Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Киста поджелудочной железы (КПЖ) представляет собой осумкованное образование из соединительной ткани с жидким содержимым, расположенное в близлежащих к железе тканях. Эта редко встречающаяся патология поджелудочной железы (ПЖ), как правило, является следствием воспалительного либо травматического поражения паренхимы органа. Кроме того, кисты могут иметь паразитарное происхождение.

Симптоматика КПЖ зависит от объема скопившейся жидкости, нарушения ее функции и степени сдавления кистой соседних органов. Объем кистозных сумок очень вариабелен и зависит от этиологии, давности образования и наличия усугубляющих факторов. Киста может содержать от 50 мл до 7-8 литров жидкости и выходить далеко за пределы органа.

Киста поджелудочной железы

Провоцирующие факторы

Кисты поджелудочной могут появиться у людей разного возраста. Кистозные капсулы могут быть разной величины и количества. Возможен системный поликистоз, когда атакована не только поджелудочная железа, а также яичники, мозг, печень и/или почки. Это характерно врожденной патологии. Лжекиста возникает на фоне другого заболевания.

Причины:

  • непродолжительное засорение желчевыводящего канала камнем (желчнокаменная болезнь);
  • острый панкреатит;
  • травмирование поджелудочной железы;
  • паразитарные заболевания, вызванные гельминтами — цистицеркоз, эхинококкоз;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе;
  • пережатие сосудом желчепроводящего канала;
  • моторная дисфункция поджелудочной;
  • сахарный диабет второго типа.

Причины могут быть вызваны воздействием неблагоприятных внешних факторов, таких как:

  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение, вызванное нарушением липидного обмена;
  • ранее перенесенные операции на любом органе ЖКТ.

Классификация

Существует две основные категории, по которым классифицируют все кисты, формирующиеся на поджелудочной железе. В первом виде классификаций, кисты различают по их строению. Таким образом, существует:

  • истинная киста поджелудочной железы (является врождённой патологией, имеющей железистый эпителиальный слой);
  • ложная киста поджелудочной железы (формируется после заболеваний).

Также полостные образования классифицируют по месту их локализации на органе. Следовательно, выделяют три места локализации:

  • киста хвоста поджелудочной железы (это образование не задевает окружающие поджелудочную железу органы);
  • киста головки поджелудочной железы (образование, которое встречается реже остальных, и может пережимать двенадцатипёрстную кишку);
  • киста на теле поджелудочной железы (встречается чаще всего, нарушает положение желудка и ободочной кишки)/

По характеру образования различают:

  • доброкачественные;
  • злокачественные;
  • предраковые.

По своему размеру, кисты бывают – маленькие и большие. Маленькие зачастую имеют размер до 20 миллиметров, большие могут достигать десяти сантиметров в объёме.

Киста поджелудочной железы

Симптомы

Киста в поджелудочной железе проходит несколько этапов формирования:

  • Первичное образование полости включения, чаще всего это происходит спустя 1-1,5 месяца после панкреатита.
  • Через 2-3 месяца появляется капсула, но ее стенки еще слишком рыхлые и уязвимые.
  • Примерно через полгода новообразование заканчивает свое формирование и теперь имеет плотные стенки.
  • Через 6-12 месяцев капсула с жидкостью отделяется от прилегающих тканей и становится самостоятельным включением, способным смещаться с первоначального места расположения.

Картина заболевания зависит от размеров образования. Так, при небольших размерах пациент может не ощущать дискомфорта, а киста лишь случайно обнаружится на УЗИ. По мере роста кистозного образования появляются следующие симптомы:

  • похудение, слабость, периоды повышения температуры тела;
  • тошнота, рвота, неустойчивый стул;
  • преходящая боль в подложечной области или спине, со временем усиливающаяся от приступа к приступу, особенно сильная, если киста локализована в области солнечного сплетения;
  • киста может смещать соседние органы (желудок, кишечник, печень) и нарушать их работу;
  • при достаточных размерах кисты она начинает прощупываться через брюшную стенку в виде округлого гладкого, чаще безболезненного образования;
  • быстрое изменение характера болей и размеров образования, резкий скачок температуры могут говорить о развитии осложненной панкреатической кисты;
  • если происходит сдавление кистой желчного протока в головке железы, появляется желтуха.

Диагностика кисты

При ультразвуковом исследовании можно диагностировать кисту всех отделов поджелудочной — головки, тела и хвоста. Эндоскопическое УЗИ дополнительно позволяет определить доброкачественность или злокачественность образования.

Методы диагностики достаточно разнообразны. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно определить тень, положение которой соответствует границам кисты. Если при этом исследовании обнаруживаются деформированные границы желудка, также подозревается киста.

Дуоденография с большой достоверностью выявляет контуры кисты. При ирригоскопии можно обнаружить большие, опускающиеся книзу кисты, поликистоз поджелудочной железы, при ангиоргафии ветвей чревной артерии хорошо видны контуры кист любого размера.

Как лечить кисту?

Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

  • патологический очаг четко ограничен;
  • имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
  • образование только одно;
  • нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см. что можно есть при хроническом панкреатите). Алкоголь и курение также следует исключить. Режим больного – постельный (7-10 дней).

Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон).

Хирургические методы

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство. Современная медицина предполагает удаление кисты с помощью малоинвазивных методик. Тем не менее, 92% больных вынуждены на время лечения находиться в условиях стационара. Вариантов проведения операции насчитывается около семи.

Если вмешательство осуществляется под контролем ультразвукового аппарата, то это значительно снижает риск развития возможных осложнений.

Они показаны при расположении образования в области тела органа или в области его головки, так как именно в этих случаях дают наилучший эффект.

Для выполнения процедуры, пациенту делают прокол в эпигастральной области, через него вводится пункционная игла (как вариант – аспиратор), после чего киста удаляется.

Манипуляции хирурга зависят от размера образования:

  1. Чрескожное пункционное дренирование кисты – после выполнения очистки полости кисты от жидкости в образование устанавливают дренаж (резиновую трубку), которая обеспечивает постоянный отток патологической жидкости из образования. Дренаж не извлекается до полного прекращения выделения экссудата. Эти манипуляции необходимы для самостоятельного закрытия дефекта (зарастания соединительной тканью). Такая операция не выполняется, если киста имеет большой объем (свыше 50-100 мл) или перекрывает проток железы.
  2. Склерозирование образования основывается на введении раствора, обладающего определенной химической активностью. Он вводится после опорожнения кисты. В дальнейшем происходит естественный процесс разрастания соединительной ткани и дефект устраняется.

Если выполнить чрескожные манипуляции невозможно, то следует перейти к лапароскопическому варианту операции. Она предусматривает выполнение двух разрезов не более 2 см в длину, через которые в брюшную полость и вводят эндоскопические инструменты. Такие операции отличаются большим количеством вероятных осложнений, даже несмотря на свою малоинвазивность. К ним относятся:

  1. Иссечение и окклюзия образования. Выполнить эту операцию представляется возможным, когда киста располагается поверхностно. Во время процедуры хирург вскрывает ее, санирует с использованием антисептических растворов и наглухо ушивает. Возможно использование электрокоагулятора вместо иглы, однако в этом случае потребуется установка дренажной трубки сроком до недели.
  2. Лапароскопическая резекция, которую выполняют при наличии выраженного дефекта в тканях органа. Например, если киста головки железы имеет размер в 50-70 мм, то требуется удаление головки. Хотя эта операция достаточно травматичная, риск рецидива минимален.
  3. Операция Фрея (удаление головки железы с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это одна из модификаций рассмотренного выше хирургического вмешательства. Она необходима при наличии сильного расширения протока железы. Техника выполнения такого рода операции заключается в вшивании протока железы в тонкий кишечник напрямую. Это позволяет нормализировать процесс выделения ферментов и снизить до минимума вероятность развития панкреонекроза.

Лапаротомическая операция является самым последним вариантом, к которому прибегают хирурги. Для её выполнения необходимо вскрытие брюшной полости. При этом пациенту придется пройти длительный период восстановления.

Лапаротомия может быть выполнена по принципу:

  1. Открытой резекции;
  2. По принципу иссечения образования и его дальнейшего дренирования;
  3. Марсупилизация кисты – такая операция впервые была проведен в семидесятых годах и на сегодняшний день не потеряла своей актуальности. Ее техника весьма оригинальна и заключается во вскрытии и санации кисты, после чего стенки подшивают к краю разреза. Далее проводят послойное ушивание всей раны. Главным недостатком такого способа является частое образование свищевых ходов.
Читайте также:  Гнойные выделения у мужчин: лечение, профилактика, диагностика

Киста поджелудочной железы является патологией редкой и в мире встречается не более чем у 0, 006% населения (по данным профессора Виноградова В. В.). Тем не менее, она значительно снижает качество жизни больного, поэтому так важно её своевременное обнаружение и удаление.

В наше время современная медицина способна без особых трудностей справляться с этим заболеванием. Единственным условием для обеспечения положительного исхода лечения кисты поджелудочной железы является своевременное обращение за квалифицированной помощью.

Киста поджелудочной железы

Коррекция питания

Любая патология поджелудочной железы предусматривает соблюдение диеты. При наличии кисты, ее потребуется придерживаться длительное время. В случаях наличия хронических заболеваний, диета назначается пожизненно.

Запрещены к употреблению:

  • жареное, копченое, острое;
  • маринованные продукты;
  • алкоголь;
  • субпродукты;
  • сало, жир;
  • сладости с кремом (пирожные, торты);
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • соусы, майонезы;
  • приправы.

Пациентам следует употреблять:

  • каши (гречневую, рисовую, овсяную, манную);
  • рыба не жирных сортов;
  • молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира;
  • яйца (преимущественно белок);
  • отварное и запеченное мясо птицы, кролика и говядины (не жирное);
  • супы на воде.

Вне фазы обострения можно употреблять отварную свинину, перловую крупу. Остальные продукты необходимо обсудить с лечащим врачом, который при необходимости откорректирует меню.

Киста поджелудочной железы: чем опасна, прогноз заболевания, размеры для операции и лечение в Москве

Киста поджелудочной железы – полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространённой морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты.

В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ).

Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Увеличению количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Частота постнекротических кист поджелудочной железы увеличивается благодаря внедрению эффективных методик консервативной терапии острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений.

Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике ведения пациентов. 

Киста поджелудочной железы

Виды

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

  • Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
  • Дегенерационными – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
  • Пролиферационными – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
  • Паразитарными – эхинококковыми, цистицеркозными.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни.

С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах.

В зависимости от локализации кистозного образования различают кисту головки, тела или хвоста поджелудочной железы.

Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

  • Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
  • Приобретенные ретенционные кисты;
  • Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительная особенность истинной кисты – наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы.

Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы.

Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью.

Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков изменённой крови и излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2 литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

  • Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
  • Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
  • Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
  • Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
  • Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Стадии 

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца.

Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Киста поджелудочной железы

Симптомы и диагностика

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно.

При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы.

Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть следующего характера:

  • Приступообразными, в виде колики;
  • Опоясывающими;
  • Тупыми.

При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. Боли, вызываемые кистой, часто оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они – следствие панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы.

Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает.

Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

К более редким признакам кисты поджелудочной железы относятся следующие симптомы:

  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Понос;
  • Повышение температуры;
  • Похудание;
  • Слабость;
  • Желтуха;
  • Зуд кожи;
  • Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии.

Читайте также:  Невропатолог в отрадном. клиника неврологии у метро отрадное

Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии.

Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией.

Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков.

При разрыве кисты поджелудочной железы развивается воспаление брюшины (перитонит).

При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.

Киста поджелудочной железы

Лечение и прогноз

Наличие кисты поджелудочной железы – показание к выполнению оперативного вмешательства. Характер операции зависит от следующих факторов:

  • Причины кистозного образования;
  • Срока существования кисты;
  • Локализации, размеров, характера её содержимого;
  • Степени взаимосвязи с системой протоков поджелудочной железы;
  • Возникновения осложнений;
  • Наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой.

В 8-15% случаев может наступить спонтанный регресс кист поджелудочной железы до полного их исчезновения под влиянием противовоспалительной терапии.

По этой причине, невзирая на распространённое мнение о возможности применения консервативно-выжидательной тактики в стадии наличия сформированной панкреатической кисты в расчете на «самоизлечение», хирурги Юсуповской больницы его не придерживаются.

Выявление у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, сформированной кисты поджелудочной железы врачи клиники хирургии считают абсолютным показанием к оперативному лечению. Выбор оптимального срока, объёма и вида оперативного вмешательства проводят коллегиально.

Оперативные пособия при кистах поджелудочной железы условно разделяют на 5 групп:

  • Наружное дренирование кисты;
  • Внутреннее дренирование кисты (наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта);
  • Наружновнутреннее дренирование кист;
  • Радикальные оперативные вмешательства (энуклеации кисты и различные по объему резекции поджелудочной железы с кистой);
  • Лапароскопические, эндоскопические и другие малоинвазивные пункционно-катетеризационные дренирующие вмешательства, которые направлены на наружное или внутреннее дренирование кист под контролем средств медицинской визуализации.

Чем более сформированной оказывается стенка кистозного образования, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство.

Наиболее благоприятные условия для оперативного лечения возникают через 5-6 месяцев после начала развития кисты, когда полностью формируется её стенка и проходит воспаление.

В связи с этим в острой стадии заболевания хирурги стараются проводить полноценное консервативное лечение, которое направленно на предупреждение осложнений. Малоинвазивные вмешательства выполняют независимо от стадии развития кисты.

Аргументами в пользу срочного хирургического вмешательства являются следующие данные:

  • Наличие обоснованных подозрений на развитие тяжелых осложнений кистозного образования;
  • Прогрессивное увеличение размеров образования, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • Наличие убедительных признаков опухолевого характера кистозного процесса.

Чтобы пройти обследование и лечение кисты поджелудочной железы, запишитесь на приём к хирургу Юсуповской больницы, позвонив по телефону в любой день недели независимо от времени суток.

Записаться на приём

Кисты поджелудочной железы: лечение, операция по удалению кисты поджелудочной в СПб, цена

Болевой синдром

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют.

Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее — как «дискомфорт».

Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения.

Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»).

Выраженное усиление боли — «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации — о ее нагноении.

Диспепсия

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Кишечная непроходимость

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости.

При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена — развиваются отеки на ногах или асцит.

Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

  • При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования. 
  • Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
  • Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики. 
  • Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) — неоднородность контуров. 
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли. 
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации. 
  • Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы — операция

Однозначный ответ — только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством. 

Возможны следующие методы лечения кист:

  • Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
  • Внутреннее дренирование кисты.
  • Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы.

Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани.

Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция — достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения.

В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом. 

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа.

Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.

В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.  

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу: 

  • если не закончился процесс формирования кисты;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нагноение кисты.
Читайте также:  Дислексия у младших школьников: коррекция, упражнения, виды, признаки, тест

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют  как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. 

Прогноз 

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.  Специалисты клиники владеют  всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы.

 Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств.

Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы образуется в виде полостной капсулы с панкреатическим секретом, которая способна перерождаться в онкологическую опухоль. Заболевания и травмы нередко становятся причинами кистозных образований.

Патология развивается медленно и не вызывает дискомфорта, пока не достигнет определенных размеров. На стадии зрелости опухоль сдавливает соседние органы, вызывает приступы боли и тяжесть.

Чтобы лечение кисты поджелудочной железы не принимало критический характер, обратиться за помощью к врачу важно при первых симптомах недомогания.

Наши врачи

Причины образования кисты

По своему микроскопическому строению железа представлена альвеолярно-трубчатой структурой.

Наружная оболочка покрыта соединительной тканью, а ее содержимое разделено на доли соединительными тяжами, включающими множество протоков, нервов, сосудов.

В результате повреждения органа, нарушения кровообращения или проходимости протоков формируется киста, которая становится капсулой для воспалительного экссудата, крови или панкреатического сока.

К факторам, вызывающим заболевание, относятся:

  1. Острая, хроническая формы панкреатита и его осложнения.
  2. Врожденные отклонения в развитии (непроходимость протоков для выведения секреции).
  3. Тупые травмы брюшной полости.
  4. Паразитарные инфекции: эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз.
  5. Диабет, нарушения эндокринной функции.
  6. Тромбы, кровоизлияния в паренхиму.
  7. Закупорка протоков в результате стеноза, крупных рубцов, желчнокаменной болезни.
  8. Алкоголизм.

Наибольшую опасность для здоровья поджелудочной железы несет запущенная форма панкреатита. Заболевание не только провоцирует развитие кисты на фоне воспаления, но и скрывает истинные причины недомогания схожей симптоматикой. Пациент долгое время не подозревает, что боль и тяжесть в животе вызваны не проблемой пищеварения, а опасной патологией.

Виды кисты

Существует несколько признаков классификации, позволяющих оценить степень риска для пациента и варианты лечения:

  1. По характеру возникновения:
    • Истинная — врожденная киста поджелудочной железы, покрытая внутри эпителием. Образуется в период внутриутробного развития и редко развивается дальше после рождения.
    • Ложная киста поджелудочной железы — приобретенная вследствие факторов риска, покрыта фиброзной тканью. С момента формирования может расти до 1 года.
  2. По локализации на органе: киста на хвосте поджелудочной железы, теле или головке. Чаще встречается киста тела поджелудочной железы, вызывающая болезненные ощущения при давлении на кишечник и желудок.
  3. По причине развития:
    • Ретенционная киста поджелудочной железы — возникает вследствие закупорки протоков (киста протока поджелудочной железы).
    • Пролиферационная — происходит из активно разрастающихся клеток, способна к перерождению в злокачественную опухоль и опасна метастазированием, может вызывать множественные кисты поджелудочной железы.
    • Дегенерационная постнекротическая киста поджелудочной железы — появляется в месте некроза тканей после травмы, на фоне деструктивного панкреатита, опухоли, атеросклеротического повреждения.
    • Паразитарная — образованная по причине инфекции в организме.

Истинная киста поджелудочной железы бывает ретенционной и пролиферантной. Их обнаруживают чаще при плановой диагностике, так как ярких признаков роста они не имеют. Дегенерационная и паразитарные типы относятся к приобретенным заболеваниям железы.

Симптомы патологии, причины для обращения к врачу

Формирование кисты происходит незаметно для больного, поэтому симптоматика напрямую зависит от стадии болезни: чем выше степень, тем острее симптомы. Поэтому, в случае следующих признаков нужно сразу обратиться за врачебной помощью:

  1. Длительная интенсивная боль в левой области живота, переходящая в поясничный отдел.
  2. Резкие нестерпимые приступы боли — часто сигнализируют о воспалении внутренних органов, разрыве абсцесса.
  3. Жжение и боль в области солнечного сплетения — указывают на риск сдавливания органов, которые вызывает большая киста головки поджелудочной железы.
  4. Тошнота, рвота с желчным содержимым, кровью.
  5. Снижение аппетита, потеря в массе тела.
  6. Изменения в каловых массах (обесцвечивание, посторонние примеси).
  7. Потемнение мочи.
  8. Повышение температуры.

При появлении симптомов необходимо пройти полную диагностику у гастроэнтеролога. После подтверждения пациенту назначают лечение согласно анамнезу и форме патологии.

Варианты лечения, показания и противопоказания

Методы лечения кисты определяют на основании нескольких факторов: тип патологии, ее стадия, наличие хронических заболеваний и противопоказаний. Если небольшая киста носит доброкачественный характер, то начинают с традиционной консервативной терапии медикаментами. В случае угрозы для жизни и здоровья, пациента направляют на госпитализацию и более эффективные методы.

Выделяют следующие подходы в лечении:

  1. Консервативная терапия:
    • Прием антибиотиков, купирование воспаления антацидными препаратами, ингибиторами, снижающими кислотность при переваривании пищи.
    • Для стимулирования системы пищеварения принимают ферменты: Креон, Фестал, Панкреатин.
    • Паразитарные кисты лечат курсом антигельминтных препаратов.
    • Требуется строгая диета вплоть до 2-3 дней голодания.
  2. Оперативная хирургия:
    • Дренирование — прокалывание стенки капсулы и откачивание ее содержимого. Метод подходит для небольшой полости (до 100 мл). Различают наружное дренирование через кожу и внутреннее через отделы кишечника.
    • Склерозирование — введение через прокол в полость специального склерозанта, блокирующего воспалительный процесс.
    • Радикальные методы удаления — используют в случае злокачественных образований или большого размера. В некоторых случаях киста иссекается вместе с частью железы. Чаще хирургическим способом проходит лечение постнекротической кисты поджелудочной железы, когда опухоль значительно разрастается вокруг органа.

Малоинвазивные методы с применением лапароскопии позволяют проводить внутреннее дренирование или резекцию на любой стадии патологии. Проникая через небольшие проколы в брюшной стенке, пациент меньше подвергается риску осложнений, кровотечений и инфицирования.

Выполнение радикальной операции зависит от стадии формирования кисты. После 6 месяца созревания полость имеет хорошую стенку, а воспалительный процесс купирован иммунной защитой организма. Это повышает шансы успешного устранения кистозной полости и ее содержимого без риска разрыва или инфицирования.

Противопоказаниями для удаления кисты хирургическим радикальным методом являются несозревшие полости в острой стадии, проблемы с сердцем, легочная недостаточность, нарушения свертываемости крови.

При непереносимости наркоза и беременности каждый случай изучается индивидуально.

В любом случае, выбор метода лечения и возможность его применения рассматривается после полной диагностики и оценки всех рисков.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Домашняя профилактика заболевания

В качестве профилактики развития кисты лучше всего подходит диетическое питание. Это основная мера для предотвращения панкреатита и последующих его осложнений.

К основным продуктам относятся нежирное мясо и молочные продукты, крупы, овощи отварные или запеченные, свежая зелень, компоты или отвары из сухофруктов.

Запрещены алкогольные и газированные напитки, жаренные блюда, продукты, повышающие газообразование.

В качестве поддерживающей домашней терапии можно принимать настои трав, приготовленные по народным рецептам. Но состав и правила употребления должны быть согласованы с гастроэнтерологом.

По своей специфике киста возникает под влиянием целого ряда факторов, поэтому ее первичное появление и рецидив сложно предугадать.

Ранняя диагностика позволит держать ситуацию под контролем и своевременно применить эффективное лечение ложной кисты поджелудочной железы.

Правильное питание и бережное отношение к пищеварительной системе помогут сохранить здоровый обмен веществ и хорошее самочувствие на долгие годы.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector