Причины абсцесса

В клинической практике под термином «абсцесс легкого» понимают патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплавления.

Зачастую в описании некротизирующих инфекций в легких используют термин «некротизирующая пневмония» или «гангрена легкого», тем самым выделяя две различные клинические ситуации— легочный некроз с небольшими многофокусными формирующимися полостями и большое кавитарное поражение.

Однако фактически мы нередко наблюдаем образование мелкофокусной инфильтрации с тенденцией к слиянию и образованию нескольких небольших по размеру очагов абсцедирования легочной ткани, которые в последующем могут сливаться с формированием единой полости.

В группу некротизирующих инфекций легких входит не только абсцедирующая пневмония или собственно абсцесс легкого, но и деструктивная пневмония, которая характеризуется образованием полостей, нечетко отграниченных от воспаленной или малоизмененной легочной ткани; а также ряд специфических инфекций (казеозная пневмония, туберкулезная каверна, сифилитическая гумма), сопровождающихся развитием деструкции легочной ткани и паразитозы (амебиаз, парагонимоз), которые, хотя и рассматриваются вне рамок пневмонии, тем не менее, при локализации поражения в легких могут вызывать деструктивные повреждения соответствующей локализации (рис. 1).

Причины абсцесса

Кроме некротизирующих инфекций кавитарный процесс в легких может быть обусловлен неинфекционными причинами, а именно тромбоэмболией ветвей легочной артерии, васкулитом Вагенера, опухолевым процессом, врожденной легочной секвестрацией, муковисцидозом и бронхоэктатической болезнью (рис. 2).

Причины абсцесса

Выделяют острые или хронические абсцессы легкого, основываясь на продолжительности симптомов, начиная с догоспитального этапа и вплоть до момента оказания специализированной медицинской помощи. Под острым абсцессом понимают патологическую ситуацию длительностью до одного месяца, клинические случаи с более длительным развитием клинической картины рассматриваются как хронические.

Также абсцессы легких подразделяются на первичные и вторичные, исходя из наличия/отсутствия взаимосвязанных патологических процессов.

Абсцессы у пациентов, склонных к аспирации содержимого ротоглотки, а также у ранее здоровых пациентов обычно рассматриваются как первичные; вторичные абсцессы легкого обычно связывают с предшествующим возникновением бронхогенной карциномы легкого или развитием системного заболевания с выраженной дисфункцией иммунной системы, либо c ВИЧ-инфицированием, а также они возможны у пациентов, перенесших операцию по пересадке/трансплантации органов.

В основе абсцесса легкого/абсцедирующей пневмонии чаще всего лежит аспирация из верхних отделов дыхательных путей, на долю которой приходится до 70% и более всех случаев заболевания, а среди выявляемых патогенов преобладают разновидности анаэробов, которые колонизируют в десневых карманах ротовой полости. Напротив, распространение инфекции из поддиафрагмального пространства— менее частая причина, обусловливающая развитие абсцесса легкого; еще реже встречается гематогенное распространение инфекционного процесса.

Первым шагом в развитии абсцесса легкого является поступление инфицированного содержимого ротоглотки в нижние отделы дыхательных путей, что обычно происходит при нахождении пациента в лежачем положении.

Аспирация содержимого ротоглотки чаще всего наблюдается у пациентов с нарушением сознания, страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также в случае развития дисфагии. Сначала возникает пневмонит, в последующем (обычно 7–14 дней) поступивший инфицированный материал приводит к развитию некроза легочной ткани.

Некроз в дальнейшем эволюционирует в абсцесс легкого и/или эмпиему; на более позднем этапе возможно открытие бронхоплеврального свища, а также прорыв абсцесса в плевральную полость.

Кроме всего прочего, существует еще ряд механизмов развития легочного абсцедирования инфекционного генеза.

Во-первых, необходимо помнить об эндокардите трикуспидального клапана, основным этиологическим агентом которого является Staphylococcus aureus.

Заболевание чаще всего наблюдается у молодых пациентов, страдающих внутривенной формой наркомании. Развитие патологического процесса в сердце манифестирует с развитием септической эмболии в легочной ткани.

В другом случае речь идет о так называемом синдроме Лемиера (thrombophlebitis Lemierre)— гнойном тромбофлебите шейных вен.

Вначале наблюдается тонзиллит с развитием паратонзиллярного абсцесса с последующим распространением инфекционного процесса на нижележащие отделы шеи, когда затрагивается шейное сосудистое сплетение.

Эволюцией процесса является бактериемия, вызываемая Fusobacterium necrophorum, которая приводит к образованию септических эмболов в легких.

Этиология абсцесса легкого известна: в 50% случаев выявляются анаэробы— Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides sp. и Fusobacterium sp. (табл. 1).

В другой половине случаев абсцесс легкого вызывают ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов— в первую очередь представители семейства Enterobacteriaceae и, прежде всего, Klebsiella pneumoniae и K.oxytoca, реже Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. и Haemophilus influenzae.

Аэробы сравнительно редко способны вызывать мономикробный абсцесс легкого, однако стоит отметить, что K.рneumoniae и S.aureus обладают наиболее высокой гистолитической активностью.

Причины абсцесса

В отношении последнего необходимо отметить, что в подавляющем большинстве доказанных случаев легочной инфекции, вызванной S.aureus, наблюдается лишь неосложненная бронхопневмония. Исключением является развитие инфекционного эндокардита правых отделов сердца. Заболевание, как уже было отмечено, манифестирует с образованием септических эмболов в легочной ткани.

К сожалению, в практической деятельности микробиологическая диагностика редко приводит к положительному результату вследствие объективных трудностей в выделении культуры анаэробов.

Стандартом получения образцов для последующего микробиологического исследования является проведение трансторакальной тонкоигольной биопсии абсцесса, выполнение которой большинству пациентов не представляется возможным.

Кроме того, российские лаборатории обладают невысоким опытом работы с анаэробными возбудителями.

В абсолютном большинстве случаев у истоков развития абсцесса легких лежит развитие очагового паренхиматозного воспаления, т.е.

пневмонии, что сопровождается такими неспецифическими признаками инфекции нижних дыхательных путей, как лихорадка, кашель, плевральные боли и собственно очаговая инфильтрация, которая подтверждается данными клинического обследования и рентгенографией органов грудной клетки.

Появление вышеобозначенных симптомов заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, а проведение правильного диагностического алгоритма позволяет врачу диагностировать инфильтрацию легочной ткани.

Безусловно, важным моментом является выявление причинно-следственных факторов— дисфагии, эпизодов нарушения сознания и пр., на фоне которых появилась клиническая симптоматика. Необходимо также учитывать результаты рентгенографии органов грудной клетки, проводимой в обязательном порядке в прямой и боковой проекциях.

Чаще всего инфильтративные изменения с очагом некроза паренхимы легкого наблюдаются в тех сегментах легких, которые связаны с так называемым «гравитационным механизмом» (локализация абсцесса в заднем сегменте верхней доли, если аспирация произошла в положении лежа, или верхнем сегменте нижней доли, если аспирация произошла в положении сидя).

Определенную роль играет интерпретация результатов общего исследования полученной мокроты— цвет, запах, присутствие крови и пр.

Однако на практике врач чаще всего диагностирует развитие пневмонической инфильтрации, не обращая внимание на анализ факторов риска аспирации и назначает антибактериальную терапию с учетом возбудителей, характерных для внебольничной пневмонии, — Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila, Mycoplasma pneumoniae и пр. Следующим этапом естественной эволюции заболевания является некротизирующая пневмония, которая, наряду с лихорадкой и плевральными болями, характеризуется появлением «гнилостной» мокроты и формированием микроабсцессов (менее 1,0 см в диаметре). Последние обычно выявляются при компьютерной томографии органов грудной клетки, поскольку рентгенография зачастую не дает возможность надежно визуализировать полостные образования небольших размеров на фоне пневмонической инфильтрации.

Вслед за некротизирующей пневмонией формируется собственно абсцесс легкого, что сопровождается такими симптомами, как лихорадка, анорексия, похудание, возможная анемизация, плевральные боли, экспекторация «гнилостной» мокроты.

Завершает диагностику формирующегося или сформировавшегося абсцесса легкого визуализация толстостенных полостных образований диаметром более 1,0 см с характерным уровнем жидкости и газа.

У ряда больных, особенно в случае прилежания полости абсцесса к плевре, нередко происходит спонтанное дренирование полости абсцесса с закономерным формированием эмпиемы плевры.

Проведение дифференциальной диагностики у пациентов с выявленным абсцессом легкого необходимо с единственной целью— определить инфекционный и неинфекционный характер поражения.

В обязательном порядке собирается анамнез с настороженностью в вопросах туберкулеза и, как минимум, трехкратно проводится посев мокроты либо образцов бронхиолоальвеолярного лаважа на Mycobacterium tuberculosis.

Читайте также:  Жжение за грудиной: диагностика, лечение, профилактика

Желательным является проведение бронхоскопии, так как в ряде случаев удается установить причины абсцедирования (инородные тела, опухолевое поражение и пр.).

Лечение абсцесса легкого

В большинстве клинических ситуаций антимикробные препараты при абсцессе легкого назначаются эмпирически, что связано с рядом объективных обстоятельств:

  • а)наиболее актуальные возбудители— анаэробы выделяются из крови в ничтожно малом проценте случаев (3%), что связано со сложностями культивирования этих микроорганизмов;
  • б)мокрота и бронхоскопические аспираты— непригодный материал для выделения анаэробов;
  • в)сложность в создании необходимых условий для выделения анаэробов из материала, полученного при транстрахеальной/трансторакальной аспирационной биопсии;
  • г)в рутинных условиях не рекомендуется определять чувствительность анаэробных возбудителей к антибиотикам (рекомендации Национального центра по клиническим лабораторным стандартам США).

Общепринятым стандартом в лечении абсцесса легкого до настоящего времени остается применение бензилпенициллина по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 4 часа в комбинации с метронидазолом (0,5–1,0 г в/в с интервалом 8–12 ч); в последующем, при достижении отчетливого клинико-рентгенологического улучшения, осуществляется переход на пероральную терапию амоксициллином по 0,5–1,0 г с интервалом 8 часов и метронидазолом (0,5 г с интервалом 8–12 ч) внутрь.

Однако слабой стороной такой терапии является то, что 15–20% штаммов потенциальных возбудителей абсцесса легкого оказываются резистентными к бензилпенициллину (прежде всего, это фузобактерии и бактероиды).

Кроме того, на сегодняшний день доказанным является преимущество линкосамидов (клиндамицин по 600 мг в/в с интервалом 6–8 ч с последующим переходом на прием антибиотика внутрь по 300 мг с интервалом 6 ч) по сравнению с традиционной терапией бензилпенициллином.

Возможна также высокодозная терапия ингибиторозащищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат по 2,4 г в/в с интервалом 6 часов с последующим переходом на прием антибиотика внутрь по 625 мг с интервалом 6–8 ч), предпочтительно в режиме ступенчатого лечения.

В случае нозокомиального, или внутрибольничного, происхождения абсцесса легкого назначаются ингибиторозащищенные пенициллины с антисинегнойной активностью— пиперациллин/тазобактам, в комбинации с ванкомицином (риск метициллинорезистентных S.aureus) или без него (рис. 3).

Причины абсцесса

Российские эксперты в качестве препаратов выбора рекомендуют ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) либо цефоперазон/сульбактам.

При отсутствии этих антибиотиков либо их неэффективности могут использоваться карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) либо комбинации клиндамицина с аминогликозидами (АГ) (табл. 2).

Причины абсцесса

  • Длительность терапии при абсцессе легкого определяется индивидуально, но, как правило, составляет не менее 3–4 недель.
  • В ряде случаев невозможно добиться излечения пациента без хирургического вмешательства, чаще всего требуется торакотомическое дренирование, реже применяется торакоскопия и декортикация.
  • Клинический пример

Пациент И., 1946 года рождения, переведен в ГВКГ им Н. Н. Бурденко 23.08.2007 г. из терапевтического отделения базового госпиталя.

Из анамнеза: пенсионер МО РФ, занимается преподавательской деятельностью. Страдает сахарным диабетом 2-го типа, среднетяжелого течения с марта 2007 г., гипертонической болезнью второй стадии, ишемической болезнью сердца, дисциркуляторной энцефалопатией. Рекомендованные лекарственные препараты регулярно не принимает. Курил на протяжении 15 лет до 10 сигарет в сутки, злоупотребляет алкоголем.

Лечим абсцесс горла и другие ЛОР-патологии

Причины абсцессаWant create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Навигация по странице:

Абсцесс – это острое воспаление, сопровождающееся образованием полости с гноем и расплавлением тканей. В ЛОР-практике нередко диагностируют заглоточный абсцесс. Это патология, при которой развивается гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям.

Виды и причины абсцессов

Патология развивается под воздействием инфекции и классифицируется по локализации.

Виды

Зависит от местоположения, этот процесс может быть:

  • гипофарингеальным – ниже корня языка;
  • мизофарингеальным – между основанием языка и небной дужкой;
  • эпифарингеальным – поверх небной дужкой;
  • смешанным – в разных участках глотки.

Причины

Абсцесс горла возникает при попадании инфекции в клетчатку, зачастую через лимфатические узлы. Наиболее часто это происходит при некорректном лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов:

  • фарингита;
  • ангины;
  • синусита;
  • гнойного отита;
  • мастоидита.

Также провоцирующими факторами могут быть:

  • острые инфекционные патологии – грипп, ОРВИ, скарлатина, корь, дифтерия;
  • травмы глотки – инородным телом или в ходе неосторожных медицинских процедур (гастроскопии, бронхоскопии и т д);
  • неудачные хирургические вмешательства – удаление гланд, аденоидов;
  • ослабленный иммунитет.

Чаще всего болезнь диагностируют у детей до 4 лет. Это обусловлено особенностью строения их заглоточного пространства – клетчатка там довольно

рыхлая, а лимфоидная ткань более развитая. Это сокращает путь и время распространения инфекции. С возрастом ее объем уменьшается, что снижает риски развития абсцесс. Но он может встречаться в любом возрасте.

Симптомы заглоточного абсцесса

Когда развивается заглоточный абсцесс, симптомы следующие:

  • боль в горле – усиливается во время глотания;
  • гнусавость или охриплость голоса;
  • резкое повышение температуры тела;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание – при больших размерах абсцесса;
  • отечность шеи, увеличение шейных лимфоузлов.

Причины абсцесса

Диагностика абсцессов

При подозрении на заглоточный абсцесс дифференциальная диагностика включает:

  • визуальный осмотр – врач видит отек шеи, увеличенные лимфоузлы;
  • пальпацию – при надавливании пациент жалуется на болезненность;
  • фарингоскопию – инструментальное обследование помогает обнаружить воспаление, отек слизистой, покраснение тканей, асимметрию и другие признаки абсцесса;
  • УЗИ — помогает оценить состояние местных лимфоузлов;
  • анализ крови – повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ указывает на гнойный процесс.

Как вылечить заглоточный абсцесс

При диагнозе заглоточный абсцесс лечение заключается в его вскрытии. Сначала делают пункцию — прокол шприцем с толстой иглой. Врач вводит ее и немного тянет поршень на себя. Если появился гной — значит, это абсцесс, и его нужно вскрывать.

Врач делает небольшой надрез в месте самого сильного выпирания, затем дренирует гной и промывает рану. При этом важно следить, чтобы изливающие гнойные массы не попали в дыхательные пути. После процедуры пациенту назначают курс антибактериальной терапии для профилактики воспаления.

Еще несколько дней полость абсцесса промывают антибиотиками.

К чему может привести абсцесс

Если вовремя не вскрыть заглоточный абсцесс, осложнения могут быть довольно серьезными:

  • флегмона – гнойное воспаление распространяется на соседние ткани, теряя четкие границы;
  • асфиксия – возникает, когда абсцесс достигает больших размеров и перекрывает дыхательные пути, либо из него изливается гной;
  • медиастинит – воспаление средостения;
  • некроз тканей;
  • сепсис.

Профилактика

Чтобы не развился абсцесс заглоточный, нужно исключить опасные факторы, грозящие его формированием:

  • вовремя лечить ЛОР-болезни;
  • следить за детьми, чтобы не вставляли инородные тела в горло;
  • беречь горло от травм;
  • укреплять иммунитет.

Если же вы почувствовали хоть малейший дискомфорт в горле, обратитесь к нам на консультацию ЛОР врача. Мы помогаем лечить заглоточные абсцесс и заболевания ЛОР-органов, в том числе и опухолевые процессы. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных осложнений.

Запись на консультацию

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Лечение абсцесса головного мозга

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Содержание:

Абсцесс головного мозга формируется на фоне инфекционного процесса. Заболевание является результатом проникновения возбудителей в полость черепа.

Образование большого размера вызывает повышение внутричерепного давления, может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

Признаки абсцесса головного мозга являются показанием для обращения к нейрохирургу. Патология требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Абсцесс мозговых тканей вызывают стафилококки, кишечные палочки, различные анаэробные бактерии, стрептококки. Инфекция проникает в головной мозг контактным или гематогенным путями. Причиной заболевания могут стать воспалительные процессы в легких, ЛОР-органах, последствия травм, огнестрельных ранений, длительного течения иммунодефицитных состояний.

В клинике Медси проводят лечение абсцесса головного мозга с использованием всех доступных хирургических методик. Лекарственная терапия при данном заболевании применяется только на начальной стадии развития. Золотым стандартом нейрохирургии является именно оперативное вмешательство.

Читайте также:  Брюшная полость: органы, заболевания, диагностика

Симптомы заболевания

Абсцесс развивается за несколько недель. В первые сутки появляется ограниченное воспаление тканей мозга — энцефалит. На данной стадии возможно избавиться от заболевания с помощью консервативной терапии и применения антибиотиков.

На фоне снижения иммунитета и действия других предрасполагающих факторов происходит прогрессирование инфекционного процесса с образованием полости, заполненной гноем. В течении двух недель происходит формирование соединительной капсулы.

При отсутствии операции очаг становится плотным, вызывает образование новых воспалительных абсцессов.

Симптомы болезни появляются не сразу. Клинические проявления зависят от размера образования. Симптоматика схожа с проявлениями большинства новообразований головного мозга.

На начальной стадии развития патологии больные жалуются на приступы боли в голове, очаговые неврологические проявления (шаткость походки, эпизоды потери сознания, нарушения речи). В дальнейшем присоединяются менингеальные симптомы, эпилептические припадки.

При отсутствии лечения гнойный абсцесс головного мозга приводит к распространению инфекции, отеку мозга и гибели больного.

Диагностика

Тщательная диагностика абсцесса головного мозга с изучением анамнеза позволяет выявить очаг инфекционного воспалительного процесса и соответствующие неврологические проявления.

Методом обследования является компьютерная томография мозга. Уже в первые сутки исследование дает возможность выявить зоны с изменением формы и плотности тканей.

Контрастный препарат неравномерно накапливается и находится ближе к периферии воспалительного очага.

Уже сформировавшийся абсцесс имеет четкие контуры и округлые очертания. Для уточнения информации по заболеванию проводят магнито-резонансную томографию. Заболевание можно диагностировать этим способом в первые сутки от начала развития. Патологию дифференцируют с первичными и метастатическими опухолями. Лабораторная диагностика неинформативна.

Для назначения эффективной антибактериальной терапии обязательно учитывают чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам. Крайне важно как можно скорее начать лечение. Заболевание в 10% случаев приводит к летальному исходу. У половины больных возникает формирование эпилептического синдрома.

В первые дни развития заболевания при наличии небольшого воспалительного участка применяется консервативная терапия. Она заключается в назначении антибиотиков, ноотропных препаратов, витаминных комплексов. Но основным методом лечения абсцесса головного мозга является хирургическое вмешательство.

Цель операции — установка катетера в полость абсцесса для удаления гноя и локального введения антибиотиков. Операцию могут проводить открытым способом через трепанацию или с помощью небольшого отверстия и дренирования.

Квалифицированный нейрохирург проводит полное удаление инфекционного очага. Это необходимо для подавления эпилептической активности и устранения всех неврологических проявлений. От качества проведенного хирургического лечения зависит дальнейший прогноз.

При неполном удалении абсцесса возникают рецидивы.

Последствия и восстановление

После операции пациенты находятся под присмотром квалифицированных специалистов. Госпитализация продолжается до тех пор, пока специалисты не убедятся в в полном выздоровлении больного. Квалифицированное лечение проводят в клинике Медси.

Нейрохирурги полностью устраняют последствия абсцесса головного мозга, разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу.

Высокая квалификация специалистов позволяет минимизировать возможные осложнения как во время, так и после операции на абсцесс головного мозга.

Реабилитация включает выполнение лечебной физкультуры. Она восстанавливает нарушенные функции, способствует возвращению пациента к полноценной жизни в социуме. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог. Упражнения после операции проходят под контролем профессионала.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на предупреждение вторичного инфицирования и проникновения инфекции в головной мозг. Рекомендуется поддерживать высокую активность иммунной системы.

Для этого необходимо организовать рациональное питание с ежедневным употреблением качественных овощей и фруктов, мяса, круп. Важно проводить правильную антисептическую обработку раны при получении черепно-мозговых травм.

Своевременное лечение инфекций ЛОР-органов предупреждает распространение воспалительного процесса.

Цены на лечение

Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.

Средняя стоимость лечения абсцесса головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности операции.

Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.

Заглоточный абсцесс. Причины, симптомы и лечение

содержание

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс – одно из тяжелых осложнений воспалительного процесса в ЛОР-органах или, реже, в других системах организма. Любой абсцесс, по определению, представляет собой острое нагноение в замкнутом пространстве (капсуле), образующемся в силу быстрого гнойно-некротического расплавления тканей.

Таков и заглоточный абсцесс, возникающий на задней стенке глотки, – в клетчатке или лимфоузлах.

Эта патология в оториноларингологической практике сравнительно редка: согласно литературным данным, частота встречаемости заглоточного абсцесса, осложняющего детский тонзиллофарингит, не превышает 0,3% от всех случаев тонзиллофарингита (сочетанного воспаления миндалин и глотки).

Вообще, основную группу пациентов составляют младенцы первого года жизни, а при более общем статистическом срезе – дети в возрасте до 4-6 лет, что обусловлено наличием у них инфантильных, позднее атрофирующихся лимфоузлов в ретрофарингеальном пространстве.

Заглоточный абсцесс у взрослых считался еще более редким, однако в ряде публикаций говорится о том, что этот вид острого гнойно-воспалительного процесса в последние годы обнаруживает тенденцию к учащению именно во взрослых выборках.

2.Причины

Главной причиной ретрофарингеального абсцедирования следует, по-видимому, считать нисходящую (лимфогенным путем) из носоглотки или слуховых структур инфекцию.

Во многих случаях заглоточный абсцесс завершает течение вирусных или бактериальных ЛОР-заболеваний (грипп, скарлатина, аденовирусные инфекции, корь, дифтерия и мн.др.).

Перечень нозологических единиц, могущих послужить почвой для развития острого нагноения в заглоточном пространстве, весьма обширен: любой этиологии отиты, риниты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты и прочие оториноларингологические «-иты».

Наблюдаемое возрастание частоты заглоточных абсцессов у взрослых связывают с ятрогенным («происходящим от врача») фактором, – в частности, с развитием малоинвазивных, но все же контактных лечебно-диагностических процедур.

Если раньше главной причиной абсцессов этой редкой локализации считались макро- и микротравмы, полученные при потреблении твердой пищи, застревании рыбьей кости, внедрении инородного тела и т.п.

, то сегодня в качестве этиопатогенетического фактора все чаще упоминаются фиброэндоскопические исследования (ФГДС, бронхоскопия) и интубационный наркоз, применяемый во время объемных полостных операций.

В отдельных случаях заглоточный абсцесс осложняет реабилитационный период после ЛОР-вмешательств, производимых под местной анестезией (например, удаление миндалин или аденоидов).

Наиболее значимыми факторами риска выступают ослабленный иммунитет (независимо от причин), гиповитаминоз, истощение, стоматологическая патология.

3.Симптомы и диагностика

Как правило, заглоточный абсцесс манифестирует симптоматикой острой инфекционной интоксикации: выраженным общим недомоганием на фоне высокой температуры тела (до 40° и выше), тотальной слабостью, головной болью, диссомнией, отсутствием аппетита, иногда суставно-мышечными болями (чаще при вирусной этиологии).

Дыхание стридорозное, – шумное, с всхрапываниями и присвистом. К типичным симптомам относятся также болезненность акта глотания (вплоть до невозможности приема пищи), охриплость или гнусавость фонации, регионарный лимфаденит.

Многие больные стремятся занять статичную вынужденную позу, запрокинув голову назад и наклонив ее в сторону поражения (если абсцесс существенно смещен вправо или влево от центральной оси тела).

Следует понимать, что нет ни одной точки или области в человеческом организме, где абсцесс мог бы считаться лишенным прогностического риска.

В заглоточном пространстве этот риск возрастает многократно: рядом множество лимфатических коллекторов, нервных стволов и сплетений, кровеносных сосудов самого разного калибра; в непосредственной близости находятся головной и спинной мозг, сердце, всевозможные слизистые оболочки и железистые ткани, входы в дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Поэтому заглоточный абсцесс относится к неотложным состояниям и требует максимальной настороженности, быстрого и решительного, но в то же время четко обоснованного реагирования: промедление чревато сепсисом, менингитом, медиастинитом, обструкцией дыхательных путей в силу отека, тромбозом, бурной бронхопневмонией, остановкой сердечной деятельности и другими жизнеугрожающими осложнениями, которые в случае неоправданного выжидания (с надеждой на консервативные меры или спонтанное разрешение) могут привести к стремительному утяжелению состояния и летальному исходу.

Читайте также:  Андролог в митино: прием врача в митино, цены на платные услуги в клинике

Диагностика начинается с экспресс-анализа жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, пальпаторного и аускультативного исследования, фаринго-, рино- и отоскопии. Независимо от темпа дальнейших действий, назначается ряд лабораторных анализов (общеклинические, бактериологические, серологические и т.п.). По мере необходимости производятся УЗИ, рентгенография, МРТ.

4.Лечение

Методом выбора является хирургическое вмешательство, в ходе которого абсцесс вскрывают, производят антисептические процедуры и принимают меры по дренированию гнойного содержимого.

Подбирают мощное, широкого спектра действия антибиотическое прикрытие, назначают противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, затем общеукрепляющую, иммуностимулирующую и витаминотерапию, физиотерапевтические процедуры, щадящий режим, наблюдение.

Прогноз в решающей степени зависит от своевременности обращения за помощью.

Абсцесс десны: причины, симптомы и лечение

Абсцесс десны — ограниченный очаг воспаления, заполненный гнойным содержимым, локализующийся в околозубных мягких тканях.

Несмотря на многообразие этиологических причин, вызывающих заболевание, природой патологического процесса всегда является инфекция. При отсутствии корректного лечения развиваются различные осложнения пародонта и челюстной кости.

Для устранения заболеваний ротовой полости рекомендуем воспользоваться услугами стоматологической клиники у метро Отрадное в Москве.

Что такое абсцесс десны определение болезни

Рассмотрим более подробно что такое абсцесс на десне и механизм его возникновения. Гнойный очаг возникает вследствие длительно отсутствующего лечения воспаления пародонтальных тканей.

Патогенез заболевания связан с проникновением патогенных микроорганизмов (преимущественно Bacteroides forsythus и Porphyromonas gingivalis) в околозубные ткани.

Возможны такие пути проникновения микробов:

  • извне: через кариозную полость, сколы, трещины, имеющиеся на поверхности сегмента;
  • изнутри (гематогенно, лимфогенно): при наличии других септических очагов в организме.

Бактерии в процессе жизнедеятельности производят токсические вещества, которые лизируют клетки ткани, в результате чего образуется полостное образование, заполненное гноем. Нарыв под зубом окружен соединительнотканной капсулой, которая отграничивает его от интактных тканей пародонта.

Продукты метаболизма микробов оказывают нейротоксическое воздействие на нервные рецепторы, расположенные в пульпе сегмента, что вызывает болезненные ощущения. Кроме того, они усиливают проницаемость стенок капилляров, вследствие чего развивается отек окружающих тканей.

Причины появления абсцесса десен

Полость рта человека содержит около 30 штаммов микроорганизмов, представленных более 700 видами бактерий. При нормальных условиях микробиоценоз не наносит вред своему хозяину. Дентальный абсцесс возникает только при наличии определенных факторов:

  • травматическое нарушение зубодесневого соединения;
  • инфекционные зубодесневые патологии;
  • трансмиссия микроорганизмов с током крови из других инфекционных очагов (менингит, пневмония, тонзиллит, т. д.);
  • повреждение десны в процессе терапии сегментов;
  • травма коронки или корневой части единицы;
  • периимплантит (воспаление вокруг имплантированного корня зуба).

Вероятность развития болезни увеличивается при плохом уходе за ротовой полостью, переохлаждении, накоплении зубного камня внутри глубоких зубодесневых карманов, курении. Профессиональная гигиена и лечение десен в Москве осуществляется врачами Северо-Восточного Стоматологического Центра №1. Своевременное обращение в клинику снизит риск формирования гнойного образования.

Симптомы абсцесса десен

Десневой абсцесс проявляется двумя типами симптомов: локальными и общеклиническими. Местная симптоматика обусловлена реактивными проявлениями в зоне воспаления. Появление общих признаков связывают с интоксикацией организма. Основные симптоматические проявления заболевания:

Местно-воспалительная реакция Симптомы интоксикации
боль при давлении на пораженную единицу; гиперемия десны над зоной воспаления; отек тканей вокруг абсцесса; запах гнили изо рта; нарушение конфигурации лица; образование возле зуба бугорка с гнойным содержимым; повышенная подвижность больной единицы; потемнение зубной эмали; увеличение близрасположенных лимфоузлов. гипертермия; одышка; краниалгия; нарушение ориентации в пространстве; тахикардия; ломота в суставах; вялость; сонливость; раздражительность.

Ведущим симптомом появления абсцесса служит боль. Она может фиксироваться только в точке воспаления, но, чаще дискомфортные ощущения отдают в голову, ушную раковину, глазницу, шею, соседние сегменты. Болезненность имеет разную интенсивность, характер (резкая, простреливающая, тупая), возникает периодически в ответ на стрессорные факторы, либо присутствует постоянно.

Стадии развития и классификация абсцесса десны

Нарыв десны наиболее часто имеет острое течение, характеризующееся яркой клинической картиной с нарастающей болью и отеком. Иногда при отсутствии лечения процесс может затихать, клиника становится слабо выраженной, стертой. Это означает, что абсцесс принял хроническую форму.

По месту расположения гнойного очага различают несколько типов патологии:

  1. Пародонтальный абсцесс. Локализуется внутри гипертрофированного пародонтального кармана (между альвеолярным отростком и десной). Причиной патологии становятся поддесневые отложения, являющиеся питательной средой для размножения бактерий.
  2. Периапикальный (прикорневой). Ведущей причиной возникновения является неадекватное лечение корневых каналов, приводящее к воспалению периодонта. Около верхушки корня формируются грануляции. Прогрессирующее воспаление переходит на надкостницу и ткани пародонта. Образуется соединительнотканная капсула с гнойным содержимым. Со временем формируется свищ с выходом гноя на поверхность в виде шишки.
  3. Десневой. Гнойная полость располагается возле сосочков между сегментами. Возможной причиной является инъекция в десну.

Этапы развития абсцесса десны

Стадия заболевания Описание
Начальная Начало воспаления. При хорошей работе иммунной системы процесс может прекратиться самостоятельно. Симптомы отсутствуют, либо слабо выражены. Если иммунная защита недостаточная, начинается расплавление костной или мягкой ткани. Появляется гиперемия слизистой, дискомфорт.
Подострая Воспалительный процесс усиливается. Гной накапливается в патологической зоне (возле корня, внутри пародонтального кармана, возле десневого сосочка). Болезненность усиливается. Зуб реагирует на раздражения.
Острая Прогрессирование приводит к абсцедированию: в центральной зоне инфильтрата образуется полость с гноем. Клиническая картина ярко выражена: боль постоянная, резкая, появляется отек. На поверхности десны возникает шишка, внутри которой имеется гнойный экссудат. Воспаление переходит на подчелюстные лимфоузлы.
Хроническая Происходит самостоятельное вскрытие абсцесса на десне с выходом содержимого полости наружу. Признаки острого воспаления стихают.

Осложнения, которые может вызвать абсцесс десны

При отсутствии лечения заболевания и неадекватно оказанной медицинской помощи возможно развитие осложнений. Неблагоприятные последствия возникают вследствие распространения воспаления на соседние органы и ткани, а также распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных септических очагов. Наиболее часто возникают такие патологические состояния:

  • лимфаденит — инфекционное поражение лимфатических узлов;
  • гайморит — занос инфекции в гайморовы пазухи;
  • периостит челюсти (воспаление надкостницы);
  • остеомиелит челюстных костей (деструкция костной ткани вследствие гнойно-некротического расплавления остеоцитов);
  • флегмона — разлитое одонтогенное воспаление мягких тканей, сопровождающееся прогрессирующим отеком лица;
  • разрушение альвеолярных отростков со значительным расшатыванием зубов или их выпадением;
  • периимплантит с отторжением импланта;
  • сепсис.

Гнойное поражение мягких околозубных тканей всегда сопровождается общей интоксикацией организма. Повышается температура, появляется озноб. Возникает головная боль, тахикардия, учащается пульс. Обезболивание лекарственными препаратами приносит кратковременное облегчение, но симптомы возвращаются после окончания действия медикамента.

Лечение абсцесса десны

Лечение заболевания направлено на решение двух основных задач:

Вид лечения Способы
Симптоматическая терапия воспаления и болевого синдрома удаление абсцесса на десне(рассечение, установка дренажа для оттока гноя);антибиотикотерапию (пенициллины, фторхинолоны, макролиды). Назначают с целью купирования инфекционного процесса;НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, др.). Устраняют болевой синдром, воспаление; антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин).Применяют в виде полосканий и десневых ванночек для антисептической обработки ротовой полости.
Этиотропное лечение (устранение причины патологии) экстракция зуба. Проводят при невозможности осуществления зубосохраняющих мероприятий; повторное эндодонтическое лечение (раскрытие каналов и их перепломбировка); профессиональная чистка зубов от минерального и мягкого налета; удаление искусственного корня (при периимплантите).

Абсцесс на десне — серьезная стоматологическая патология. Если вовремя не заняться лечением, процесс продолжает развиваться, и приводит к неблагоприятным последствиям. Чтобы избежать осложнений, при первых признаках воспаления надлежит записаться к стоматологу. Центр стоматологии в Отрадном предлагает помощь по устранению проблем с больными зубами и пародонтом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector