Склеротерапия: показания, противопоказания

Склеротерапия (склерооблитерация) вен — современный метод лечения варикозной болезни, основанный на введении в просвет сосуда специальных химических веществ (склерозантов), вызывающих склеивание стенок и последующее рассасывание вены. Методика является эстетической, так как без разрезов и рубцов позволяет бороться с различными проявлениями варикозной болезни.

Содержание:

История метода склеротерапии (склерооблитерации) вен

Первые упоминания относятся к периоду античности. В работах Гиппократа описан способ облитерации вены при помощи металлического прута. Вызывалось искусственное воспаление, затем вена пунктировалась колючкой восточного платана.

Первые, документально зафиксированные, эксперименты по введению растворов в вену осуществил Кристофер Врен (математик и архитектор из Оксфорда) в 1656 году. Пионером проведения склеротерапии в 1682 году стал Д. Цолликофер (швейцарский врач).

При помощи кислоты он пытался вызвать тромбоз вены.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Доктор C. Pravaz – изобретатель шприца

В 1851 году C. Pravaz (французский хирург) изобрёл шприц, склерозировал при его помощи артериальные аневризмы. О первом проведении процедуры в виде, близком к современному (инъецировали перхлорид железа), сообщили Дебу и Шассеньяк в 1853 году.

В связи с большим количеством осложнений, сопутствовавшим склеротерапии на конгрессе хирургов, прошедшим в 1893 году в Лионе была дана отрицательная оценка методу.

В начале XX века Жан Сика вводил в вены салицилат натрия, позже — карбонат натрия и основал «французскую» технику склеротерапии.

Открытие в 1930-х годах детергентов (эффект основан на повреждении белков внутренней стенки вены) послужило началом новой главы в истории склеротерапии.  В 1946 году изобретён тетрадецил сульфат, в 1950 году — полидоканол.

Их введение в практику позволило методике получить массовое распространение. В середине 1950-х К. Сигг предложил «восходящую» методику (шведскую). В 1960году Д. Феган опубликовал работу на основе успешного лечения у 13 тысяч пациентов.

В ней он сформулировал основные постулаты современной склеротерапии.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Система шприцев для проведения пенной склеротерапии по Л. Тиссари

Предложенная К. Сигг ещё в 1949 году техника пенного блока получила массовое распространение в 2000 году после представления Л.

Тессари трёхходового клапана (получение мелкодисперсной пены высокого качества).

Широкое внедрение ультразвуковой диагностики позволило внедрить эхо ассистированные вмешательства, что позволило осуществлять стволовую склеротерапию, склерооблитерацию перфорантных вен.

Склеротерапия (склерооблитерация) вен – что это такое

Суть методики заключается в воздействии специального химического вещества (склерозанта) на внутреннюю стенку вены (интиму), что в итоге приводит к её склеиванию и полной ликвидации.

Склеротерапия: показания, противопоказания

К склерозантам предъявляются следующие требования:

  1. Эффект должен быть только в определённой концентрации, ниже которой препарат не действует.
  2. Воздействие препарата на венозную стенку только после продолжительного контакта с ней (зоны с застоем крови, здоровые вены не повреждаются).
  3. Препарат должен быть достаточно сильным, чтобы склерозировать даже крупные вены, но при этом не повреждать ткани, окружающие сосуды.
  4. Не вызывать аллергию.
  5. Не вызывать боли при введении, не вызывать пигментацию и рубцевание кожи.
  6. Быть хорошо растворим в физиологическом растворе.

Виды склерозантов для склерозирования вен

В настоящее время в мире с целью склерозирования используются следующие группы препаратов:

  1. Детергенты, представляющие из себя жирные (карбоновые) кислоты и жиры. К ним относятся: морруат натрия, этаноламина олеат, тетрадецил сульфат, полидоканол, глицерин.
  2. Гипертонические и ионные растворы: гипертонический раствор хлорида натрия (20 и 23,4 %); склеродекс – смесь 25% декстрозы; 10% NaCl с небольшим количеством 2-фенилэтанола; ионизированный йод (вариглобин).
  3. Клеточные токсины.

Наибольшее распространение получили препараты группы детергентов.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Тетрадецил сульфат (Фибро-вейн)

Их действие основано на извлечении и денатурации белков оболочки эндотелия венозной стенки. Это приводит к отсроченной гибели клеток и облитерации вены. Детергент воздействует только на патологически изменённую вену, так как естественный ток крови растворяет его до безопасной концентрации.

Таким образом, химическому воздействию подвергаются только варикозно расширенные вены с замедленным кровотоком, здоровые — не повреждаются. В отличие от других склерозантов, детергенты не вызывают разрушение клеток крови (гемолиза) и внутрисосудистого свёртывания аггрегации (свёртывания).

Эти качества определили ведущее положение данных препаратов в склеротерапии.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Полидоканол (Этоксисклерол)

В России допущены к применению только препараты группы детергентов: полидоканол (этоксисклерол) и тетрадецил сульфат (фибровейн). Ещё одним плюсом этих склерозантов является возможность использования пенной формы препарата.

Основные принципы процедуры склеротерапии (склерооблитерации) вен

  • В первую очередь рефлюкс устраняется в проксимальных отделах.
  • Сначала ликвидируют более крупные вены.
  • Конгломерат связанных между собой вен следует устранять за один сеанс.
  • Сразу после процедуры необходимо обеспечить адекватную компрессию и начать ходить.

Виды склеротерапии (склерооблитерации) вен нижних конечностей

  • Микросклеротерапия телеангиоэктазий. В сосуды диаметром до 1мм препарат вводится в жидкой форме: полидоканол (концентрация 0,25-0,75%), тетрадецил сульфат (0,1-0,2%).
  • Микросклеротерапия и микропенная (foam -form) склеротерапия венулэктазий (1-2 мм) и ретикулярных вен (2-4 мм). Используется пенная форма препарата: полидоканол (0,5-1%), тетрадецил сульфат (0,25-0,4%).

Склеротерапия: показания, противопоказания

Пенная склеротерапия Foam-form мелких вен и сосудистых звездочек

  • Эхо-контролируемая склеротерапия: большой и малой подкожных вен, притоков магистральных вен, перфорантных вен. Используется только пенная форма склерозанта в высокой концентрации 3% для полидоканола и 1-3% для тетрадецил сульфата.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Пенная склеротерапия (склерооблитерация) вен под УЗИ контролем

Показания к склеротерапии (склерооблитерации) вен

Эндовенозной химической облитерации может быть успешно подвергнута любая варикозно расширенная вена. Появление и доступность современных миниинвазивных методов термооблитерации (ЭВЛО, РЧО) несколько сузило спектр применения склеротерапии (склерооблитерации) вен в Москве. Но она остаётся по-прежнему актуальной, а порой и незаменимой.

Чаще всего показания следующие:

  1.  Наличие ретикулярного варикоза и телеангиоэктазий, чаще эстетическая проблема, иногда показанием служит кровотечение из этих сосудов.
  2.  Изолированный варикоз притоков малой или большой подкожных вен.
  3.  Наличие патологического рефлюкса в перфорантных венам, после устранения его в магистральных.
  4.  Если пациентам со стволовой формой варикозной болезни противопоказаны другие методы лечения. Доказано, что вмешательство эффективно даже при диаметре остиального клапана большой подкожной вены до 30 мм.

Противопоказания для склеротерапии (склерооблитерации) вен

Как и у каждой лечебной методики, у склеротерапии есть противопоказания.

Абсолютные:

  •  Сердечно-лёгочная недостаточность.
  •  Аллергия на склерозант.
  •  Тромбозы глубоких и поверхностных вен.
  •  Тромбофилии.
  •  Беременность и период лактации.
  •  Воспалительные процессы в зоне процедуры.
  •  Малоподвижные пациенты.
  •  Открытое овальное окно в сердце (для пенной формы).
  •  Если варикозные вены — единственный путь оттока крови от нижних конечностей (10% ПТФБ).

Относительные:

  •  Гормональная терапия.
  •  Близость длительных авиаперелётов.
  •  Ишемия нижних конечностей.
  •  Ожирение и лимфостаз.

Техника процедуры склеротерапии (склерооблитерации) вен

Методика склеротерапии является нетравматичной и не требует госпитализации и изменения обычного ритма жизни, прекрасно переносится пациентами.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Техника склеротерапии «одной рукой»

Сеанс выполняется в горизонтальном положении. Иногда необходимо создать возвышенное положение конечности. Инъекции выполняются тончайшими иглами 27 — 30G, поэтому практически не ощущаются пациентами.

После обработки кожи раствором антисептика производится введение склерозанта в просвет вен. В зависимости от калибра сосудов и их локализации используется жидкая или пенная форма, той или иной концентрации. Введение осуществляется медленно, чтобы исключить растяжение и разрыв сосуда.

Для дополнительной визуализации может использоваться УЗИ-контроль или веновизор.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Использование современных методов визуализации вен

После инъекций на кожу по ходу вен накладываются пелотные повязки, одевается компрессионный трикотаж 1-го или 2-го класса

Рекомендации после сеанса склеротерапии (склерооблитерации) вен

Сроки ношения трикотажа определяются диаметром склерозируемых вен. По окончании сеанса пациенту показана пешая прогулка 15-20 мин и в последующем ежедневно пациенты должны выполнять определённые упражнения для нижних конечностей. Ходьба, езда на велосипеде и аэробика с лёгкой нагрузкой — идеальные нагрузки после склеротерапии.

В процессе курса лечения есть и ограничения, а именно:

  •  посещение бань, саун;
  •  длительные статические нагрузки;
  •  принятие солнечных ванн;
  •  длительные авиаперелёты (неделя после сеанса);
  •  эпиляция (неделя после сеанса).

Осложнения и побочные эффекты склеротерапии (склерооблитерации) вен

  • Гиперпигментация – возникает вследствие отложения гемосидерина в поверхностных слоях кожи, является нечастым побочным эффектом склеротерапии, как правило, самостоятельно проходит в течение 6-12 мес.
  • Местный отёк – возникает вследствие введения значительных доз препарата на небольшой площади, самостоятельно регрессирует.
  • Преходящие неврологические осложнения: мигрень, выпадение полей зрения – могут возникнуть при применении пенной формы склерозанта. Самостоятельно купируются в течение 10-15 мин.
  • Меттинг (вторичные, возвратные телеангиоэктазии) – частота возникновения до 15% .

В большинстве случаев самопроизвольно исчезают в течение нескольких месяцев.

  • Повреждение нервов – достаточно редкое осложнение, происходит вследствие близкого расположения ветвей нервов со стволами БПВ, МПВ. Зачастую проходит самостоятельно.
  • Некрозы кожи – могут возникнуть вследствие попадания вещества в паравазальную клетчатку или небольшие артерии. Данное осложнение встречается крайне редко.
  • Тромботические осложнения (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА) – встречаются крайне редко.
  • Аллергия, анафилаксия. Как и на любой препарат возможна реакция. К счастью, они довольно редки.

В подавляющем большинстве случаев единственное, что беспокоит пациентов, это небольшие гематомы в местах инъекций. Они рассасываются за неделю.

Эстетическая склеротерапия (склерооблитерация) вен

Удобство и эффективность позволило склеротерапии стать не только лечебной, но и косметической процедурой.  Метод является самым эффективным для лечения телеангиоэктазий и единственным, для устранения ретикулярного варикоза. В последние годы в России наблюдается своеобразный бум эстетической флебологии.

Склеротерапия: показания, противопоказания

Склерооблитерация вен с помощью прибора Венолайт

Многие представительницы прекрасного пола мечтают о красивых, очищенных от сосудистых звёздочек, сеточек ножках. Склеротерапия вен нижних конечностей превосходно справляется с этой задачей.

Так как главное ограничение — это ношение компрессионного белья, оптимально заниматься лечением поздней осенью или зимой.

Устранение телеангиоэктазий и ретикулярных вен преследует косметические цели, но у пациентов в это же время имеются симптомы венозного застоя, так что эффект от лечения часто приятно удивляет улучшением самочувствия.

Склеротерапия рук (удаление некрасивых вен на руках) в Москве

Не секрет, с возрастом кожа женских рук становится более тонкой, теряется жидкость, снижается тургор тканей. На фоне этих изменений часто проявляются хорошо заметные неэстетичные вены тыла кисти и предплечья. С этими венами не справятся кожные лазеры в силу диаметра этих сосудов. Склеротерапия же легко устраняет их.

Результаты удаления некрасивых вен на руках в нашей клинике. Фото до и после

До сеанса склеротерапии на руках

После проведенного сеанса склеротерапии на руках

До последнего времени с подобными проблемами пациентам приходилось ездить в Европу. Сейчас склеротерапия рук доступна в Москве, в нашей клинике. Доктор Семёнов Артём Юрьевич, один из первых в России применил данную методику, и его результаты ни в чём не уступают зарубежным коллегам. На сегодняшний день он обладает самым большим опытом склерозирования вен на руках в нашей стране.

Читайте также:  Лечение заболеваний яичников

Склеротерапия (склерооблитерация) вен в Москве — цены на процедуры

У нашего центра в Москве цены на на процедуры склеротерапии строго фиксированы, а потому, обращаясь в нашу клинику, пациенты могут рассчитывать на высококачественное обслуживание, лечение и доступную стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью излечить болезнь и избежать ее рецидивов.

На протяжении многих лет ценовая политика нашего центра отличалась лояльность по отношению к пациентам. Достаточно отметить, что стоимость новейших медицинских услуг в нашем центре флебологии не повышалась с 2014 года. При этом в клинике за это время появились более современные и совершенные технологии лечения и диагностики.

Услуга  Категория лечения  Цена 
Склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (один сеанс)  Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки  8000₽
Послеоперационная склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (один сеанс)  Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки  4000₽ 8000₽ 
Склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (курс лечения)  Не зависит от количества сеансов  35000₽
Удаление неэстетичных вен на одной руке (один сеанс)  10000₽
Лазерное удаление сосудистых звездочек на одной нижней конечности (один сеанс)  10000₽

 

Для удобства наших пациентов мы работаем с банками, которые предлагают кредитные линии. Также в нашем центре существует гибкая система скидок и рассрочек. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов. 

Преимущества метода склеротерапии на нижних конечностях

 

Склеротерапия (склерооблитерации) вен — удивительно хорошо переносимая нехирургическая процедура, позволяющая устранять как мелкие, так и крупные варикозные вены. У флебологов, владеющих методикой, практически не встречаются какие-либо осложнения. Именно поэтому склеротерапия прочно вошла в арсенал современных специалистов и продолжает совершенствоваться.

Результат склеротерапии варикозных вен сразу после сеанса

В нашем центре флебологии «МИФЦ» доктора флебологи имеют один из самых больших опытом лечения варикоза методом склеротерапии. Через их руки прошли десятки тысяч успешно пролеченных пациентов!

Склеротерапия (склерооблитерация) вен в Москве — отзывы наших пациентов 

Склеротерапия вен — противопоказания, побочные эффекты, цена

АКЦИЯ! Прием сердечно-сосудистого хирурга/флеболога с выполнением УЗИ Дуплексного сканирования вен нижних конечностей — 2100 1300 ₽Звоните: 8 (812) 200-48-08

Склеротерапия: показания, противопоказанияСклеротерапия — до введения склерозанта
Склеротерапия: показания, противопоказанияСклеротерапия — после введения склерозанта

Склеротерапия или склерозирование — это безоперационный метод лечения варикозного расширения подкожных и внутрикожных вен «сосудистых звездочек».

 Данная процедура практически безболезненная и не требует госпитализации.

 Склеротерапия — хорошо зарекомендовавшая себя процедура, применяемая с 1930-х годов, и с течением времени претерпевшая огромные изменения как в методике проведения, так и вводимых «склеивающих» веществ.

Как проводится склеротерапия?

Склерозирование вен проводится в кабинете врача. После дезинфекции кожи, с использованием тончайших игл специальный раствор в жидкой или вспененной форме вводится непосредственно в варикозную вену и вызывает ее облитерацию(полное закрытие вены). Через некоторое время обработанная варикозная вена полностью рассасывается.

Насколько успешным является склеротерапия в лечении варикозного расширения вен и сосудистых звездочек?

Склерозирование варикозно расширенных вен является очень эффективным и безопасным методом лечения варикоза, что подтверждается огромным накопленным опытом ведущих мировых специалистов в этой области.

Как я узнаю, что я кандидат на склеротерапию?

Перед процедурой у вас будет первичная консультация врача-флеболога, который оценит необходимость выполнения склеротерапии. 

Сколько необходимо сеансов склеротерапии?

Один сеанс склеротерапии ограничивается количеством вводимого склерозанта. Количество сеансов зависит от объема варикозного поражения вен и подбирается индивидуально для каждого пациента.

Склеротерапия — противопоказания

Существуют следующие противопоказания к склеротерапии:

Абсолютные противопоказания

  •  Сердечно-лёгочная недостаточность.
  •  Аллергия на склерозант.
  •  Тромбозы глубоких и поверхностных вен.
  •  Тромбофилии.
  •  Беременность и период лактации.
  •  Воспалительные процессы в зоне процедуры.
  •  Малоподвижные пациенты.
  •  Открытое овальное окно в сердце (для пенной формы).
  •  Если варикозные вены — единственный путь оттока крови от нижних конечностей (10% ПТФБ).

Относительные противопоказания

  •  Гормональная терапия.
  •  Близость длительных авиаперелётов.
  •  Ишемия нижних конечностей.
  •  Ожирение и лимфостаз.

Как я буду себя чувствовать?

Легкий дискомфорт может возникнуть при инъекции в вены, а при инъекции в более крупные вены ощущение спазма может ощущаться в течение 1-2 минут.

Как долго продлится лечение?

Процедура склеротерапии занимает от 20 до 45 минут.

После склеротерапии вен

Как быстро исчезнут вены после склеротерапии? Ожидать моментального исчезновения варикозных вен не стоит, так как организму необходимо время для растворения склерозированой вены, чем больше диаметр вены тем дольше она будет рассасываться.

После лечения вы сможете самостоятельно поехать домой. Вы можете возобновить свою обычную деятельность, и вам будет рекомендовано ходить.

В течение 48 часов после процедуры рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Избегать горячих и гидромассажных ванн, саун. Можно принять душ, но с более прохладной, чем обычно, водой.
  • Места инъекций можно промыватьмылом и теплой водой.
  • Избегать соприкосновения какого-либо тепла или горячих компрессов к местам инъекции.
  • Следует избегать прямого воздействия солнечных лучей (в том числе солярий).

Позвоните в клинику, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы после процедуры.

Побочные эффекты склеротерапии

  • В результате проведения процедуры склеротерапии могут возникнуть следующие побочные эффекты:
  • Более крупные вены после инъекции могут стать бугристыми или твердыми в течение нескольких месяцев, прежде чем рассосаться.
  • В местах инъекций могут появиться приподнятые красные участки, которые должны исчезнуть в течение нескольких дней.

В месте инъекции могут быть отмечены коричневые линии или пятна на коже.

 В большинстве случаев они исчезают в течение 3-6 месяцев, но могут быть постоянными примерно в 5% случаев.

Вокруг места инъекции может появиться синяк, который может длиться несколько дней или недель.

На обработанном участке могут развиться временные крошечные кровеносные сосуды. Это называется реваскуляризацией, «покраснением». Они могут появиться через несколько дней или недель после процедуры, но должны исчезнуть в течение нескольких месяцев и обычно не требуют дальнейшего лечения.

Аллергические реакции на склерозирующий агент могут возникнуть во время инъекции и редко бывают серьезными. Симптомы включают зуд и отек.

Другие побочные эффекты и осложнения после склерозирования развиваются редко. Если у вас есть какие-либо из этих редких побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Воспаление в пределах 12 см от паха.
  • Внезапный отёк ноги.
  • Образование мелких язв в месте укола.
  • Красные полосы, особенно в области паха.

Специалисты

Склеротерапия: показания, противопоказания Склеротерапия: показания, противопоказания

Склеротерапия вен — цены

ФЛЕБОЛОГИЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Стоимость, руб.
Первичный прием сердечно-сосудистого хирурга/флеболога 1100
Повторный прием сердечно-сосудистого хирурга/флеболога  900
АКЦИЯ! Прием сердечно-сосудистого хирурга/флеболога с выполнением УЗИ Дуплексного сканирования вен нижних конечностей 1300 2100
СКЛЕРОТЕРАПИЯ 
Микросклеротерапия телеангиноэктазий вен всей нижней конечности (по методу foarm-form) 18500
Микросклеротерапия телеангиноэктазий и ретикулярных вен всей нижней конечности (распространённая форма) 25000
Микросклеротерапия телеангиноэктазий и ретикулярных вен голени или бедра одной нижней конечности (по методу foarm-form) 18000
Склеротерапия варикозно-расширенных вен в пределах всей нижней конечности 18000
Склеротерапия варикозно-расширенных вен в пределах голени или бедра одной нижней конечности (по методу foarm-form) 12000
Биоклей Венасил (VenaSeal™) комлексное лечение варикозной болезни в пределах двух нижних конечностей 82000
Биоклей Венасил (VenaSeal™) комлексное лечение варикозной болезни в пределах одной нижней конечности 71000
РЧО, комплексное лечение варикозной болезни двух нижних конечностей в пределах двух бассейнов (большой и малой подкожной вен), включает: РЧО, микропенную склеротерапию, местную анестезию, ультразвуковую навигацию) 115000
РЧО, комплексное лечение варикозной болезни двух нижних конечностей в пределах одного бассейна (большой или малой подкожной вен) включает: РЧО, микропенную склеротерапию, местную анестезию, ультразвуковую навигацию) 75000
РЧО, комплексное лечение варикозной болезни одной нижней конечности в пределах двух бассейнов (большой и малой подкожных вен), включает: РЧО, микропенную склеротерапию, местную анестезию, ультразвуковую навигацию) 65000
РЧО, комплексное лечение варикозной болезни одной нижней конечности в пределах одного бассейна (большой или малой подкожной вен) включает: РЧО, микропенную склеротерапию, местную анестезию, ультразвуковую навигацию) 45000

Склеротерапия вен: показания, противопоказания, процедура, эффект, осложнения — 8(495)120-02-05

Склеротерапия: показания, противопоказания Склеротерапия: показания, противопоказания

Главная » Флебология » Склеротерапия вен: показания, противопоказания, процедура, эффект, осложнения — 8(495)120-02-05

Варикозное расширение вен провоцирует плохое общее самочувствие, боль и усталость в ногах, влияет на красоту ног и таит опасность для жизни каждого заболевшего.

Поэтому появление современных действенных методов лечения является неоценимым благом, которое способно спасти жизнь. Клиника Доктор Мир предлагает всем пациентам, страдающим заболеваниями вен, пройти склеротерапию.

Это малотравматичный метод лечения вен, который избавит вас от недуга.

Склеротерапия – это метод современной терапии заболеваний лимфатической и сосудистой систем, сосудистых новообразований. Он основывается на осуществлении пункций в просвет сосуда. Применяются различные препараты, которые вызывают склеивание стенок сосуда и их рассасывание в дальнейшем.

Такая методика практикуется с 1853 года. Именно тогда французский хирург Эдуард Шассеньяк впервые ее применил. На сегодняшний день склеротерапия не уступает классической хирургии по эффективности. Ее действенность в разы увеличилась с применением пенных препаратов, контролем над ходом манипуляций с помощью УЗИ или транслюминисцентной лампы.

Существует множество видов склеротерапии: пункционная, катетерная, лазерная, компрессорная. Но наилучшим является метод пенной склеротерапии foam-form.

Пенообразный препарат быстро транспортируется по сосудам, что гарантирует более оперативный эффект. Инъекционные метод заключается во введении в вену препарата при помощи тонких игл.

Если подобные методики не дают эффекта, обращаются к лазерному склерозированию. Это наиболее щадящий метод воздействия на вены, который дает высокий результат.

Склеротерапия обладает рядом преимуществ перед другими классическими методами лечения варикоза вен:

  • Результат. Уже после первого сеанса пропадают сосудистые звездочки, вены становятся менее заметными. За один сеанс можно воздействовать на несколько очагов патологии, что ускоряет и улучшает эффект. Сосудистые звездочки полностью исчезают через 2-3 недели терапии, варикозные вены спустя 1-3 месяца.
  • Безопасность. Склеротерапия предполагает использование клинически исследованных препаратов от авторитетных зарубежных производителей. Процедуры проводятся под контролем УЗИ опытным флебологом.
  • Безболезненность. Ощущения во время сеансов – жжение и дискомфорт. Никаких сильных болей не наблюдается.
  • Эстетичность. Склеротерапия не предполагает разрезы. Инъекции оставляют незначительные отверстия, которые вскоре заживают и не оставляют следа.
Читайте также:  Рак полового члена

Показания к склеротерапии являются:

  • Наличие сосудистых звездочек;
  • Начальная стадия варикоза вен;
  • Рассыпной тип варикоза, когда хирургическое вмешательство осложнено;
  • Небольшое варикозное расширение вен, которое возникло после стриппинга, хирургического удаления вен.

Склеротерапия проводится как самостоятельная процедура, а может назначаться в комплексе с хирургическим лечением.

Склеротерапия противопоказана:

  • При беременности и лактации;
  • При тромбозе и тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей;
  • При аллергии на склерозанты;
  • При наличии гнойно-воспалительных очагов на коже ног;
  • Когда варикоз сопровождается недостаточностью клапанов коммуникантных и основных стволовых вен.

Характер и интенсивность процедур, выбор методики и препаратов осуществляет флеболог. Он обязательно учитывает общее состояние здоровья и прием любых гормональных или противовоспалительных препаратов. За 2 дня до процедур необходимо воздержаться от алкоголя и курения, любых косметических процедур, эпиляции и удаления волосяного покрова воском.

Склеротерапия подразумевает ввод в просвет вен препарата и последующую компрессию специальным трикотажем или эластичным бинтом. Это необходимо, чтобы создать условия для полного склеивания стенок сосуда.

Применяются качественные материалы последнего поколения: шприцы, иглы, трикотаж и бинты. Компрессионный трикотаж имеет 4 класса, бинты различаются по степени растяжимости. Компрессионная терапия обязательна при любых формах варикоза.

Какой трикотаж использовать определяет флеболог. Склеротерапия предполагает и медикаментозное воздействие. Прием препаратов необходим, чтобы повысить тонус лимфатических и венозных сосудов.

Чаще всего назначаются лекарства из группы венотоников и ангиопротекторов.

Проведение склеротерапии требует горизонтального положения пациента. Перед инъекцией необходимо поднять ногу, чтобы кровь из вены стекла вниз. Это необходимо, чтобы склерозант сразу же воздействовал на стенку вены, а не растворялся в крови.

В зависимости от количества пораженных вен каждый сеанс занимает 5-30 минут. Ввод препарата вызывает легкое жжение или болезненность в течение нескольких минут. Склеротерапия всегда подразумевает полное удаление патологической вены.

Это не влияет негативно на кровоток, а наоборот его улучшает за счет здоровых вен.

Склеротерапия может проводиться и при помощи катетера под контролем со стороны дуплексной допплерографии. Такая методика применима для тех вен, которые ранее поддавались лишь хирургическому воздействию. Также стоит отметить, что самым популярным и эффективным является метод пенной склеротерапии в комплексе с дуплексной допплерографией.

Длительность лечения и количество процедур определяет врач-флеболог на основе диагностики заболевания, его формы и степени тяжести, общего состояния организма. Обычно достаточно 3-6 сеансов с периодичностью 1 сеанс в неделю. За одну процедуру осуществляется 3-20 инъекций. Последующие 7 дней важна постоянная компрессия.

После процедуры рекомендуется походить около 30 минут. В дальнейшем избегать длительного сидения или же положения стоя. Необходимо ограничить физические нагрузки в течение 1 недели после процедуры, исключить посещение сауны или бани в течение 2 месяцев.

Через 2-8 недель после окончания процедур прослеживается заметный косметический эффект. Иногда для лучшего результата интервалы между процедурами могут увеличивать. Если присутствуют поверхностные вены диаметром до 3 мм и большая область поражения срок между сеансами также увеличивается.

Спустя 2-6 месяцев после процедуры на месте сосуда образовывается тонкий соединительный тяж. Через 1-1,5 года бывший сосуд полностью рассасывается, не оставляя за собой следа.

  • Изменение оттенка кожи вдоль той вены, которая поддавалась процедуре. Зачастую это проходит спустя 6-12 месяцев;
  • Синюшность, зуд, возможно образование волдырей;
  • Рецидив патологии;
  • Аллергические реакции;
  • Рубцы, язвы – возникает, если препарат был введен не в вену, а под кожу;
  • Образование тромба – встречается у 1 из 10 тыс. пациентов;
  • Оттек ноги при неправильном наложении трикотажа или бинта.

Сделав выбор в сторону авторитетной клиники, где присутствуют квалифицированные флебологи с внушительным опытом работы, передовое оборудование и лучшие препараты, вы снизите к минимуму возможные осложнения склеротерапии.

Флебология: цены

Флебология
 
Консультация флеболога 3000,00
Консультация сосудистого хирурга, флеболога 3250,00
Консультация сосудистого хирурга, флеболога (к.м.н) 3500,00
Осмотр после манипуляции без контроля УЗИ 1000,00
Осмотр после манипуляции под контролем УЗИ 2000,00
Флебологические манипуляции
Процедура во флебологическом кабинете I категории сложности 650,00
Процедура во флебологическом кабинете II категории сложности 1300,00
Однократный сеанс склеротерапии единичных капилляров в пределах одной нижней конечности голень или бедро (склеротерапия, микросклеротерапия) 4500,00
Однократный сеанс склеротерапии множественных капилляров в пределах всей одной нижней конечности (склеротерапия, микросклеротерапия) 8200,00
Однократный сеанс склеротерапии единичных капилляров в пределах обеих нижних конечностей голень или бедро (склеротерапия, микросклеротерапия) 1 отдел на обеих конечностях 8200,00
Склеротерапия (пенная Foam-form) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах одной нижней конечности голень и бедро 5500,00
Склеротерапия (пенная Foam-form) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах одной нижней конечности голень и бедро (под контролем УЗИ) 7000,00
Склеротерапия (пенная Foam-form) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах обеих нижних конечностей голень и бедро 9200,00
Склеротерапия (пенная Foam-form) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах обеих нижних конечностей голень и бедро (под контролем УЗИ) 11000,00
Склеротерапия (пенная Foam-form или микросклеротерапия) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах одной нижней конечности голень и бедро 11000,00
Склеротерапия (пенная Foam-form или микросклеротерапия) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах одной нижней конечности голень и бедро (под контролем УЗИ) 13000,00
Склеротерапия (пенная Foam-form или микросклеротерапия) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах обеих нижних конечностей голень и бедро 20000,00
Склеротерапия (пенная Foam-form или микросклеротерапия) телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах обеих нижних конечностей голень и бедро (под контролем УЗИ) 22000,00
Склеротерапия (микросклеротерапия или пенная Foam-form) ретикулярных вен женских половых губ 1 категории сложности (под контролем УЗИ) 10000,00
Склеротерапия (микросклеротерапия или пенная Foam-form) ретикулярных вен женских половых губ 2 категории сложности (под контролем УЗИ) 17000,00
Склеротерапия (микросклеротерапия или пенная Foam-form) ретикулярных вен женских половых губ 3 категории сложности (под контролем УЗИ) 25000,00
Флебологические операции
Микрофлебэктомия одной анатомической области на одной нижней конечности 10000,00
Микрофлебэктомия на одной нижней конечности 20000,00
Микрофлебэктомия одной анатомической области на обеих нижних конечностях 20000,00
Микрофлебэктомия на обеих нижних конечностях 40000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе большой подкожной вены (БПВ) 1 категории сложности 30000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе большой подкожной вены (БПВ) 2 категории сложности 55000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе большой подкожной вены (БПВ) 3 категории сложности 80000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе малой подкожной вены (МПВ) 1 категории сложности 20000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе малой подкожной вены (МПВ) 2 категории сложности 40000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе малой подкожной вены (МПВ) 3 категории сложности 60000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе БПВ и МПВ 1 категория сложности 50000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе БПВ и МПВ 2 категория сложности 85000,00
Комбинированная флебэктомия одной нижней конечности в системе БПВ и МПВ 3 категория сложности 125000,00

© Клиника «Доктор Мир», ООО «К+К ИНВЕСТ». Все права защищены. 2014-2018.

Склеротерапия | Клинические рекомендации — НМХЦ Пирогова

Склеротерапия (склерооблитерация, склерозирование) — методика, целью которой является облитерация вены в результате введения в ее просвет специальных лекарственных средств (склерозирующих агентов) в жидкой или пенной форме.

Склеротерапия — эффективный метод лечения варикозного синдрома и связанных с ним функциональных нарушений. Несомненным достоинством склеротерапии служит не только превосходный косметический эффект, но и исчезновение симптомов заболевания. При необходимости склеротерапию можно проводить многократно.

Препараты, использующиеся для склерозирования варикозно-расширенных вен и телеангиэктазий, являются детергентами — производными высших жирных кислот или высших жирных спиртов. К первым относится тетрадецилсульфат натрия, ко вторым — полидоканол (лауромакрогол). Данные препараты в значительной степени отвечают требованиям, предъявляемым к «идеальному» склерозанту, который должен:

  • — хорошо растворяться в физиологическом растворе;
  • — оказывать только локальное воздействие, являясь эффективным в определенной пороговой концентрации и безопасным при разведении;
  • — действовать только при длительном контакте с интимой, являясь эффективным в зонах венозного стаза и безопасным в зонах быстрого кровотока (глубокие вены);
  • — быть достаточно мощным для склерозирования даже самых крупных вен, не вызывая повреждения окружающих тканей при экстравазации;
  • — быть безболезненным при введении;
  • — быть недорогим.

Тетрадецилсульфат натрия и полидоканол в виде раствора и пены в эквивалентных концентрациях обладают сходной эффективностью и переносимостью. Не было отмечено различий между двумя препаратами в отношении достижения исчезновения сосудов или побочных явлений. Склеротерапия с использованием детергентов признана безопасной. Однако имеются сообщения об аллергических реакциях.

Современные склерозанты вызывают значительное повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и в дальнейшем превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а именно достижение фиброза (склероза) вены. В этом случае результат эквивалентен хирургическому лечению.

Комментарий.

Склеротерапию должен выполнять только врач-хирург или сосудистый хирург, прошедший подготовку по флебологии и регулярно практикующий этот метод.

Показания

Склеротерапии могут быть подвергнуты любые типы расширенных вен, в том числе ретикулярные вены и телеангиэктазии, магистральные подкожные вены и их притоки, перфорантные вены, венозные мальформации.

Показания к склеротерапии определяет специалист, обследующий больного на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов инструментального обследования.

При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях обычно показанием к склеротерапии служат косметический дефект и желание пациента от него избавиться. Еще одним возможным показанием к склерозированию при данной форме ХЗВ служит кровотечение из телеангиэктаза или угроза его рецидива.

При ВБ показанием к склеротерапии служит изолированная трансформация притоков магистральных подкожных вен при отсутствии рефлюкса по магистральным и перфорантным венам.

Склерозирование стволов большой и малой подкожных вен, перфорантных вен возможно, но должно проводиться под эхо-контролем флебологом, имеющим значительный опыт в использовании данного метода.

Читайте также:  Абсцесс головного мозга

Комментарий.

С учетом меньшей эффективности склерозирования магистральных и перфорантных вен по сравнению с прямыми и эндовазальными способами, последние следует предпочитать в большинстве случаев.

Противопоказания

  1. Абсолютные противопоказания:
  2. — известная аллергия на склерозант;
  3. — тяжелые системные заболевания;
  4. — тяжелая генерализованная инфекция;
  5. — гнойничковое поражение кожи в зоне склеротерапии;
  6. — острый тромбоз глубоких и/или поверхностных вен;
  7. — длительная иммобилизация или постельный режим;
  8. — заболевания периферических артерий с хронической ишемией 3—4-й степени;
  9. — беременность и лактация.

Абсолютные противопоказания для пенной склеротерапии:

  • — инструментально подтвержденное наличие открытого овального окна без клинической симптоматики;
  • — транзиторные нарушения зрения или неврологические расстройства после предшествующей пенной склеротерапии.
  • Относительные противопоказания:
  • — выраженный отек голеней;
  • — заболевания периферических артерий с хронической ишемией 2-й степени;
  • — бронхиальная астма;
  • — аллергический диатез;
  • — подтвержденная тромбофилия.

Побочные эффекты и осложнения

  1. При адекватно определенных показаниях и соблюдении техники процедуры склеротерапия является эффективным методом лечения с низким риском возникновения осложнений.

    Тем не менее всегда сохраняется риск развития побочных эффектов и осложнений:

  2. — аллергических реакций;
  3. — некрозов кожи;
  4. — пигментации;
  5. — вторичных телеангиэктазий;
  6. — повреждения нерва;
  7. — ортостатического коллапса;
  8. — мигренеподобного синдрома;
  9. — скотомы;
  10. — венозных тромбоэмболических осложнений.
  11. Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, при склеротерапии развивается крайне редко.

Некрозы кожи возникают при паравазальном введении склерозанта, особенно в высоких концентрациях, иногда — при правильно выполненном лечении (индивидуальная гиперчувствительность, попадание склерозанта в артериальную петлю через микроанастомозы). Чрезвычайно редко возникает embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) — формирование обширных некрозов в зоне лечения.

Гиперпигментация кожи наблюдается в 0,3—30% случаев, чаще всего спонтанно, медленно регрессирует (исчезая у 70—90% пациентов в течение 1-го года после склеротерапии). Чаще она возникает при пенной склеротерапии.

Вторичные телеангиэктазии — индивидуальная и непредсказуемая реакция в виде появления большого количества очень малого калибра телеангиэктазий в зоне проведенной склеротерапии. Частота этого нежелательного явления составляет 5—10%.

Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне склеротерапии, возможно при паравазальном введении препарата или неадекватной эластической компрессии; встречается очень редко.

Ортостатический коллапс рассматривается как вегетативная реакция на манипуляцию, особенно у гипотоников, обычно проходит спонтанно.

При проведении пенной склеротерапии у пациентов с открытым овальным окном, дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки имеется риск воздушной эмболии (парадоксальная эмболия), приводящей к мигрени, загрудинным болям, транзиторным нарушениям зрения (скотома), спутанности сознания и даже инфаркту мозга.

Риск подобных осложнений составляет менее 1%. Факторами, увеличивающими их вероятность, являются использование воздуха вместо других газов, значительное превышение количества введенной микропены, большой размер ее пузырьков, неподвижность пациента после склеротерапии.

Поскольку у достаточно большого количества людей (15—30%) овальное окно остается открытым, не вызывая никаких симптомов, потенциальный риск неврологических осложнений при пенной склеротерапии существует всегда, поскольку большинство потенциальных пациентов не знают о своей анатомической особенности.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии являются исключительно редкими осложнениями склеротерапии.

Основные принципы склеротерапии

  • Склерозирование с использованием жидких препаратов
  • — Пункцию склерозируемой вены выполняют в положении пациента стоя или лежа.
  • — Введение склерозанта обычно выполняют в положении пациента лежа.
  • — Перед введением препарата необходимо убедиться в том, что игла находится в вене.

— Введение склерозанта производят медленно.

Сильная боль в момент инъекции может свидетельствовать о паравазальном введении.

— Сразу после инъекции и удаления иглы производят компрессию по ходу склерозируемой вены.

— Необходимость и продолжительность компрессии определяют индивидуально для каждого пациента. Использование латексных или ватных подушечек и валиков возможно, но не строго обязательно.

— После сеанса склеротерапии пациент должен ходить в течение 30—60 мин. В это время следует обратить внимание на возможные признаки аллергической реакции.

— В первые недели после склеротерапии не рекомендуют интенсивные занятия спортом, посещение бани (сауны) и солярия.

Склерозирование с использованием пенной формы препаратов

Использование пенообразного склерозанта позволяет уменьшить объем и концентрацию вводимого препарата, он более активен, так как вытесняет кровь, не разбавляется и долго остается в вене, обеспечивая полноценный контакт с эндотелием. Введенная пена легко визуализируется при ультразвуковом сканировании.

Наиболее стойкую пену можно получить по методу Tessari (с помощью двух шприцев, соединенных через трехходовый переходник). Для получения пены совершают не менее 20 движений поршнями шприцев. В качестве газа, как компонента пены, целесообразно использовать углекислый газ, также допустимо применение смеси кислорода и углекислого газа (т.е. содержимое смеси не включает азот).

На практике чаще всего используют воздух. Оптимальное соотношение жидкого склерозанта и газа — 1:4. Общий объем вводимой пены, независимо от концентрации препарата, не должен превышать 10 мл на одну процедуру (как при однократных, так и множественных инъекциях).

После введения склерозанта обязательно применение эластичной компрессии в виде бандажа из эластичных бинтов и/или медицинского трикотажа. Целесообразность круглосуточной компрессии не доказана.

Общую продолжительность и режим компрессии определяют индивидуально для каждого пациента.

Для пациентов с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе с тромбозом глубоких вен в анамнезе или подтвержденной тромбофилией, решение о склеротерапии должно приниматься индивидуально.

Склерозирование ретикулярных варикознорасширенных вен и телеангиэктазий

Склеротерапия является наиболее эффективным способом лечения телеангиэктазий и фактически единственным методом устранения ретикулярных вен. При этом показанием к склерозированию служит наличие, по мнению пациента, косметического дефекта и осознанное желание его удалить.

Используют склерозирующие растворы в концентрации, не превышающей 1% для полидоканола ( лауромакрогола) и 0,5% для натрия тетрадецилсульфата.

Склерозирование притоков магистральных подкожных вен

Варикоз притоков БПВ и МПВ, как правило, может быть успешно устранен склеротерапией. Однако склеротерапия вен крупного диаметра, расположенных близко к поверхности кожи, сопровождается более высоким риском развития флебитов и гиперпигментации.

Именно поэтому применение метода наиболее оправдано при варикознорасширенных венах небольшого диаметра (до 5 мм).

При недостаточном опыте выполнения склеротерапии и сомнениях в возможности получения хорошего результата следует предпочесть оперативное лечение — минифлебэктомию.

Для склерозирования притоков магистральных поверхностных вен можно использовать как жидкие склерозанты, так и микропенную форму растворов. Эхоконтроль выполнения процедуры возможен, но не обязателен. Оптимально введение 1—3% полидоканола (лауромакрого- ла) или 1% тетрадецилсульфата натрия.

Склерозирование магистральных подкожных вен

Ликвидация стволового рефлюкса с помощью склеротерапии возможна по ограниченным показаниям. Наличие рефлюкса крови по стволу БПВ или МПВ при отсутствии варикозного расширения их притоков не является показанием к склеротерапии.

В ближайшем периоде после лечения результаты у большинства (до 90%) пациентов хорошие и удовлетворительные. При сроках наблюдения в 3—5 лет реканализация просвета ствола наступает в 10–50% случаев, что нередко требует повторного лечения.

Учитывая эти данные, а также эффективность методов термической облитерации, которые могут быть выполнены под местной анестезией, склерооблитерация магистральных подкожных вен в качестве альтернативы флебэктомии может быть оправдана, если оперативное лечение невозможно по организационным или социальным мотивам.

Однако даже в этих ситуациях окончательное решение о возможности склеротерапии необходимо принимать с учетом анатомо-морфологических особенностей поражения стволов и их притоков. Значительный диаметр ствола (более 1 см) и/или массивная варикозная трансформация притоков уменьшают вероятность получения хорошего результата.

Другим аспектом, который необходимо учитывать при определении показаний к стволовой склеротерапии, является приверженность пациента назначениям, полное понимание им необходимости выполнения рекомендаций врача.

Для склерозирования стволов БПВ или МПВ пенные формы склерозанта обладают преимуществом перед жидкими. Оптимально применение 1—3% тетрадецилсульфата натрия или 3% полидоканола (лауромакрогола).

Обязателен ультразвуковой контроль над ходом пункции сосуда, введением склерозанта и распространением пены по стволу вены.

Стволовая склеротерапия БПВ и МПВ требует создания локальной эксцентричной компрессии с помощью валика 2—5 см в диаметре, уложенного в проекции склерозируемого сегмента венозного ствола.

Комментарий.

Склерозирование стволов БПВ и МПВ, учитывая субъективность определения показаний, техническую сложность процедуры, необходимость ультразвукового контроля, может проводить только опытный, регулярно практикующий специалист, имеющий базовую ангиохирургическую или хирургическую подготовку, владеющий методикой сонографии вен, всеми вариантами склеротерапии, а также навыками выполнения основных этапов флебэктомии.

Склерозирование перфорантных вен

Склеротерапию несостоятельных перфорантных вен рекомендуется проводить микропенной формой препарата только под ультразвуковым контролем.

Комментарий.

Склерозирование перфорантных вен сопряжено с наибольшим риском попадания склерозанта в глубокие вены, поэтому его может проводить только опытный специалист.

Склерозирование вен в зоне трофической язвы или венозной экземы

Для эффективного лечения венозной экземы (C4A) и трофических язв (C6) необходимо устранить рефлюкс по подкожным венам. Этого можно добиться, склерозируя расширенные вены вокруг зоны поражения. Для этого используют как жидкие, так и пенообразные склерозанты.

Лучших результатов достигают при максимальном объеме склерозирования и полной ликвидации вертикального рефлюкса. Только локальной склеротерапии интрадермальных вен для успешного лечения варикозной экземы и венозных трофических язв, как правило, недостаточно.

Устранение вертикального венозного рефлюкса с помощью склеротерапии позволяет значительно ускорить достижение ремиссии варикозной экземы и заживление венозных трофических язв, увеличить процент положительного конечного результата.

Также возможна пенная склеротерапия несостоятельных перфорантных вен.

Склеротерапия при лечении венозных трофических язв и варикозной экземы может являться альтернативой оперативному лечению или дополнением к нему.

Самостоятельным методом склеротерапия может быть при быстром заживлении язвы и отсутствии рецидива в течение 6—12 мес. Этот вариант также предпочтителен при варикозной экземе.

Вынужденный вариант безоперационного лечения возможен в двух случаях – при категорическом отказе пациента от операции или наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Склерозирование при венозном кровотечении

При кровотечении из варикознорасширенных вен склеротерапия с последующей эластичной компрессией является эффективной и наименее травматичной процедурой. Можно использовать как жидкий, так и пенообразный склерозант. Объем и концентрация склерозанта зависят от диаметра вены.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector