Боль в простате: диагностика и лечение

Дата обновления: 2021-08-02

Простатит — это заболевание, которое заключается в воспалении предстательной (семенной) железы. Из всех заболеваний мочеполовой системы у мужчин простатит встречается чаще всего.

В зависимости от течения различают острый или хронический простатит, симптомы и лечение соответственно зависят от формы болезни.

По различным статистическим данным до 45% европейцев мужского пола сталкиваются с этим заболеванием.

Боль в простате: диагностика и лечение Боль в простате: диагностика и лечение

Признаками простатита у мужчин наиболее часто считаются нарушения процесса мочеиспускания, расстройства в интимной сфере, болезненные ощущения. Группа риска — мужчины в возрасте от 30-ти до 50-ти лет, но заболевание встречается и в более раннем возрасте. Диагностику проводит уролог, андролог.

Определить заболевание позволяет клиническая картина, также проводится ультразвуковое исследование, необходим бактериологический посев мочи, а также секрета простаты.

Простатит способен вызвать появление абсцессов в предстательной железе, воспалительные процессы в верхних отделах мочеполовой системы, яичках и придатках, что может нанести серьезный вред здоровью, отразиться на репродуктивной функции.

Инфекция, провоцирующая простатит, может попасть в железу из органов мочеполовой системы или из удаленных очагов при возникновении различных воспалительных заболеваний (ангины, гриппа, фурункулеза и пр.). Наличие инфекции в организме не всегда приводит к заболеванию, специалисты выделяют определенные факторы, повышающие риск заболевания.

Этиология простатита

Инфекции, провоцирующие возникновение простатита, зачастую вызваны золотистыми стафилококками, энтерококками, энтеробактериями, протеями, клебсиеллами, синегнойными и кишечными палочками. Часто они действуют в совокупности. Но подавляющее большинство микроорганизмов относится к условно патогенной микрофлоре, то есть сами по себе воспаление не вызывают.

Осложнения простатита

Осложнения, вызываемые острым простатитом. Если пациент не обращается за врачебной помощью при остром простатите, иногда развивается абсцесс предстательной железы. Это проявляется в ознобе, сильной гипертермии. Боли в области промежности становятся сильными, резкими, мочеиспускание значительно затрудняется, дефекация становится невозможной.

Также процесс мочеиспускания значительно осложняет отек простаты. Изредка встречаются случаи, когда абсцесс вскрывается самостоятельно. В таком случае гной может выйти через уретру (обнаруживается в моче) или через прямую кишку (выходит с калом). Но зачастую абсцесс приходится вскрывать хирургическим путем.

Важно своевременно выявить абсцесс, поскольку его разрыв может привести к сепсису или перитониту, бывают случаи летального исхода.

Осложнения, характерные для хронического простатита. Хронический простатит имеет множество периодов со стойкой ремиссией, когда воспаление практически не сказывается на самочувствии. Именно в такие периоды, когда больной не ощущает боли и дискомфорта, он отказывается от проведения лечения простатита. Это может обернуться развитием серьезных осложнений.

Прежде всего, развивается цистит и пиелонефрит. Очень часто возникают воспалительные процессы в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках. Они, в свою очередь, могут стать причиной угасания репродуктивной функции. В результате хронического простатита иногда возникает калькулезный простатит, характеризующийся возникновением камней в простате и выводных протоках.

Они образуются из секрета простаты, известковых солей, фосфатов.

Профилактика простатита

В качестве профилактики простатита мужчинам рекомендуется минимизировать, а по возможности и устранить, факторы, повышающие вероятность развития заболевания.

При сидячей работе необходимо устраивать регулярные перерывы, которые нужно использовать для двигательной активности (разминка, прогулка). Требуется наладить полноценное питание с соблюдением режима.

В случае возникновения запора активизировать дефекацию, приняв слабительные препараты.

Что касается половой жизни, то специалисты рекомендуют придерживаться золотой середины, поскольку длительное сексуальное воздержание и излишняя активность мужчины в этой сфере одинаково опасны. Также необходимо вовремя обращаться за помощью при подозрении на любое урологическое заболевание или инфекцию, передающуюся половым путем.

Больным с хронической формой для избегания рецидивов необходимо регулярно проводить профилактические осмотры у андролога и уролога.

Различные обстоятельства, связанные с однократными или постоянными неблагоприятными воздействиями, образ жизни, характер профессиональной деятельности могут значительно влиять на предрасположенность к заболеванию.

Риск повышают любые застойные явления в простате, а также инфекционные заболевания. Сильное переохлаждение как в качестве единичного случая, так и на постоянной основе (связанное с профессиональной деятельностью) иногда провоцирует воспаление.

Большое значение имеет уровень активности мужчины. Сидячая работа, образ жизни, не предполагающий занятий спортом, ходьбой, приводят к застойным явлениям, вызывающим простатит у мужчин.

Также к таким факторам относят частые запоры, отсутствие налаженного ритма половой жизни (одинаково опасны длительное отсутствие половых актов и избыточная активность, также опасна неполная эякуляция).

Различные хронические заболевания или очаги инфекции (холецистит, тонзиллит, кариес и множество других), венерические (трихомониаз, гонорея, хламидиаз), различные заболевания мочевыводящих путей повышают вероятность возникновения заболевания.

Нарушения образа жизни, проявляющиеся в постоянных стрессах, отсутствии нормального режима сна и бодрствования, неправильное питание, слишком интенсивные нагрузки у спортсменов — все это снижает защитные силы организма и в совокупности с другими факторами приводит к возникновению простатита. Постоянное попадание в организм вредных веществ по причине курения, злоупотребления алкоголем — усиливает и способствует возникновению заболевания.

Некоторые специалисты отмечают взаимосвязь простатита у мужчин с постоянным травмированием промежности (вибрация, тряска), которые часто наблюдаются у водителей, мотоциклистов, велосипедистов. Хотя зачастую такие воздействия только обостряют имеющееся заболевание.

Симптомы острого простатита бывают разными в зависимости от стадии заболевания:

  • Катаральный простатит (острый). Возникает боль в промежности, крестце. Учащается мочеиспускание, процесс может сопровождаться болью.
  • Фолликулярный простатит (острый). Болезненные ощущения усиливаются, особенно остро проявляются при опорожнении кишечника, поскольку отдают в задний проход. Процесс мочеиспускания нарушен, моча либо выходит тонкой струей, либо задерживается в мочевом пузыре. Может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  • Паренхиматозный простатит (острый). Гипертермия, иногда температура достигает 40 градусов, интоксикация организма. Мочеиспускание задерживается, дефекация затрудняется. Боль становится резкой, пульсирующей.

Хроническая форма простатита

Боль в простате: диагностика и лечение

Иногда острый простатит перетекает в хроническую форму, но довольно часто хронический простатит развивается первично, при этом ярко выраженные симптомы отсутствуют. Иногда больной может заметить незначительную гипертермию, в промежности возникают не интенсивные болезненные ощущения, особенно при мочеиспускании, дефекации. Явным признаком простатита считаются незначительные выделения из уретры, происходящие во время дефекации.

Первичный хронический простатит не возникает за один день. Длительный процесс обычно начинается с застоя крови в капиллярах, а со временем перетекает в воспаление.

Часто он развивается как следствие запущенного воспалительного процесса, вызванного гонококками, трихомонадами, хламидиями, уреаплазмой. Этот воспалительный процесс скрывает незначительные симптомы простатита. В итоге, пациент не подозревает о развитии заболевания.

Хронический простатит можно определить по часто появляющемуся чувству усталости, жжению в промежности, уретре, происходящим расстройствам мочеиспускания. Расстройства в интимной сфере, связанные с нарушениями эректильной функции, часто вызывают подавленное состояние. Но у пациентов симптомы проявляются по-разному, некоторых признаков простатита у мужчин может не наблюдаться вовсе.

Медицинская наука определяет следующие синдромы хронического простатита:

  • болевой синдром;
  • расстройства мочеиспускания;
  • нарушения в половой сфере.

Болевой синдром. Несмотря на то, что ткани простаты не обладают болевыми рецепторами, пациенты могут ощущать боль при простатите. Это связано с тем, что нервные пути, которых множество в малом тазу, практически всегда оказываются вовлеченными в воспалительный процесс.

У разных больных ощущения отличаются. Боль может быть несильной, ноющей, а может доставлять значительные неудобства. Также она может усиливаться или немного стихать во время активного полового акта, семяизвержения.

Боль иногда отдает в поясничный отдел (этот симптом характерен для множества заболеваний), мошонку, промежность или крестец.

Проблемы с мочеиспусканием (дизурические расстройства). При простатите за счет сдавливания уменьшается внутреннее пространство мочеточника. Чем больше увеличивается в размерах предстательная железа, тем сильнее сдавлен мочеточник.

Поэтому с самых первых стадий больной начинает замечать учащенные позывы к мочеиспусканию, возникает чувство, будто мочевой пузырь не опорожняется до конца.

В процессе компенсаторной гипертрофии мышц мочеточников и мочевого пузыря расстройства становятся менее заметными, но со временем они возобновляются.

Проблемы в интимной сфере. В начале развития болезни сексуальные нарушения могут проявляться по-разному. Одни больные жалуются на ослабевание оргазма, у других ухудшается эрекция или часто возникают ночные эрекции.

Семяизвержение происходит быстрее. Боль при семяизвержении заставляет некоторых пациентов воздерживаться от половых актов. С развитием воспалительного заболевания нарушения становятся более заметными, вплоть до возникновения импотенции.

Исследования показали, что этот синдром сильно зависит от психологических факторов. Нарушения потенции по причине воспалительного процесса возникают не у всех больных. Но обычно пациенты, узнавая о наличии простатита, впадают в паническое состояние и ожидают появления импотенции.

Чем сильнее ощущения тревоги и степень внушаемости у больного, тем чаще развивается диспотенция при хроническом простатите. Заболевание имеет психологические осложнения, проявляющиеся в зацикленности на болезни и ее последствиях, сильной озабоченности, чрезмерной раздражительности.

Это объясняется болезненной реакцией на возможные последствия хронического простатита.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагноз при заболевании помогает поставить специфическая клиническая картина. Кроме опроса пациента, изучения анамнеза, на первом месте находится ректальная пальпация, берется на анализ секрет предстательной железы.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие структурных изменений в железе (кисты, опухоли, аденомы простаты) и подтвердить диагноз. С целью исследования репродуктивной функции проводят спермограмму.

Различные уродинамические исследования позволяют определить степень и характер нарушений мочеиспускательного процесса. Чтобы исключить наличие раковых образований и аденомы простаты, назначают проверку уровня ПСА (простат — специфического антигена), высокая концентрация которого говорит о наличии опухоли.

Терапия при остром простатите. Если нет осложнений при острой форме, лечение простатита у мужчин может проходить амбулаторно под наблюдением андролога или уролога.

Если есть признаки возникновения абсцесса, наблюдается общая интоксикация, прибегают к лечению простатита в стационаре. Пациенту с острой формой назначают курс приема антибиотиков. Перед этим проверяют чувствительность инфекционного агента.

Часто применяют препараты, способные проникать глубоко в ткань простаты (например, ципрофлоксацин). В случае возникновения абсцесса, его вскрывают хирургическим путем через уретру или прямую кишку.

Физиотерапия при острой форме заболевания может назначаться только после избавления от острой симптоматики. В таких случаях проводят массаж простаты, электрофорез, СВЧ и УВЧ терапию. Если происходит длительная задержка мочеиспускания, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Зачастую острый простатит перетекает в хроническую форму, это наблюдается и у тех пациентов, которым проводилось своевременное лечение.

Терапевтические меры при хроническом простатите

Лечение при хроническом простатите далеко не всегда дает возможность полностью избавиться от болезни. Но при правильно организованном процессе практически всегда удается убрать симптоматику, достичь эффекта стойкой ремиссии на длительный срок.

При хроническом простатите проводят комплексную терапию. Прежде всего, больной на протяжении одного-двух месяцев принимает антибактериальные препараты. Кроме основного курса антибиотикотерапии, назначают физиотерапию, массаж простаты. Также пациенту помогают скорректировать образ жизни, чтобы повысить защитные силы организма и минимизировать факторы, провоцирующие воспаление.

Прием антибактериальных препаратов при хроническом простатите. Препарат, срок приема, необходимую дозу врач подбирает в каждом случае отдельно. Обычно курс довольно длительный. Перед назначением медикамента проводят изучение чувствительности микрофлоры путем посева секрета простаты, мочи.

Читайте также:  УЗИ при задержке месячных: какое УЗИ проводят при задержке месячных, платная клиника в Москве

Массаж простаты при лечении заболевания. Эта мера показывает хорошие результаты. Железа получает комплексное воздействие.

Прежде всего, появляется возможность вывести из организма воспалительный секрет, который накопился в простате (он выделяется в процессе массажа).

Улучшение кровообращения путем данных манипуляций позволяет бороться с разного рода застоями, а также способствует хорошему проникновению антибиотиков в ткани железы.

Физиотерапия в лечении воспаления. Физиотерапия при хроническом простатите направлена на активизацию кровообращения.

С этой целью пациенту проводят воздействие лазером, ультразвуком, используют магнитные колебания.

В некоторых случаях эти процедуры заменяют теплыми лекарственными клизмами, которые регулярно ставят больному. Рекомендуют сидячие ванны, лечение грязями, минеральными водами.

Иммунокоррекция в лечении хронического простатита. Снижение иммунитета негативно сказывается на состоянии здоровья. Именно этот фактор является одним из основополагающих в развитии заболевания и его обострении.

Продолжительные курсы приема антибиотиков, обязательные для затяжного простатита, тоже уменьшают защитные силы организма. Поэтому пациенту рекомендуют посоветоваться с иммунологом для выбора стратегии проведения иммунокоррекции.

Коррекция привычного образа жизни в лечении заболевания. Ведение правильного образа жизни — это не только самая эффективная профилактика простатита, но и необходимая лечебная мера.

Поэтому больной вместе со специалистом анализирует привычки, которые становятся пагубными факторами. Требуется выстроить режим дня с достаточным периодом сна, обеспечить наличие регулярной умеренной физической активности.

Важную роль играет полноценное питание.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Лечение хронической тазовой боли у мужчин. Хронический простатит

Некоторые случаи острого простатита переходят в хронический простатит. Существование хронического бактериального (инфекционного) простатита сомнениям не подвергается.

Но если взять все случаи хронического простатита за 100%, то на долю хронического бактериального простатита, который чаще всего вызывает группа бактерий кишечной палочки (E. coli), приходится не больше 10-15% случаев. Остальные же случаи никак с инфекциями не связаны. Т.е.

большинство случаев заболеваний, которые вызывают тазовую боль у мужчин, сложно назвать именно хроническим бактериальным поражением предстательной железы.

  • Мультидисциплинарный подход

Проблема хронического простатита очень сложная, многофакторная, не решённая медицинской наукой до конца.

В Ильинской больнице лечением хронической тазовой боли у мужчин занимается мультидисциплинарная команда экспертов – урологи, проктологи, лучевые диагносты, неврологи, психотерапевты, специалисты по лечению боли и др.

Тесное взаимодействие врачей разных специальностей, их глубокие клинические знания и аналитические способности позволяют провести сложную дифференциальную диагностику, выявить и устранить причину тазовой боли.

Этот диагностический тест был разработан в 60-х годах 20-го века двумя американскими профессорами-урологами E. Mearesи T. Stameyи позволил разделить инфекцию мочевых путей (пиелонефрит, цистит, воспаление почек и мочевого пузыря) и воспаление, которое находится непосредственно в предстательной железе. При этом тесте пациента просят помочиться самой первой порцией мочи (10 мл) в первую пробирку.

Если в этой порции мочи много лейкоцитов, это однозначно говорит об уретрите при том условии, что в остальных порциях мочи лейкоцитов нет. Затем пациент должен выпустить 50-100 мл мочи. Тем самым он промывает мочеиспускательный канал, исключая попадание в следующую порцию мочи материала из уретры. После этого собираются вторые 10 мл – вторая порция мочи.

Если во второй порции мочи нет лейкоцитов, а в первой есть, тогда это точно уретрит. Если лейкоциты есть и в первой, и во второй порции мочи, то это воспаление более высоких отделов мочеполовой системы — простатит, цистит или пиелонефрит. После того, как собрана вторая порция, пациенту выполняется массаж предстательной железы.

Выдавливается её сок или секрет — в случае воспаления в него попадут лейкоциты. Случается, что секрет простаты не выделился. В любом случае собирается третья порция мочи, ещё 10 мл, она смывает секрет простаты, который выделился в уретру, но не вышел наружу. Если лейкоцитов в первой и во второй порциях мочи нет, а есть только в третьей порции после массажа простаты, то это простатит.

Если лейкоциты есть во всех трёх порциях, то тут ситуация сложная – это может быть и простатит, и цистит, и пиелонефрит.

Трёхстаканная проба мочи позволяет установить факт воспаления в предстательной железе, т.е. наличие лейкоцитов либо в секрете простаты, либо в порции мочи, которая выпускается после массажа.

Наличие лейкоцитов указывает на то, что в предстательной железе есть воспаление. И если из постмассажной порции высеиваются бактерии — это тот самый хронический бактериальный простатит.

Но в подавляющем большинстве случаев бактерии найти не удаётся.

В последние годы трёхстаканную пробу мочи упрощают до двухстаканной, при которой вторая порции мочи до массажа простаты не собирается, а собранная после него порция мочи из 3-й становится 2-й. Это вполне допустимо, никак не влияет на диагностическую точность и экономит время.

Повышения температуры тела при хроническом простатите не бывает, основной симптом –хроническая боль в промежности. Иногда пациенты сравнивают эту боль с гвоздём или штырём. Боль может быть довольно интенсивной, но бывает и умеренной, тупой.

Она может быть постоянной, а может возникать в связи с половым актом, физической нагрузкой или длительной ходьбой. Боль может усиливаться в определенное время суток, чаще вечером. Интенсивность боли может колебаться, но сама боль присутствует практически постоянно.

Вторым основным симптомом хронического простатита являются расстройства мочеиспускания — частое, реже болезненное мочеиспускание. Возможно ослабление струи мочи, как при аденоме предстательной железы.

Иногда при хроническом простатите снижается половое влечение и ослабевает эрекция, что вероятнее всего является следствием длительной боли в промежности.

Все пациенты, у которых есть боль, требуют лечения.  Но есть ещё одна группа больных, у которых в секрете простаты уровень лейкоцитов повышен, но боли при этом нет. Раньше такую форму называли «простатит без простатита». Согласно современным стандартам, таких пациентов лечить не надо.

Доказано, что корреляции между уровнем лейкоцитов и интенсивностью боли нет. Лейкоцитов может быть много, а боль может быть слабой. И наоборот, лейкоцитов может не быть вообще, а боль просто невыносима. Из вышесказанного следует, что сам термин «хронический простатит» несправедлив.

Это состояние следует называть «синдром хронической тазовой боли у мужчин».

  • Формы синдрома хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ)

Хроническая тазовая боль включает в себя 4 формы. Первая форма, до 15% случаев – хронический бактериальный простатит. При нём есть боли, есть повышение лейкоцитов в секрете простаты и есть бактерии. Вторая форма – хронический воспалительный небактериальный простатит – есть повышение содержания лейкоцитов, есть боли, но никакой инфекции нет.

Третья форма – хронический невоспалительный небактериальный простатит – нет ни лейкоцитов, ни бактерий, а боль есть. И четвёртая форма – бессимптомный небактериальный хронический простатит, когда в секрете простаты лейкоциты есть, но нет никаких симптомов – ни болей, ни расстройства мочеиспускания. Поскольку при четвёртой форме нет жалоб пациента, её не лечат.

А те пациенты, которые жалуются на боли, нуждаются в лечении.

Ещё на заре изучения проблемы хронического простатита в конце 60-х — начале 70-х годов соавтор трёхстаканной пробы Эдвин Меарс (Edwin E.

Meares) назвал хронический простатит «мусорной корзиной клинического невежества», поскольку хроническим простатитом часто именуют другие заболевания, которые простатитом совершенно не являются, однако вызывают у мужчин боли в промежности.

Поэтому если у пациента есть боли и другие характерные симптомы вроде ослабления струи мочи, уролог должен исключить все заболевания тазовых органов, которые могут приводить к развитию болей в промежности.

Иными словами, сегодняшняя тактика лечения синдрома хронических тазовых болей у мужчин заключается в том, что сам хронический простатит является диагнозом исключения. Т.е. он ставится в последнюю очередь, когда исключены все другие диагнозы.

В первую очередь пациенту проводят трёх- или двухстаканную пробу мочи, чтобы понять, есть ли воспаление в предстательной железе или нет, связано ли оно с инфекцией или нет. Затем требуется исключение мочекаменной болезни.

Для этого проводятся УЗИ или КТ исследования, которые сообщают врачу об отсутствии камней в мочевом пузыре и в нижней трети мочеточника –такие камни могут вызывать похожие боли. Следующий шаг – проверка качества мочеиспускания – урофлоуметрия. Она показывает, насколько свободно опорожняется мочевой пузырь.

Также определяются полноценность опорожнения мочевого пузыря и объём остаточной мочи. Исключается аденома предстательной железы. При существенно ослабленной струе мочи следует исключить стриктуру уретры. Назначается МРТ и консультация проктолога.

Основываясь на данных МРТ, проктологи могут обнаружить неурологические заболевания – хронический геморрой, трещину прямой кишки, свищ прямой кишки, воспаления тазовых мышц, новообразования тазовых органов, другие заболевания, которые могут вызывать похожие боли. Т.е.

обследование при подозрении на хронический простатит может быть довольно широким для исключения всех возможных причин тазовых болей. И если такая причина находится, её надо устранить.

  • Лечение бактериального хронического простатита

Если бактериальная природа хронического простатита подтверждена – лечение заключается в применении антибиотиков. Используются антибиотики, хорошо проникающие в предстательную железу и активные в отношении т.н.

грамотрицательных бактерий – в первую очередь кишечной палочки, которая чаще всего и вызывает бактериальный простатит. Антибиотик, дозу и продолжительность лечения должен назначить врач.

Как правило, длительность лечения хронического бактериального простатита антибиотиком – от 4 до 8 недель.

Кроме антибиотиков, назначаются альфа-адреноблокаторы. Эти препараты улучшают качество мочеиспускания и оттока секрета предстательной железы, расслабляют гладкую мускулатуру простаты.

Продолжительность приёма альфа-адреноблокаторов такая же, как и продолжительность приёма антибиотиков. Иногда, особенно при наличии сопутствующей аденомы предстательной железы, требуется длительный или постоянный прием данных препаратов.

Для облегчения боли пациентам назначают противовоспалительные препараты, как правило, содержащие ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают отёк, снижают боль, уменьшают активность воспаления.

Продолжительность их приёма – как правило не более 2 недель, поскольку эти препараты могут вызвать побочную реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если проведено множество курсов антибиотикотерапии, а стабильного результата добиться не удалось, используется ещё один метод лечения – прямое введение в простату антибиотиков под контролем УЗИ. В некоторых случаях всего одна инъекция антибиотика в предстательную железу приводит к полному исчезновению боли.

  • Лечение небактериального хронического простатита

Более чем у половины пациентов с хроническими тазовыми болями никаких очевидных причин тазовых болей не обнаруживают. В этом случае урологи проводят симптоматическое лечение. В первую очередь назначается курс антибиотикотерапии на 2 недели.

Читайте также:  Игрушки картинки для детей в детском саду на прозрачном фоне: цветные карточки, раскраски

И если в течение этих двух недель боли уменьшаются, то назначается ещё один курс антибиотиков — от 2 до 4 недель.

Вместе с антибиотиками пациентам с синдромом хронической тазовой боли назначаются альфа-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства.

В распоряжении урологов Ильинской больницы имеются самые современные устройства и аппараты для проведения физиотерапии. Применяются методики тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью и различные ударно-волновые воздействия. Физиотерапия может способствовать снижению боли, но, к сожалению, полного избавления от болевого синдрома в промежности не гарантирует.

Классическим методом лечения при небактериальном хроническом простатите является прямой массаж предстательной железы. Массаж улучшает дренирование предстательной железы и отток секрета, обладает психотерапевтическим эффектом.

  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и синдром хронической тазовой боли

Ранее считалось, что простатит могут вызывать гонорея и хламидиоз. Но роль ЗППП в развитии хронического простатита на сегодняшний день не доказана. Эти микроорганизмы живут в мочеиспускательном канале у мужчин, а в предстательной железе они не размножаются, это не подходящая для них среда.

Тем не менее, если существует длительное хроническое воспаление в уретре, то местная сопротивляемость слизистой снижается, и формируется благоприятная среда для размножения кишечной палочки, которая может попасть в предстательную железу и вызвать ее воспаление.

В ряде научных работ есть подтверждения тому, что антибиотикотерапия, направленная не на кишечную палочку, а именно на хламидии, даёт положительный результат при хроническом простатите.

Даже если причины возникновения хронической тазовой боли обнаружить не удается, болевой синдром можно устранить. В Ильинской больнице этим занимается уникальная группа специалистов-альголов (от греч. Algos – боль), применяющая технологии управления болью – pain management.

Пациентам выполняются лечебные блокады – под контролем рентгена или УЗИ игла подводится к нерву, отвечающему за проведение болевых импульсов. В область нерва вводится анестетик. Положительный эффект возникает быстро и длится до 6 месяцев. Если лечебной блокады недостаточно, выполняется радиочастотная абляция – разрушение нерва высокочастотным электрическим полем.

Проведение болевых импульсов блокируется, обезболивающий эффект от этой процедуры может быть очень длительным.

Частая причина хронической тазовой боли — фантомная. Источник боли ликвидирован, но в головном мозге сформировался стойкий очаг повышенного болевого возбуждения, и пациент продолжает ощущать боль.

Такое состояние называется «феномен центральной сенситизации» или нейропатической боли.

Для его купирования специалисты Ильинской больницы применяют лекарственные схемы с использованием нового поколения антидепрессантов и антиконвульсантов. Узнать больше.

  • Психотерапевтическая поддержка

Хроническая боль оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Могут развиться неврозы, депрессия, тревожные расстройства.

Возникает «туннельное видение» — состояние, когда пациент не замечает ничего, кроме своей боли, его восприятие мира сужается.

Психотерапевты Ильинской больницы помогут пациенту скорректировать восприятие боли, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, дать ощущение здоровья и благополучия. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.

Простатит

Простатит — воспаление предстательной железы (простаты), которое может быть вызвано инфекцией или другими причинами. Считается, что у 30-50% мужчин есть какая-нибудь из форм простатита, но только у 12% из них это сопровождается какими-то симптомами. 

  • Синонимы русские
  • Воспаление предстательной железы.
  • Синонимыанглийские
  • Inflammation of the prostate gland.
  • Симптомы
  • Заболевание может долгое время никак себя явно не проявлять, диагностироваться на профилактическом приеме у уролога или при обследовании по поводу бесплодия. 

Симптомы, связанные с простатитом, могут отличаться в зависимости от основной причины простатита, от длительности патологического процесса. Обычно наиболее выраженная клиника встречается при остром бактериальном простатите. Для этой формы характерно резкое начало и быстрое нарастание симптомов, среди которых могут быть следующие проявления:

  •   болезненное, затрудненное и/или частое мочеиспускание (особенно ночью);
  •   неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  •   слабая струя мочи, задержка мочеиспускания (ишурия);
  •   мутная моча, может быть с кровью (гемоспермия);
  •   боль в прямой кишке, боль в животе и/или боль в пояснице;
  •   боль вокруг основания пениса или в области промежности;
  •   повышение температуры тела, озноб;
  •   ломота и боли в мышцах;
  •   болезненная эякуляция или сексуальная дисфункция;
  •   нарушение функции кишечника.

Как правило, при хроническом бактериальном простатите нет ярко выраженных симптомов, заболевание развивается медленно. Периодически при обострениях, вызванными различными факторами (например, переохлаждением), появляются симптомы, характерные для острой формы заболевания, но они не так ярко выражены и могут самостоятельно утихать.

Наиболее характерными проявлениями для хронического инфекционного процесса являются сильные позывы к мочеиспусканию (часто ночью), болезненное мочеиспускание, боль после эякуляции, боль в пояснице, чувство тяжести в промежности, кровь в сперме, сексуальная дисфункция.

При синдроме хронической тазовой боли основным признаком является боль, которая длится более 3 месяцев хотя бы в одной из следующих частей тела: в пенисе (часто в головке), мошонке, промежности, нижней части живота, пояснице. Кроме этого, боль может возникнуть при мочеиспускании или эякуляции.

 Характер мочеиспускания часто изменяется -позывы становятся несдерживаемыми (императивными), частота увеличивается, но при этом чаще всего напор струи становится заметно слабее.

Кто в группе риска?

Беспорядочная половая жизнь является негативным фактором для здоровья мужчин всех возрастов из-за высокого риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, которые могут вызвать различные заболевания, в т.ч. и простатит. К другим факторам риска развития этого заболевания относятся:

  •   эпизод острого простатита в прошлом;
  •   недавняя инфекция мочеполовых путей;
  •   недавнее использование мочевого катетера или проведение урологических процедур;
  •   биопсия предстательной железы;
  •   наличие ВИЧ/СПИД;
  •   увеличенная предстательная железа;
  •   анальные половые акты;
  •   анатомические аномалии мочевых путей;
  •   нерегулярная половая жизнь с частыми эпизодами полового возбуждения без последующей эякуляции;
  •   частое переохлаждение организма, особенно в области таза;
  •   острая травма паховой области или длительная травматизация области таза/промежности, например, от езды на велосипеде или верховой езды.

Общая информация о заболевании

Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы и представляет собой орган размером с грецкий орех, расположенный ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, а также окружающий уретру, через которую моча и сперма выходят из организма. Основная функция простаты — выработка семенной жидкости (секрета), которая необходима для подвижности сперматозоидов. Если предстательная железа воспаляется, то это состояние называется простатитом.

Простатит может быть острым или хроническим. В настоящее время выделяют следующие формы этого заболевания:

  • острый бактериальный простатит — вызван бактериальной инфекцией, является наименее распространенным из четырех форм;
  • хронический бактериальный простатит — для него характерны рецидивирующие бактериальные инфекции предстательной железы; между обострениями симптомы могут быть незначительными или вообще отсутствовать; инфекции могут быть вызваны не только передаваемыми половым путем организмами (например, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) и другими организмами, встречающимися при инфекциях мочевых путей (например, Escherichia coli);
  • хронический простатит/синдром хронической тазовой боли — большинство случаев простатита относится к этой форме, но при этом он наименее изучен; считается, что хронические инфекции, иммунные расстройства, сидячий образ жизни, хроническая травматизация органов малого таза, частые стрессы и переохлаждения могут играть определенную роль в его развитии, но очень часто невозможно идентифицировать какую-либо конкретную причину, спровоцировавшую развитие;
  • бессимптомный простатит — это заболевание часто диагностируется случайно во время лечения бесплодия или другой патологии предстательной железы; лица с этой формой простатита не будут жаловаться на симптомы или дискомфорт, но, как правило, в жидкости спермы/простаты обнаруживаются клетки, указывающие на наличие воспаления.

Как при остром, так и при хроническом простатитах возможны различные осложнения.

Так, в первом случае может быть распространение инфекции на другие органы, образование абсцесса, задержка мочеиспускания, сепсис.

А для хронического течения больше характерны различные затруднения мочеиспускания, сексуальная дисфункция, хроническая тазовая боль, хроническая боль или дискомфорт при мочеиспускании, бесплодие.

Диагностика

Диагностика простатита заключается в изучении истории болезни, физическом осмотре, лабораторных и инструментальных исследованиях. Важно исключить другие серьезные состояния, например рак предстательной железы.

 Во время физического осмотра проводится пальцевое ректальное исследование. В ряде случаев собирается простатическая жидкость и отправляется на исследование.

Иногда проводится массаж простаты для сравнения образцов её секрета до и после этого вмешательства. 

Также могут понадобиться клинический анализ крови, анализы на инфекции, определение простатического специфического антигена (PSA). PSA может быть повышен при простатите, но после лечения приходит в норму.

В ряде случаев назначаются уродинамические тесты (чтобы проверить, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь, влияет ли простатит негативно на этот процесс), ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная томография, цистоскопия и биопсия предстательной железы.

Лечение

Лечение простатита зависит от причины и типа заболевания. Так, при наличии бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Противовоспалительные препараты помогают справиться с болью и воспалением.

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышечные волокна вокруг мочевого пузыря и предстательной железы, облегчая мочеиспускание и помогая опорожнить мочевой пузырь.

Во время лечения нужно избегать употребления алкоголя, кофеина и пряных продуктов, убрать постоянно травмирующий фактор, если он был (например, отказаться от поездок на лошадях). Хронические формы заболевания лечатся, как правило, дольше, и вероятность полного выздоровления при них ниже.

  1. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение (например, если есть стойкая обструкция мочевого пузыря).
  2. Профилактика

Необходимо не допускать переохлаждения организма в области таза/промежности (например, не сидеть на холодных предметах), отказаться от сидячего образа жизни.

В целях профилактики заболеваний, передающихся половым путем, нужно исключить беспорядочные половые связи, использовать индивидуальные средства защиты при половых контактах.

 Не стоит забывать о регулярных профилактических осмотрах у уролога 1 раз в год. 

  • Также рекомендуется
  • [40-123] Лабораторное обследование — простатит
  • [40-025] Лабораторное обследование предстательной железы
  • [02-004] Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)
  • [09-172] Развернутая диагностика ЗППП для мужчин (Андрофлор), ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
  • [12-076] Гистологическое исследование стандартной многофокусной биопсии предстательной железы, окраска H&E
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
  • [40-130] Интимный — плюс — для мужчин.

Диагностика и лечение простатита

Простатит — воспалительное заболевание, как считают мужчины, главной мужской железы — предстательной.

Предстательная железа очень важна, и без неё не получится качественной спермы, но главная железа — яички — где рождаются сперматозоиды.

Простата же вырабатывает специфический секрет, дающий сперматозоидам подвижность и поддерживающий их жизнеспособность, что может стать определяющим в оплодотворении для продолжения рода.

Урологи утверждают, что треть половозрелого мужского населения от 20 до 40 имеет симптомы хронического воспаления простаты.

Сложно этому верить, тем более что достоверной статистики просто не существует, а предполагаемая заболеваемость, которую регистрирую урологи по частоте обращений к ним больных, около 9 человек на сотню мужчин.

Конечно, с точки зрения человечества главная опасность хронического воспаления простаты в инициации мужского бесплодия, тогда как у сильного пола превалирует беспокойство по поводу возможной утраты или ущербности сексуальных возможностей и реальное физическое страдание — боль. 

Читайте также:  Как заражаются гарднереллезом?

Качество жизни при хроническом простатите хуже, чем после инфаркта или у страдающего стенокардией, и портят его не столько физический недуг, сколь психологические мытарства, вызванные полной неизвестностью сексуального будущего.

Сильный пол свою состоятельность соотносит с сексуальными возможностями, которые при воспалении естественно снижаются.

Не прибавляет веры в светлое личное настоящее и будущее постоянная или частая боль в интимной зоне, которую мужчины воспринимают острее, чем женщины.

Как появился простатит?

Простатит довольно «молодой» диагноз, ему всего чуть более 150 лет. Впервые воспаление простаты у больного острым гонорейным уретритом констатировал французский хирург Леньё ровно два столетия назад.

Венерические заболевания в ХVII-XVIII веках были бичом человечества, они вообще были ведущими заболеваниями той эпохи, с тяжелейшими осложнениями во всех органах и системах. Не стоит даже предполагать, что простатита тогда не существовало.

Болели и ещё как болели им, только диагноза тогда такого не было, пока через четверть века в 1838 году морфологическое – микроскопическое описание воспалённой предстательной железы не сделал Верде.

Тем не менее, довольно долго большинство клиницистов не признавали воспалительное заболевание предстательной железы, склоняясь в сторону психической природы болезни, существующей исключительно в воспалённом мозгу «озабоченного» пациента, несправедливо именуя простатит анально-ректальным психозом.

Но уже к последней четверти ХIХ века сформировалось понимание простатита как осложнения хронической гонорейной инфекции.

После появилась классификация, разделяющая простатиты на острый и хронический, и даже были разработаны методики его лечения, в том числе и хирургическое лечение осложнённых нагноением простатитов.

Но окончательное морфологическое описание простатита появилось лишь в 1906 году, когда три очень известных специалиста продолжили научные изыскания Верде, и подтвердили его абсолютную правоту.

Всё это позволило простатиту закрепиться в качестве «полноправного» заболевания, с характерными «ментальными» симптомами в виде уныния и меланхолии.

Но до «золотого» десятилетия, когда за изучение простатита урологи взялись настоящим и самым серьёзным образом, прошло ещё полтора десятилетия.

Почему возникает простатит?

Существует несколько теорий развития воспаления в предстательной железе, но в большинстве клинических случаев вероятно соучастие нескольких механизмов развития патологического процесса.

Первопричина скрыта в нарушении мочеиспускания, как явного, при камнях мочевого пузыря, мешающих его нормальному опорожнению, или неправильной функции мочевого пузыря из-за нарушений его иннервации.

Существуют и скрытые от глаз причины, к примеру, заброс мочи из уретры в протоки предстательной железы, что называется сложным для воспроизведения словом уретро-простатический рефлюкс.

Рефлюкс вызывается сужением мочеиспускательного канала, что бывает при травме, особенно хронической, таковая возможна при неаккуратной установке мочевого катетера. Исторические примеры сужения уретры – гонорейная стриктура, которой страдал Пётр Великий.

Внук Петров, многострадальный Пётр III не дожил до простатита, но имел предпосылки серьёзного нарушения мочеиспускания в виде застарелого фимоза — узкая крайняя плоть сдавливает половой член  и нормальному мешает оттоку мочи. Второй глобальный повод к забросу мочи в протоки – дефекты самих протоков с зиянием их просвета.

Моча довольно едкая жидкость, поэтому химический ожог слизистой протоков обеспечен.

Бактериальное инфицирование возможно как при урологических манипуляциях, так, и это много чаще – анальном сексе. Что подтверждается наличием типичного представителя кишечной флоры – бактерии Escherichia coli или кишечной палочки у семерых их десяти страдающих простатитом мужчин.

Отмечается высокая частота в популяции молодых мужчин и хламидийной инфекции, которая у 80% протекает бессимптомно. Мужской трихомониаз практически всегда протекает скрытно в виде носительства.

Оба простейших микроорганизма при длительном существовании в половых путях способны привести к воспалению предстательной железы.     

Возможно, что способствует бактериальному инфицированию генетически обусловленное снижение кислотности простатического секрета, в котором должны быть в достаточном количестве фруктоза, лимонная кислота и кислая фосфатаза.

Уменьшение кислотности на руку разнородной флоре, а дополнительно ощелачивание секрета мешает проникновению в ткани железы противовоспалительных антимикробных средств, принимаемых с целью лечения инфекции.

Не исключается и аутоиммунный характер воспаления, когда иммунные клетки атакуют собственные ткани.

Совсем не удаётся объяснить асептический простатит, который развивается в стерильных условиях.

Пытаются приспособить нейрогенную теорию, когда нервные окончания, якобы, начинают выделять какие-то биологически активные вещества, повреждающие простату.

В общем, вилами на воде писана теория развития неинфекционного простатита, как получается воспаление без инфекции, но получается же, хотя логичнее взять за истину теорию химического воспаления на фоне нарушения оттока мочи – рефлюкс.

Каким бывает простатит

Простатит бывает острым, которым болеют менее 3 месяцев, и хроническим, им страдают более 3 месяцев. Хроническим простатитом, при котором обнаруживается присутствие какого-то инфекционного агента, страдает каждый десятый хроник.

Все остальные имеют хроническую тазовую боль, при которой не находят инфекционного начала – это асептическое воспаление, то есть возникшее в абсолютно стерильных условиях.

Хотя по последним данным, нормальная моча человека нестерильна, в ней обитают десятки безобидных организмов.

При асептическом простатите, который также имеет второе название «хроническая тазовая боль», в секрете железы могут обнаруживать повышенное содержание лейкоцитов.

Но у трети пациентов лейкоцитов никогда не находят, тем не менее, эта уточняющая градация неинфекционного простатита клинически обоснована, потому как в корне меняет направление лечения.

Иногда простатиты просто делят на инфекционные, куда входят бактериальные, хламидийные, вирусные, грибковые, туберкулёзные и прочие, имеющие первопричину в виде какого-то микроорганизма, и неинфекционные.

Четвёртый вариант простатита — бессимптомное воспаление предстательной железы, частота его неизвестна по причине полной скрытости от носителя, этот самый благоприятный клинический вариант выявляется совершенно случайно, при обследовании по другому поводу.

Клинические проявления

  • Маленькая железа при воспалении даёт большие страдания, и первое из них – боль. Боли бывают разной интенсивности, потому что восприятие боли сугубо чувственное и очень индивидуальное. Каждый человек воспринимает боль по-своему, минимальная боль при воспалении предстательной железы обозначается как дискомфорт. Боль или дискомфорт могут локализоваться где угодно в тазу: в промежности, над лобком, в прямой кишке, в половом члене, в яичках, в паху, в крестце, в пояснице и даже на внутренней поверхности бедра.

Органы малого таза богатейшим образом обеспечиваются нервами, а места в тазу очень немного, поэтому воспаление недалеко распространяется, но умудряется вовлечь большое число нервных корешков.

Боль только в одном яичке совсем не признак хронического простатита, это признак патологии самого яичка, а при простатите болят оба яичка, потому что воспалённая простата – одна на двоих. Характерна для простатита боль после эякуляции, чего никогда не бывает при аденоме предстательной железы. 

  • Вторая группа симптомов: нарушения мочеиспускания. Чаще пациенты жалуются на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, и это используется в диагностике простатита. Как правило, при простатите в мочевом пузыре остаётся около 40-50мл, но это беспокоит пациента, потому как средний объём пузыря около 400мл. Жалуются также на боли и жжение при мочеиспускании. Может меняться струя – вялая или прерывистая, по после мочеиспускания возможно подтекание мочи капельками. Нет специфического варианта нарушения акта мочеиспускания, но всё-таки это не столько трудности, сколь раздражение при мочеиспускании.
  • Третья группа клинических признаков касается нарушения сексуальной функции, что ощущают семеро из десяти болеющих простатитом. Признаки разнообразные и тоже не имеют какой-либо характерной особенности. Часто отмечается ускоренное семяизвержение, потому как снижается порог возбудимости в специфическом центре, расположенном в семенном пузырьке. Центр носит название оргастического, он слабо раздражается вялой струйкой спермы, а вялость связана с недостаточностью выработки простатического секрета и расширением протоков железы. Отсюда и неяркий оргазм, очень расстраивающий и пугающий пациентов. Большинство пациентов сохраняет, пусть в ограниченном варианте, сексуальную силу, не впадая в эректильную дисфункцию.

При хроническом процессе симптоматика то усиливается, то уменьшается, в любом случае качество жизни испорчено.   

Диагностика

Обследование имеет целью отвергнуть более серьёзные процессы в предстательной железе, под чем, в первую очередь, подразумевается рак, и обнаружить инфекционный агент, если таковой имеется.

При обследовании железы пальцем через стенку прямой кишки определяют её консистенцию и размеры, берётся секрет железы на микроскопию и посев, и для полимеразной цепной реакции, выявляющей простейших, типа хламидий, трипаносом, трихомонад.

Инфекционную флору выявляют при посеве в питательную среду разных порций мочи: первая порция говорит о флоре мочеиспускательного канала, вторая – об обитателях мочевого пузыря, и только третья – та, что расскажет о присутствии в предстательной железе инфекции. Мочу посмотрят и под микроскопом, подсчитают число лейкоцитов. Если есть жалобы на нарушение мочеиспускания – показана урофлоуметрия, при которой определяют силу струи мочи.

Саму железу «воочию» покажет только трансректальный УЗИ, найдёт в ней рубцовые уплотнения, небольшие кисты, камни в протоках. Специфических, исключительно простатических признаков, не существует.

Ультразвук без вышеуказанных анализов не сможет определить простатит это или что другое, потому что все патологические процессы в железе оставляют очень похожие последствия.

Всё оценивается комплексно с учётом результатов анализов.

А вот КТ и МРТ в деле выявления простатита слабые помощники, но зато легко исключают другие патологические процессы мочеполовой системы. Кстати, при инфекционном простатите возможно небольшое повышение уровня ПСА – простат-специфического антигена, который является маркёром рака, но в этом случае о раке простаты речи не идёт. 

Лечение простатита

Лечение простатита очень непростая задача. Лечат его посиндромно, то есть отдельно лечат инфекцию, отдельно — боль, отдельно — нарушения мочеиспускания и сексуальные расстройства. Единого средства, которое поможет снять все симптомы простатита, пока не существует.

Начинается лечение с изменения образа жизни: отказ от алкоголя и острой пищи, регулярная половая жизнь, профилактика простуды и переохлаждения и улучшение настроения.

При наличии инфекции, проводится её лечение, современные препараты довольно эффективны, но курс антибактериального лечения должен продолжаться 3-4 недели. При прекращении его ранее указанного времени можно инфекцию «загнать в угол», но не уничтожить.

При неинфекционном асептическом простатите тоже проводят 2-недельную терапию антибактериальными препаратами под лозунгом «вдруг там что-то есть, а его просто не смогли найти».

Если ничего не меняется в кинической картине, после 2 недель заканчивают лечение, если антибиотик помогает, его продолжают принимать до 4-6 недель.

При неэффективности антимикробной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), они снимают боль и уменьшают отёк.

С этой же целью применяют фитопрепараты и пептидные биорегуляторы, блокирующие дальнейшие превращения тестостерона финастерид и не только.

При неинфекционном простатите отмечают хорошие результаты «прогревания» железы с помощью аппаратов и просто в горячей ванне.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector