Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики

Ановуляторный цикл характеризуется тем, что у женщины наступает менструация, но во время прошедшего цикла овуляция не произошла и не образовалось желтое тело.

При таком состоянии нормальный двухфазный месячный цикл становится однофазным, и из-за этого эндометрий матки разрастается, а секреторная фаза отсутствует.

Ановуляторный цикл может возникать не только при развитии каких-то гинекологических или общих патологий.

Нередко его появление обуславливается физиологическими причинами, и после их устранения нормальные двухфазные циклы восстанавливаются.

Специалисты выделяют два типа ановуляторных циклов.

  • Физиологические циклы провоцируются возрастными гормональными изменениями или беременностью и кормлением грудью, сменой климата. На фоне кормления малыша грудью ритмичные ановуляторные циклы, сопровождающиеся менструальными кровотечениями, наблюдаются примерно у 40–50% женщин.
  • Патологические – чаще всего провоцируются изменениями гипоталамо-гипофизарной регуляции менструальных циклов с переизбытком пролактина при аденоме гипофиза или недостаточной выработкой ФСГ или ЛГ. Однофазный цикл может развиваться из-за дисфункции яичников, воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках, дисфункции щитовидной железы или надпочечников, общих инфекций, нервно-психических нарушений, интоксикаций, а- и гиповитаминозов или других нарушений питания. Иногда ановуляторные сбои возникают на фоне генетических патологий, сопровождающихся замедленным половым развитием или аномалиями половой сферы.

Механизм развития физиологического или патологического ановуляторного цикла зависит от уровня колебаний гормонального фона. Обычно сбой провоцируется переизбытком эстрогенов, реже он вызывается нарушениями в синтезе ФСГ или ЛГ. Крайне редко овуляция нарушается при недостатке эстрогенов.

Если у женщины нормальные циклы перемежаются с ановуляторными сбоями, то изменения менструаций проявляются нарушениями характера выделений и продолжительности циклов.

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики

При ановуляторном цикле яйцеклетка не покидает яичник

Симптомы

Развитие ановуляций иногда протекает скрыто и может обнаруживаться только по результатам специальных исследований: УЗИ половой сферы или выполненных за 1–1,5 дня до овуляции анализов крови на прогестерон и гормоны гипофиза.

В других случаях пациентки, у которых еще не наступила менопауза, отмечают такие симптомы: в дни выхода яйцеклетки из яичника существующие в норме слизистые выделения из половых путей отсутствуют, а в месте расположения яичников или внизу живота возникают доставляющие постоянный дискомфорт тянущие боли.

Ановуляторные циклы приводят к отсутствию физиологических колебаний в графике базальной температуры, сокращению или удлинению длительности цикла.

Гормональные нарушения при ановуляции сопровождаются и проявлениями, не связанными с половыми органами. Колебания в уровне гормонов приводят к незначительной прибавке в весе, повышению чувствительности груди, появлению гирсутизма и периодическим болям в спине.

При выполнении УЗИ отмечаются признаки чрезмерного или недостаточного разрастания слизистой матки и отсутствие циклических изменений в размерах фолликулов.

В результатах тестов крови на прогестерон или гормоны гипофиза за 1–1,5 суток до предполагаемой овуляции обнаруживается отсутствие изменений в их уровне, которое должно происходить при двухфазном цикле.

Гормональные сдвиги приводят к появлению следующих нарушений нормального цикла:

  • аменорея – отсутствие ежемесячных кровотечений, сопровождающееся бесплодием;
  • дисменорея – боли внизу живота во время менструации;
  • меноррагии – обильные менструальные выделения, которые могут приводить к анемии и возникают на фоне повышения уровня эстрогенов;
  • метроррагии – кровотечения между циклами.

При любых вариантах ановуляции женщина становится бесплодной и всегда нуждается в наблюдении специалиста. Пациенткам репродуктивного возраста, которые еще планируют беременность, но у кого есть ановуляторные циклы, рекомендуется динамическое наблюдение и терапия.

Если женщина уже не планирует иметь детей, но еще фертильна, или находится в периоде менопаузы, то терапия необходима для профилактики осложнений гормональных нарушений и выбора максимально безопасного и эффективного способа контрацепции.

Это профилактическое лечение необходимо из-за высокого риска развития гормонозависимых опухолей молочных желез, матки и яичников.

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики

Признаки ановуляции на кривой базальной температуры: на графике нет характерного для нормального цикла скачка.

Диагностика

План диагностических обследований определяется возрастом пациентки, анамнезом жизни (например, периодом кормления грудью или менопаузы), наличием патологий половой сферы или других заболеваний, влияющих на месячные и гормональный фон. В зависимости от этих факторов перед началом лечения могут назначаться следующие исследования:

  • измерения базальной температуры для отслеживания ановуляторных сбоев;
  • динамическое УЗИ яичников;
  • функциональные тесты влагалищной слизи для выявления симптома «зрачка» или феномена папоротника;
  • диагностическое выскабливание перед менструацией, определяющее причины нарушений.

Эти методики обследования позволяют выявлять факт наличия ановуляторных сбоев. Однако для назначения правильной терапии диагностика должна быть комплексной и подкрепляться определением первопричины гормональных нарушений.

Для этого пациентке проводится комплекс исследований с целью выявления возможных приводящих к нарушению месячных воспалительных процессов половых органов, а также назначаются анализы на гормоны щитовидной железы, гипофиза, коры надпочечников.

Динамическое наблюдение на протяжении полугода рекомендуется женщинам фертильного возраста, у которых овуляция непостоянная.

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики

УЗ-сканирование позволяет выявить ановуляторные циклы

Лечение

Тактика устранения ановуляторного сбоя определяется его разновидностью. При физиологическом варианте, который вызван лактацией или становлением гормонального фона во время пубертатного периода, медикаментозная коррекция не назначается. Если ановуляция является патологической и сопровождается ощутимыми симптомами, то план терапии определяется первопричиной существующих нарушений:

  • при бесплодии и выраженном разрастании эндометрия назначается выскабливание слизистой матки перед предполагаемыми месячными и внутримышечное введение прогестерона или прием синтетического прогестина из группы 19-нортестостерона за 6–8 дней до месячных. Если гормональный дисбаланс сопровождается повышенным уровнем эстрогенов и значительным разрастанием внутреннего слоя матки, то на протяжении нескольких циклов женщина должна принимать синтетические прогестины с 5-го и по 25-й день менструального цикла;
  • при недостаточной функции яичников, приводящей к значительному снижению уровня эстрогенов, овуляция отсуствует. Для ее восстановления назначаются эстрогенные препараты, дозирование и длительность приема которых определяется врачом;
  • признаки воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах требуют назначения стандартного плана антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения в сочетании с приемом витамина С;
  • при повышенном уровне пролактина используются средства на основе гормонов гипофиза;
  • для стимуляции овуляции рекомендуется электростимуляция шейки матки или эндоназальный электрофорез для воздействия на гипоталамо-гипофизарную систему.

Лечение направлено на стабилизацию гормонального фона и устранение причин, мешающих нормальному созреванию и выходу в маточную трубу яйцеклетки. Они дополняются общими рекомендациями по ведению здорового образа жизни и нормализации питания, которые способствуют выздоровлению.

Лечение ановуляций проводится только специалистом

Можно ли предупредить развитие ановуляторных циклов?

Возможность профилактики определяется причиной, вызвавшей данное состояние.

Физиологические расстройства цикла невозможно предупредить, так как они связаны с естественными процессами, возникающими в организме девушки или женщины. Этот факт не должен беспокоить, так как причины этих отклонений в выходе яйцеклетки из яичника самоустраняются и неопасны для здоровья.

Патологические циклы можно предотвратить в тех случаях, когда вызывающие их причины поддаются профилактике. К общим рекомендациям в этих случаях можно отнести следующие:

  • рациональное питание и соблюдение режима труда и отдыха;
  • внимательное отношение к общему состоянию здоровья девочки, девушки или женщины и регулярности месячных;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика воспалительных заболеваний половой сферы и инфекций, передающихся половым путем;
  • развитие стрессоустойчивости и ограничение провоцирующих нервно-психическое перенапряжение факторов;
  • выполнение всех рекомендаций врача при лечении острых и хронических заболеваний;
  • обязательное посещение гинеколога для профилактических осмотров.

Прогноз

Физиологический ановуляторный цикл в большинстве случаев не сопровождается явными для пациентки признаками, самоустраняется после прекращения воздействия на организм фактора риска и не нуждается в медикаментозном лечении. Прогноз заболевания при патологическом отсутствии овуляции менее благоприятный, но своевременное проведение терапии дает возможность обеспечить наступление беременности в 30–40% случаев.

Если месячные не сопровождаются выходом из яичника яйцеклетки, то после их завершения, как и при нормальном цикле, все равно происходят ежемесячные выделения.

Это состояние может вызываться физиологическими и патологическими причинами.

В последнем случае оно нуждается в терапии, так как у женщины могут возникать осложнения: бесплодие, метроррагия, отсутствие менструаций или появление в другие дни похожих на месячные кровотечений.

причины и лечение ановуляции

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла.

Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела.

Читайте также:  Лечение заболеваний почек

В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики

Ановуляторный цикл

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион.

Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации.

В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы.

Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией.

Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией.

В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза.

Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов.

Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам.

Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния.

Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения.

При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище.

Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности.

Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день).

За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула.

Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д.

Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин.

Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин.

Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО.

В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностики Природой представительницам прекрасного пола дана возможность рождения детей. Для этого в женском организме развивается и реализуется целый комплекс функций. Он затрагивает работу и половых органов, и эндокринных желез, в особый период беременности весь организм перестраивается на особый лад.

В идеале готовность к беременности и деторождению наблюдается у женщины после полового созревания и до самой менопаузы. Этот период называется репродуктивным возрастом. В это время в соответствии с ежемесячным женским циклом наблюдается готовность и способность к беременности.

Сегодня при наличии половой жизни женщина способна сама контролировать перспективу деторождения посредством коррекции гормонального фона или попадания спермы в систему половых органов.

В то же время желание и готовность к продлению рода нередко наталкивается на преграды, одной из которых выступает так называемый ановуляторный цикл.

Что такое ановуляторный цикл?

Женский менструальный цикл представляет собой регулярные изменения уровней гормонов и гистологических особенностей эндометрия матки, делающие возможным процесс зачатия. Менструальный цикл состоит из нескольких фаз, в каждую из которых происходит выработка гормонов половыми железами, на что соответствующе реагируют  яичники и маточный эндометрий.

Решающей фазой каждого менструального цикла является овуляция. Это период длительностью не более суток, в течение которого созревшая яйцеклетка покидает фолликул и проходит по воронке фаллопиевой трубы.

Объективно этот процесс женщина ощутить не способна, однако в несколько дней посередине цикла, в тот самый овуляторный период, вероятность забеременеть наиболее высока.

В процессе планирования беременности женщине рекомендуется отслеживать период овуляции, что удается сделать домашними (температурный или календарный) или профессиональными методами (ультразвуковая диагностика, гормональное исследование крови).

Созревание и выход клетки из яичника не всегда происходит без проблем. В медицинской науке существует такой термин как «ановуляция», называющий состояние женского организма, когда при всей складности менструального цикла в то время, на которое должна припадать овуляция, то есть выход яйцеклетки из фолликула, этого не происходит.

При этом сама менструация проходит как обычно, общее самочувствие особо не изменяется. Хоть регулярность менструальных выделений и сохраняется, происходит разрастание эндометрия, но ни овуляции, ни развития желтого тела после нее не происходит, а значит, отсутствует и секреторная фаза.

Читайте также:  Чистка после медикаментозного аборта

Такой ановуляторный цикл может случаться у абсолютно здоровых женщин, но при одном из трех условий:

  • в период становления менструального цикла в молодости;
  • в период лактации у недавно родившей женщины;
  • в период менопаузы, когда имеет место угасание менструальной функции.

Ановуляторный цикл обычно наблюдается в переходные периоды развития женского организма, когда репродуктивная система перестраивает свою работу на новый лад. Такую ановуляцию называют физиологической.

Когда же ановуляторные циклы случаются регулярно у женщины репродуктивного возраста, это патология, непременно сопровождающаяся нарушением фертильности. К слову, именно невозможность забеременеть часто оказывается единственным тревожным сигналом об ановуляторном цикле. Такая форма ановуляторного цикла называется патологической.

Признаки ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл — это менструальный цикл женщины, в котором нормально реализуется менструальная и фолликулярная фазы, то есть наблюдаются менструации, а сбой затрагивает овуляторную и следующую за ней секреторную фазу.

Ановуляторный цикл — это, прежде всего, гормональный сбой, а именно от выработки гормонов зависит наступление менструации.

В то же время в преобладающем числе случаев менструация при ановуляции наблюдается, точнее не менструация, а подобное ей кровотечение.

По количеству крови и по своей регулярности кровотечения во многом напоминают менструации настолько, что не отличаются от таковых.

Основным признаком ановуляторного цикла признано бесплодие. Поскольку не формируется яйцеклетка, невозможно ее оплодотворение и соответственно наступление беременности.

Однако это своеобразный, можно сказать, экспериментаторский способ удостовериться в нормальности своего цикла, реализовать который не каждой женщине приходит в голову.

Однако именно гормональное бесплодие в преобладающем числе случаев приводит женщину с ановуляторным циклом в кабинет гинеколога-эндокринолога.

Развитие подобного менструации кровотечения при ановуляторном цикле обычно обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия находят место процессы транссудации, кровоизлияния, некоторые участки могут даже подвергаться некрозу.

Кровотечение же случается, когда поверхностные слои эндометрия распадаются частично или полностью. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов.

В результате того, что менструальный цикл протекает без образования желтого тела, а на смену пролиферативной фазе не приходит секреторная, ановуляция может сопровождаться отсутствием менструации, редкими ее проявлениями или обильными маточными кровотечениями.

Ановуляторный цикл: лечение, причины, методы диагностикиЕсли нарушение в выработке эстрогенов характеризуется их повышенной концентрацией в крови (гиперэстрогения), то выделения, припадающие на период менструации, будут длительными и обильными, напоминающими меноррагию. Впоследствии развивается анемия. Обследование на гинекологическом кресле показывает увеличенную матку, плотность ее консистенции, размягченность шейки, внутренний зев оказывается приоткрытым.

Если имеет место гипоэстрогения, то есть недостаточная выработка эстрогенов, происходят укороченные и скудные менструальные кровотечения. Влагалищное обследование показывает уменьшенную матку и узкое влагалище, длинную коническую шейку матки и закрытый внутренний зев.

Признаки не всегда очевидны. Многие женщины думают, что просто произошел сбой в продолжительности всего менструального цикла. В основном у женщин диагностируют эту болезнь при обращении к врачу с проблемой зачатия. Однако расстройство менструаций и частые сбои также повод обследоваться на предмет вероятности ановуляторного цикла и тому подобных гормональных расстройств.

Диагностика ановуляторного цикла

Притом что крайне редко женщина субъективно может ощутить данную патологию, она становится очевидной при профессиональном обследовании организма. С целью диагностики ановуляторного цикла женщина может пройти следующие процедуры:

  • измерение базальной температуры — температурный метод вычисления овуляции основывается на том, что под влиянием гормона прогестерона, зависящего от желтого тела (а оно при овуляции не представляется сформированным), изменяется температура в прямой кишке во второй фазе цикла; нормальная температура в прямой кишке составляет 37°С, а изменения во второй фазе цикла достигают 37,4-37,6°С, в течение последующих 10-13 дней именно такая температура и сохраняется; ановуляцию следует заподозрить, если повышения температуры не наблюдается;
  • обследование крови на гормоны в разные фазы менструального цикла позволяет определить нарушение на любом из этапов, а также отследить начало и развитие каждой фазы;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза делает возможным определение толщины эндометрия, наличие фолликула, и если оно подтверждается, то степень его зрелости; от последнего зависит сроки наступления овуляции; отсутствие доминантного фолликула указывает на ановуляторный цикл;
  • диагностическое выскабливание слизистого слоя матки показано при длительных и кровянистых выделениях; изъятый материал поддается гистологическому исследованию, отсутствие секреторных изменений эндометрия будет указывать на ановуляторный цикл.

Дополнительными методами диагностики выступают гормональные исследования крови на предмет гормонов щитовидки, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы.

Также реализуются методы выявления воспалительных процессов репродуктивной системы.

Поскольку нередко встречается такая ситуация, когда один цикл овуляторный, а другой ановуляторный, показан динамический контроль в течение нескольких месяцев или полугода, это позволяет прийти к правильному и достоверному диагнозу.

Причины ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл имеет определенные предпосылки. Идиопатический характер это заболевание не приобретает. Если ановуляция выявлена как единичный случай, а в динамике не наблюдается, то объяснением тому могут быть внешние причины:

  • переезд женщины в другой географический регион (изменение климата);
  • стрессовые для организма обстоятельства;
  • недосыпание и синдром хронической усталости;
  • неправильное питание, недостаток питательных веществ, витаминов, минералов (жесткие диеты);
  • истощение вследствие чрезмерных физических нагрузок, усталости, плохого питания;
  • лишний вес, что непременно сопровождается изменением метаболизма и гормонального фона;
  • нездоровый образ жизни, в том числе и проживание в экологически неблагополучном регионе;
  • интоксикации.

Причиной систематического ановуляторного цикла становятся нарушения функции гормональных желез и органов репродуктивной системы, заболевания организма, а значит, причины не внешнего, а внутреннего характера:

  • генетическая предрасположенность;
  • задержка полового созревания;
  • избыток пролактина или тестостерона вследствие гормональных нарушений;
  • синдром поликистозных яичников;
  • дисфункциональное развитие яичников;
  • дисфункциональное развитие репродуктивной системы;
  • воспалительные заболевания эндометрия, а иногда и других репродуктивных органов.

В период становления менструального цикла у подростков, в период менопаузы или в канун ее, а также в процессе восстановления менструального цикла у женщины после родов ановуляторный цикл воспринимается как норма. Однако женщине показано диспансерное наблюдение, периодические обследования с целью удостовериться в стабилизации внутренних процессов.

Ановуляторный цикл развивается вследствие приема некоторых категорий контрацептивов. Таблетки для орального приема способствуют гормональной перестройке, из-за которой рост фолликула подавляется, а яйцеклетка не развивается. После прекращения приема таблеток спустя некоторое время в норме происходит восстановление фертильности.

Лечение ановуляторного цикла

Как уже сообщалось, однофазные циклы по субъективным ощущениям ничем не отличаются от нормальных — двухфазных. Ановуляцию можно заподозрить по задержке менструации на 3-4 дня, более или менее обильному кровотечению, чем обычно.

Однако вовсе не каждая женщина спешит с такого рода жалобами к врачу. Не лишним будет периодически при наличии, казалось бы незначительных сбоев в цикле, на плановом осмотре гинеколога поднимать вопрос о проверке гормонального фона.

То же самое рекомендуется женщинам, практикующим оральную контрацепцию.

Первый визит к гинекологу-эндокринологу производится с целью диагностики, при необходимости будет назначено специальное лечение.

Ановуляторный цикл требует лечения и в том случае, когда он выявлен в ходе планового осмотра, и тем более если в ближайшее время женщина планирует материнство. Игнорирование проблемы чревато усугублением патологии. Среди опасных следствий ановуляторного периода:

  • поликистоз яичников,
  • бесплодие,
  • маточные кровотечения и анемия.

Исключением могут быть лишь обстоятельства, когда ановуляция наблюдается у кормящей матери, при половом созревании или при менопаузе. В таком случае показано наблюдение за состоянием женщины в динамике.

Для лечения обычно выбирают медикаментозную терапию, а именно прием гормональных препаратов, стимуляцию шейки матки и пр. Конкретный метод лечения определяется результатами исследования, длительностью заболевания, характером проявлений ановуляторного цикла, индивидуальными особенностями пациентки

Если доктор имеет дело с пациенткой, у которой ановуляторный цикл наблюдается на стадии кровотечения, то таковое требует остановки. Именно с этой целью назначаются гормональные препараты. Гормоны назначаются с целью отрегулировать нарушения и восстановить нормальный месячный цикл.

Если стоит задача сделать возможной беременность в ближайшее время, то назначаются препараты для стимуляции овуляции.

Если имеется воспаление придатков (в том числе хронический аднексит), необходим такой подход к лечению, где будет место противовоспалительным и регенерирующим фармакологическим препаратам.

Для синтеза стероидов и восстановления овуляции крайне необходим витамин С, ударную дозу которого назначают среди всего прочего.

Дополнительно к основному лечению врач может назначить физиотерапевтические процедуры, к которым относится грязелечение и гинекологический массаж.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т.д.

Читайте также:  Иглорефлексотерапия: этапы проведения, лечение заболеваний

Гормональная терапия

Гормональная терапия при ановуляторном цикле проводится обычно с некоторыми промежутками и зависит от степени эстрогенной насыщенности. Стимуляция правильного менструального цикла происходит по стадиям, ей обычно предшествует диагностическое выскабливание.

  • Затем назначаются препараты гонадотропного влияния, например хориогонин (по 1000-1500 ЕД ежемесячно в течение 3-6 месяцев с 11 по 14 день цикла).
  • За 6-8 дней до предполагаемой менструации осуществляют инъекции прогестерона (по 1 мл ежедневно), а также прием норколута (по 1 таблетке).
  • При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких месяцев (женских циклов) в 5-25 дни цикла применяются синтетические прогестины (инфекундин, овулен, метрулен, бисекурин, оростерон).
  • Для стимуляции трансформации слизистой матки, функционирования яичников, образования и развития фолликула при гипоэстрогении уметны препараты эстрогена, но в минимальных дозах (эстрадиол или фолликулин по 5000 ME внутримышечно; синэстрол по 1 мг внутрь) длительностью приема 10-12 дней.

Народные методы

Гормональные препараты ни в коем случае нельзя принимать в рамках самолечения ановуляторного цикла. Использование народных методов порождает такой соблазн, однако и в этом случае не лишним будет проконсультироваться с лечащим врачом и, возможно, сочетать достижения народной медицины с более прогрессивными методами лечения ановуляторного цикла.

На заметку можно взять следующие рецепты:

  • 1 ст.л. травы горицвета поместить в термос, залить стаканом кипятка, процедить спустя два часа; принимать в 3-4 приема за один день;
  • 2 ч.л. адамова корня поместить в термос, залить стаканом кипятка, процедить спустя два часа; принимать по 1 ст.л. 3-4 раза в день;
  • 1 ч.л. травы шалфея залить стаканом кипятка, спустя полчаса процедить; настой принимать по 1/3 стакана по 15 минут до каждого приема пищи;
  • 1 ч.л. семян прутняка обычно залить 250 мл горячей воды, довести до кипения, снять с огня и настоять в течение 30-40 минут, процедить; принимать по 2 ст.л. перед едой четыре раза в день.

Если единожды был диагностирован ановуляторный цикл, то женщине врач будет рекомендовать особо бережное отношение к здоровью, что представлено:

  • минимизацией стрессов,
  • полноценным питанием, содержащим достаточное количество токоферола, фолиевой кислоты, соединений йода,
  • стимулирующими приток крови к тазу физическими нагрузками,
  • равнодушием к изнурительным диетам,
  • избеганием экологически неблагополучных регионов, источников радиации и интоксикации.

Ановуляторный цикл: ановуляция — главная причина бесплодия * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

При безуспешных попытках забеременеть, женщины начинать уделять больше внимания менструальному циклу.

Они высчитывают «залетные» дни и тщательно следят за длительностью месячных, забывая провериться на качество овуляции. А ведь наличие критических дней, ещё не показатель того, что организм овулирует.

Ановуляторный цикл (ановуляция) — одна из самых распространенных причин женского бесплодия.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ или УЗИ

Что такое овуляция и как она связана с беременностью

Организм здоровой половозрелой женщины полностью адаптирован для зачатия, вынашивания ребёнка и родов. О том, что с репродуктивной системой все в порядке, можно судить по стабильности ежемесячных процессов — овуляции и менструации.

Овуляция — это созревание и выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточные трубы для оплодотворения. Менструация — кровотечение, выводящее из матки слизистый слой (эндометрий), образующийся каждый новый цикл, и неоплодотворенную яйцеклетку. Если же оплодотворение произошло, яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, и месячные не начинаются.

После родов цикл возобновляется, и так каждый месяц из года в год. Но иногда, по какой-то причине, яйцеклетка не образуется или не созревает. Патологическое состояние, при котором не происходит выход яйцеклетки, готовой для оплодотворения, называется ановуляцией (anovulation).

Ановуляторный цикл — это период менструальных кровотечений в одной фазе, при котором отсутствует овуляция и образование желтого тела. Регулярность наступления менструаций при этом может сохраняться.

Выделяют два вида ановуляторного цикла:

  • физиологический — нормальный;
  • патологический — требующий лечения.

Ановуляция может происходить время от времени, до нескольких раз в год, и это считается нормой. С возрастом такие сбои происходят всё чаще, плавно перетекая в климакс. Но бывает, что даже у молодой женщины овуляции нет совсем — это веская причина для диагностики и лечения бесплодия.

Что такое ановуляторный цикл?

Как следует из названия, ановуляторный цикл — это период, когда женщина пропускает овуляцию. Для тех, кто не планирует детей, предохраняется или не придает этому значения, ановуляция часто происходит незаметно. Это связано с особенностью менструального кровотечения — месячные могут проходить в обычном режиме.

В нормальном менструальном цикле производство гормона прогестерона, регулирующего кровотечение в критические дни, стимулируется выходом яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные периоды.

Во время ановуляторного цикла недостаточный уровень прогестерона может вызывать маточное кровотечение другого характера, которое ошибочно принимается за месячные.

Причины возникновения ановуляции

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах:

  • Девочки, которые только вступили в период взросления. Подростки обычно испытывают ановуляторные циклы целый год после первой менструации (менархе).
  • Женщины, близкие к менопаузе (возраст от 40 до 50 лет). В их организме происходят значительные гормональные изменения.

В обоих случаях отсутствие овуляции вызывают внезапные изменения уровня гормонов.

У женщин активного детородного периода хроническая ановуляция. Причины:

  • гормональные (эндокринные) нарушения, дисфункция яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы, ИППП;
  • слишком высокий (ожирение) или слишком низкий вес тела (анорексия);
  • экстремальные физические нагрузки;
  • позднее половое созревание, ранний климакс;
  • высокий уровень гормона пролактина;
  • сильный стресс
  • смена климата.

Возможны и другие причины, например, недоразвитие яичников, генетические проблемы и др.

Косвенные признаки ановуляции, свидетельствующие о гормональных нарушениях:

  • рост волос на лице и теле в нехарактерных местах;
  • угревая сыпь;
  • кровотечения или «мазня» вне цикла;
  • проблемы с зачатием.

Признаки того, что овуляция не наступила

Главный признак ановуляции — отсутствие менструации. Остальные симптомы менее заметны, но их вполне можно вычислить, зная как протекает нормальный процесс.

Признаки нормальной овуляции, отмечаемые между 7-14 днями после последних месячных.:

  • Изменение характера и количества влагалищных выделений в период всего цикла — от жидких прозрачных до вязких, молочного цвета.
  • Болезненность, напряжение молочных желёз.
  • Тянущие ощущения в области яичников, внизу живота.
  • Скачки базальной температуры.
  • Повышенное либидо.

Подробнее о способах определения овуляции написано в нашей статье «Что такое овуляция».  

Базальная температура при ановуляторном цикле

Один из признаков ановуляции, который можно выявить дома, — нарушение графика базальной температуры тела. У здоровых женщин цикл проходит все фазы, где овуляция сопровождается небольшим повышением температуры — до 37 градусов. Базальную температуру измеряют ректально. Если овуляция не происходит, температура держится в норме весь период.

Как правильно диагностировать ановуляцию?

Когда у женщины долго нет месячных или цикл очень неустойчив — имеет большие промежутки — ановуляцию можно диагностировать очень быстро. Достаточно пройти небольшое обследование. Гинеколог назначит:

  • анализ на прогестерон;
  • гинекологическое УЗИ;
  • фолликулометрию.

Если анализ на прогестерон не дал четкий результат и УЗИ не показало патологий яичников, проводятся дополнительные исследования:

Лечение ановуляции

Лечение заключается в устранении причины, из-за которой не происходит овуляция. Важно понимать, что самостоятельное лечение этой патологии полностью исключено. Главный совет: выполнять все предписания лечащего врача.

Гинеколог может назначить:

  • Гормональные препараты. Существуют лекарства, стимулирующие овуляторный процесс. Они влияют на созревание фолликулов, увеличение уровня эстрогена и улучшают возможности выхода яйцеклетки из яичника. Назначаются такие лекарства только после сдачи всех анализов, так как неправильные дозировки ведут к ещё более худшему состоянию — гиперстимуляции яичников. Также важно знать, что при гормональной стимуляции овуляции может созреть сразу несколько яйцеклеток, что приведет к многоплодной беременности.
  • Антибиотики, противовирусные препараты. При обнаружении инфекций, их обязательно пролечивают. Даже при восстановлении цикла и овуляции, воспалительный процесс в половой системе рано или поздно приведет к бесплодию. С ИППП связаны такие проблемы, как непроходимость труб, гидросальпинкс — гнойное воспаление яичника, при котором он просто расплавляется.  
  • Хирургическое лечение. Если ановуляторные циклы связаны с патологиями органов, проводится операция.
  • Изменение образа жизни. Если нарушения цикла связаны с внешним воздействием, таким как питание или образ жизни, лечение будет включать регулирование привычек питания и смягчение физических упражнений. Могут также быть придется бороться с лишним весом или, напротив, его набирать.

Иногда, женщине счастье материнства дается очень тяжело, поэтому старайтесь не запускать заболевания и своевременно обращайтесь к гинекологу.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector