Диагностика гипотиреоза

Гипотиреоз – патологическое состояние организма, вызванное низким содержанием в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Несмотря на то, что каждый десятый взрослый человек страдает гипотиреозом, выявляется он лишь у немногих. Причин тому несколько, но самая главная – скудность клинических проявлений этого нарушения.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Ранняя диагностика расстройства очень важна: без лечения гипотиреоз прогрессирует, и у 80% людей со скрытой формой в итоге развивается выраженная форма нарушения, которая уже значительно сказывается на самочувствии и работе внутренних органов.

Диагностика гипотиреозаДля того чтобы поставить диагноз гипотиреоз, в настоящее время используются методы:

  • опрос и осмотр пациента;
  • анализ на гормоны крови;
  • анализ крови на антитела к щитовидной железе;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия;
  • КТ/МРТ головного мозга (для исключения опухолей и другой патологии гипофиза и гипоталамуса, которые управляют работой щитовидной железы).

Гипотиреоз: клиника

Симптомы гипотиреоза можно обнаружить только в случае развития его клинической, заметной формы. Поскольку выраженность его проявлений напрямую зависит от степени недостаточности гормонов, то выявление симптомов говорит о далеко зашедшей стадии нарушения.

Пациент с гипотиреозом часто страдает отеками. Они появляются на лице, особенно в области век, на руках и ногах. Кожа больного бледная из-за развившейся анемии либо желтая из-за нарушения каротинового обмена, и всегда сухая.

Волосы тусклые и сухие, зачастую редкие, плохо растут. Ногти тонкие, слоятся, на ногтевых пластинках появляется исчерченность.

При осмотре языка можно увидеть на его боковых сторонах следы от зубов: это происходит от того, что при гипотиреозе отекает и язык.

Диагностика гипотиреозаБольшинство пациентов с этим расстройством страдают лишним весом, так как снижение функции щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ. При измерении температуры обнаруживается ее снижение. При измерении пульса можно заметить замедление сердцебиения менее 60 ударов в минуту.

Пациент жалуется на отсутствие энергии для выполнения привычных дел, подавленность, низкую работоспособность, ухудшение памяти, дневную сонливость. Он постоянно зябнет, не может находиться на холоде.

Нередко его беспокоит тошнота, тупые боли или тяжесть в правом подреберье, запоры. Происходит изменение тембра голоса: он становится низким, звучит грубо, хрипло.

Нос может быть заложен – опять же, из-за отека.

Для того чтобы дифференцировать гипотиреоз по формам (первичная или вторичная), диагностика должна проводиться не столько по клиническим симптомам, сколько по данным лабораторных анализов.

Диагностика гипотиреоза и анализы

Безошибочно поставить диагноз гипотиреоза можно с помощью анализа крови на гормоны. У больных в крови исследуются свободный тироксин и трийодтиронин (Т3 и Т4), вырабатываемые железой, а также тиреотропный гормон (сокращенно ТТГ), синтезируемый в гипофизе и активирующий работу щитовидной железы.

Если причина состояния кроется в нарушении работы щитовидной железы (то есть у человека первичный гипотиреоз), то уровень Т3 и Т4 будет снижен, а ТТГ, напротив, повышен (иногда он может оставаться нормальным). Если у человека развился вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, у него снижены будут и ТТГ, и Т3, и Т4.

Для выявления аутоиммунного тиреоидита (аутоиммунное воспаление железы, частая причина гипотиреоза) берутся анализы крови на антитела к щитовидной железе.

Инструментальные обследования для диагностики гипотиреоза

Помощь в определении причины гипотиреоза оказывают и дополнительные методы обследования. Проводится ультразвуковое и сцинтиграфическое обследование щитовидной железы, которое помогает выявить новообразования (опухоли, кровоизлияния), диагностировать аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).

Если у пациента установлен гипофизарный гипотиреоз, для исключения опухолей (чаще всего аденомы) и кровоизлияний в гипофиз применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Клинический гипотиреоз и расстройства сна

Диагностика гипотиреозаГипотиреоз влияет и на эмоциональную сферу человека, и на состояние его физического здоровья. Вызванное гипотиреозом чувство подавленности, потеря интереса к жизни провоцируют тягостные переживания, которые нарушают сон. Появляются сложности с засыпанием, человек часто пробуждается по ночам или ранним утром (в 4-5 часов утра) и не может заснуть, несмотря на отсутствие бодрости и прилива сил.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Помимо бессонницы, гипотиреоз вызывает и другое серьезное нарушение сна – синдром сонного апноэ.

Из-за избыточного веса и отека тканей, в том числе и в области глотки, сне просвет верхних дыхательных путей пациента может сужаться, а во сне временами полностью перекрываться, что приводит к прекращению дыхания. За ночь у больного тяжелой формой апноэ может быть до нескольких сотен эпизодов остановки дыхания.

В Клинике реабилитации в Хамовниках специалистами сомнологического центра проводится диагностика нарушений сна, при этом обязательно выявляются причины, которые их вызвали.

В случае комбинации бессонницы или синдрома сонного апноэ с гипотиреозом пациентов консультируют профильные специалисты клиники, которые дают соответствующие рекомендации по лечению.

Это позволяет добиться существенного улучшения состояния обратившегося.

Читайте другие полезные статьи по теме:

  • Гипотиреоз
  • Причины апноэ у взрослых и детей

Гипотиреоз

Гипотиреоз встречается относительно часто, примерно у 2-3% всего населения, и обусловлен уменьшением содержания в крови одного или обоих гормонов щитовидной железы.

Клинически гипотиреоз проявляется следующими симптомами

  • сухостью кожных покровов,
  • увеличением массы тела,
  • снижением аппетита,
  • сонливостью,
  • заторможенностью,
  • непереносимостью холода,
  • одутловатостью лица,
  • брадикардией.

В подавляющем большинстве случаев (90-95%) гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в щитовидной железе. Определение свободного Т4 и ТТГ в сыворотке крови является наилучшей комбинацией тестов для диагностики гипотиреоза.

При гипотиреозе базальный уровень ТТГ повышен вследствие первичного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз) и понижен при первичной недостаточности гипофиза (вторичный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный гипотиреоз).

  • При первичном гипотиреозе базальный уровень свободного Т4 часто снижен, нередко фиксируют и низкие значения Т3 и Т4. Уровень Т4 может снижаться в 2 и более раза; снижение Т3 менее выражено или отсутствует.
  • При вторичном гипотиреоза характерен низкий уровень ТТГ на фоне сниженных концентраций свободного Т4, общего Т4, Т3.
  • При третичном гипотиреозе уровень ТТГ, свободного Т4, Т4, Т3 в крови часто снижен. Уровень ТРГ, в отличие от вторичного гипотиреоза, снижен.

С помощью ТРГ можно провести дифференциальную диагностику между различными клиническими формами гипотиреоза. При гипотиреозах могут быть 3 варианта ответа на ТРГ-тест (см.ниже):

  • Аномальное увеличение уровня ТТГ при первичном гипотиреозе;
  • Полное отсутствие реакции при вторичном гипотиреозе;
  • Запоздалая и неполная реакция при третичном гипотиреозе.

ТРГ-тест – после внутривенной дачи тироксин-рилизинг-гормона (тиролиберина) у здоровых лиц уровень ТТГ повышается на 300-1000% в течение 20-30 мин. При подозрении на гипертиреоз при нормальной базальной концентрации ТТГ в крови отрицательный ответ на введение ТРГ подтверждает диагноз гипертиреоза, тогда как положительный – исключает.

Алгоритм диагностики гипотиреоза и оценка результатов исследований

Диагностика гипотиреоза

Повышение уровня ТТГ в крови служит (за редчайшим исключением!) наиболее ранним лабораторным признаком тиреоидной недостаточности.

Повышение уровня ТТГ предвещает снижение свободного Т4 по экспоненциальному типу: при снижении свободного Т4 в 2 раза, секреция ТТГ возрастает в 100 раз! В связи с этим повышение ТТГ на фоне нормального содержания свободных Т3 и Т4, называют субклиническим гипотиреозом. Выделяют 3 степени (стадии) развития субклинического гипотиреоза с различными клинико-гормональными проявлениями:

  • I степень – минимальная тиреоидная недостаточность. Уровень ТТГ в пределах референтных величин (2-5 мМЕ/л) или несколько повышен (но менее 6 мМЕ/л) и отмечается гиперэргическая реакция ТТГ на стимуляцию ТРГ.
  • II степень – подобна I, но повышение ТТГ прогрессирует и лежит в пределах 6-12 мМЕ/л, прогноз клинической манифестации гипотиреоза значительно возрастает.
  • III степень – значения ТТГ в крови выше 12 мМЕ/л, стертая клиническая картина гипотиреоза, а также высокий риск развития явного гипотиреоза, как правило, в течении ближайших 10-20 лет.

Уровень ТТГ и антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови является показателем для оценки прогноза манифестации гипотиреоза.

Доказано, что уровень ТТГ в пределах 2-4,2 мМЕ/л в сочетании с субклиническим содержанием антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови, являются угрожаемыми параметрами для прогрессирования снижения функции щитовидной железы.

Наличие повышения только ТТГ или только антител определяет меньший, но достоверно повышенный риск возникновения патологии (в 5-8 и 25-44 раза соответственно).

Лабораторные критерии оценки эффективности лечения первичного гипотиреоза
Эффективной считается терапия, при которой нормализуются уровни ТТГ и свободного Т4. Динамический контроль за уровнем этих маркеров позволяет подходить к подбору дозы препараты индивидуально.

Уровень ТТГ, как правило, нормализуется медленно, особенно при длительно существующем гипотиреозе, поэтому если состояние больного улучшилось и уровень свободного Т4 в пределах нормы, то повышать дозу тиреоидного препарата только для достижения нормально уровня ТТГ, не нужно.

После подбора оптимальной дозы препарата необходим ежегодный контроль ТТГ. С возрастом потребность в гормонах щитовидной железы уменьшается, и дозу L-Т4 уменьшают в соответствии с уровнем ТТГ в крови.

Необходимо помнить, что период полувыведения Т4 длительный, вследствие чего определять уровень ТТГ в крови следует не ранее чем через 4 недели после изменения дозы L-Т4.

Эксперты Национальной академии клинической биохимии США считают, что с практической точки зрения минимальная тиреоидная недостаточность, как стадия гипотиреоза, должна приниматься во внимание для назначения заместительной терапии. При подборе лечения рекомендуется поддерживать уровень ТТГ в крови в пределах от 0,5 до 1,5 мМЕ/л.

Читайте также:  Липома: удаление, лечение и профилактика

Гипотиреоз

Термин «гипотиреоз» используется для обозначения синдрома, который появляется вследствие стойкого недостатка гормонов щитовидной железы в крови. В соответствии со статистикой, гипотиреоз в подавляющем большинстве случаев выявляют у женщин.

Патология проявляется в первую очередь в замедлении основного обмена веществ по причине недостатка тиреоидных гормонов. В соответствии со статистическими данными, наиболее распространён субклинический гипотиреоз.

Это состояние, при котором нет выраженных клинических симптомов, нормальное содержание тиреоидных гормонов в крови, а ТТГ повышен.

Пройти курс лечения гипотиреоза можно в отделении эндокринологии клиники ЦЭЛТ. Наши специалисты используют современные методики лечения наряду с эффективными препаратами, которые позволяют достичь желаемых результатов.

Причины гипотиреоза

  • Гипотиреоз может быть первичным и вторичным.
  • Все причины возникновения первичного гипотиреоза можно разделить на две группы: снижение функции и деструкция щитовидной железы.
  • Снижение функции может быть результатом следующих состояний:
  • врожденные дефекты синтеза тиреоидных гормонов;
  • выработка большого количества специфических аутоантител к структурам железы (антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, блокирующие антитела к рецептору ТТГ);
  • дефицит потребления йода;
  • прием тиреостатиков — препаратов, блокирующих обмен тиреоидных гормонов;
  • нечувтсвительность рецепторов тиреоцитов к ТТГ.

Деструкция щитовидной железы развивается при:

  • длительном воспалении, в т.ч. аутоиммунной природы;
  • воздействии радиоактивного йода;
  • оперативном удалении железы.

Вторичный гипотиреоз развивается в случае нарушения деятельности гипоталамуса или гипофиза (аутоиммунное поражение, воздействие радиоактивными лучами или удаление), которые управляют работой щитовидной железы. В этом случае она прекращает работать из-за того, что не получает команд от головного мозга. Это состояние встречается гораздо реже, чем первичный гипотиреоз.

Классификация гипотиреоза

  1. Врожденный:
    • Первичный (кретинизм):
      • нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
      • дефицит потребления йода матерью во время беременности;
      • отсутствие щитовидной железы (аплазия);
      • эктопированная щитовидная железа;
      • нечувствительность клеток щитовидной железы к ТТГ (резистентность к ТТГ);
    • Вторичный:
      • гипофункция гипофиза (гипопитуитаризм).
  2. Приобретенный:
    • Первичный:
      • аутоиммунный тиреоидит;
      • дефицит потребления йода;
      • вследствие приема тиреостатических препаратов;
      • лечение радиоактивным йодом;
      • хирургическое удаление щитовидной железы (послеоперационный)
    • Вторичный:
      • нарушение функции гипофиза (аутоиммунный гипофизит, лучевая терапия гипофиза, удаление гипофиза).

Клинические проявления гипотиреоза

При дефиците гормонов щитовидной железы наблюдается замедление обмена веществ, формируется недостаток энергии, замедляются процессы роста в органах и тканях. В связи с этим клиническая картина многообразна и не специфична. Наличие и разнообразие симптомов гипотиреоза зависят от длительности и тяжести состояния.

Так в дебюте заболевания больные предъявляют в основном жалобы на быструю утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, которые часто оцениваются как симптомы хронической усталости, гиповитаминоза и т. п.

В последующем клиническая картина дополняется все новыми проявлениями, что способствует снижению качества жизни пациента и невозможностью качественно выполнять работу.

  1. В связи с метаболическими нарушениями со стороны обмена жиров, развивается гиперхолестеринемия и повышается риск развития атеросклероза, что негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
  2. На фоне замедления метаболизма в головном мозге одним из симптомов гипотиреоза часто является депрессия, по поводу которой больные часто направляются к психологу или психиатру.
  3. Симптомы гипотиреоза включают в себя следующее:
  1. быстрая утомляемость;
  2. сонливость;
  3. общая слабость;
  4. сложности с концентрацией внимания;
  5. ухудшение памяти;
  6. зябкость, пониженная температура тела;
  7. отёки лица, верхних и нижних конечностей;
  8. сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
  9. повышение массы тела;
  10. бесплодие (у женщин), снижение потенции (у мужчин).

В случае, если речь идёт о запущенных случаях, возможны следующие клинические проявления:

  1. замедленная речь;
  2. отёк языка;
  3. замедленный пульс;
  4. запоры.

При врожденных формах гипотиреоза диагноз выставляется в роддоме в первые дни жизни, на основании результатов неонатального скрининга.

Ранняя диагностика врожденного гипотиреоза необходима для своевременного назначения заместительной терапии, а её целью является обеспечение нормального физического и интеллектуального развития ребенка.

Если ребенку своевременно назначили терапию препаратами щитовидной железы, то никаких отклонений в развитии у ребенка не наблюдается.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза затруднена тем, что его клиническая симптоматика не специфична и может встречаться при многих заболеваниях.

Именно поэтому эндокринологу важно располагать достаточным количеством знаний и опыта для того, что дифференцировать патологию от обычной усталости и упадка сил.

Всем этим располагают эндокринологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ, которые к тому же располагают современным оборудованием, позволяющим правильно поставить диагноз, выявить его причины и последствия.

Помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза при подозрении на гипотиреоз необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

«Золотым стандартом» в выявлении гипотиреоза является исследование крови на гормоны щитовидной железы (свободные Т4 и Т3) и гипофиза (ТТГ).

В случае отклонений от нормы прибегают к дообследованию с целью выявления причины гипотиреоза и наличия осложнений. К инструментальным методам исследования щитовидной железы относят: УЗИ и сцинтиграфию.

Для дополнительной диагностики прибегают к исследованию крови на наличие антител к ТПО и тиреоглобулину, липидный спектр, клинический анализ крови.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза очень простое и не требует больших затрат. В его основе лежит прием искусственно созданного гормона щитовидной железы, идентичного натуральным — Л-тироксина. Благодаря этому его использование абсолютно безопасно и даёт хорошие результаты.

Это обусловлено тем, что в человеческом организме из него посредством отщепления одного атома йода образуется трийодтиронин — активный гормон, реализующий функцию щитовидной железы. Доза л-тироксина подбирается индивидуально и требует регулярного контроля за уровнями гормонов в крови.

В первые 6 месяцев лечения контроль гормонального статуса проводится каждые 1-2 месяца, затем, каждые 6 месяцев. Когда доза л-тироксина подобрана, то контроль эффективности дозы достаточно проводить 1 раз в год.

В случае лечения детей контроль проводится чаще и на протяжении всего периода роста. Это необходимо, так как растущему организму необходимо увеличение дозы препарата.

Адекватность дозы определяется по уровню ТТГ (кроме вторичного гипотиреоза). Если уровень ТТГ достиг нормальных значений, то доза подобрана правильно и лечение стоит продолжать той же дозой.

Не стоит отменять препарат, если результат ТТГ нормальный! Через 1 месяц после отмены Вы опять начнете чувствовать хуже, гипотиреоз не заставит себя долго ждать. В данном случае терапия гипотиреоза — это ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ терапия и как правило является ПОЖИЗНЕННОЙ.

Несмотря на видимую простоту лечения, при бесконтрольном приеме л-тироксина возможна передозировка, в результате которой развивается тиреотоксикоз.

В клинике ЦЭЛТ специалисты уделяют большое внимание не только диагностике, правильном подбору дозы гормонов, но тщательному контрою состояния на фоне проводимой терапии.

Обращаясь в клинику ЦЭЛТ, вы можете быть уверены в том, что наши специалисты направят все свои усилия на то, чтобы вернуть Вам здоровье!

Гипотиреоз: симптомы и лечение

Гипотиреозом называют клинический синдром, связанный со стойким или длительным снижением функции щитовидной железы. Орган продуцирует меньше гормонов, что влияет на обменные процессы.

Симптомы гипотиреоза – это не проявление основного заболевания, а скорее его последствия, поэтому для корректного лечения пациенту назначают комплексное обследование. Необходимо установить причину функциональной недостаточности железы.

Чаще всего наблюдают симптомы гипотиреоза у женщин старше 40 лет.

Виды гипотиреоза

Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз:

  • Первичная форма возникает при нарушении тканей щитовидной железы. Обследование выявляет повышение уровня ТТГ в крови пациентов.
  • Вторичная форма развивается при нарушении функции гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга. Сбой в работе ЦНС вызывает снижение выработки тиреотропного гормона и как следствие – угнетает железу.
  • Третичная форма возникает при поражении гипоталамуса. Клинические симптомы гипотиреоза в данном случае сходны проявлениями вторичной формы, поэтому их часто объединяют и называют центральным заболеванием.

Иногда причины патологии остаются неясными. Говорят об идиопатической форме.

По степени выраженности симптомов первичный гипотиреоз бывает:

  • Латентный (субклинический). Явные симптомы отсутствуют. Диагноз ставят по результату анализа крови на гормоны;
  • Манифестный. Симптомы средней тяжести. В анализе крови отмечается повышение ТТГ и снижение уровня Т4. Манифестный гипотиреоз бывает компенсированным со слабовыраженной симптоматикой и декомпенсированным с ярко выраженными клиническими признаками;
  • Тяжелого течения. Наблюдаются осложнения гипотиреоза: сердечные патологии, выпоты, аденома гипофиза, детский кретинизм.

Этиология гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в обменных процессах и влияют на рост клеток. Сигнал на выработку активного вещества поступает от гипофиза.

Когда гипофиз в силу каких-либо причин увеличивает продуцирование тиреотропного гормона ТТГ, щитовидная железа должна усилить производство тироидного гормона, но объема функциональной ткани для этого недостаточно.

Развивается первичный гипотиреоз, который часто сопровождается увеличением объема железы.

При снижении уровня ТТГ происходит обратный процесс. Работа гипофиза нарушена, но щитовидная железа продолжает производить тироидный гормон в привычных количествах. Развивается вторичный гипотиреоз.

Причины гипотиреоза

Заболевания разных форм развиваются по разным причинам.

Нарушение тканей щитовидной железы при первичном гипотиреозе происходит на фоне развития диффузного токсического зоба, в результате аутоиммунных процессов или врожденных патологий. Частая причина – дефицит йода в эндемических районах. Микроэлемент входит в состав тиреотропного гормона. Недостаток йода влечет за собой снижение выработки ТТГ.

Альтерационные причины повреждения клеток железы:

  • прием медикаментов (избыток витамина А, препараты лития, глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы);
  • паразитарные инвазии;
  • облучение;
  • механические травмы, например, в результате ДТП;
  • температурные воздействия.

Первичному гипотиреозу наиболее подвержены женщины пенсионного возраста, пациенты с онкологическими патологиями в области шеи и головы, люди с вредными привычками. Наличие генетической предрасположенности повышает риск развития синдрома.

Первичный гипотиреоз возникает также после удаления щитовидной железы.

Вторичная и третичная формы развиваются вследствие травм и заболеваний, поражающих головной мозг. Симптомы, характерные для гипотиреоза, появляются после операций, удаления новообразований, в результате сильного облучения и т. д. Возможно развитие патологии вследствие гипогонадизма – угасания половой функции.

Читайте также:  Гастроэнтеролог: прием врача в Москве, запись в клинику

Симптоматика

Основные симптомы заболевания гипотиреоза:

  • Слабость, заторможенность. В результате изменения обменных процессов организм для получения энергии начинает разрушать мышечную ткань;
  • Повышенная утомляемость, снижение мышления, ухудшение памяти. Пациенты жалуются на затуманенное сознание;
  • Отечность лица (особенно в области век) и конечностей;
  • Зябкость. В норме гормоны щитовидной железы усиливают выработку тепла из коричневого жира. При гипотиреозе процессы угнетаются, больной испытывает постоянное чувство холода;
  • Увеличение веса при снижении аппетита. Патология щитовидной железы заставляет организм не тратить калории на энергетические процессы, а запасать их в виде жировой ткани. В результате пациент чувствует постоянную слабость, а масса тела растет даже при небольшом объеме съедаемой пищи;
  • Нарушения слуха и голоса вследствие отечности горла, языка, среднего уха;
  • Сухость и ломкость волос. В волосяных фолликулах содержится много стволовых клеток, ответственных за регенерацию тканей. При гипотиреозе процессы восстановления замедляются.

К симптомам вторичного гипотиреоза у женщин часто добавляется нарушение менструального цикла, анемия, тревожное состояние, депрессии. Мужчины отмечают снижение половой функции и либидо.

Недостаток гормонов щитовидной железы может проявляться расстройством сна, снижением интеллекта, головными болями вследствие повышения внутричерепного давления.

Нередко пациенты обращаются к врачу с клиническими признаками остеохондроза грудного или шейного отдела позвоночника: слабостью и мышечными болями в руках, покалыванием, жжением в пальцах.

В результате обследования выясняется, что болевой синдром – это симптом гипотиреоза.

Угнетение функции щитовидной железы часто «маскируется» под сердечно-сосудистые патологии. Наблюдаются такие симптомы гипотиреоза как гипертония. Больные жалуются на аритмию, брадикардию.

Симптомом гипотиреоза у девушек может являться мастопатия, нарушение репродуктивной функции.

Заподозрить патологию щитовидной железы у младенцев можно при плохом сосании, затяжной желтухе, частым запорам.

В юном и зрелом возрасте гипотиреоз развивается практически бессимптомно. Пациенты обращаются к врачу уже в состоянии микседемы. Пожилые люди расценивают первые признаки болезни как возрастные изменения.

Осложнения гипотиреоза

Тяжелые осложнения чаще всего наблюдаются у пожилых пациентов при отсутствии лечения. Гипотиреоз прогрессирует вплоть до микседематозной комы. Тяжелое состояние возникает вследствие присоединения инфекции, травмы, интоксикации, переохлаждения.

Особенно опасен врожденный дефицит тиреотропного гормона. Симптомы гипотиреоза по причинам внутриутробных патологий всегда тяжелые, сильно выраженные.

Без своевременного лечения заболевание приводит к кретинизму, к образованию аденомы гипофиза, задержке роста и развития. У детей обнаруживают выпоты в серозные полости.

Сердечно-сосудистые отклонения, вызванные врожденным гипотиреозом, часто заканчиваются летально.

Диагностика гипотиреоза

Синдром дефицита ТТГ не имеет выраженных характерных симптомов, поэтому диагностика гипотиреоза всегда включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Врач эндокринолог выписывает направление на анализ крови по нескольким показателям:

  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина и тироксина. Если показатель ТТГ в норме, то патологию щитовидной железы исключают и дальнейшее обследование направлено на дифференциальную диагностику симптомов обострения гипотиреоза от схожих заболеваний. Даже в латентной (субклинической) стадии снижение функции щитовидной железы проявляется увеличением ТТГ при сохранении нормы Т4;
  • Проба с тиреолиберином. Показатель помогает диагностировать центральную форму патологии;
  • Общий анализ крови. Врач определяет железо- или В12-дефицитную анемию;
  • Биохимический анализ крови. При гипотиреозе повышается уровень ферментов, креатинина, холестерина. Снижается содержание натрия и угнетается клубочковая фильтрация;
  • Анализ крови на гормоны. У женщин и девушек при гипотиреозе снижается уровень эстрадиола, у мужчин падает тестостерон и повышается пролактин.

Пациенту также назначают УЗИ щитовидной железы. При обострении гипотиреоза будет заметно изменение объема железистой ткани, обнаружатся гипоэхогенные очаги. В редких случаях снижение функции щитовидной железы сопровождается компенсаторной гипертрофией. Ткани разрастаются, орган заметно увеличивается в размере.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентген отдельных органов, электрокардиограмму. Центральная форма гипотиреоза требует проведение КТ или МРТ головы, на котором будет виден синдром пустого турецкого седла.

Лечение

При снижении функции щитовидной железы показана гормонозаместительная терапия. Дозировку препаратов рассчитывает врач с учетом возраста, пола, веса пациента и выраженности патологии. Курс лечения составляет несколько месяцев. В течение всего периода необходим контроль уровня тиреотропного гормона в крови для своевременной коррекции дозировки.

Нельзя принимать препарат самостоятельно без назначения врача. Например, в летнее время назначают минимальную дозу левотироксина натрия, а зимой ее постепенно увеличивают. Симптомы гипотиреоза щитовидной железы у женщин проходят раньше, чем у мужчин, и при меньшем количестве лекарства. Потребность в гормоне у пожилых людей ниже, а у детей – выше, чем у взрослых трудоспособного возраста.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет самоконтроль. Пациент должен научиться прислушиваться к своему организму. Рекомендуется ежедневно измерять и записывать пульс, давление, вес тела, наблюдать за своим самочувствием при изменении дозы препарата.

В случаях, когда гипотиреоз вызван дефицитом йода, врач назначает йодосодержащие лекарства. Дозировка строго подбирается. Прием йода без врачебного контроля может создать дополнительную нагрузку на ткани щитовидной железы и ухудшить ситуацию.

При диагностике гипотиреоза на ранней стадии прогноз на выздоровление благоприятный.

Профилактика

Снизить риск развития гипотиреоза можно с помощью правильного питания, здорового образа жизни. Необходимо контролировать содержание йода в пище и ежегодно проходить профилактический осмотр у эндокринолога. В рацион питания включают морепродукты, красное мясо, рыбу, овощи, зелень.

Отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, эмоциональная стабильность помогут сохранить здоровье не только в эндокринной системе, но и во всем организме.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Москве

В клинике MedEX в Москве можно пройти все необходимые обследования без очередей. Современное оборудование позволяет получить точную и достоверную информацию о состоянии пациента, составить эффективный план лечения.

Обратитесь к нашему доктору

 

Гипотиреоз — симптомы, лечение, профилактика | «Восьмая клиника»

Гипотиреоз – это патология, вызванная низким уровнем в крови гормонов щитовидки, и снижением их синтеза в железе. При ней все обменные процессы в организме замедляются. Больные сонливые, быстро набирают вес, мышление и речь у них замедленные, давление пониженное, они сильно мерзнут, жалуются на слабость.

У женщин может нарушаться месячный цикл. Тяжелые формы гипотиреоза у взрослых называются микседемой, у детей – кретинизмом с признаками слабоумия. Осложниться болезнь может гипотиреоидной комой. Часто поражаются сосуды и сердце, возникает брадикардия, атеросклероз, ИБС.

В качестве терапии при гипотиреозе назначают синтетические тиреоидные гормоны. 

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это частая форма нарушения функциональной активности щитовидки. Развивается при длительном снижении синтеза гормонов железой, или вследствие резистентности к ним клеток. Гипотиреоз может долго протекать без клинических симптомов. Патологические процессы в щитовидной железе развиваются постепенно, срабатывают механизмы компенсации.

Пациенты нормально себя чувствуют, незначительные проявления заболевания воспринимают, как усталость, депрессию. Иногда гипотиреоз возникает у женщин при беременности, его симптомы списывают на особенности протекания этого физиологического состояния.

Болеет гипотиреозом приблизительно 1% населения, среди женщин репродуктивного возраста он составляет 2%, среди пожилых людей —  10%. 

Сниженный уровень гормонов щитовидки вызывает системные изменения в организме. Тиреоидные гормоны отвечают за энергетический обмен в клеточных структурах, их недостаток ведет к ухудшению освоения тканями молекул кислорода, расход энергии снижается, а энергетические субстраты плохо перерабатываются.

Гипотиреоз вызывает нарушение синтеза целого ряда энергозависимых ферментов в клетках, что сказывается на их жизнедеятельности. Тяжелый гипотиреоз провоцирует муцинозный или слизистый отек тканей (в первую очередь соединительной), который называется микседемой. Развитие микседемы связано с накоплением гликозаминогликанов в тканях.

Они имеют высокую гидрофильность, потому адсорбируют воду. 

Гипотиреоз бывает приобретенным и врожденным. Диагноз второй формы ставят сразу поле появления ребенка на свет, причины ее разные. 

Приблизительно 99% случаев гипотиреоза – это приобретенная патология. Возникает он из-за таких причин: 

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит (поражение структур щитовидной железы собственными антителами). Гипотиреоз при этом заболевании возникает через несколько лет после начала, может диагностироваться даже спустя десятилетия.
  • Ятрогенный гипотиреоз, спровоцированный полным либо частичным удалением щитовидки, терапией с применением радиоактивного йода. 

После аутоиммунного тиреоидита или операции наступают необратимые и стойкие изменения функциональной активности железы. 

  • Терапия диффузного токсического зоба с применением тиреостатиков.
  • Большой недостаток йода во внешней среде (воде, продуктах). При легком или умеренном дефиците у взрослых картина гипотиреоза не развивается. У женщин, вынашивающих ребенка, и у новорожденных детей такой недостаток может спровоцировать транзиторное снижение синтеза гормонов в щитовидке. При добавлении препаратов йода, или смене места проживания, нарушения быстро исчезают. 

Развитие врожденного гипотиреоза связано со структурными нарушениями в щитовидной железе или гипоталамо-гипофизарной системе наследственного характера, нарушением выработки тиреоидных гормонов при внутриутробном развитии плода под воздействием внешних факторов (медикаментозная терапия, материнские антитела против ткани щитовидки и т.д.). Тиреоидные гормоны от матери проходят сквозь плаценту, они компенсируют недостаточность собственных гормонов будущего ребенка с патологией щитовидки. Когда малыш рождается, количество материнских тиреоидных гормонов резко падает в его крови. Дефицит провоцирует неправильное развитие ЦНС необратимого характера. Нарушения возникают в коре головного мозга и других структурах. В результате развивается умственная отсталость разной степени, включая кретинизм, нарушается формирование костей, других систем и органов. 

Гипотиреоз классифицируют в зависимости от уровня развития патологических изменений: 

  • Первичный – связан с патологическими процессами в щитовидке, сопровождается повышением в крови количества ТТГ (тиреотропного гормона).
  • Вторичный – возникает при поражениях гипофиза, T4 и ТТГ при нем снижены.
  • Третичный – его развитие связывают с нарушением функциональной активности гипоталамуса. 

Первичный гипотиреоз возникает при воспалении, полной аплазии или гипоплазии щитовидки, при генетических нарушениях продукции тиреоидных гормонов, частичном или полном удалении железы, недостатке йода в организме. Во многих ситуациях причин первичного гипотиреоза выяснить не удается. Тогда состояние называют идиопатическим. 

Читайте также:  Выделения: причины, диагностика и лечение

Вторичные и третичные гипотиреозы диагностируются редко. Их провоцируют разного генеза патологии гипоталамо-гипофизарной системы, из-за которых снижается контроль синтеза гормонов в щитовидке. Это могут быть опухолевые процессы, операции, лучевая терапия, кровоизлияния или травмы. 

В самостоятельную форму выделяют периферический или транспортный гипотиреоз, спровоцированный резистентностью тканей к гормонам щитовидной железы, или нарушениями их транспортировки к чувствительным клеткам. 

Как проявляется гипотиреоз

Клиническая картина гипотиреоза имеет такие характеристики:

  • Специфических признаков, которые говорили бы исключительно о гипотиреозе, нет.
  • Проявления патологии сходны с другими хроническими соматическими и психическими заболеваниями.
  • Зависимость между количеством гормонов в крови и клиникой отсутствует. Симптомы могут быть выраженными при незначительном снижении продукции гормонов, но нередко клиника отсутствует даже при их большом дефиците. 

Клиническая выраженность гипотиреоза связана с его причинами, возрастом больного, скоростью возникновения недостатка тиреоидных гормонов. 

Проявления гипотиреоза множественные, у каждого пациента симптомы и жалобы связаны с изменениями в какой-либо одной системе организма. При этом у всех они разные, что затрудняет постановку правильного диагноза. Умеренной степени гипотиреоз часто никак себя не проявляет. 

Длительное течение гипотиреоза может вызывать типичные изменения в облике больных. Лицо у таких пациентов отечное и одутловатое, с желтым оттенком кожи, отеки наблюдаются на веках, ногах и руках, связаны они с задержкой жидкости в соединительной ткани.

Больные жалуются на жжение, покалывание и боли в мускулах, скованность движений, слабость в конечностях. При осмотре кожа сухая, волосы ломкие и тусклые, нередко выпадают. Настроение пациентов апатичное, реакции замедленные.

В тяжелых случаях речь сильно затруднена, язык будто заплетается. 

Голос становится низким и хриплым, слух снижается. Эти изменения связаны с отеком гортани, языка, слизистых оболочек среднего уха. 

Вес пациентов увеличивается, температура тела постоянно снижена, они мерзнут, что свидетельствует о снижении интенсивности метаболических процессов в организме.

Страдает нервная система, ухудшается память, концентрация внимания, наблюдаются признаки ограничения умственных способностей, падает интерес к знаниям и жизни в целом. Пациенты постоянно жалуются на сонливость днем и бессонницу ночью, усталость, слабость в мышцах.

Настроение подавлено, присутствуют симптомы депрессии. Нарушения со стороны нервной системы и в психоэмоциональной системе у взрослых и детей после трех лет полностью обратимы, если они проходят соответствующую заместительную терапию.

При врожденной форме гипотиреоза, без заместительного лечения, нарушения со стороны ЦНС и других систем становятся постоянными, и не подлежат обратному развитию. 

Выражены изменения со стороны сердца и сосудов. Отмечается брадикардия, диастолическое давление слегка повышено, может выявляться выпот в полости перикарда. Часто болит голова, затем боль становится постоянной. В крови высокий уровень холестерина, диагностируется анемия. 

Падает выработка и активность пищеварительных ферментов. Это ведет к снижению аппетита, запорам, постоянной тошноте, вздутию живота. Нередко у пациентов выявляют дискинезию желчевыводящих путей, увеличение размеров печени. 

У женщин с гипотиреозом страдает репродуктивная функция, наблюдаются сбои месячного цикла в виде дисменореи или аменореи, кровотечений из матки и т.д. Иногда развиваются мастопатии.

При значительном дефиците тиреоидных гормонов возникает бесплодие. Если гипотиреоз выражен не очень ярко, беременность может наступить, но есть постоянная угроза выкидыша, дети нередко рождаются с неврологическими нарушениями.

У людей с гипотиреозом всегда снижено либидо. 

На основе клиники в начальных стадиях врожденного гипотиреоза поставить диагноз трудно. Ранняя симптоматика включает вздутие живота, грыжу пупка, снижение тонуса мышц, увеличение языка, щитовидной железы, понижение голоса, увеличиваются размеры заднего родничка.

Если патология вовремя не выявлена и не начато лечение, в 3-4 месяца жизни начинаются трудности с глотанием, падает аппетит, вес плохо прибавляется, малыш страдает запорами и метеоризмом, кожа бледная и сухая, температура тела сниженная, мускулатура слабая.

Приблизительно в 5-6 месяцев становится заметным отставание в психомоторном и физическом развитии, констатируются диспропорции размеров разных частей тела.

Роднички закрываются поздно, переносица у ребенка слишком широкая, расстояние между сосками, внутренними уголками глаз и другими парными органами увеличено (гипертелоризм). 

Чем осложняется гипотиреоз 

Главное осложнение врожденного гипотиреоза – нарушения со стороны ЦНС. У ребенка развивается умственная отсталость, олигофрения, которая может доходить до крайней степени, когда диагностируют кретинизм.

 Также регистрируют отставание в росте, развитии половой системы, такие дети часто болеют различными инфекциями, которые нередко приобретают хронический характер.

У них частые запоры, вплоть до полного отсутствия самостоятельного стула. 

Гипотиреоз у женщин, вынашивающих ребенка, может привести к развитию целого ряда аномалий у плода. Дети рождаются с сердечными пороками, нарушениями развитиями внутренних органов, функциональной недостаточностью щитовидки.

Самое тяжелое осложнение гипотиреоза, — гипотиреоидная или микседематозная кома. К счастью, встречается оно крайне редко. Чаще всего с таким диагнозом в больницу попадают пожилые пациенты, не принимающие терапии, у которых гипотиреоз сочетается с другими заболеваниями, плохим уходом и питанием, вредными привычками.

Гипотиреоидную кому могут спровоцировать простуды, переохлаждение, инфекции, травмы, лекарства, угнетающие активность ЦНС. При гипотиреоидной коме прогрессируют процессы торможения в ЦНС, сознание спутанное, температура пониженная, появляется сильная одышка, брадикардия, гипотония.

У многих пациентов возникает острая задержка мочи, лицо, руки и все тело отекают, запор переходит в кишечную непроходимость. 

В перикарде и плевре скапливается выпот, что нарушает деятельность сердца и дыхание. Повышенные показатели холестерина в плазме крови становятся причиной раннего развития ИБС, острого инфаркта миокарда. В сосудах головного мозга появляются атеросклеротические бляшки, что провоцирует нарушения мозгового кровообращения, ишемические инсульты. 

Как мужчины, так и женщины страдают от нарушения половой функции, у них может развиваться бесплодие. 

Гипотиреоз приводит к серьезным изменениям в иммунной системе. Проявляются они частыми инфекционными заболеваниями, аутоиммунными патологиями, онкологией. 

Как диагностируют гипотиреоз

Диагноз гипотиреоза врач эндокринолог ставит на основании осмотра пациента, его жалоб, анамнеза болезни, данных лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления патологии у пациента назначают: 

  • Анализ на тиреоидные гомоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Также определяют тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Гипотиреоз характеризуется падением в крови количества тиреоидных гормонов. ТТГ может повышаться или понижаться.
  • Анализ на аутоантитела к ткани щитовидки (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • Биохимические показатели крови. Гипотиреоз провоцирует повышение холестерина и других липидов.
  • УЗИ щитовидки. Помогает выявить изменения в структуре, узлы, новообразования.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы и тонкоигольная биопсия. 

Чтобы вовремя диагностировать врожденной гипотиреоз, проводят неонатальный скрининг. Определяют количество гормонов щитовидки в крови новорожденного на 3-4 день жизни. 

Как лечить гипотиреоз

Фармакологам удалось получить тиреоидный гормон искусственным путем. Поэтому врачи эндокринологи имеют в своем арсенале эффективный метод лечения гипотиреоза. Пациентам назначают синтетический препарат, по своей структуре и действию аналогичный тиреоидным гормонам — левотироксин (L-тироксин). 

Гипотиреоз с явными клиническими проявлениями требует заместительного лечения в любом возрасте, терапию назначают даже при наличии сопутствующих заболеваний. Схему и дозировку препарата подбирают индивидуально. При необходимости дозу могут увеличить или снизить. 

Если гипотиреоз протекает латентно, с минимальными клиническими симптомами или без них, лечение назначают только беременным, либо при планировании зачатия ребенка. 

Состояние больных с гипотиреозом нормализуется уже в первую неделю после начала терапии. Через пару месяцев клинические проявления патологии исчезают полностью.

В старшем возрасте и у людей с множеством сопутствующих болезней реакция на лечение развивается не так быстро. Когда у пациента есть проблемы с сердцем, дозу гормона ему подбирают особо тщательно.

Избыток L-тироксина в организме увеличивает риск возникновения приступов стенокардии, мерцательной аритмии. 

Если гипотиреоз развился после полного или частичного удаления щитовидки, облучения, синтетические гормоны человеку нужно принимать до конца жизни.

Такая же ситуация возникает, если недостаточность гормонов щитовидной железы появилась из-за аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото).

На протяжении всего периода терапии больной должен регулярно посещать врача, сдавать анализы на ТТГ, чтобы в соответствии с его уровнем контролировать дозу препаратов. 

Симптомы гипотиреоза, связанного с другими патологиями, исчезают после терапии основной болезни, функция щитовидки нормализуется.  Ятрогенный гипотиреоз купируется отменой лекарств, которые привели к его возникновению. 

Когда гипотиреоз развивается из-за недостатка йода, назначают йодсодержащие препараты, обогащают диету продуктами моря, советуют употреблять только йодированную соль. 

Гипотиреоидную кому лечат в условиях реанимации или отделений интенсивной терапии.  Внутривенно назначают высокие дозы тиреоидных и глюкокортикостероидных гормонов, корректируют гипогликемию, нарушения гемодинамики и электролитного состава крови. 

Прогноз для больных гипотиреозом

Последствия врожденного гипотиреоза во многом зависят от своевременности диагноза и лечения.  Если патология выявлена в первые 1-2 недели жизни, сразу назначена заместительная терапия, ЦНС не страдает, дети развиваются нормально. При поздней диагностике врожденного гипотиреоза нарушается развитие ЦНС, ребенок имеет олигофрению, неправильно формируется его скелет и внутренние органы. 

Больные гипотиреозом, которые получают заместительную терапию, ведут нормальную жизнь. Единственное неудобство – потребность ежедневно пить L-тироксин. 

Смертность при гипотиреоидной или микседематозной коме очень высокая, порядка 80% случаев оканчиваются летально. 

Предупреждение гипотиреоза 

Профилактика гипотиреоза включает полноценное питание с достаточным количеством йода в продуктах. Она также направлена на раннюю диагностику патологии, и своевременное лечение с помощью синтетических гормонов. 

Лечение гипотиреоза в Санкт-Петербурге можно пройти в нашей клинике.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15,  +7 (931) 308-44-15.

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского 28 (5 мин. ходьбы  от ст. м. «Приморская»)  

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector