Диагностика гипертиреоза

Из множества эндокринных заболеваний, тиреотоксикоз – одно из самых ярких. В типичном случае тиреотоксикоза врач ставит диагноз в первые секунды, как видит пациента. И в то же время нередко тиреотоксикоз протекает с минимальным количеством жалоб, особенно у пожилых пациентов, и нужен опыт и знания врача, чтобы его заподозрить и выявить.

Диагностика гипертиреозаВнешние симптомы больного тиреотоксикозом

  • Тиреотоксикоз – это проявление избыточного количества гормонов щитовидной железы в организме. Эти гормоны влияют на все виды обмена в организме – жировой, углеводный, белковый, на сердечно-сосудистую систему, на терморегуляцию, состояние репродуктивной, пищеварительной и костной систем, нервную систему, поэтому симптомы тиреотоксикоза столь разнообразны:
  • — похудание,
  • — слабость,
  • — повышение температуры тела до субфебрильных цифр,
  • — чувство внутренней дрожи,
  • — видимое глазом дрожание конечностей,
  • — повышенная потливость, чувство жара,
  • — учащенный стул,
  • — бессонница,
  • — перепады настроения, повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность,
  • — учащенное сердцебиение, в тяжелых случаях – перебои в работе сердца,
  • — повышение артериального давления,
  • — одышка,
  • — слезотечение, чувство «песка в глазах»,
  • — нарушение менструального цикла,
  • — повышение уровня сахара в крови, снижение уровня холестерина.
  • У пожилых людей тиреотоксикоз часто протекает с жалобами только со стороны сердечно-сосудистой системы: одышкой, слабостью, аритмией, утяжелением стенокардии.

Иногда тиреотоксикоз может протекать очень тяжело, с развитием аритмии, тяжелой сердечной недостаточности, что требует госпитализации пациента. Самым тяжелым осложнением, с высокой летальностью, является тиреотоксический криз. Лечение таких больных проводится в отделении реанимации.

Как выявить тиреотоксикоз? И какова его причина?

Если врач на основании жалоб пациента подозревает у него тиреотоксикоз, то назначает следующие анализы:

анализ крови на ТТГ, свободный Т3, свободный Т4.

При тиреотоксикоза ТТГ снижен, чаще всего до нуля, а свободные Т3 и Т4 повышены. Подтвердив тиреотоксикоз лабораторно, врач переходит к следующему, более сложному этапу диагностики – определению причины тиреотоксикоза.

  1. Тиреотоксикоз – это синдром, комплекс разных симптомов, он может развиться при нескольких разных заболеваниях:
  2. — Диффузном токсическом зобе (ДТЗ, или болезни Грейвса),
  3. — Узловом токсическом зобе,
  4. — подостром тиреоидите,
  5. — кордарон-индуцированном тиреотоксикозе
  6. и некоторых других.

Диагностика гипертиреозаВиды тиреотоксикоза

При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) причиной тиреотоксикоза является выработка иммунной системой антител к собственной щитовидной железе, которые ее стимулируют продуцировать большое количество гормонов, неадекватно потребностям организма. Эти же антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткань орбит, вызывая развитие изменений со стороны глаз: увеличение глаз в объеме, боль, слезотечение, покраснение век и конъюнктивы, отек век, двоение в глазах.

Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором в щитовидной железе есть крупные узлы или один узел, которые вырабатывают гормоны автономно, не подчиняясь регуляции со стороны организма. Как правило, это заболевание пожилых людей.

Подострый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, вызванное вирусной инфекцией. Проявляется лихорадкой, болью в области щитовидной железы.

Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает у пациентов, принимающих  препарат кордарон (амиодарон) для лечения аритмии.

Для определения причины тиреотоксикоза проводится следующее обследование:

  • — УЗИ щитовидной железы,
  • — клинический анализ крови,
  • — ЭКГ,
  • — анализ крови на антитела к рецептору ТТГ, антитела к ТПО,
  • — сцинтиграфия щитовидной железы.

Как лечат тиреотоксикоз?

Диагностика гипертиреоза

Лечение тиреотоксикоза отличается при разных заболеваниях. Рассмотрим наиболее частые – ДТЗ и узловой токсический зоб.

Сразу после установления диагноза врач назначает тиреостатики – препараты, подавляющие выработку щитовидной железой гормонов.

Сначала необходимо принимать их в больших дозах, до нормализации гормонального фона, затем – в небольших, поддерживающих.

Лечение требует обязательного периодического контроля анализа крови на гормоны – ТТГ, свободные Т3 и Т4 !! Бесконтрольный прием тиреостатиков может привести к серьезным осложнениям!

При узловом токсическом зобе после нормализации показателей гормонов необходимо оперативное лечение. При ДТЗ возможно лечение тиреостатиками в течение 1,5-2 лет либо радикальная терапия – удаление щитовидной железы или радиойодтерапия. Решение о методе лечения принимают врач и пациент совместно, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и предпочтений пациента.

  1. Когда необходимо заподозрить тиреотоксикоз и обратиться к эндокринологу:
  2. — если вы обнаружили у себя перечисленные выше симптомы,
  3. — у вас или вашего пожилого родственника впервые обнаружили нарушение сердечного ритма,
  4. — вы стали много есть и при этом худеть,
  5. — у вас дрожат руки или дрожь во всем теле,
  6. — вы заметили увеличение шеи в объеме,
  7. — у вас увеличились глаза, двоится в глазах,
  8. — у вас субфебрильная температура тела (37,0-37,9) без признаков ОРВИ или других инфекционных заболеваний,
  9. — ваши близкие отмечают ваш «испортившийся характер», вас все раздражает или вызывает слезы.

Сдать необходимые анализы, сделать узи щитовидной железы, а также получить консультацию врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны вы можете ежедневно в медицинском центре «Путь к Здоровью», по адресу: поселок Ульяновка, ул. Победы, д.39.

  • Предварительная запись по телефону: +7(952) 277-71-74
  • Не стоит затягивать с обращением к врачу, так как без лечения длительно существующий тиреотоксикоз приводит к серьезным осложнениям со стороны сердца, которые сохраняются даже после устранения тиреотоксикоза и ухудшают качество жизни человека.
  • Автор статьи – врач-эндокринолог Малахова Ольга Владимировна.

Лечение гипертиреоза в клинике «Чудо Доктор»

Диагностика гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы

Гипертиреоз проявляется клиническим синдромом тиреотоксикоза — комплексом таких симптомов, как:

  • раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость;
  • нарушение сна, слабость, быстрая утомляемость;
  • повышенная температура и потливость, ощущение жара;
  • частое сердцебиение (учащение пульса — тахикардия) возможна мерцательная аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • дрожание рук и всего тела;
  • похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите.

Внешний вид пациентов с диффузным токсическим зобом характеризуется значительным увеличением щитовидной железы и широко раскрытыми, выпученными» глазами (экзофтальм).

В некоторых случаях гипертиреоз протекает при нормальных размерах щитовидной железы, отмечается только очаг уплотнения (узловой зоб), который удается выявить при обследовании. Обычно это наблюдается при токсической аденоме щитовидной железы.

Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении частота пульса не превышает 100 ударов в 1 мин, потеря массы тела не боле 3—5 кг.

Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100— 120 ударов в 1 мин, потеря массы тела 8— 10 кг.

При тяжелом течении частота пульса превышает 120— 140 ударов в 1 мин, возможны приступы мерцательной аритмии, отмечаются резкое похудание, изменения во внутренних органах (сердечная недостаточность, поражение печени и пр.).

Диагностика гипертиреоза щитовидной железы

Диагностика гипертиреоза

Диагностических возможностей определения причины гипертиреоза много. Наиболее часто исследуется концентрация гормонов желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) в крови и моче. Выполняется рентгенологическое исследование «турецкого седла» (костного образования черепа, в котором расположен гипофиз). Обязательно исследуют уровень кальция, фосфора и холестерина в крови. Применяют и более сложные методики исследований эндокринной системы и головного мозга, которые выполняются только в больничных условиях.

Назначение этих исследований является компетенцией врача (эндокринолога), и их перечень строго индивидуален, например:

  • определение уровня гормонов щитовидной желёзы — трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4) и гипофиза — тиреотропный гормон (ТТГ);
  • определение аутоиммунных антител к щитовидной железе;
  • ультразвуковое и радиоизотопное исследование щитовидной железы;
  • рентгенография области «турецкого седа» (костного образования черепа, в котором расположен гипофиз);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (по показаниям) и пр.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы

Диета

Рекомендуется усиленное питание с учетом степени снижения массы тела. Применяется диета повышенной калорийности (на 20—30% и более по сравнению с физиологическими нормами для данного человека) за счет сбалансированного увеличения содержания и белков, и жиров, и углеводов.

Лекарственные средства

Для медикаментозного лечения гипертиреоза применяют специальные антитиреоидные препараты (угнетают выработку гормонов щитовидной железы), бета-адреноблокаторы (устраняют тахикардию, нормализуют АД), седативные средства и транквилизаторы. При аутоиммунном характере заболевания врач может назначить глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), а при значительном истощении — Левокарнитин (Элькар), анаболические гормоны.

Лечение радиоактивным йодом

По своей эффективности не уступает хирургической операции. Предпочтительно у пациентов с высоким операционным риском. Применяется при диффузном токсическом зобе и токсической аденоме щитовидной железы. Основное показание — неэффективность медикаментозного лечения гипертиреоза.

Хирургические методы

Применяются для лечения диффузного токсического зоба, при токсической аденоме щитовидной железы, аденоме гипофиза. Показаниями к операции являются:

  • отсутствие стойкого эффекта от лекарственного лечения;
  • непереносимость антитиреоидных препаратов;
  • наличие противопоказаний к лечению радиоактивным йодом.

Гипертиреоз

Гипертиреоз – состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Иногда используется термин тиреотоксикоз (совокупность клинических признаков, которые развиваются при гипертиреозе). В настоящее время выделяют три формы тиреотоксикоза: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсический узловой зоб, автономная аденома щитовидной железы.

Читайте также:  Заболевания щитовидной железы

Клинически гипертиреоз проявляется следующими симптомами:

  • потеря массы тела,
  • сердцебиение,
  • чувство жара в теле,
  • внутренняя дрожь,
  • плохая переносимость духоты и пребывания на солнце,
  • повышенная потливость,
  • повышенная возбудимость и нервозность ,
  • неусидчивость,
  • дрожание рук.

Лабораторная диагностика гипертиреоза
При диффузном токсическом зобе у больных, не получавших антитиреоидного лечения, в крови повышено содержание Т4, свободного Т4, ТГ, снижена концентрация ТТГ.

У этих больных ТРГ-тест отрицательный, что свидетельствует о резком угнетениии тиреотропной функции и отсутствии резервов ТТГ при этом заболевании.
Увеличение концентрации в крови Т4 в 80% случаев указывает на диагноз явного тиреотоксикоза. В 15% случаев явного тиреотоксикоза имеются высокие уровни Т3 (Т3-токсикоз).

В этой связи, совместное определение Т4 и Т3 позволяет диагностировать явный тиреотоксикоз в 95% случаев. Остальные 5% выявляют с помощью определения концентрации свободного Т4 и свободного Т3, поэтому определение свободных форм является лучшими тестами диагностики тиреотоксикоза.

При их совместном определении можно диагностировать до 100% случаев явного  тиреотоксикоза и выявлять субклинические формы заболевания.

Алгоритм диагностики гипертиреоза и оценка результатов тестов

Диагностика гипертиреоза
Лабораторные критерии оценки эффективности лечения диффузного токсического зоба
Большинство пациентов получают лечение антитиреоидными препаратами. При правильном подборе дозировки препаратов концентрация свободного Т4 должна поддерживаться на нормальном уровне. Чрезмерная блокада синтеза тиреоидных гормонов (уровень свободного Т4 ниже нормы) может привести к выбросу ТТГ. Повышение уровня ТТГ в крови более 6,0 мМЕ/л свидетельствует о передозировке и приводит к увеличению зоба. При проведении лечения определение концентрации свободного Т4 и ТТГ необходимо выполнять регулярно каждые 4-6 недель до достижения эутиреоидного состояния, и перехода на поддерживающие дозы препаратов. Стойкое сохранение эутиреоидного состояния и клинической ремиссии в течении 4-6 месяцев служит показанием для отмены препаратов. Обычно ежедневный прием антитиреоидных препаратов в течении 12-18 месяцев приводит к излечению почти 50% больных. В отношении остальных 50% применяют лечение радиоактивным йодом или частичное хирургическое удаление щитовидной железы. Лабораторные критерии готовности больных к операции – нормализация свободных Т3 и Т4. Наиболее часто в лечении диффузого токсического зоба используется радиоактивный йод I131, который вызывает деструкцию щитовидной железы (в течении 2-3 мес). Резкое увеличение содержания свободного Т4 (Т4, Т3) в крови через 1-2 нед после начала лечения I131 и усиление симптомов тиреотоксического криза, вследствие высвобождения тиреоидных гормонов из разрушенных тиреоцитов. Нормализация свободного Т4 через 2-3 недели после после проведенного лечения служит показателем его эффективности. Увеличение ТТГ после проведенной терапии I131 в 2 раза и более (вне зависимости от клинической картины) служит основанием для назначения заместительной терапии L-T4 для профилактики развития одного из частых осложнений лечения – гипотиреоза, который наблюдается в 1-10% случаев.

Тиреотоксикоз: план обследования | #02/98 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Тиреотоксикоз — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, встречаемость которого составляет 19 на 1000 женщин и 1,6 на 1000 мужчин [1]. До сих пор ведение данных больных вызывает слишком много трудностей, так как гиперфункция щитовидной железы, проявляющаяся клинически, требует точной дифференциальной диагностики, поскольку различные причины тиреотоксикоза требуют различных терапевтических подходов.

  • Анамнез — ключевые моменты

Потеря веса. При тиреотоксикозе отмечается потеря веса при хорошем или даже повышенном аппетите. Вес уменьшается из-за повышенного теплообмена, требующего большого количества энергии. Отдельные больные, наоборот, набирают вес благодаря аппетиту, не соответствующему скорости метаболизма.

Активность. Неверно думать, что больные тиреотоксикозом суперэнергичны — напротив, большинство жалуется на слабость и утомляемость.

Непереносимость тепла. Большинство пациентов жалуются на обильное потоотделение — им так жарко, что они вынуждены выключать отопление. Эти симптомы имеют некоторое диагностическое значение [2].

Сердцебиение. Тиреотоксикоз вначале часто проявляется в виде фибрилляции предсердий и других тахиаритмий. У пожилых пациентов возможна умеренная сердечная недостаточность.

Другие симптомы. Больные могут жаловаться на тремор, ускоренную моторику кишечника (чаще, чем на понос). Менструации у женщин обычно сохраняются, хотя бывают случаи аменореи, у мужчин снижаются потенция или либидо. Могут нарушаться внимание и память. Пациенты становятся раздражительными или угнетенными.

В связи с этим не стоит обсуждать с пациентом длительную программу терапии до достижения эутиреоидного состояния.

Тиреотоксикоз, проявляющийся, как правило, неукротимой рвотой, развивается у одной из 500 беременных, так как плацентарный хорионический гонадотропин (ХГ) похож на тиреотропный гормон (ТТГ) и стимулирует деятельность щитовидной железы.

Семейный анамнез. Сообщение о гипо- или гипертиреозе говорят в пользу базедовой болезни как причины тиреотоксикоза.

Зоб. Отсутствие зоба не опровергает диагноз тиреотоксикоза. Но если зоб выражен, его свойства могут помочь в установлении этиологии. При базедовой болезни щитовидная железа симметрично увеличена, часто определяется шум.

Единичный пальпируемый узел, сопровождающийся девиацией трахеи, подозрителен на токсическую аденому, тогда как наличие нескольких узлов предполагает многоузловой зоб. Если болезненному зобу предшествовало вирусное заболевание, есть основание предполагать подострый тиреоидит.

Рак щитовидной железы может проявляться узлами или зобом при отсутствии тиреотоксикоза.

Тахикардия. Скорость пульса достаточно точно коррелирует с тяжестью тиреотоксикоза. Руки такого пациента обычно горячие — в отличие от холодных влажных рук неврологически тревожных больных.

Тремор/гиперкинезы. Тиреотоксический тремор, как правило, очень мелкоразмашистый, в тяжелых случаях с «дергающим» компонентом. Выражена неспособность пациента спокойно усидеть на месте во время консультации.

Рисунок 1. Отличительные признаки зоба помогут определить его возможную этиологию

Глазные симптомы. Если попросить пациента следить за пальцем исследователя, движущимся перед его глазами сначала вверх, а затем медленно вниз, в норме верхнее веко должно опускаться с той же скоростью, что и глазное яблоко.

Ретракция век и их отставание, при котором между верхним веком и радужной оболочкой остается полоска склеры, наблюдается во всех случаях тиреотоксикоза и может сопровождаться ощущением песка в глазах.

Однако любой из остальных глазных симптомов (отек глазницы, экзофтальм или диплопия) предполагает базедову болезнь.

При тяжелой офтальмопатии отек ретробульбарной клетчатки и наружных глазодвигательных мышц ведет к прогрессирующему экзофтальму, диплопии (обычно с затруднением взгляда вверх) и слепоте. Для лечения используют стероиды или другие иммуносупрессоры, облучение орбиты или даже хирургическую декомпрессию. Этим занимаются в специализированных центрах.

Диагностически значимым является повышенный (или на верхней границе нормы) уровень тироксина (Т4) или трийодтиронина (Т3) в крови в сочетании с пониженным (чаще не определяемым) уровнем ТТГ.

Если ТТГ не снижен, диагноз нельзя считать достоверным (гипофизарная причина тиреотоксикоза — чрезвычайная редкость). Понижение ТТГ на фоне нормального Т4 обычно указывает на то, что щитовидная железа продуцирует непропорционально высокие количества Т3.

Увеличение Т4 при нормальном ТТГ может быть следствием влияния эстрогенов.

Для больных с узлом в щитовидной железе, но без тиреотоксикоза первым обязательным исследованием является ультразвуковое (УЗИ), дающее информацию о структуре, но не о функции железы. Например, рак щитовидной железы характеризуется отсутствием тиреотоксикоза, для него не характерны кисты.

Следует подчеркнуть важность серьезного отношения к единичным узлам при отсутствии тиреотоксикоза.

Как правило, при изотопном сканировании узлы «холодные» и в большинстве случаев доброкачественные, но до получения четких доказательств их доброкачественности к ним стоит относиться как к раковым.

Практически это означает УЗИ щитовидной железы и цитологическое исследование узла, то есть проведение тех мероприятий, которые обычно не требуются при тиреотоксикозе.

Тиреотоксикоз — это еще не диагноз, и методы воздействия на него определяются его причинами. Многие пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании в стационарных условиях.

Существуют четыре основные причины тиреотоксикоза, определяющие различные терапевтические подходы. Если клинически диагноз не очевиден, проводят сканирование щитовидной железы с радиоактивным технецием. Как правило, этого исследования оказывается достаточно для установления диагноза.

В этом наиболее распространенном случае тиреотоксикоза щитовидная железа стимулируется антителами к рецепторам ТТГ, циркулирующими в крови. Эту проблему можно считать скорее иммунологической, чем эндокринологической; чаще всего она встречается у женщин.

При указании в семейном анамнезе на заболевание щитовидной железы, другое аутоиммунное состояние или наличие глазных симптомов диагноз очевиден и не требует дополнительного обследования.

В типичных случаях щитовидная железа не пальпируется или симметрично увеличена, гладкая, при значительной гиперфункции может выслушиваться шум.

Читайте также:  Виды внутриматочной спирали
Рисунок 2. Тремор обычно незначителен, при тяжелом тиреотоксикозе на него накладывается «дергающий» компонент

При сканировании на первый взгляд железа может выглядеть нормальной, с симметричным и однородным захватом лиганда обеими долями. Однако чаще увеличен следовой захват, но даже если этого нет, то нормальный вид железы при сканировании на фоне сниженного уровня ТТГ свидетельствует о том, что происходит иная стимуляция железы — а именно антителами к рецепторам ТТГ.

Внешний вид железы при сканировании значительно отличается от такового при подостром тиреоидите (см. ниже), что служит главным дифференциально-диагностическим признаком при отсутствии пальпируемого узла или зоба.

Иногда, например, у больных с экзофтальмом при нормальной тиреоидной функции может понадобиться непосредственное определение антител к ТТГ-рецепторам, однако это исследование не получило широкого распространения, и применение «тиреоидных антител» при тиреотоксикозе ограничено.

В лечении базедовой болезни используются три основных метода: медикаментозная терапия, хирургическое лечение и применение радиоактивного йода.

Антитиреоидные препараты. В Великобритании используются карбимазол и пропилтиоурацил (ПТУ). Обычно предпочитают карбимазол благодаря его пролонгированному действию.

ПТУ приходится принимать трижды в день, но его преимущества очевидны в случаях тяжелого тиреотоксикоза, так как он ингибирует превращение Т4 в более активный Т3; при беременности и лактации, поскольку, благодаря выраженному связыванию с белками, он остается в крови; при аллергических реакциях на карбимазол.

Все больные с тиреотоксикозом нуждаются в назначении антитиреоидных средств по крайней мере в начале лечения. Прием 20 мг карбимазола ежедневно позволяет стабилизировать и контролировать состояние почти всех пациентов после 4 — 6 недель приема.

При этой дозе риск агранулоцитоза минимален. У 5 — 10% больных все же развивается аллергическая уртикарная сыпь и возникает необходимость перейти на ПТУ. Бета-блокаторы назначают симптоматически до проявления устойчивого действия карбимазола.

У больных базедовой болезнью, но не при тиреотоксикозе другого происхождения, лечение продолжают 18 — 24 месяца, в течение которых болезнь в 50% случаев «сама себя сжигает», и риск ее возобновления меньше, чем у пациентов без зоба.

После достижения эутиреоидного состояния можно снизить дозу до поддерживающей — 5-10 мг/день, хотя, конечно, проще продолжать терапию в режиме «блокирование — замещение», то есть оставить пациенту 20 мг карбимазола в день, чтобы быть уверенным в блокировании функции щитовидной железы и добавить 100 мкг тироксина в день, как при струмэктомии.

Хирургическое лечение. Субтотальная струмэктомия — эффективный, проверенный временем метод лечения базедовой болезни. Однако остается риск, связанный с анестезией (нельзя оперировать до достижения клинического и биохимического эутиреоидного состояния) и собственно с хирургическим вмешательством.

Вторичный гипертериоз, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости — биопсия.

png»>

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы.

Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов. 

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов.

В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев.

Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

  • Классификация гипертиреоза
  • В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса).
  • Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:
  • • Субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное); • Манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);

• Осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Осложнения гипертиреоза

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода.

Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ(содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов.

Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований.

При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

• Консервативная (медикаментозная) терапия. • Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. • Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом.

Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

png»>

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение.

Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства.

Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы.

Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. 

Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

png»>

Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии.

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Гипотиреоз и гипертиреоз, симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга | Семейная клиника А-Медия

Среди всего многообразия заболеваний щитовидной железы особо выделяют гипотиреоз и гипертиреоз. Эти два заболевания объединяет то, что у них один объект поражения – щитовидная железа, и оба они характеризуются дисфункцией выработки гормонов щитовидной железы. На этом сходства гипотиреоза и гипертиреоза заканчиваются и начинаются отличия.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – нарушение в работе щитовидной железы, выраженное в пониженной выработке ее гормонов. Этим заболеванием страдают около 6% всех жителей земного шара. К основным причинам заболевания относят острую нехватку йода в организме больного, а также последствия перенесенного аутоиммунного тиреоидита.

Читайте также:  В каких случаях нужно вызвать врача на дом?

Узнайте больше о развитии гипотиреоза у детей, симптомах и лечении.

Симптомы и диагностика гипотиреоза

При заболевании гипотиреозом вы можете ощущать:

  • вялость и апатию
  • мышечную слабость
  • боли в мышцах и суставах
  • скованность в движениях
  • ломкость волос и ногтей
  • безосновательный набор веса
  • излишнюю чувствительность к холоду и т.п.

При проявлении перечисленных симптомов мы рекомендуем вам обратиться к врачу эндокринологу.

При диагностике гипотиреоза необходимо определить уровень гормонов, для чего специалисты нашей клиники назначат вам сдачу анализов:

  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ гормона гипофиза (ТТГ)
  • анализ общего и свободного трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)
  • анализ триоксин-связывающих белков
  • анализ холестерола в сыворотке.

Дополнительно вам могут назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также пункционную биопсию, электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки. Объем исследований определяется врачом эндокринологом.

Лечение и профилактика гипотериоза

Лечат гипотиреоз препаратами, содержащими синтетические гормоны щитовидной железы. Специалисты нашей клиники подберут вам необходимую дозу, отталкиваясь от вашего уровня гормонов в крови. При этом вы должны понимать, что принимать назначенные препараты вам придется на протяжении всей жизни.

В качестве профилактики заболевания гипотиреоза вам необходимо постоянно употреблять йодосодержание продукты: морепродукты, йодированную соль, грецкие орехи и т.п. Также старайтесь избегать стрессов и излишнего эмоционального напряжения.

Гипертиреоз

Гипертиреоз – нарушение работы щитовидной железы, которое характеризуется повышенной выработкой ее гормонов. Основными причинами заболевания являются заболевание диффузным токсическим зобом, вирусное поражение щитовидной железы, заболевание узловым зобом.

Симптомы гипертиреоза

  • При заболевании гипертиреозом вы может наблюдать у себя:
  • повышенную возбудимость, раздражительность, беспричинное беспокойство, расстройство сна;
  • резкое повышение либо снижение аппетита либо отказ от еды;
  • своеобразное «выпячивание глазного яблока», слезотечение, эрозия роговицы;
  • хроническую слабость, дрожание конечностей;
  • снижение веса тела;
  • нарушение менструального цикла;
  • повышенную потливость.

Диагностика гипертиреоза

Диагностируют гипертиреоз на основании жалоб и по внешнему виду заболевшего. Также специалисты нашей клиники при диагностике заболевания будут опираться на результаты анализа крови, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и радиоизотопной сцинтиграфии щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

В качестве лечения вам будут назначены препараты, замедляющие производство гормонов, а также радиоактивный йод.

В комплексе с медикаментозным лечением вам назначат курс водолечения и особую диету, включающую сбалансированное содержание белков, жиров, углеводов и витаминов.

В исключительных случаях вам могут предложить хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении части заболевшей железы.

Профилактика гипертиреоза

Как известно, лучше избежать болезни, чем ее лечить. Поэтому профилактика гипертиреоза включает в себя:

  • правильное сбалансированное питание,
  • своевременное лечение любых заболеваний щитовидной железы,
  • профилактические осмотры;
  • анализы на содержание гормонов.

Для лечения и своевременного выявления гипертиреоза и гипотиреоза в Санкт-Петербурге вы можете обратиться в нашу клинику. Мы справимся с вашей проблемой вместе.

Смотрите также: Прием врача эндокринолога.

Диагностика и лечение гипертиреоза щитовидной железы (гиперфункция)

Опытные эндокринологи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» уже много лет ведут успешную борьбу с таким эндокринным заболеванием, как гипертиреоз. Современные методы лечения, уровень квалификации и большое желание помочь каждому позволяют побороть недуг.

Гипертиреоз развивается по причине повышенной активности щитовидной железы. Гормоны, выработанные в большом количестве, разносятся по организму кровью, вызывая ускорение процессов во внутренних органах, их интоксикацию.

Группа риска — люди, имеющие аутоиммунные патологии, а также молодые женщины.

Причины возникновения

Большая вероятность развития гипертиреоза существует в следующих случаях:

  • Диффузный токсический зоб (80% случаев). Представляет собой аутоиммунное заболевание, в основном наследственное, поэтому встречается и у новорожденных. Активность щитовидной железы, имеющая постоянный характер, способствует выработке гормонов в избытке, что вызывает гиперплазию железы.
  • Токсичный многоузловой зоб (приблизительно 20% случаев). Это узловое увеличение щитовидки и ее чрезвычайная активность в выработке гормона Т3.
  • Аденома щитовидки (до 5% случаев). Это доброкачественное новообразование, способствующее выработке тиреоидных гормонов в избыточном количестве.
  • Подострый тиреоидит. Болезнь, вызванная вирусной инфекцией, развивается как воспаление и умеренное увеличение щитовидной железы.
  • Передозировка гормонов в целях похудения или в рамках терапии онкологии щитовидки является причиной искусственного гипертиреоза.
  • Побочный эффект от приема препаратов для лечения сердечнососудистых заболеваний.
  • Чрезмерное употребление йодосодержащих продуктов.
  • Нервно-психическое расстройство, стрессы.
  • Длительное воздействие солнечных лучей.
  • Опухоли половой сферы у женщин.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Аденома гипофиза.

Признаки болезни

Первыми симптомами являются резкая потеря 5-10 кг веса при интенсивном питании, повышение потливости, раздражительность, усталость.

Далее более подробно рассмотрим, как на заболевание реагируют системы организма:

  • ЦНС: эмоциональная нестабильность и повышенная возбудимость приводят к нарушению сна, становятся причиной раздражительности и беспокойства, не имеющих причин.
  • Сердечнососудистая система: появляется синусовая тахикардия, которая плохо поддается лечению, пульс учащается, увеличивается разница между значениями при измерении давления.
  • Офтальмология: наблюдается расширение глазной щели, а глазное яблоко выпячивается и становится менее подвижным, наблюдается сухость глаз по причине редкого моргания, может развиться эрозии роговицы, в запущенных случаях возможна потеря зрения.
  • Желудочно-кишечный тракт: из-за нарушения пищеварения появляются боли в животе и расстройства стула, наблюдается изменение аппетита (повышение/снижение).
  • Опорно-двигательный аппарат: страдающие от заболевания испытывают хроническую усталость, ощущают слабость в мышцах, конечности и все тело начинают дрожать, нарушается двигательная активность.
  • Половая сфера: наблюдается нарушение цикла у женщин, а у мужчин снижается половая активность, может развиться бесплодие.
  • Органы дыхания: появляется одышка из-за уменьшения емкости легких.
  • Обмен веществ: увеличение скорости метаболизма приводит к потере веса, нарушается водный обмен, в особо тяжелых случаях развивается желтуха.

Диагностика и лечение

Для диагностики используются следующие методы:

  • Количество гормонов помогает определить анализ крови.
  • Размер щитовидки и наличие образований определяются при помощи УЗИ и КТ.
  • Для проведения оценки функционирования щитовидки используется радиоизотопная сцинтиграфия.
  • Отклонения в работе сердечнососудистой системы выявляются при помощи ЭКГ.

В нашей клинике используется несколько методов лечения:

  • Назначение медикаментозной терапии.
  • Оперативное вмешательство для удаления щитовидки, ее части или доброкачественных новообразований.
  • Радиойодтерапия.

Выбор метода или их комбинации определяется эндокринологом в индивидуальном порядке на основании анализов и особенностей организма конкретного пациента.

Популярные вопросы

Какой диеты придерживаться при гипертиреозе?

Ответ: Для обеспечения организма всем необходимым пациентам необходимо придерживаться следующих правил питания:

  • Пропускать приемы пищи нежелательно. Они должны быть частыми (5-6 раз в день), но состоять из небольших порций. Это помогает организму бороться с усталостью.
  • Продукты выбирайте высококалорийные, богатые витаминами и минералами. Преобладание углеводов, жиров и белков необязательно. Главное — баланс.
  • Важно обеспечить организм витаминами группы В, А и С, а также кальцием. Поэтому фрукты, овощи, молочные продукты должны преобладать в рационе и присутствовать в нем круглый год.
  • Из рациона исключается все крепкое (чай, кофе, мясные и рыбные бульоны), а также пряности, шоколад — продукты, которые являются возбудителями нервной и сердечнососудистой систем.
  • Минимизируется количество или вовсе исключаются йодосодержащие продукты, так как это мешает контролировать поступление вещества в организм в нужном объеме.

Является ли заболевание наследственным?

Ответ: Из-за того, что в 80% случаев причиной гипертиреоза является такое наследственное аутоиммунное расстройство, как диффузный токсический зоб, то можно сказать, что болезнь наследственная.

Зоб передается от матери к ребенку даже на стадии ремиссии. Он развивается у малыша еще в период нахождения в утробе. Проявить себя может сразу после рождения, через несколько дней, недель и более.

Связан ли гипертиреоз с раком щитовидной железы?

Ответ: Нет, это две разных болезни. Рак развивается или как самостоятельная болезнь, или на фоне гипертиреоза. Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что заболевание не может перейти в рак.

Можно ли вылечить гипертиреоз полностью?

Ответ: Это возможно при длительном лечении, когда пациент и врач проявят упорство и целеустремленность. От эндокринолога требуются правильные назначения, а пациенту необходимо беспрекословно следовать его рекомендациям.

Можно ли беременеть при гипертиреозе?

Ответ: Нарушение функции щитовидной железы приводит к недостаточной выработке гормонов, необходимых для зачатия. Если, несмотря на это, беременность наступила, обязательно соблюдение следующих правил:

  • Контроль за поступлением йода в организм.
  • Для обеспечения ребенка жизненно важными гормонами назначается прием лекарственных препаратов в рамках заместительной терапии. Это помогает избежать развития врожденных нарушений в развитии плода.
  • Весь период беременности пациентка сдает кровь для определения уровня гормонов и наблюдается у эндокринолога.

Стоимость лечения гипертиреоза щитовидной железы

Прием врача-эндокринолога первичный 2070
Прием врача-эндокринолога повторный 1730

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector