Почесуха: симптомы, лечение, причины

7 сентября 1861 года родился один из основоположников дерматологии, австрийский врач Фердинанд Гебра.

Широкую известность он получил благодаря своему «Атласу кожных заболеваний», в котором впервые был подробно описан ряд дерматологических болезней.

В том числе врач упоминал и почесуху (пруриго) — редкую форму зудящего дерматоза, которая встречается лишь у 2% пациентов с болезнями кожи. MedAboutMe рассказывает, что это за диагноз, почему он возникает и как правильно лечить сыпь. 

Почесуха: симптомы, лечение, причины

Сегодня врачи выделяют три основные формы почесухи:

Возникает чаще всего у дошкольников, особенно распространена среди малышей 1-2 лет. Но при этом практически не диагностируется до возраста 6 месяцев. Дерматологи объясняют это тем, что в первом полугодии большинство детей находится исключительно на грудном вскармливании, а появление болезни провоцируется введением прикормов.

Как правило, диагностируется у пациентов до 40 лет, в анамнезе которых есть аллергические реакции и различные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Высок риск появления характерных высыпаний у тех, кто страдал детской формой почесухи или другими дерматозами. В группу риска попадают и пациенты с сахарным диабетом.

Болезнь часто носит хронический характер, при этом возможны достаточно длительные ремиссии, а рецидивы чаще всего возникают на фоне вирусных заболеваний и ухудшения иммунитета.

  • Узловатая форма (почесуха Гайда)

Болезнь развивается в хронической форме, чаще у женщин старше 40 лет, на фоне стрессов и нервного перенапряжения. Сегодня также доказана связь узловатой почесухи с метаболическими нарушениями. 

Пруриго — неинфекционная болезнь, поэтому ею невозможно заразиться. Наиболее часто причиной развития дерматоза становится аллергическая реакция. У детей первого года жизни опасным периодом становится время первых прикормов, также в этом возрасте сыпь часто появляется как реакция на коровье молоко.

Среди других продуктов-аллергенов, провоцирующих почесуху у детей и взрослых, следующие:

  • Яйца.
  • Рыба и морепродукты.
  • Яркие ягоды — клубника, вишня и прочее.
  • Цитрусовые.
  • Шоколад.
  • Мед.
  • Острые пряные блюда.
  • Грибы.

При этом врачи отмечают, что только аллергия не может вызвать почесуху. Дополнительными факторами риска часто выступают стрессы и усталость. У детей пусковым механизмом становятся ферментопатии, частые ОРЗ, отравления. Резкое появление симптомов может быть связано с глистной инвазией.

У взрослых дерматоз развивается на фоне хронических болезней, таких как:

  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  • Холецистит и гепатит.
  • Онкологические болезни.
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.

Сейчас дерматологи отмечают особую роль укусов насекомых в развитии почесухи. По статистике, болезнь чаще возникает в летний период и характерна для жителей сельской местности. 

Почесуха: симптомы, лечение, причины

Главным симптомом любой формы почесухи является выраженный зуд. Пациенты сильно расчесывают сыпь, поэтому на коже часто появляются экскориации — характерные ссадины.

Если болезнь не лечить, повторные расчесы могут приводить к образованию небольших рубцов. Поскольку сам пациент дополнительно повреждает раздраженные участки, высыпания увеличиваются, часто дополнительно инфицируются.

На них появляются корочки, присоединяются воспаление и нагноение, возникают незаживающие раны.

Изначально почесуха проявляется множественными красными узелками с мелкими наполненными жидкостью пузырьками. Со временем эти пузырьки лопаются, и на их месте появляются корочки. При детской и взрослой форме болезни размер сыпи не превышает 5 мм, а вот при узловатой почесухе папулы иногда достигают 2 см в диаметре.

Характерно, что при любой стадии заболевания эти высыпания никогда не сливаются, напротив, имеют четкие границы. Сыпь чаще всего поражает конечности (локализуется на разгибательной поверхности), живот, ягодицы, спину. Почесуха крайне редко появляется на лице, и по этому признаку ее можно отличить от других аллергических высыпаний, например, атопического дерматита. 

Сильный зуд при почесухе сказывается и на общем состоянии больного — кроме самих дерматологических симптомов его беспокоят и различные невротические нарушения. Ситуация усугубляется тем, что болезнь нередко проявляется на фоне сильных эмоциональных переживаний, у людей с нестабильной психикой, склонных к неврозам.

У детей чаще всего наблюдаются плаксивость и нарушения сна. У взрослых при хроническом течении заболевания могут возникать следующие расстройства:

  • Бессонница.
  • Сильная раздражительность.
  • Частые перепады настроения.
  • Депрессивные состояния, апатия.

У некоторых пациентов на фоне постоянного зуда повышается температура, появляются головные боли. В некоторых случаях, жар говорит об обострении основного заболевания (гепатитов, холецистита и других), но нередко это просто психосоматические реакции. 

Почесуха: симптомы, лечение, причины

При диагностике почесухи дерматологу важно не просто определить болезнь, но и выяснить ее причины. Поэтому пациенту с характерными симптомами могут потребоваться консультации аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога, а также следующие обследования:

  • Аллергопробы.
  • Печеночный профиль (входит в биохимический анализ крови).
  • Анализ кала на яйца глистов, а также дополнительно анализ крови на гельминты (антитела, гемоглобин и СОЭ).
  • УЗИ печени, анализ крови на гепатит.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Анализ на ферменты поджелудочной железы (входит в биохимический анализ крови).

При первичном осмотре дерматолог оценивает тяжесть течения болезни и берет соскоб, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции (грибковой или бактериальной).

Очень важно дифференцировать почесуху от других кожных заболеваний — атопического дерматита, чесотки, красного плоского лишая. Характерные расчесы могут проявляться и при невротической экскориации. Поэтому если исключены другие причины повреждений, пациент должен получить консультацию психотерапевта. 

Поскольку основной причиной возникновения пруриго является аллергическая реакция, питание играет важную роль в лечении болезни.

Основой терапии становится элиминационная диета, при которой из рациона исключаются подтвержденные пробами аллергены.

В случае деткой почесухи часто достаточно просто не давать ребенку коровье молоко или отменить прикорм, после которого появились высыпания, чтобы симптомы дерматоза полностью исчезли.

В случае взрослой формы почесухи может потребоваться более серьезное лечение, но диета поможет избежать рецидивов. Дерматологи советуют исключить из рациона такие блюда:

  • Соления.
  • Продукты с консервантами и красителями.
  • Копчености.
  • Шоколад, десерты с белковым кремом, сдобу.
  • Цитрусовые.

От коровьего молока лучше оказаться и во взрослом возрасте, заменить его кисломолочными продуктами. Больным также рекомендовано уменьшить количество животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло и прочее), вместо которых использовать больше растительных масел (подсолнечное, льняное, оливковое). Алкоголь и кофе лучше тоже исключить из рациона питания. 

Почесуха: симптомы, лечение, причины

Схема лечения почесухи в каждом случае прописывается индивидуально, поскольку высыпания являются формой аллергической реакции или следствием разных заболеваний. Без устранения причины избавиться от дерматологических проблем будет невозможно. Поэтому единых стандартов лечения этого дерматоза нет. Чаще всего врач назначает следующие группы препаратов:

  • Антигистаминные.
  • Витамины (А, В и С).
  • Препараты кальция.
  • Психолептики (успокаивающие средства), снотворное.

Если на месте расчесов появляется вторичная бактериальная инфекция, больному потребуются антибиотики наружного применения — левомицетиновая, тетрациклиновая и другие мази. Чтобы уменьшить воспаление, также применяются местные средства на основе цинка и глюкокортикостероидов.

Снять зуд и ускорить заживление помогают физиотерапевтические процедуры. Так, при почесухе назначаются диадинамотерапия (ДДТ), электрофорез, фонофорез, УФ-терапия.

Тамбовский кожно-венерологический диспансер — Почесуха: симптомы болезни пруриго у взрослых и детей

Почесуха: симптомы болезни пруриго у взрослых и детей

Подробности Категория: Интересные статьи Дата публикации

Почесуха (пруриго) – это хроническая форма дерматоза. Болезнь проявляется сыпью в виде узелков с маленькими пузырями по центру. Высыпания сопровождаются сильным зудом.

Заболевание часто диагностируют у детей в возрасте до 5 лет и пациентов после 50 лет. В основе механизма развития болезни – пищевая аллергия.

Почесуха: симптомы, лечение, причины 

Почесуха у детей чаще всего появляется из-за повышенной чувствительности организма к белку грудного или коровьего молока. Но аллергическая реакция может возникать на такие продукты питания:

  • цитрусовые;
  • шоколад;
  • яйца;
  • клубника;
  • рыба;
  • мед;
  • острые блюда и пряности.
  • Предрасположенность к почесухе бывает у пациентов с такими заболеваниями: экссудативный диатез, дисбактериоз, глистные инвазии, дискинезия желчевыводящих путей, сахарный диабет, хронический гепатит, опухоли, цирроз печени.
  • Провоцирующими факторами выступают укусы насекомых и расстройства нервной системы (например, неврастения).
  • Признаки пруриго:
  • зуд, который имеет приступообразный характер;
  • сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на лице, голове, ягодицах и туловище;
  • высыпания на кожном покрове в виде пузырей, папул, узелков.
Читайте также:  УЗИ брюшной полости и почек

Сыпь может напоминать крапивницу, достигать 15 мм в диаметре. Болезнь проходит 3 стадии развития: пузырьки, эрозии и корочки.

  1. Сыпь при почесухе не распространяется на слизистые.
  2. Классификация.
  3. Различают 4 разновидности пруриго:
  • детская;
  • взрослая;
  • старческая;
  • узловатая.

Симптомы почесухи зависят от ее вида.

Почесуха у детей

Подвержены этому заболеванию дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые склонны к аллергическим реакциям или в анамнезе которых есть экссудативный диатез. Другое название этой болезни – строфулюс.

Детская почесуха сопровождается такими симптомами:

  • появление узелковых высыпаний размером 3-5 мм;
  • по центру каждого узелка есть пузырьки с прозрачной жидкостью внутри;
  • сыпь всегда имеет четкие контуры;
  • появляется сильный зуд;
  • ребенка беспокоит головная боль, повышается температура тела.

Поскольку почесухи у детей сопровождаются сильным зудом, крохи становятся раздражительными, капризными и плаксивыми, ухудшается качество сна.

Детская почесуха появляется на лице, туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Иногда высыпания можно заметить на ладошках и подошвах.

Этот вид болезни может самостоятельно регрессировать, если исключить из рациона питания ребенка продукты-аллергены.

Без лечения детская почесуха переходит во взрослую. У детей кожный покров становится сухим, увеличиваются паховые и бедренные лимфоузлы.

Почесуха у взрослых

Развивается болезнь преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет. Может иметь острое или хроническое течение.

  • Почесуха у взрослых развивается как осложнение детской формы или на фоне сахарного диабета, расстройства пищеварительной системы или злокачественных новообразований.
  • Почесуха: симптомы, лечение, причины 
  • Симптомы заболевания:
  • узелковые высыпания на спине, ягодицах, животе и разгибательной поверхности конечностей (лицо затрагивается редко);
  • плотные папулы конической или полушаровидной формы темно-красного цвета размером до 5 мм;
  • сильно зудящие ярко-красные папулы.

Если заболевание имеет хроническое течение, то у больного диагностируют невротические нарушения.

Существуют разновидности взрослой пруриго — почесуха Бенье и почесуха Гайда. Предрасположены к этим формам болезни женщины старше 40 лет.

Гайда встречается редко. Болезнь возникает на фоне нервных расстройств, после укусов насекомых, из-за нарушения обменных процессов, проблем с печенью и желчным пузырем.

  1. Узловатая почесуха
  2. Узловатая почесуха встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет.
  3.  Признаки:
  • большие узелки, до 2 см в диаметре;
  • образуются высыпания в основном на разгибательных поверхностях предплечий и ног, реже – на руках и туловище;
  • узелки шаровидной формы, темно-красного цвета.

Узловатая почесуха характеризуется длительным течением.

Старческая почесуха

Старческая почесуха встречается у мужчин в возрасте старше 70 лет. Ее еще называют сенильной. Пациента беспокоит сильный зуд, а кожный покров становится сухим.

Причинами появления этого заболевания являются болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ и атеросклероз.

Диагностика.

Дерматолог может поставить диагноз на основании визуального осмотра и дерматоскопии высыпаний. Если есть подозрения, что присутствует инфекция, то проводится бакпосев соскоба, чтобы выявить возбудителя и подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Почесуха беременных, как и детская, может быть вызвана гельминтами, поэтому требуется обследование на глистные инвазии.

Диагностика заключается не только в постановке диагноза, но и в выявлении причины болезни. Чаще всего пациенту назначают анализ кала на выявление яиц гельминтов и анализ на дисбактериоз кишечника. Иногда могут понадобиться дополнительные обследования:

  • УЗИ печени и поджелудочной железы;
  • печеночные пробы;
  • обследование ферментов поджелудочной железы.

Во время диагностики важно дифференцировать сыпь при почесухе от высыпаний при атопическом дерматите, чесотке и токсикодермии. Узловая форма заболевания имеет сходства с красным плоским лишаем.

Осложнения болезни:

  • атопический дерматит;
  • пруригинозная экзема;
  • остиофолликулит, фолликулит;
  • пиодермин;
  • фурункулез;
  • лимфома кожи.

Чаще всего осложнения возникают из-за расчесывания и инфицирования ранок.

Профилактика:

  • правильно питаться, соблюдать гипоаллергенную диету;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • ухаживать за кожей, пользовать только качественными косметическими средствами.

Для профилактики почесухи у грудных детей во время беременности женщина не должна употреблять продукты, которые могут спровоцировать аллергию у ребенка. Не стоит есть много шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, соленых блюд.

Почесуха может появиться у абсолютно здорового человека, у которого ранее не проявлялись аллергические реакции. При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Врач-дерматовенеролог Н.В. Сафарова

Заболевание кожи аллергического генеза. Почесуха

Расстройства, сопровождающиеся зудом кожи, остаются важной, актуальной проблемой современной медицины. Они составляют существенную патологию как среди детского, так и взрослого населения.

Распространенным заболеванием среди дерматозов, доминирующим симптомом которого является зуд кожи различной интенсивности, является почесуха.
Почесуха, пруриго (лат.

prurigo, от prurio — чешусь) — гетерогенное заболевание кожи аллергического генеза из группы аллергодерматозов, характеризующееся рассеянными зудящими полиморфными высыпаниями.

С.А. ХЕЙДАР, доцент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета (Москва), кандидат медицинских наук

Почесуха: симптомы, лечение, причины

Расстройства, сопровождающиеся зудом кожи, остаются важной, актуальной проблемой современной медицины. Они составляют существенную патологию как среди детского, так и взрослого населения. Распространенным заболеванием среди дерматозов, доминирующим симптомом которого является зуд кожи различной интенсивности, является почесуха.

Почесуха, пруриго (лат. prurigo, от prurio — чешусь) — гетерогенное заболевание кожи аллергического генеза из группы аллергодерматозов, характеризующееся рассеянными зудящими полиморфными высыпаниями.

Сенсибилизаторы экзогенные и эндогенные

Важную роль в развитии дерматоза играют различные экзогенные и эндогенные сенсибилизаторы. Во-первых, это пищевые аллергены: жирная, соленая, маринованная, острая, копченая, экзотическая (суши) пища; тропические фрукты; ягоды; овощи (томаты, баклажаны, перец и др.

); различные соусы, горчица, кетчуп, майонез; яйца; ягоды; материнское молоко; коровье, козье молоко, кумыс; орехи; мед и варенье; шоколад; приправы и пряности; соки, нектары; кофе, какао; газированные напитки (Pepsi-Cola, Coca-Cola, Sprite, Fanta и др.

); алкогольные и энергетические напитки (RedBull, Adrenalin Rush и др.); икра; красные сорта рыб, морепродукты.

Во-вторых, речь идет о лекарственных средствах: антибиотики, сульфаниламиды, галогены, витамины и гормональные препараты. В-третьих, о инсектных аллергенах: укусы, ужаления насекомыми (контакт); вдыхание частиц тела насекомых и продуктов их жизнедеятельности (соприкосновение) (Пыцкий В.И., Артомасова А.В., 1991).

Важны также экологические причины, а именно: состояние питьевой воды, состав вдыхаемого воздуха, содержание нитратов в почве; гельминты — стационарные (постоянные) паразиты, живущие внутри организма хозяина (человека, животного, растения); а также протозойные инфекции: амебиоз, криптоспоридиоз, лямблиоз, малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз (Уайт Н., Бреман Д., 2002).

Весьма актуальны и различные заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, холецистит, гастродуоденит, дисбактериоз и др.

, в возникновении которых огромную роль играют погрешность в диете, нерегулярное питание, еда всухомятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе; эндокринопатии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников; неопластические заболевания: опухоли кожи и внутренних органов, лейкоз, лимфогранулематоз; и наконец, нервно-психические расстройства: стрессы, неврозы, психозы различного генеза, навязчивые состояния, патомимия.

Патогенез заболевания вариабелен. В формировании патологического процесса большое значение имеют следующие факторы.

Истинная пищевая аллергия, подобно поллинозам и инфекционной астме, отно…

Пруриго: современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом.

Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) [2, 4, 5, 8].

Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.).

Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией [5, 8]. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые.

Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях [3].

Читайте также:  Венеролог на Волжской: прием врача в клинике, вызов венеролога на дом на Волжскую

Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г.

Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций.

Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы.

Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена.

Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе [3]. У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость [8].

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ [3].

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой.

Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго.

Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит [8].

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.

), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями.

Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) [5, 8].

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет [5, 8]. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов [8].

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами [2].

Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда [10].

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки.

Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей.

Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями.

Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию [2]. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза.

Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке.

По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний [5, 8].

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры [2]. Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени.

Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы.

Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют [1].

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции [4].

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх [4].

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов [4].

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже.

Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования [6, 7]. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов.

Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств.

Читайте также:  Весна - картинки для детей детского сада

Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта.

Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом [7].

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак).

Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами.

Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу.

Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум).

При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона).

Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями.

При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю [4].

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция [4].

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет.

Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию [8, 9]. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю [4].

Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы.

Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему [8, 9].

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи.

Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции.

Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Литература

  1. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.

  2. Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дератозов. Пермь, 2000. 699 с.

  3. Здоровая кожа: Пособие для врачей / Под общ.ред. А. Н. Разумова. М.: МВД, 2007. 60 с.

  4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под. ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.

  5. Кожные и венерические болезни: справочник / Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997. 352 с.

  6. Кольман Я., Грем К.-Г. 3-е изд. М.: Мир; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 469 с.

  7. Люльман Х. Наглядная фармакология. М.: Мир, 2008. 383 с.

  8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под. ред. Н. Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. 528 с.

  9. Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферополь, 2001. 334 с.

  10. Takefumi Ishii, Jiapeng Wang, Wei Zhang, John Mascarenhas, Ronald Hoffman, Ying Dai, Nathaniel Wisch, Mingjiang Xu. Pivotal role of mast cells in pruritogenesis in patients with myeloproliferative disorders // Blood. 2009, 4 June. Vol. 113, № 23, pp. 5942–5950.

Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: derma2006@yandex.ru

Взрослое пруриго (почесуха): статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Пруриго (почесуха) — хроническое заболевание, которое относится к большой группе аллергодерматозов и характеризуется узловатыми папулезными высыпаниями, которые сопровождает сильный зуд (отсюда и название «почесуха»).

По статистике, чаще всего болезнь наблюдается у детей и женщин среднего возраста. Однако риску развития заболевания подвержен каждый человек. Пруриго имеет полиэтиологическую природу – заболевание может быть спровоцировано различными факторами.

Поэтому в диагностике большое значение имеет установление истинной причины заболевания.

Разновидности и симптомы почесухи

Выделяют следующие разновидности пруриго: детское, взрослое и узловатое, а также несколько симптоматических форм: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Причины возникновения пруриго

  • нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
  • острые инфекции;
  • отрицательные психоэмоциональные реакции;
  • интоксикация организма;
  • эндокринные нарушения (напр., сахарный диабет);
  • заболевания нервной системы;
  • онкологические заболевания;
  • неправильное питание: чрезмерное употребление сладкого, алкоголя, аллергенных продуктов и пр.

Симптомы взрослого пруриго

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Для острой формы характерно возникновение мелких узелков бледно-розового или красно-бурого цвета с пузырьками на поверхности. Типичная локализация – область предплечья, голени, живот и ягодицы.

Клиническая картина дополняется сильным зудом, и в результате расчесов поверхность пузырьков покрывается кровянистыми корками. Узелки располагаются рассеянно и не склоны к слиянию; обычно их диаметр не превышает 3 мм.

Это состояние в среднем длится от 2 до 4 недель.

При хронической форме пруриго наблюдается изменение структуры пораженной кожи – она становится сухой, утолщенной, пигментированной, усеивается множественными расчесами, кровянистыми корками, ссадинами, линейными бороздами, иногда эрозиями.

Если заболевание сопровождается другой инфекцией, возникают пустулы – полостные образования с гнойным содержимым. Основные места поражения — сгибы конечностей, шея, паховые складки. Если больной не получает лечения и заболевание приобретает хроническую форму, могут возникнуть невротические расстройства, нарушения сна.

Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов; развивается лейкоцитоз.

Диагностика и лечение пруриго

В целях профилактики заболевания рекомендуется исключить чрезмерные психомоциональные и физические нагрузки, установить режим сна и отдыха, а также скорректировать рацион, сведя к минимуму употребление пряных, копченых блюд, цитрусовых, шоколада и других возможных пищевых аллергенов.

Клиническая картина пруриго схожа с симптоматикой других кожных заболеваний, — именно поэтому дифференциальную диагностику может осуществить только квалифицированный врач-дерматолог, имеющий большой опыт лечения подобных заболеваний. Пациенту необходимо пройти обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений.

  • Пациенты с диагнозом «пруриго» нуждаются в планомерной лечебно-профилактической помощи, которая бы предусматривала нормализацию функции органов пищеварения, устранение нейроэндокринных расстройств и заболеваний инфекционного характера.
  • Источники:
  • US National Library of Medicine 
  • JAAD.org 
  • ResearchGate

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector