или в норме – это может показать иммунохемилюминесцентный анализ.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

В нашем медицинском центре проводится комплексное клиническое обследование, которое помимо стандартных процедур и сбора расширенного числа анализов на гормоны, основанных на современных методиках, включает допплеровское сканирование сосудов и органов эндокринной системы (надпочечников, щитовидной железы), ультразвуковое исследование. Наша клиника эндокринологии обеспечивает пациентам максимально комфортные условия при проведении любых процедур и исследований.

  • Анализы на гормоны
  • Наш медицинский центр эндокринологии проводит исследования различной сложности, что позволяет определить любой показатель или уровень гормонов.
  • Перечень основных анализов на гормоны
  • Существует пять объективных причин, почему сдавать анализы на гормоны лучше именно в нашей клинике.
  • Подготовка к эндокринологическому обследованию
  • Наши пациенты часто задают нам вопросы:
  • Необходимо ли заранее готовиться к исследованию?
  • От чего следует отказаться перед сдачей анализов на гормоны?

Для получения достоверных результатов анализов необходимо соблюдать определенные правила.

Эндокринная система, а именно вырабатываемые ей гормоны, оказывает влияние практически на все процессы, проходящие в организме человека. Уровни отдельных гормонов изменяются под влиянием многих факторов.

Перед любым обследованием на гормоны рекомендуется временно отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и больших физических нагрузок.

Побочные эффекты указанных выше факторов могут существенно исказить полученные результаты. К отклонению от реальных показателей может также привести прием гормональных препаратов и их аналогов.

Наша эндокринологическая клиника приглашает пройти обследование всех, кому небезразлично собственное здоровье. Проведение диагностики заболеваний щитовидной железы и других эндокринных органов – приоритетное направление оказания медицинских услуг нашей клиникой.

Гормоны гипофиза

Фолликулостимулирующие и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ). Исследование на ФСГ и ЛГ осуществляется натощак.

Не менее чем за три дня до начала обследования необходимо по максимуму исключить тяжелые физические нагрузки, а за час перед ним – свести к минимуму эмоциональный стресс и отказаться от курения.

Обычно анализ проводится на 6-7 день менструального цикла, а в случае нерегулярного цикла кровь берется ежедневно между 8-18 днями непосредственно перед вероятным днем менструации.

Пролактин. Минимум за сутки до проведения исследования необходимо отказаться от половых сношений, исключить температурные перепады, снизить психоэмоциональное возбуждение и физические нагрузки. За час до обследования на пролактин рекомендуется отдохнуть и не прибегать к курению.

Гормоны надпочечников (тестостерон, эстрадиол, кортизол, эстрогены, прогестерон и все половые гормоны).

При обследовании в этом направлении рекомендуется снизить физические нагрузки и отказаться от курения.

Нельзя принимать ряд препаратов: эстрогены, опиатные анальгетики, пероральные контрацептивы и синтетические аналоги глюкокортикоидов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дипроспан и др.).

Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, трийодтиронин и тироксин). Диагностика заболеваний щитовидной железы должна проводиться на голодный желудок. На протяжении 2-3 дней до непосредственной сдачи анализов крови необходимо исключить применение йода-131, йодсодержащих препаратов и технеция-99m.

Не позднее, чем за месяц до осуществления диагностики заболеваний щитовидной железы, нужно прекратить употребление гормонов щитовидной железы, исключением являются только случаи специальных указаний лечащего врача-эндокринолога.

Также рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и тяжелых психоэмоциональных ситуаций.

Все исследования крови проводятся натощак!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам эндокринологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения диффузного зоба и врача эндокринолога.

Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа – обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют.

Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы – простой, безопасный, дешевый, безболезненный дооперационный метод морфологической верификации патологического процесса, который при необходимости можно повторить.

Кроме того, цитологическое исследование можно применять при срочной интраоперационной диагностике, обычно параллельно с гистологическим.

Цель цитологического исследования при заболеваниях щитовидной железы – уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений.

Основным показанием к ТАБ является узловой зоб: все солитарные или доминантные узлы диаметром более 1 см, выявленные у эутиреоидных пациентов (при нормальном уровне ТТГ), необходимо пунктировать, желательно под контролем УЗИ.

При эутиреозе ТАБ более предпочтительна в качестве начального диагностического исследования тиреоидного узла, чем сканирование. При тиреотоксикозе исследование оптимально начать со сканирования, однако результат сканирования не должен исключать необходимость ТАБ.

Одиночные “холодные” узлы нужно пунктировать обязательно.

Контроль УЗИ при выполнении ТАБ необходим при узловых образованиях размером менее 1,5 см, кистозных (сложных) узлах для гарантированной аспирации тканевого компонента; узлах, локализованных по задней стенке или имеющих верхнегрудинное расположение и любых других узловых образований размером более 1 см, которые трудны для пальпации, особенно у пациентов крупного телосложения, с развитым мышечным слоем или с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Естественно, что под контролем УЗИ необходимо проводить ТАБ при многоузловом зобе: при этом выбирают главные (доминантное) узлы (наиболее крупные или “неблагоприятные” с точки зрения лечащего врача или специалиста по ультразвуковой диагностике).

Однако цитологическое исследование способно помочь уточнить план ведения больных и при диффузном нетоксическом зобе, так как позволяет провести дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиматозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом.

При четких клинических признаках злокачественного процесса морфологическая верификация также необходима для уточнения плана лечения. В частности, при анаплазированном раке и злокачественной лимфоме оперативное вмешательство не показано, а лечебная тактика различна. 

Получение материала

Очень важно, чтобы эндокринологи, хирурги, врачи-радиологи и цитологи работали сообща. Целью их совместной работы должен быть обмен информацией, полученной на разных этапах обследования и лечения, для оптимальной лечебной тактики и непрерывности наблюдения.

Первым этапом обследования является пальпация шеи для исключения образований, не связанных со щитовидной железой. ТАБ должен выполнять опытный врач (хирург или врач ультразвуковой диагностики).

Пункция под контролем УЗИ позволяет уменьшить вероятность ошибочных, и, что наиболее важно, ложноотрицательных заключений, связанных с тем, что игла не попадает в патологический очаг.

Сведения о результатах УЗИ помогают цитологу правильно трактовать клеточный состав мазков.

Пункцию ЩЖ выполняют в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, мышцы шеи расслаблены. Такое положение позволяет обеспечить оптимальный доступ к пунктируемому участку. Пациента нужно предупредить о том, что он во время процедуры не должен разговаривать или глотать. Используют иглы 23 калибра (с наружным диаметром 0,8 мм).

Можно использовать местную анестезию лидокаином. Обычно достаточно уколов иглы в двух-трех направлениях, в редких случаях для получения полноценного материала необходимы множественные “пассы”.

Значительно улучшаются результаты исследования, если пунктат сразу оценивается цитологом (срочная цитологическая диагностика на наличие клеточного материала); при получении неполноценного материала сразу же выполняется повторная пункция.

Для исключения злокачественного характера поражения считают необходимым не менее двух пункций – при первичном осмотре и в динамике. Материал распределяют на стеклах тонким слоем.

Если при пункции щитовидной железы получают обильный кровянистый материал (что бывает достаточно часто), его распределяют на нескольких стеклах, готовя тонкие препараты, как мазки крови. Материал, содержащий жидкость, необходимо центрифугировать и готовить препараты из осадка.

Читайте также:  Анализы в чертаново: сдать анализы метро чертановская, цены на услуги

Значительно улучшается качество мазков при использовании цитоцентрифуги типа Cytospin, Сellspin, Rotorfix и др. 

Приготовление препаратов

Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови.

Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому. 

Интерпретация результатов

Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области.

Если опытного в области тиреоидологии цитолога в пределах медицинского учреждения нет, микропрепараты должны быть отосланы опытному врачу, практикующему за пределами данного учреждения.

Цитолог должен с готовностью пересматривать микропрепараты вместе с лечащим врачом пациента при возникновении такой необходимости.

Цитологическое исследование материала из щитовидной железы представляет значительные сложности в связи с тем, что критерии диагностики тех или иных доброкачественных и злокачественных патологических процессов отличаются от критериев, используемых при исследовании материала из других органов и тканей.

Для того, чтобы освоить цитологическую диагностику поражений щитовидной железы, необходимо иметь достаточный опыт (не менее трех лет) полноценной работы в других разделах клинической цитологии, обучение в специализированных лабораториях, а также накопить опыт самостоятельной работы, консультируя сложные диагностические наблюдения у опытных коллег. 

Трактовка цитологического заключения

В настоящее время во многих медицинских учреждениях мира при цитологическом исследовании щитовидной железы используется терминология Bethesda: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTS), принятая на конференции Национального Института Рака, 22–23 октября 2007 в г.

Бетесда (США, Мэриланд).

В соответствии с этой терминологией описание каждой ТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

II. Доброкачественные изменения.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

VI. Злокачественная опухоль.

При получении полноценного материала и возможности более точно интерпретировать полученный клеточный состав, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими (МКБ-О) классификациями (при доброкачественных неопухолевых поражениях – тиреоидит (аутоиммунный, гранулематозный, фиброзный), клеточный или коллоидный зоб и другие поражения, при злокачественных поражениях – уточнение формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический), по возможности с результатами молекулярно-биологических и молекулярно-генетических исследований. Заключения цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.), однако не исключают опухолевого процесса, поэтому для уточнения диагноза необходима повторная пункция с более тщательным ее выполнением.

Если ТАБ проведена неадекватно или не обладает диагностической ценностью, повторная ТАБ с более тщательным соблюдением правил пункции часто позволяет получить клеточный материал для постановки диагноза. Предпочтительно, чтобы повторная ТАБ проводилась под контролем УЗИ. 

Интеграция различных лабораторных методов

При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Для уточнения морфологического диагноза используют иммуноцитохимические или другие молекулярные, в том числе молекулярно-генетические исследования.

Резко выраженная иммуноцитохимическая реакция опухолевых клеток на мезотелин (HBME) и галектин подтверждает злокачественный характер опухоли.

При подозрении на метастазы папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы возможно уточнение природы с помощью определения тиреоглобулина.

Генетическая предрасположенность, нестабильность генома RET/PTC способны “запустить” механизм возникновения злокачественной трансформации, дальнейшие повреждения в геноме (ТР53, CTNNB1 и другие генетические изменения способствуют прогрессии опухоли). В зависимости от молекулярно-генетических находок можно определять фенотипические особенности опухоли и прогноз заболевания.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы – прием врача-эндокринолога в VESNA Clinic

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы. Она расположена на передней поверхности шеи и состоит из двух долей, соединенных друг с другом перешейком. Щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны (трийодтиронин, тироксин), которые попадают в кровь и оказывают влияние на все ткани организма, регулируя скорость обменных процессов.

Функции железы

Щитовидная железа содержит йод и вырабатывает йодосодержащие гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ, а также роста и развития организма в целом или его отдельных тканях. К основным функциям щитовидной железы относятся:

  • влияет на рост и развитие практически всех тканей в организме,
  • принимает участие в функционировании нервной системы и психическую активность,
  • регулирует белковый, углеводный и жировой обмен в организме,
  • влияет на репродуктивную функцию,
  • участвует в формировании костной ткани (костном метаболизме), отвечает за ее прочность,
  • может привести к задержке умственного развития у плода (при дефиците йода у матери).

Наиболее распространенные заболевания щитовидной железы

  • Гипотиреоз
  • Если в организм не поступает достаточное количество йода, щитовидная железа начинает производить меньше гормона тироксина, и развивается такое состояние как гипотиреоз, что приводит к замедлению работы всех органов и тормозит все обменные прцессы в организме.
  • Симптомы:
  • повышенная утомляемость, сонливость;
  • заторможенность;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • ухудшение памяти;
  • сухость кожи;
  • набор массы тела;
  • ломкость, сухость волос;
  • отеки тканей;
  • склонность к запорам
  • замедление сердцебиения;
  • сиплый голос;
  • мышечная слабость;
  • повышение уровня холестерина в крови.

Терапия включает в себя прием тиреоидных гормонов и других лекарственных средств. Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить здоровье пациента.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Возникает в результате избыточного синтеза тиреоидных гормонов. Обменные процессы в организме патологически ускоряются, что приводит к неадекватному выбросу энергии.

Возникает в результате избыточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой либо ее разрушении и выбросе гормонов в кровь. Обменные процессы в организме патологически ускоряются, что приводит к усилению работы органов и систем, а также неадекватному выбросу энергии.

Симптомы:

  • резкая потеря веса без существенного изменения обычного режима питания;
  • увеличение и отек щитовидной железы;
  • нарушение ритма сердца, учащенное сердцебиение;
  • ощущение жара без видимых причин, непереносимость тепла;
  • повышение температуры тела
  • повышенная потливость;
  • дрожь в конечностях, тремор рук;
  • склонность к диарее
  • пучеглазость.

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших тиреотоксикоз и определяетсяя врачом после дообследования.

Диффузный нетоксический зоб

Развивается на фоне йодного дефицита. Заболевание представляет собой увеличение щитовидной железы в объеме без узлообразования при нормальной ее функции, и может быть первым этапом на пути к развитию функциональной автономии железы (приобретения ею способности автономно бесконтрольно продуцировать тиреоидные гормоны) при отсутствии своевременного лечения. Симптомы:

  • Может протекать бессимптомно либо с признаками затруднения глотания и/или дыхания, ощущения сдавления в горле, дискомфорта в области шеи
  • При приобретении автономии и избыточной выработки тиреоидных гормонов могут проявляться симптомы тиреотоксикоза

Снижение функции железы может происходить при сопутствующем аутоиммунном процессе (аутоиммунный тиреоидит) либо при крайнем йододефиците (в странах и регионах с выраженнейщим дефицитом йода).

Рак щитовидной железы

Возникает в результате генетической мутации клеток. Агрессивность рака зависит от вида новообразования. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования рака могут начать появляться следующие симптомы:

  • охриплость голоса;
  • потливость;
  • кашель без простуды;
  • слабость;
  • приступы удушья;
  • затруднение при глотании;
  • одышка;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • потеря веса.

Лечение при отсутствии противопоказаний, как правило, радикальное. Объем операции определяет эндокринный хирург. Это может быть удаление доли щитовидной железы либо всей железы, а также удаление измененных регионарных лимфатических узлов. После проведения операции может рассматриваться вопрос проведения радиойодтерапии. В редких ситуациях может потребоваться химио- и иммунотерапия.

Диагностика

При подозрении на заболевания щитовидной железы пациенту назначается комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя осмотр эндокринологом, инструментальные и лабораторные исследования. Конкретный перечень определяет лечащий врач.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ мочи и крови. Данные исследования назначаются практически при любом заболевании. С их помощью оценивают, как патология щитовидной железы влияет на общее состояние организма.
  2. Биохимический анализ крови. Проводят для выявления патологических изменений в органах и тканях, вызванных нарушением работы железы а также для выявления противопоказаний к назначению лекарственной терапии. Оцениваются такие показатели, как общий белок, уровень креатинина, мочевины, ферментов печени, билирубина, холестерина.
  3. Анализ крови на гормоны. Является одним из основных методов диагностики патологий щитовидной железы. Прежде всего оценивают текущий уровень ТТГ, св.Т4,св.Т3, при необходимости могут посмотреть антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе.
  4. УЗИ. Позволяет определить размеры железы, ее структуру, а также диагностировать наличие в ней узлов.
  5. Пункция. Требуется при наличии узлов в щитовидной железе с подозрительными ультразвуковыми признаками либо узлах крупных размеров. Один из самых информативных методов диагностики. Врач прокалывает ткань железы и берет материал для цитологического исследования.
  6. Другие инструментальные исследования. Для точной постановки диагноза в некоторых случаях доктор может назначить ряд дополнительных исследований (МРТ, МСКТ, сцинтиграфию).
Читайте также:  Шум в ухе у детей

Методы лечения патологий щитовидной железы

Выбор терапии зависит от вида заболевания, степени его запущенности и ряда других факторов:

  1. Терапия препаратами йода. Используется для лечения диффузного нетоксического зоба, а также для профилактики в группах риска.
  2. Заместительная гормональная терапия. Назначается при дефиците тиреоидных гормонов. Дозировку и тип препаратов врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
  3. Прием тиреостатиков. Назначается при гиперфункции железы. Препараты подавляют ее работу и снижают уровень Т3 и Т4 в крови.
  4. Хирургическое вмешательство. Показано, если консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать. Кроме этого, операцию проводят при наличии опухолей, увеличении размеров железы. В зависимости от показаний щитовидная железа может быть удалена частично или полностью.
  5. Лечение радиоактивным йодом. В организм пациента вводят радиоактивные изотопы йода, которые поглощаются секреторными клетками железы, что приводит к разрушению ее ткани.. Данная методика применяется при повышенной продукции тиреоидных гормонов, а также после оперативного лечения рака щитовидной железы.
  6. Симптоматическая терапия. Направлена на снятие симптомов заболевания и улучшение общего состояния пациента. С этой целью могут быть назначены, анальгетики, противовоспалительные средства, средства, замедляющие частоту сердечных сокращений, и ряд других препаратов.
  7. Щитовидная железа оказывает влияние на состояние других органов и систем. Поэтому, помимо эндокринолога, может понадобиться консультация других узких специалистов (кардиолога, андролога, гинеколога, невропатолога, уролога, офтальмолога).

Медицинское тестирование при заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в регулировании обмена веществ. Железа продуцирует гормоны, которые отвечают за процесс использования энергии. Почти все клетки и органы находятся под влиянием тиреоидных гормонов. Дисбаланс тиреоидных гормонов ведет к нарушениям работы большинства систем и органов.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа использует йод, получаемый, в основном, из пищи, для получения гормонов. Наиболее важными гормонами являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), на которые приходится 99,9 % и 0,1 % гормонов щитовидной железы в крови соответственно. При освобождении из железы, гормон Т4 превращается в гормон Т3 — активный гормон, влияющий на метаболизм клеток. На периферическом уровне, именно гормон Т3 оказывает основные физиологические эффекты. Деятельность щитовидной железы находится под контролем гипофиза. Гипофиз влияет на активность железы посредством тиреотропного гормона (ТТГ). Когда щитовидная железа снижает производство своих гормонов, гипофиз вырабатывает дополнительное количество ТТГ, пытаясь стимулировать работу органа. В тех случаях, когда производство гормонов повышено, гипофиз подавляет выработку ТТГ, стимуляция железы происходит в меньшей степени. Благодаря такой системе регуляции работы органа, именуемой «петлей отрицательной обратной связи», уровень гормонов щитовидной железы удерживается в определенном диапазоне значений. Сбой в работе органа может произойти на любом уровне: щитовидная железа, гипофиз или периферические ткани, приводят к развитию гипер- и гипотиреоидных состояний. Когда гормоны щитовидной железы продуцируются в избытке, — развивается гипертиреоз, а при недостатке — гипотиреоз. В 95% случаев, патология присутствует в самом органе, остальные 5% приходятся на заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.  

Медицинская диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз связан с состоянием, когда организм страдает от большого количества гормонов Т3 и Т4. Это состояние еще называют тиреотоксикоз. Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является аутоиммунное заболевание — болезнь Грейвса. При этом заболевании организм вырабатывает специальные антитела к ткани железы, которые заставляют щитовидную железу производить гормоны в избыточном количестве. Гипертиреоз может быть вызван токсическим узелковым или многоузловым зобом, которые представляют разрастания ткани железы, способной продуцировать гормоны. Кроме того, избыточное потребление йода и бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов также приводит к гипертиреоидным состояниям.

 Симптомы гипертиреоза:

  • усталость и мышечная слабость;
  • тремор рук;
  • перепады настроения;
  • нервозность или беспокойство;
  • быстрое сердцебиение;
  • сухость кожи;
  • проблемы со сном;
  • потеря веса;
  • увеличение частоты дефекации.

Медицинская диагностика гипотиреоза Гипотиреоз связан с низкой активностью щитовидной железы. Существуют две основные причины заболевания.  Первая является результатом предыдущего или текущего воспаления в ткани щитовидной железы. Воспалительный процесс ведет к поражению большого процента клеток органа, которые становятся неспособными вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — это аутоиммунный тиреоидит, также называемый тиреоидитом Хашимото. Вторая главная причина относится к категории «лечебных процедур». Лечение многих состояний щитовидной железы требует хирургического удаления части органа или органа целиком. Если общая масса клеток щитовидной железы, оставленных в организме, недостаточно для удовлетворения потребностей организма, то развивается гипотиреоз. Такие операции выполняются по поводу рака щитовидной железы. 

 Симптомы гипотиреоза:

  • усталость;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • запоры;
  • сухая кожа;
  • увеличение веса;
  • пухлое лицо;
  • охриплость голоса;
  • мышечная слабость и боли;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • боль, скованность или припухлость в суставах;
  • нерегулярные менструальные периоды, протекающие тяжело;
  • тонкие волосы;
  • замедленный пульс;
  • депрессия;
  • ослабленная память.

В зависимости от тяжести дефицита гормонов щитовидной железы и продолжительности времени, в течение которого организм был лишен их необходимого количества, будет варьировать перечень симптомов и их выраженность. У некоторых пациентов с гипотиреозом отсутствуют симптомы заболевания, или имеют настолько слабое выражение, что остаются незамеченными. Нередки случаи, когда симптомы заболевания, например, усталость или прибавка веса ошибочно связывают с возрастными изменениями и поэтому гипотиреоз долго остается не диагностированным. Диагностика заболеваний щитовидной железы Для диагностики функций щитовидной железы применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Врач назначает один или несколько анализов крови, для подтверждения диагноза. К скрининговым лабораторным тестам относят: анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), Т4, Т3 и тесты на антитела к щитовидной железе. 

Анализы крови для проверки функции щитовидной железы

1) Тест ТТГ TТГ — это гормон, вырабатываемый в гипофизе, который сообщает щитовидной железе, сколько T4 и T3 необходимо синтезировать. Высокий уровень ТТГ чаще означает, что есть недостаточность органа. Щитовидная железа не производит достаточного количества гормона, однако гипофиз продолжает синтезировать и секретировать ТТГ.

Когда имеет место гипотиреоз, в крови, как правило, наблюдается нехватка гормонов Т3 и Т4, что может быть непосредственно измерено. Однако в начале заболевания уровень этих гормонов может быть ещё в норме. Таким образом, основным инструментом для обнаружения гипотиреоза является измерение уровня тиреотропного гормона.

Низкий уровень ТТГ свидетельствует о том, что щитовидная железа сверхактивна и производит слишком много гормона, поэтому гипофиз тормозит синтез ТТГ. Если результаты теста TТГ не являются нормальными, вам понадобится хотя бы еще один тест, чтобы помочь найти причину проблемы.

2) Тест T4

Высокий уровень Т4 в крови может указывать на наличие гипертиреоза, низкий уровень — на гипотиреоз.

В некоторых случаях высокий или низкий уровень Т4 не связан с проблемами щитовидной железы. При беременности или на фоне приема оральных контрацептивов, уровень гормонов щитовидной железы будет выше. Прием кортикостероидов способствует снижению концентрации Т4. Лекарства и некоторые условия изменяют количество белков крови, которые «связывают» и транспортируют гормон.

Связанный T4 хранится в крови до тех пор, пока не понадобится. «Свободный» Т4 не связан с белками-переносчиками и доступен для тканей-мишеней. Поэтому многие врачи предпочитают измерять свободный Т4.

3) Тест Т3

В тех случаях, когда есть подозрение на гипертиреоз, значение Т4 соответствует нормальному диапазону концентраций, необходимо определить уровень Т3. Иногда T4 является нормальным, но T3 является высоким, поэтому важно измерять уровни двух гормонов одновременно. Подобно гормону Т4, возможно определение двух фракций Т3: общей и свободной. Свободный Т3 оказывает основной биологический эффект, поэтому представляет больший интерес в плане диагностики гипертиреоидных состояний.

4) Тесты на антитела к щитовидной железе

Определение антител щитовидной железы может помочь диагностировать аутоиммунные расстройства щитовидной железы, такие как болезнь Грейвса — наиболее распространенную причину гипертиреоза и болезнь Хашимото — наиболее распространенную причину гипотиреоза. Антитела к щитовидной железе образуются, когда иммунная система атакует щитовидную железу по ошибке. Существует два основных вида антител, которые определяют в лаборатории: антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину.

Лечение

Лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. Прогноз заболевания вполне успешный, особенно при выявлении дисфункции органа на ранних сроках. Результаты лечения во многом зависят от причин заболевания.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector