Заболевания простаты

Заболевания простаты Заболевания простаты Заболевания простаты Заболевания простаты
Заболевания простаты

Наши преимущества:

  • Прием врача-уролога от 900 руб
  • Анализ сока простаты 900 рублей
  • Профилактическое обследование на простатит 2400 рублей
  • Профилактическое обследование на аденому и рак простаты от 2100 рублей
  • Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
  • Удобно работаем с 9 до 21 каждый день (включая праздники)

Простата – основной мышечно-железистый половой системы мужчины. Ее еще называют иногда «вторым сердцем мужчины», потому что предстательная железа отвечает за очень важные процессы в мужском организме, а ее заболевания и их последствия очень серьезно снижают качество жизни и бьют по самолюбию сильного пола.

Основные функции простаты:

  1. Регуляция мочеиспускания.
  2. Продукция секрета, являющегося составной частью спермы и служащей для питания и продвижения сперматозоидов.
  3. Участие в эякуляции – выбросе семенной жидкости.
  4. Синтез гормонов.

Исходя из этого, практически при любом заболевании простаты имеются нарушения этих функций, проявляющиеся следующими общими симптомами:

  • Затруднение мочеиспускания
  • Учащение мочеиспускания
  • Вялая струя мочи
  • Ночное мочеиспускание
  • Изменение цвета, прозрачности мочи
  • Боль внизу живота из-за воспаления простаты или переполненного мочевого пузыря
  • Эректильная дисфункция, импотенция
  • Снижение фертильности, бесплодие.

Естественно, для разных заболеваний предстательной железы характерна определенная специфика.

Заболевания простаты:

Простатит – острое или хроническое воспаление ткани железы, связанное с какой-либо патогенной микрофлорой или же протекающее без первичного инфекционного процесса.

Причиной простатита обычно являются:

  • Венерические заболевания (ИППП): бактериальные (гонорея, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), протозойные (трихомонада), вирусные (герпес), грибковые (кандида);
  • Невенерические или условно-патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла и др.);
  • Застой крови в органах малого таза и в простатическом венозном сплетении;
  • Застой секрета простаты при нерегулярной половой жизни;
  • Снижение иммунитета, связанное с переохлаждением, истощением, избыточной массой, гиповитаминозом, различными хроническими заболеваниями;
  • Мочекаменная болезнь.

При воспалении предстательной железы наблюдаются симптомы, характерные для всех ее заболеваний, но имеющие некоторые особенности:

  • Нарушения мочеиспускания нестойкие и могут самостоятельно проходить при купировании воспалительного процесса;
  • При выраженном простатите наблюдаются выделения из мочеиспускательного канала от скудных слизистых до обильных гнойных;
  • Часто сопровождается резью и болью при мочеиспускании;
  • Симптомы могут уменьшаться после полового акта – при вялотекущем хроническом простатите;
  • Часто быстрое развитие симптомов;
  • Бывает повышение температуры тела;
  • Моча мутная;
  • Кровь в сперме редко;
  • На начальных стадиях наблюдается некоторое повышение половой возбудимости и преждевременная эякуляция. Далее развивается снижение либидо, эрекции до полной импотенции.

Диагностика простатита:

По специфическим изменениям в составе сока и на УЗИ врач уролог может поставить диагноз простатит.

Лечение простатита зависит от стадии заболевания и его формы. Особенно важно, какой микрофлорой он вызван и какие причины его возникновения. Потому в основном лечение включает в себя:

  1. Антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты;
  2. Противовоспалительные, ферментные, простатотропные лекарства
  3. Витамины, антиаггреганты, иммуномодуляторы
  4. Растительные экстракты
  5. Регуляторы мочеиспускания
  6. Массаж простаты пальцем, вибромассаж, магнитно-лазерная терапия.

Выбор терапии за врачом урологом – андрологом. Методов лечения хронического простатита очень много. Не все можно применять у каждого конкретного больного.

Что касается профилактики простатита, то необходимо хотя бы раз в год посещать специалиста урологического профиля, сдавать на анализ секрет простаты и делать УЗИ. Также рекомендуется регулярная половая жизнь (не менее 2-3 раз в неделю), не переохлаждаться, заниматься физкультурой, не злоупотреблять алкоголем и острой пищей.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или, как раньше ее называли, аденома простаты.

Это возрастное заболевание, проявляющееся в разрастании ткани железы под влиянием дигидротестостерона, вырабатываемого простатой в ответ на снижения с годами уровня тестостерона у мужчин.

Проще говоря, в крови у мужчин старшей возрастной группы становится мало основного мужского гормона, и простата начинает компенсировать это выработкой другого гормона, при этом сильно увеличиваясь в размере.

Процесс это долгий, прогрессирующий не один год. Поэтому симптомы аденомы, в отличие от простатита, развиваются исподволь, медленно. Но зато, нарушения мочеиспускания стойкие, плохо поддающиеся терапии. Может наступить полная задержка мочи, перерастяжение и атония мочевого пузыря. В моче и сперме появляются прожилки крови.

В диагностике наиболее важны результаты ультразвуковой диагностики, где определяется увеличенный объем простаты, узлы, выбухание ее ткани в полость мочевого пузыря, сужение просвета мочеиспускательного канала, остаточная моча в пузыре. Иногда определяются камни в почках и пузыре.

У многих мужчин повышается уровень ПСА (простатаспецифического антигена) в крови при сохранении благоприятного соотношения его свободной и общей фракций.

Лечение ДГПЖ (аденомы) в зависимости от осложнений, стадии и объема простаты может быть медикаментозным (при помощи специальных препаратов, блокирующих синтез дигидротестостерона) и оперативным – удаление гиперплазированной ткани. Основная цель лечения – восстановление мочеиспускания.

Профилактика гиперплазии простаты – своевременное выявление ее на ранних стадиях при помощи УЗИ и вовремя назначенное лечение лекарственными препаратами, которое убережет Вас от операции, задержки мочи и почечной недостаточности.

Рак простаты — злокачественная опухоль из эпителия протоков предстательной железы.

Занимает 4 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин. Раковые клетки могут метастазировать в печень, позвоночник, кости таза и другие органы, непосредственно угрожая жизни пациента.

Для симптомов рака простаты характерно:

  • появление крови в моче, сперме;
  • бугристость ее поверхности;
  • нарушение работы прямой кишки при прорастании опухоли в нее;
  • похудание;
  • боль в костях при метастазах;
  • желтуха.

Диагноз ставится на основании данных УЗИ, повышенного уровня ПСА с неблагоприятным соотношением свободного и общего, биопсии простаты.

Болезни простаты – аденома и простатит. Не запускайте патологию

Простата, или предстательная железа расположена в основании мочевого пузыря. Орган производит семенную жидкость, которая во время эякуляции выбрасывается в мочеиспускательный канал. Секрет предстательной железы создает оптимальные условия для жизни сперматозоидов вне организма мужчины.

Факты о простате

Контролируется активность простаты мужскими половыми гормонами. В период полового созревания уровень тестостерона повышается, что вызывает активный рост предстательной железы. Максимальный объем простата имеет в 20-40 лет.

Акции в отделении андрологии в Университетской клиникеЗаболевания простаты

В акцию входит: консультация уролога-андролога, забор крови, расширенный анализ крови на онкомаркеры (ПСА свободный/общий), УЗИ предстательной железы. Если еще совсем недавно простатит и аденома простаты считались возрастными заболеваниями, сегодня они все чаще встречаются у молодых мужчин. Простатитом называют воспалительные процессы тканей предстательной железы, которые могут развиваться на фоне инфекционных или застойных явлений. Аденомой же называют […]

нет комментариев

Простатит

Возбудителем инфекционного простатита в большинстве случаев являются бактерии или вирусы. Реже болезнь может быть осложнением воспалительных урологических заболеваний – эпидидимита, уретрита, цистита.

Неинфекционный простатит по своим проявлениям практически не отличается от инфекционного. Различия касаются результатов проводимого обследования: при этом типе заболевания не выявляется возбудитель.

Симптомы

В большинстве случаев простатит начинается остро. Существуют три формы острого поражения простаты:

  • Катаральная, сопровождающаяся незначительным расстройством мочеиспускания и слабовыраженной болезненностью за лобком и в области заднего прохода.
  • Фолликулярная, при которой нарушение мочеиспускания и болезненность выражены сильнее.
  • Гнойная, сопровождающаяся сильными болями, повышением температуры, ухудшением общего состояния и проблемами с отхождением мочи. Распространение инфекции на мошонку приводит к воспалению яичек (орхиту). Иногда возникают гнойные абсцессы в малом тазу.

Без лечения заболевание переходит в хроническую форму. Острые симптомы стихают, проявляясь периодически при переохлаждении, в межсезонье (весна-осень).

Иногда болезнь сразу приобретает хроническое течение. В этом случае симптомы заболевания нарастают постепенно, что заставляет многих мужчин связывать их не с простатитом, а с возрастными изменениями.

При хроническом простатите наблюдаются:

  • частое мочеиспускание, появление внезапных позывов, особенно в ночное время;
  • медленный, прерывистый, слабый напор мочи;
  • боли при семяизвержении;
  • проблемы с потенцией.

Патологические изменения затрагивают стенки мочевого пузыря, почки и нервные сплетения, идущие к простате. Это приводит к появлению болей в пояснице и затруднений с отхождением мочи. Наблюдается боль при эрекции и эякуляции.

Неприятные явления стихают при назначении адекватного лечения. Чем раньше начнет лечиться больной, тем выше шанс полностью восстановить здоровье.

Для постановки диагноза простатита проводится:

  • общий осмотр, сбор анамнеза, оценка жалоб и выраженности симптомов;
  • пальцевое ректальное обследование, во время которого определяется размер простаты, ее плотность и прочие параметры;
  • исследование мазка, мочи и семенной жидкости на ИППП.
Читайте также:  Гастроскопия детям

Лечение простатита

Лечение подбирается в зависимости от причин развития хронического воспаления в предстательной железе. В случае инфекции грамотно подобранный курс препаратов способен полностью устранить причину воспалительного процесса.

При возникновении осложнений лечение направлено на их устранение. Пациенту назначают препараты и процедуры, улучшающие микроциркуляцию, снимающие отек, устраняющие боль и нормализующие функцию железы.

Лечить воспаление предстательной железы легче при постановке диагноза в начале развития болезни. Однако, современная медицина позволяет помочь и больным, у которых болезнь перешла в хроническую форму.

Для предотвращения обострений хронической формы болезни проводится противорецидивное лечение, позволяющее контролировать течение простатита, избегая осложнений.

Для этого назначаются массаж простаты, прием спазмолитиков и противовоспалительных средств. В запущенных хронических случаях, когда лечение не дает нужного эффекта, проводится хирургическое удаление предстательной железы.

Важные факты о простатите

  • Назначение лечения возможно только после постановки точного диагноза.
  • В запущенных случаях можно значительно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.
  • Исчезновение симптомов простатита не является показанием для окончания лечения.
  • Болезнь не переходит в рак.
  • Простатит – не повод отказываться от секса, кроме острого периода, сопровождающегося болью при эрекции и семяизвержении.

Аденома предстательной железы

Аденома – доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы. В последние годы заболевание значительно «помолодело». Случаи увеличения простаты обнаруживаются даже пациентов 30-летнего возраста. У этой группы вероятность выявления аденомы составляет порядка 10%.

В 65 лет увеличенную простату выявляют у каждого второго мужчины. У пациентов старше 70 лет размеры предстательной железы превышают норму почти в 90% случаев.

Опасным проявлением аденомы простаты является образование узлов, сдавливающих мочеиспускательный канал. Узловые образования растут медленно, потому нарушение мочеиспускания развивается постепенно.

По наиболее распространенной теории развитие аденомы простаты является следствием гормонального дисбаланса, который развивается с возрастом в организме мужчины.

Симптомы

Каждый четвертый больной отмечает трудности при мочеиспускании. Сильные мышцы мочевого пузыря первое время способны выдавливать мочу наружу. Однако по мере прогрессирования аденомы компенсаторные механизмы перестают справляться, и у пациента возникают проблемы с мочеиспусканием:

  • прерывистая струя;
  • слабый «напор» мочи;
  • затягивание процесса мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • спазмирующие боли.

Чем больше становится аденома, тем более выраженными становятся симптомы. Позывы становятся чаще и начинают беспокоить в ночное время. В запущенных случаях формируется парадоксальное явление: постоянное раздражение стенки мочевого пузыря приводит к его неконтролируемому сокращению и недержанию мочи.

Застойные явления мочевого пузыря приводят к его воспалению (циститу) и провоцируют образование камней. Постепенно инфекция поднимается к почкам, вызывая их гнойное воспаление – пиелонефрит. Может развиться расширение чашечно-лоханочного аппарата почки – гидронефроз. В результате у пациента возникает почечная недостаточность.

Постоянное натуживание при мочеиспускании у пожилых больных вызывает проблемы с сердцем и сосудами. Описаны даже случаи инсультов, возникших при попытке “выдавить” из себя мочу.

Диагностика

При осмотре уролог проведение оценивает физическое состояние пациента и его предстательной железы. Оценка простаты предполагает определение ее размера, консистенции и формы.

Больному назначается общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря для определения уровня остаточной мочи, УЗИ предстательной железы с использованием ректального датчика, цистоскопия и урофлуометрия. Количество необходимых обследований может меняться в зависимости от особенностей протекания болезни.

Лечение

Снизить выраженность симптомов можно самыми разными способами. Наиболее действенными из них являются корректировка питьевого режима, отказ от кофе и алкоголя. В этом случае позывы в ночное время будут беспокоить пациента значительно меньше.

Для лечения аденомы простаты применяется две группы препаратов:

  • Альфа-блокаторы, усиливающие отток мочи по мочевым путям. Улучшение состояния пациенты отмечают практически сразу после начала лечения. К числу побочных эффектов, относятся головокружение, снижение артериального давления, общая слабость.
  • Препараты, блокирующие тестостерон, уменьшают железу. Эффект заметен спустя несколько месяцев.

В настоящее время наиболее эффективной и безопасной является методика сочетанного назначения альфа-блокаторов и блокаторов тестостерона.

Трансуретральное иссечение простаты – наиболее эффективный способ удалить аденому и восстановить нормальное мочеиспускание. Проведение хирургического вмешательства не требует выполнения разрезов кожи. Все инструменты и камера вводятся через уретру. Ткани простаты удаляются манипулятором, снабженным электрической петлей.

Простатит у мужчин

Простатит – часто встречающееся заболевание у мужчин репродуктивного и пожилого возраста.

Что такое простатит? Это воспаление предстательной железы у мужчин, данный орган называют также простатой. Предстательная железа размещается в непосредственной близости от шейки мочевого пузыря и является важной частью мужской репродуктивной системы.

Воспаление простаты вызывает ее увеличение, вследствие чего пережимается мочевыводящий канал и затрудняется процесс опорожнения мочевого пузыря, появляются другие неприятные симптомы.

Поэтому при воспалении предстательной железы бездействовать не рекомендуется.

Симптомы и признаки простатита

Обычно проявлениям простатита мужчины уделяют должное внимание достаточно поздно. Клиническая картина для каждого случая индивидуальна, даже если речь идет об одной форме болезни. Однако первые симптомы простатита у мужчин приблизительно одинаковы:

  • Затруднения с мочеиспусканием

Сжатый под воспаленной простатой мочеиспускательный канал плохо пропускает мочу. Ощущение неполного опорожнения и постоянные позывы к мочеиспусканию – это также первые признаки простатита у мужчин, и его симптомы в дальнейшем будут усугубляться.

Эти неприятные признаки воспаления простаты проявляются у мужчин главным образом как нарушение механизма эрекции и ослабление оргазма. Также к симптомам воспаления простаты относится преждевременная эякуляция.

Среди признаков воспаления предстательной железы у мужчин – болевые ощущения при мочеиспускании и эякуляции, характерный симптом также постоянная ноющая боль в нижней части спины.

К симптомам воспаления предстательной железы относится повышенная нервозность мужчины, поскольку увеличенная простата доставляет определенный дискомфорт.

Причины возникновения простатита

Воспаление предстательной железы возникает по множеству причин:

Кровообращение может нарушиться из-за гиподинамии (малоподвижный и сидячий образ жизни) – это очень частая причина воспаления простаты у мужчин. Также причиной нарушения кровоснабжения органов является большой вес, травмы малого таза, постоянные переохлаждения.

Инфекционные заболевания тоже часто становятся причиной простатита. Предстательная железа легко инфицируется в результате венерических и урологических заболеваний, при воспалительных процессах в прямой кишке и осложнениях после недугов инфекционного характера (ангины, пневмонии, туберкулеза).

Ослабление защитных функций организма из-за перенесенных заболеваний, стрессов и др. часто становится причиной простатита у мужчин или усугубления существующего заболевания.

Виды простатита

Острый простатит стремительно развивается с быстрым появлением характерных симптомов. Хронический простатит достаточно часто протекает с постепенным и практически незаметным развитием симптомов, он характерен для мужчин от 55 лет.

Также простатит классифицируют по происхождению:

Чаще всего встречается в молодом возрасте, но среди других видов заболевания таких случаев всего 5–10%. Обычно острый и хронический бактериальный простатит возникает из-за уязвимости организма к патогенной флоре.

Инфекционный простатит возникает не только из-за бактерий, но и из-за грибков, простейших, что и отличает его от бактериальной разновидности. Этот вид заболевания также может протекать в хронической и острой формах. Одна из характерных его разновидностей – хламидийный простатит.

Гнойный простатит – один из самых тяжелых видов инфекционного, с гнойными выделениями и гипертермией тела. Течение заболевания острое, с появлением новых симптомов на каждой стадии.

Калькулезный простатит является следствием затяжной хронической формы и наблюдается преимущественно у пожилых мужчин. Эта форма заболевания характеризуется появлением камней в простате.

Небактериальный простатит, который вызван недостаточным кровоснабжением тканей органов малого таза. Конгестивный простатит, как еще его называют, обычно протекает в хронической форме. Из всех видов застойный простатит самый распространенный.

Чем опасен простатит

У любого мужчины простатит без своевременного лечения быстро переходит в хроническую форму и имеет серьезные последствия для репродуктивного здоровья и общего состояния организма. Наиболее часто встречаются следующие осложнения простатита:

Воспаление семенных пузырьков – первое, чем опасен хронический простатит для мужчин. Везикулит может протекать без каких-либо симптомов или давать о себе знать болевым синдромом при мочеиспускании, после полового акта, а также появлением гноя и крови в сперме.

  • Задний уретрит и колликулит

Опасность простатита заключается в развитии заднего уретрита и сопутствующего ему колликулита. Колликулит – воспаление семенного бугорка, который пропускает через себя сперму. Одним из симптомов колликулита является кровь в сперме.

Читайте также:  МРТ маточных труб

Последствиями простатита у мужчин могут быть другие, более серьезные заболевания простаты: абсцесс, склероз, кисты и камни, аденома, рак. Такие осложнения лечатся гораздо труднее и дольше, чем простатит, а последствия некоторых из них необратимы.

Последствиями запущенного воспаления предстательной железы могут быть проблемы в половой сфере, в том числе эректильная дисфункция. Хотя импотенцию, полученную в результате простатита, возможно вылечить, часто это последствие носит необратимый характер.

Так как репродуктивная система мужского организма при воспалении простаты плохо выполняет свои функции, последствием хронического простатита обычно становится бесплодие. Начинается все с ухудшения качества спермы и проходимости семявыносящих путей.

Диагностика простатита

Диагностика простатита у мужчин начинается в первые минуты на приеме у врача, поскольку жалобы пациента составляют важную ее часть. Также для выявления заболевания и его особенностей применяются другие виды диагностики:

При врачебном осмотре используется ректально-пальцевое исследование, которое осуществляется через задний проход и позволяет выявить размеры, форму, состояние поверхности и другие особенности предстательной железы. Так как диагностировать простатит таким образом предельно просто, это фактически первый и главный метод подтверждения диагноза.

  • Лабораторные исследования

Анализы при простатите у мужчин используются для исследования крови, мочи, спермы, плюс исследования секрета простаты.

Одним из самых эффективных методов является анализ мочи при простатите (общий, бактериологический, цитологический). Также при простатите назначается общий анализ крови.

В каждом конкретном случае врач определяет, какие анализы сдают при простатите и нужны ли более глубокие методы исследования.

Это ультразвуковая, рентгенологическая диагностика, а также МРТ.

Лечение простатита

Самолечение при простатите категорически не рекомендуется. Если мужчина не знает, какой врач лечит простатит, узнать об этом можно у своего терапевта. Но обычно о том, что на лечении простатита у мужчин специализируется врач-уролог, знают все пациенты. Допустимо обратиться также к терапевту или хирургу, но только для первичного приема. 

Перед многими пациентами встает закономерный вопрос: можно ли вылечить простатит? Все зависит от формы заболевания.

Но в любом случае диагностика и лечение воспаления предстательной железы у мужчин необходимы при первых тревожных признаках, поскольку хронический простатит потребует больше времени и финансовых затрат.

Современные методы лечения простатита позволяют справиться с любой формой и стадией заболевания при минимальных последствиях для организма.

Сколько по времени лечится простатит

Сколько лечится простатит и можно ли вылечить его без последствий, зависит от сложности конкретного случая. Чем раньше мужчина обратится к специалисту, тем выше шанс на эффективное лечение простатита.

Срок лечения простатита может составить от 1 до 6 месяцев, в зависимости от формы заболевания. Стоит учитывать время, потраченное на диагностику, что также повлияет на длительность лечения простатита.

Как и чем лечить

Единой схемы лечения простатита не существует, поскольку это заболевание очень многолико и требует индивидуального подхода. Но вне зависимости от формы применяются следующие методы лечения простатита:

Антибиотики применяются для того, чтобы вылечить простатит как в хронической, так и в острой форме. Это обязательная и важнейшая часть лечения всех видов воспаления предстательной железы. При остром течении заболевания допустимо применение анальгетиков, так как лечить простатит обычно приходится долго.

Схема лечения простатита непременно предполагает физиотерапевтическое лечение как способ легкого массажа предстательной железы. Дополнительно могут быть назначены клизмы с травами и другие процедуры.

Так как вылечить хронический простатит или острую его форму при нездоровом кишечнике сложно, назначается диета или корректировка рациона.

Этот метод лечения простатита необходим для улучшения кровообращения во внутренних органах.

Профилактика простатита

Чтобы избежать простатита как после перенесенного заболевания, так и при отсутствии такого опыта, потребуется соблюдать простые рекомендации:

Половая жизнь с одним здоровым партнером позволит избежать не только венерических заболеваний, после которых простатит нередко возникает, но и застойной его формы.

  • Отказ от вредных привычек
  • Нездоровый образ жизни снижает защитную функцию организма, поэтому от курения, алкоголя и нездоровой еды лучше отказаться.
  • Занятия спортом поддерживают организм в тонусе и улучшают кровоснабжение предстательной железы, снижая риск простатита.
  • Это мера вторичной профилактики простатита у мужчин для тех, кто уже перенес заболевание.
  • Препараты для профилактики

Это витаминные комплексы, которые помогут как избежать простатита, так и укрепить иммунитет. Применяются по назначению врача.

Простатит и зачатие ребенка

Можно ли забеременеть при хроническом простатите у мужа – это вопрос, волнующий многие семьи.

Надо понимать, что простата отвечает за массу важнейших функций, связанных с зачатием, поэтому простатит увеличивает вероятность бесплодия мужчины.

Наличие инфекций и воспалительного процесса в простате влияет на качество эякулята, и хотя при простатите можно зачать ребенка, шансы на успех снижаются.

Простатит и бесплодие тесно связаны между собой, поскольку при закупорке семявыводящих каналов беременность после полового акта может не наступить. Наличие гнойных и кровяных выделений в мужской сперме при простатите существенно ухудшает ее качество и снижает вероятность зачатия.

При простатите можно зачать ребенка, но для лучшего результата сначала следует вылечить заболевание и предотвратить возможное бесплодие. Только после того, как мужчина вылечит простатит, пора думать о планировании беременности. По вопросам лечения простатита и планирования деторождения обращайтесь к специалистам центра репродукции «Генезис», которые обязательно помогут решить все проблемы.

Заболевания простаты: разумный подход | #10/99 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Доброкачественное увеличение предстательной железы настолько распространено, что его можно считать нормальным атрибутом процесса старения, как седину и морщины (см. табл. 1).

Возраст Распространенность
40-49 615/1000 (95%ДИ 515-715)
50-59 779/1000 (95%ДИ 688-865)
60-69 892/1000 (95%ДИ 825-958)
70-79 889/1000 (95%ДИ 744-1000)
ДИ — доверительный интервал

Распространенность рака простаты также. Если в группе пятидесятилетних мужчин заболеваемость составляет 5%, то среди восьмидесятилетних — уже 80%.

Хотя пожилые люди редко погибают собственно от рака простаты (скорее, они умирают с ним, чем от него), число летальных исходов при этом заболевании растет, делая его все более частой причиной смерти.

Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП) и рак предстательной железы все чаще встречаются у пациентов, обращающихся за первичной помощью.

Роль врача общей практики. ДГП редко проявляется у мужчин моложе 40 лет. Как правило, она имеет узловую форму и поражает переходную зону, но встречается и в периуретральной области.

Рак простаты, преимущественно развивающийся у пожилых людей, причинно не связан ДГП, но эти два состояния могут присутствовать одновременно [1].

В настоящее время роль врача общей практики в основном сводится к выявлению этого сопутствующего другим состояниям заболевания.

В настоящее время принято считать, что популяционные скрининговые методы не подходят для выявления ни ДГП, ни рака простаты, но эти заболевания все чаще обнаруживаются в ходе первичных обследований, проводимых по другим поводам. Поэтому некоторые центры специально привлекают внимание к этим заболеваниям.

  • Пациент просыпается несколько раз за ночь, чтобы помочиться
  • Мочеиспускание происходит медленнее, чем раньше
  • Пациент «ощущает» свой мочевой пузырь

Выпускаемые ими информационные проспекты включают три простых вопроса (они перечислены в табл. 2), которые позволяют прояснить симптомы, кажущиеся большинству мужчин естественными проявлениями процесса старения. Часто о них не рассказывают врачу общей практики, пока не появляется боль или кровотечение, то есть пока это состояние не начинает беспокоить самого мужчину или его партнера.

В случае появления любого из таких симптомов рекомендуется обращаться к врачу общей практики, в то время как самому врачу предоставляется решать, отправлять ли пациента на дальнейшее детальное обследование.

За прошедшие шесть лет более чем в 70% урологических клиник организованы отделения, специализирующиеся на заболеваниях простаты, где пациент может получить консультацию [2].

Во всех центрах проводятся следующие исследования

  • Сбор полного медицинского анамнеза
  • Учет всех мочевых симптомов
  • Пальцевое ректальное исследование
  • Анализ мочи
  • Определение сывороточного креатинина
  • Могут быть предложены дополнительные исследования

Не существует единого мнения относительно целесообразности проведения следующих исследований

  • Радиоизотопное сканирование простаты при подозрении на рак или наличии рака простаты в семейном анамнезе у мужчины моложе 75 лет. Сканирование проводят, только предупредив пациента о возможных последствиях
  • Урофлуометрия. Как правило, измеряют максимальную скорость потока (Qmax), но необходимо интерпретировать все исследование, так как математического измерения может оказаться недостаточно
  • Количество остаточной мочи (ОМ). Этот показатель варьирует у разных пациентов, но может указывать на необходимость хирургического вмешательства, хотя нередко он скорее отражает симптомы дисфункции мочевого пузыря, чем обструкцию
  • Исследования давления струи мочи, возможно, помогает в предсказании неудовлетворительных результатов операции благодаря выявлению гипотонии детрузора (мышцы мочевого пузыря)
Читайте также:  Эпилепсия: причины, диагностика, лечение

Исследования, проводимые в этих отделениях, представлены в табл. 3.

Врачи общей практики располагают целым набором терапевтических средств, которые в определенных обстоятельствах становятся альтернативными. Королевской коллегией хирургов недавно выпущен великолепный интерактивный CD-ROM3, включающий программу помощи пациентам.

  • Надо отметить, что профессиональная консультация незаменима при оценке преимуществ того или иного метода.
  • В ходе рандомизированного исследования при ДГП было установлено, что лечение оказалось неэффективным (то есть необходима была операция или повторная операция) в 47 случаях из 249 в группе с выжидательной тактикой и в 27 случаях из 249 в группе больных, которым была проведена трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
  • Хотя необходимо отметить, что в подборку входили пациенты с умеренно выраженными симптомами, все же результат оказался удовлетворительным — заболевание не прогрессировало и не доставляло больным большого беспокойства.
  • В действительности существуют различные мнения относительно преимущества раннего хирургического вмешательства с радикальной простатэктомией перед лучевой терапией.

Хирургическое лечение. Если пациент поступает с доброкачественной обструкцией мочеиспускательного канала, сопровождающейся какими-либо из симптомов, перечисленных в табл. 5, предпочтительно назначить хирургическое лечение. Чаще всего это ТУРП и, если предстательная железа меньше 40 составных граммов, трансуретральное иссечение простаты (ТУИП).

Как принимать решение
Учет симптомов Тяжесть симптомов и связанные с ними неудобства определяют необходимость лечения
Степень обструкции Определяет вид лечения. Обратимая обструкция требует медикаментозного лечения; при значительной обструкции назначают финастерин и/или a-блокатор, при меньших обструкциях показаны только a-блокаторы; необратимая обструкция лечится хирургическим путем
Размер простаты Определяет вид хирургического вмешательства: либо ТУРП, либо ТУИП

К новым методам, которые в настоящее время рекомендуются, относятся лечение с помощью лазера и микроволнового воздействия.

Эти методы испытываются, так как, хотя смертность от ТУРП и снизилась с 2,5% в 1962 году до 0,75% в настоящее время, послеоперационная смертность по-прежнему составляет около 18%.

Кроме того, количество рецидивов, повлекших за собой к повторную операцию, ежегодно составляет около 1%.

Оказались неудачными попытки выяснить ценность радикальной простатэктомии на ранних стадиях рака в ходе рандомизированного исследования в Великобритании, но эта операция все чаще применяется у пациентов с раком простаты.

Оценивая целесообразность операции в индивидуальном случае, опытный врач исключит пациентов, страдающих деменцией или другими заболеваниями с высокой вероятностью терминального исхода в ближайшем будущем. Однако сопутствующие заболевания наблюдаются почти у 75% пациентов, подвергающихся ТУРП, и они не должны служить препятствием к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение ДГП на сегодня присутствует в трех видах: травяное лечение, a-блокаторы и ингибиторы 5-a-редуктазы.

Лечение травами практикуется очень часто, но его эффективность неочевидна.

  • Повторная задержка мочи
  • Гематурия, источником которой служит простата
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей, повышение мочевины/креатинина
  • Камни в мочевом пузыре

Дольше всего применяются a-блокаторы [7]. В этом случае эффект от лечения наступает быстро, если пациент не страдает от побочных эффектов, целый ряд соединений, изначально применявшихся для снижения давления, обеспечивают надежное и недорогое лечение. Однако многие пациенты отказываются от препаратов из-за побочных симптомов, таких как раздражительность и усталость.

Новые селективные a1-блокаторы альфузосин, доксазосин, тамзулосин и теразосин обладают меньшими побочными эффектами и их достаточно принимать один или два раза в день, что позволяет проводить длительную терапию.

Единственным доступным ингибитором 5-a-редуктазы является финастерин. Он эффективен при однократном ежедневном приеме и уменьшает размер простаты на 28%. Однако эффект от такого лечения проявляется медленно и может понадобиться три—шесть месяцев для явного улучшения состояния.

По крайней мере у половины пациентов умеренно возрастает скорость потока мочи на 2-3 мл/сек. Имеются данные трехлетнего наблюдения, подтверждающие безопасность, эффективность и хорошую переносимость финастерина, а также стойкое улучшение, появляющееся в результате лечения этим препаратом.

Исходы за 4-летний период наблюдения Финастерин Плацебо ОСР (95%ДИ) КНЛ (ДИ)
Хирургическое вмешательство 4,6% 10,1% 54,9% (40,7-65,7) 18 (13-27)
Острая задержка мочи 2,8% 6,6% 57,9% (40,1-70,4) 27 (19-43)
ОСР — относительное снижение риска; ДИ — доверительный интервал; КНЛ — количество нуждающихся в лечении

У финастерина имеются некоторые побочные эффекты, среди которых необходимо в первую очередь отметить изменения сексуальной функции (импотенция наблюдается у 3,7%, сниженное либидо у 3,3%).

Недавнее метааналитическое исследование показало, что финастерин эффективен только при большом увеличении железы (более 40 составных граммов). Похоже, что он снижает риск развития острой задержки мочи и позволяет избежать хирургического вмешательства (см. табл. 6).

  1. Альтернативное лечение рака включает лучевую терапию, хирургическое вмешательство (орхидектомию), гормональную терапию, хотя последняя обычно применяется как паллиативное лечение.
  2. Несмотря на рост пациентов с заболеваниями предстательной железы и связанные с этим проблемы, первоочередными вопросами все же остаются определение преимуществ и недостатков раннего выявления ДГП и рака простаты, проблемы эффективности и стоимости длительного лечения, а также эффективности раннего оперативного вмешательства при раке.
  3. Литература

1. Nomura A.M.Y, Klolonel I.N. Prostate cancer: a current perspecove. // EfndmlialRm. 1991113:200-227 2. Simpson C.R., Kirke D., Speaknnan M., Eardley 1., Simpson R.I. A survey of prostate specific clinics. // Scott. Mid. 1998;17(2):4-5. 3. Emberton M., Meridith P. Urology guide on CD-ROM. Royal College of Surgeons, London, 1998. 4. Ball A.J., Fondly R.C.L., Abrams P.H. The natural history of untreated prostatism. //Br. J. Urol. 1981; 53:613-616. 5. Lee A.J., Gin-raway W.M., Simpson R.J. Pathophysiological relationship between LUTS and the prostate do not strengthen over time. In preparation. 6. Posnanski E., Posnanski A.K. Psychogenic influences on voiding — observations from voiding cystourethrography // Psychosomatics. 1969:10:339-342. 7. Watkin N.A., Vale J.A., Witherow RO’N. Commencing a1-Hookers for patients with cardiovascular disease — recommendations for safe prescribing // Br. J. Urol. 1996;77:117A.

Обратите внимание!

  • Доброкачественное увеличение простаты встречается настолько часто, что, возможно, его следует считать частью нормального процесса старения организма
  • Хотя пожилые люди редко погибают от рака простаты, смертность от этого заболевания растет
  • Рак простаты преимущественно поражает людей пожилого возраста, и, хотя по происхождению он не связан с ДГП, эти два состояния могут присутствовать одновременно
  • Если пациент поступает с доброкачественной обструкцией мочеиспускательного канала, повторными задержками мочи, гематурией, источником которой является простата, рецидивирующими инфекциями мочевых путей, повышенным креатинином или камнями в мочевом пузыре, лучшим выходом является хирургическое вмешательство
  • Доказана эффективность длительного медикаментозного лечения ДГП

Течение ДГП и рака простаты

Симптомы, вызываемые заболеванием простаты, могут с течением времени никак не прогрессировать. В 1981 году Болл с соавторами [4] начал наблюдение за 127 пациентами с хроническим увеличением простаты, продолжавшееся пяти лет, в течение которых у 97 пациентов, не подвергавшихся никакому лечению, не наблюдалось ухудшения состояния.

Рассматривая более чем тысячную выборку мужчин в возрасте 40-79 лет, находящихся под наблюдением в течение одного, трех и пяти лет, группа исследователей под руководством Стирлинга обнаружила, что в целом в группе увеличились дизурические симптомы [5]. Однако у четверти пациентов с острыми симптомами состояние улучшилось в течение года, в то время как у трети пациентов с нарушениями мочеотделения заболевание прогрессировало.

Это увеличение объясняется более частым использованием тестов, таких как урофлоуметрия [6], хотя преимущественно оно наблюдается у молодых мужчин. Рабочая группа Британской ассоциации хирургов-урологов предполагает выступить с сообщением о ранней диагностике рака простаты и выработать руководство по первичному ведению таких пациентов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector