Абсцесс головного мозга

Абсцессом головного мозга называется ограниченное гнойное воспаление в его ткани. Клинически существует объединение симптомов воспалительного процесса и объёмного образования мозга. Также выделяют по локализации субдуральные и эпидуральные абсцессы, но они встречаются менее часто.

Информация для врачей. По МКБ 10 абсцесс мозга чаще шифруют кодом G06.0. Иногда используются дополнительные шифры, чтобы дополнительно уточнить характер инфекционного агента, что служит уточняющим фактором для определения тактики лечения.

Причины

Абсцесс головного мозга

Виды заболевания

Чаще всего в клинике случаются контактные абсцессы, вызванные отитами, мастоидитами, гноением в полостях носа, оболочках мозга, глазнице или костях черепа.

  • Отогенный. Возникает в большинстве случаев. Абсцессом чаще осложняются хронические гнойные отиты, нежели острый процесс. В случае отита инфекция попадает в мозг из височной кости через пещерные пазухи и крышу барабанной полости в среднюю ямку черепа, в результате чего и возникает воспаление мозга в височной доли мозга. Инфекция отогенного происхождения может проникать и в заднюю черепную ямку, проходя лабиринт, а затем сигмовидную пазуху, из-за чего и возникает абсцесс мозжечка.
  • Риногенный. Зачастую сосредоточен в лобных частях мозга. Сначала он обусловлен местным пахименингитом, после чего переходит в стадию слипчивого ограниченного менингита и в конечном итоге этот процесс завершается образованием в ткани мозга ограниченного гнойного энцефалита. Очень редко случается такое, что риногенные и отогенные виды заболевания проявляются гематогенно в результате синусов, тромбоза вен или септического артериита. В этом случае абсцессы сконцентрированы глубоко в мозге.
  • Травматический. Зачастую возникают в ходе открытой травмы черепа. Если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то инфекция попадает в ткань мозга через периваскулярные щели. Если в мозг попадает инородное тело, то инфекция проникает вместе с ним. В наше время травматические абсцессы достигают 15% от всех возможных видов этого заболевания.
  • Метастатический. Часто случаются в результате таких заболеваний лёгких, как эмпиема плевры, пневмония (воспаление лёгких) или бронхоэктазы. Такие абсцессы сопровождаются проникновением в мозг инфекции септической эмболией. Около 30% заболеваний метастатическим абсцессом являются множественными и образуются в глубинных отделах белого вещества головного мозга.

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются сильная головная боль, а также повышение температуры тела.

Помимо этого отмечаются менингеальные знаки и другая очаговая неврологическая симптоматика, которые выражаются зависимо от того, где располагается воспаление и какого объёма достиг абсцесс – это и является определяющим фактором касательно степени компрессии и дислокации головного мозга.

Диагностика

Абсцесс головного мозга
Диагностика заболевания производится с помощью МРТ или же компьютерной томографии как с контрастным усилением, так и без него. Выявление источника инфекции крайне необходимо для дальнейшего лечения абсцесса и его успешного завершения. В большинстве случаев гнойный процесс протекает в пораженных кариесом зубах, воздушных пазухах носа, в среднем ухе.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству в сочетании с адекватной комбинированной антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия может продолжаться несколько недель.

В последующем необходим длительный период реабилитации.

В зависимости от полученного неврологического дефекта следует прибегать к нейропротективной терапии, массажу, ЛФК, иногда, при формировании симптоматической эпилепсии, необходим подбор противоэпилептических препаратов.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — это неврологическое заболевание, для которого характерно скопление гноя в головном мозге. Проявления этой патологии обусловлены ее локализацией в мозге. Однако признаки болезни не являются специфическими, поскольку характерны для самых разных неврологических патологий.

Содержание статьи:

Абсцесс головного мозга

Обнаруживают болезнь с помощью таких диагностических методик, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга. Если во время диагностики у больного обнаружено минимальное скопление гноя в головном мозге, врач назначает консервативное лечение. Большие абсцессы, которые провоцируют резкие скачки внутричерепного давления, нуждаются в хирургическом лечении.

Важное место в лечении абсцесса головного мозга занимает его своевременная диагностика, которая предусматривает определение вида заболевания. В неврологии используется обширная классификация заболевания.

Зависимо от места скопления гноя в головном мозге выделяют абсцесс мозжечка, височной области, лобной области, затылочной доли и теменной доли.

В зависимости от гнойного скопления относительно к оболочкам мозга выделяют такие виды абсцесса, как внутримозговый, субдуральный, эпидуральный и перивентрикулярный.

Зависимо от развития заболевания выделяют четыре его стадии: начальную, скрытую, явную и терминальную. По этиологии заболевания выделяют следующие его формы:

  • абсцессы, которые спровоцированы черепно-мозговыми травмами;
  • риногенные абсцессы, которые возникли из-за гнойного синусита, фарингита, ринита;
  • метастатические абсцессы, вызванные осложнениями различных заболеваний;
  • отогенные абсцессы в следствие гнойного отита, мастодонтита;
  • абсцессы вследствие нарушения стерильности при введении внутривенно лекарственных препаратов.

Этиология и патогенез абсцесса головного мозга

Причиной абсцесса головного мозга чаще всего является воспалительный процесс вследствие активности стрептококков. При отогенной природе заболевания его возбудителями являются энтеробактерии.

В случае открытой травмы головного мозга спровоцировать скопление гноя могут стафилококки.

Более чем в 30% случаев заболевания установить его точную причину невозможно, поскольку лабораторные исследования гноя показывают его стерильность.

Воспалительный процесс

Наиболее распространенной причиной заболевания считается воспалительный процесс, который активизируется в органах и тканях. Например, в легких могут возникнуть такие воспаления, как эмпиема плевры, хроническая и острая пневмония. Инфицирование головного мозга происходит из-за попадания в него инфицированного тромба по кровеносным сосудам.

Травмы головного мозга

Нередко причиной заболевания становятся открытые или закрытые травмы головного мозга. Инфицирование при этом происходит из-за попадания стафилококков в рану.

В редких случаях абсцесс может возникнуть у пациента после перенесенной им тяжелой нейрохирургической операции. В группе риска также находятся больные гнойными формами гайморита, синусита, фронтита, отита.

Возбудитель инфекции может в таких случаях проникать в мозг двумя путями: по венам мозга или через твердую его оболочку.

Стадии развития заболевания

Патогенез абсцесса головного мозга предусматривает четыре стадии его развития:

  • Раннее воспаление мозга (1-3 сутки). У пациента наблюдается развитие энцефалита — ограниченного воспаления тканей мозга. Важно то, что на этой стадии обратить заболевание еще вполне реально. Воспалительный процесс может закончиться спонтанно или по окончанию антибактериальной терапии.
  • Поздняя стадия (4-9 сутки). Эта стадия наступает в случае ослабленных защитных функций организма больного либо из-за неправильно выбранной тактики лечения. Поэтому воспаление начинает прогрессировать — полость, заполненная гноем, начинает увеличиваться в размерах.
  • Ранняя инкапсуляция (10-13 сутки). Для этой стадии воспаления характерен некроз центральной части мозга, а также формирование капсулы, ограничивающей дальнейшее распространение гноя.
  • Поздняя инкапсуляция (начиная с 14 дня). Начиная со второй недели после активизации воспалительного процесса у больного диагностируется четкая коллагеновая капсула, заполненная гноем и окруженная зоной глиоза. Дальнейшее развитие воспаления зависит от реактивности организма больного, вирулентности флоры, правильного лечения. Зачастую на этой стадии наблюдается увеличение в объемах гнойного содержания и образование новых очагов воспаления.

Клиническая картина абсцесса головного мозга

Выделяют следующие признаки абсцесса головного мозга: общеинфекционные, общемозговые и очаговые.

Общеинфекционные признаки

К общим проявлениям заболевания относятся повышение температуры, увеличение СОЭ, озноб, лейкоцитоз, а также признаки инфекционного процесса вроде похудения, бледности или слабости.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы возникают из-за резких скачков внутричерепного давления. Самым частым симптомом патологии считается головная боль, сопровождающаяся рвотой. У пациента могут возникнуть проблемы со зрением: нередко на фоне абсцесса развивается неврит зрительного нерва, а на глазном дне появляются застойные диски.

В клинической картине болезни также присутствуют психические расстройства, заторможенность мыслительных процессов, вялость, слабость, апатичность. В случае внутричерепной гипертонии могут возникать эпилептические припадки.

У большинства пациентов наблюдается также постоянная сонливость, а в наиболее тяжелых случаях может возникнуть кома.

Очаговые признаки

Очаговые признаки заболевания зависят во многом от локализации абсцесса. Например, если гной скапливается в глубине полушарий мозга вне двигательной зоны, болезнь может протекать без специфических симптомов. Если у пациента скопление гноя расположено слишком близко к оболочкам мозга или находится в мозжечке, проявляются менингеальные симптомы.

Течение абсцесса головного мозга

Что касается течения заболевания, то оно зачастую имеет очень бурное и острое начало, для которого характерны очаговые и гипертензионные проявления.

Воспалительный процесс практически всегда развивается на фоне повышенной температуры. В редких случаях начало заболевания может быть менее выраженным и напоминать собой клиническую картину менингита.

Однако с минимальными симптомами и нормальной температурой первая стадия заболевания протекает крайне редко.

Через 5-30 дней заболевание переходит в следующую, латентную, стадию, для которой характерно или полное отсутствие каких-либо симптомов, или же минимально выраженные признаки заболевания. Больной может жаловаться на сильную и регулярную головную боль, психическую заторможенность и рвоту.

Продолжительность этой стадии вариативная: у одних больных она длится пару дней, тогда как у других — несколько лет. Затем из-за влияния какого-либо фактора (например, инфекции) данная стадия заканчивается и у больного начинают активно прогрессировать симптомы заболевания.

Наиболее тяжелым и опасным для жизни последствием абсцесса головного мозга считается его прорыв, который обычно приводит к смерти.

Диагностика абсцесса головного мозга

Своевременная комплексная диагностика абсцесса головного мозга имеет важное значение в его дальнейшем лечении. Для постановки диагноза врач-невролог использует данные анамнеза и результаты осмотра пациента, а также сведения, полученные во время инструментальных и лабораторных исследований. Для диагностирования заболевания применяются следующие методики:

  • Общий анализ крови. О заболевании обычно свидетельствуют такие результаты анализа, как увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз. На стадии формирования капсулы вокруг абсцесса в крови пациента наблюдается нормальное или немного повышенное количество лейкоцитов.
  • Компьютерная томография. Точность обнаружения абсцесса с помощью этой методики зависит от стадии патологии. На ранних стадиях абсцесс обнаружить весьма сложно. На стадии энцефалита КТ может выявить зону сниженной плотности, имеющую неравномерную форму. На этой стадии контрастное вещество накапливается неравномерно — зачастую только в периферических отделах. Гораздо точнее можно диагностировать болезнь на позднем этапе развития энцефалита.
  • Магнитно-резонансная томография. Это более точный и эффективный метод диагностирования абсцесса, который позволяет выявить его на ранней стадии. Поскольку методика считается наиболее информативной, по ее результатам могут назначить лечение даже без бактериологических анализов.
  • Эхоэнцефалоскопия. Этот диагностический метод обычно назначают, если по каким-то причинам МРТ и КТ выполнить невозможно. С помощью данного исследования можно обнаружить смещение структур мозга, что свидетельствует о сдавливании абсцессом его тканей.
  • Бактериологическое исследование. Данная методика предусматривает взятие пункции гноя из абсцесса для его исследования. Детальное исследование гноя помогает установить возбудителя воспаления, что затем позволяет подобрать наиболее подходящую тактику медикаментозной терапии.
  • Рентгенография черепа. Эту методику используют для того, чтобы обнаружить очаг инфекции, который спровоцировал абсцесс.
  • Краниография. Назначается для обнаружения симптомов внутричерепной гипертензии.
Читайте также:  Гипофункция яичников: лечение, профилактика, диагностика

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга

Поскольку симптомы абсцесса головного мозга в своем большинстве не являются специфическими, дифференциальная диагностика играет большую роль.

Если у врача появляются сомнения во время постановки диагноза, он может назначить МР- спектроскопию. Данная методика проводится для того, чтобы дифференцировать абсцесс головного мозга от опухолей полушарий мозга.

Основана она на разном содержании лактата и аминокислот в опухолях и гнойном скоплении.

Что касается других методик диагностики, то они считаются менее информативными. Например, такие признаки, как увеличение С-реактивного белка в крови, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз могут свидетельствовать о самых разных воспалительных процессах. Посевы крови при абсцессе зачастую оказываются стерильными.

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение абсцесса головного мозга обычно предусматривает как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство.

Выбор наиболее оптимальной тактики лечения врачи производят на основании результатов диагностики болезни, а также общего состояния здоровья больного. Учитывают также стадию заболевания.

Например, на ранних стадиях образования абсцесса можно обойтись консервативным лечением. Если же абсцесс уже сформировался, а вокруг него образовалась плотная капсула, без нейрохирургического вмешательства не обойтись.

  1. Медикаментозное лечение
  2. Медикаментозное лечение абсцесса головного мозга предусматривает назначение антибиотиков, противоотечных и противосудорожных препаратов.

    Поскольку воспалительный процесс провоцируют бактерии, терапия заболевания обязательно предусматривает их уничтожение.

    Наиболее стандартной и часто используемой схемой лечения абсцесса головного мозга в течение десятилетий считалось сочетание пенициллина и хлорамфеникола.

    Пенициллин назначали для лечения заболевания, поскольку он способен уничтожать стрептококки и большинство других бактерий, которые могут спровоцировать абсцесс головного мозга. Хлорамфеникол применяли из-за его способности легко растворяться в жировой ткани и уничтожать анаэробные бактерии.

    Сегодня данную схему врачи немного корректируют. Например, вместо пенициллина назначают цефотаксим, а вместо хлорамфеникола — метронидазол. Обычно антибактериальную терапию врач назначает за несколько недель до проведения операции. Длительность приема антибиотиков может составлять около 6-8 недель.

    Пациентам, у которых абсцесс головного мозга возникает на фоне иммунодефицита, назначают также амфоретицин. Если абсцесс исчез, пациент должен будет пройти курс флуконазола в течение десяти недель. В схеме лечения пациентов с ВИЧ обычно присутствуют такие препараты, как сульфадиазин и пириметамин.

    Большое значение в лечении заболевания имеет корректное определение возбудителя инфекции с помощью антибиотикограммы. Однако бывают случаи, когда посев оказывается совершенно стерильным. Поэтому в таких ситуациях назначается эмпирическая антибактериальная терапия.

    Помимо антибиотиков назначаются также препараты, которые помогают уменьшить отек. Например, с этой целью применяются глюкокортикоиды. Однако назначение этих препаратов показано только в случае положительного результата от антибактериальной терапии.

    Они могут уменьшить выраженность абсцесса головного мозга и обратить развитие вокруг него капсулы. Однако возможен и обратный эффект, когда глюкокортикоиды активизируют распространение воспаления за границы очага.

    Для устранения судорожных проявлений назначают обычно фенитоин.

  3. Хирургическое лечение
  4. Если абсцесс головного мозга диагностирован на поздних стадиях, а вокруг него уже успела сформироваться плотная капсула, обойтись без операции невозможно. Для лечения заболевания чаще всего применяют пункционную аспирацию и удаление абсцесса.

    Что касается пункционной аспирации, то ее целесообразно назначать на ранних стадиях патологии. При этом одновременно должна проводиться антибактериальная терапия.

    Показаниями для этой процедуры могут стать также множественные абсцессы, глубокое расположение абсцесса, стадия церебрита и стабильное неврологическое состояние пациента.

    Для того, чтобы процедура была выполнена максимально точно, врач прибегает к стереотаксической биопсии и интраоперационному УЗИ.

    У пункционной аспирации есть один важный недостаток — в большинстве случаев после ее проведения может потребоваться повторная процедура. В сложных случаях назначается полное удаление абсцесса.

    Эту методику также назначают, если хотят избежать возможного рецидива заболевания.

    Удалять абсцесс целесообразно при следующих показаниях: если антибактериальная терапия или пункционная аспирации не оказались эффективными, при поверхностном абсцессе и хорошо сформированной вокруг него капсуле.

    Если у больного во время диагностики были обнаружены множественные абсцессы, в таком случае для начала нужно дренировать очаг воспаления, чтобы исключить прорыв гноя в желудочковую систему мозга. В случае нарастания неврологических расстройств или отсутствии положительной динамики при МРТ и КТ, может быть назначена повторная операция.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Исход заболевания зависит от того, удалось ли врачу выявить возбудитель абсцесса из посева.

Сделать это крайне важно, поскольку тогда можно будет определить чувствительность бактерий к антибиотикам и подобрать наиболее подходящую схему терапии.

Прогноз для здоровья больного при абсцессе головного мозга зависит также и от количества гнойных скоплений, состояния здоровья пациента, правильно подобранной тактики лечения.

Риск различных осложнений при абсцессе головного мозга очень высокий. А именно, около 10% всех случаев заболевания заканчиваются смертью, а 50% — инвалидностью. К тому же, у большинства пациентов после окончания лечения может появиться эпилептический синдром — состояние, для которого характерно возникновение эпилептических приступов.

Менее благоприятные прогнозы врачи дают пациентам, у которых была обнаружена субдуральная эмпиема. В этом случае у больного отсутствует четкая граница гнойного очага из-за высокой активности возбудителя инфекции или недостаточной сопротивляемости ему организма. Летальные случаи при субдуральных эмпиемах достигают 50%.

Наиболее опасной формой абсцесса головного мозга считается грибковая эмпиема, которая сопровождается иммунодефицитом. Такое заболевание практически не лечится, а количество смертельных исходов при нем составляет около 95%. В свою очередь эпидуральные эмпиемы имеют более благоприятный прогноз и практически никогда не сопровождаются осложнениями.

Профилактика абсцесса головного мозга

Каких-либо действенных методов предотвращения абсцесса головного мозга не существует. Тем не менее, с помощью нескольких профилактических мероприятий можно в разы снизить риск заболевания. В частности, в случае черепно-мозговой травмы больной должен получить адекватную хирургическую помощь.

Предотвратить заболевание поможет также своевременное устранение очагов инфекции (пневмонии, фурункулов), лечение гнойных процессов во внутреннем и среднем ухе, а также придаточных пазухах носа. Большое значение в профилактике абсцесса головного мозга играет также полноценное питание.

Лечение абсцесса головного мозга

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Содержание:

Абсцесс головного мозга формируется на фоне инфекционного процесса. Заболевание является результатом проникновения возбудителей в полость черепа.

Образование большого размера вызывает повышение внутричерепного давления, может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

Признаки абсцесса головного мозга являются показанием для обращения к нейрохирургу. Патология требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Абсцесс мозговых тканей вызывают стафилококки, кишечные палочки, различные анаэробные бактерии, стрептококки. Инфекция проникает в головной мозг контактным или гематогенным путями. Причиной заболевания могут стать воспалительные процессы в легких, ЛОР-органах, последствия травм, огнестрельных ранений, длительного течения иммунодефицитных состояний.

В клинике Медси проводят лечение абсцесса головного мозга с использованием всех доступных хирургических методик. Лекарственная терапия при данном заболевании применяется только на начальной стадии развития. Золотым стандартом нейрохирургии является именно оперативное вмешательство.

Симптомы заболевания

Абсцесс развивается за несколько недель. В первые сутки появляется ограниченное воспаление тканей мозга — энцефалит. На данной стадии возможно избавиться от заболевания с помощью консервативной терапии и применения антибиотиков.

На фоне снижения иммунитета и действия других предрасполагающих факторов происходит прогрессирование инфекционного процесса с образованием полости, заполненной гноем. В течении двух недель происходит формирование соединительной капсулы.

При отсутствии операции очаг становится плотным, вызывает образование новых воспалительных абсцессов.

Симптомы болезни появляются не сразу. Клинические проявления зависят от размера образования. Симптоматика схожа с проявлениями большинства новообразований головного мозга.

На начальной стадии развития патологии больные жалуются на приступы боли в голове, очаговые неврологические проявления (шаткость походки, эпизоды потери сознания, нарушения речи). В дальнейшем присоединяются менингеальные симптомы, эпилептические припадки.

При отсутствии лечения гнойный абсцесс головного мозга приводит к распространению инфекции, отеку мозга и гибели больного.

Диагностика

Тщательная диагностика абсцесса головного мозга с изучением анамнеза позволяет выявить очаг инфекционного воспалительного процесса и соответствующие неврологические проявления.

Методом обследования является компьютерная томография мозга. Уже в первые сутки исследование дает возможность выявить зоны с изменением формы и плотности тканей.

Контрастный препарат неравномерно накапливается и находится ближе к периферии воспалительного очага.

Уже сформировавшийся абсцесс имеет четкие контуры и округлые очертания. Для уточнения информации по заболеванию проводят магнито-резонансную томографию. Заболевание можно диагностировать этим способом в первые сутки от начала развития. Патологию дифференцируют с первичными и метастатическими опухолями. Лабораторная диагностика неинформативна.

Для назначения эффективной антибактериальной терапии обязательно учитывают чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам. Крайне важно как можно скорее начать лечение. Заболевание в 10% случаев приводит к летальному исходу. У половины больных возникает формирование эпилептического синдрома.

Читайте также:  Обследование брюшной полости

В первые дни развития заболевания при наличии небольшого воспалительного участка применяется консервативная терапия. Она заключается в назначении антибиотиков, ноотропных препаратов, витаминных комплексов. Но основным методом лечения абсцесса головного мозга является хирургическое вмешательство.

Цель операции — установка катетера в полость абсцесса для удаления гноя и локального введения антибиотиков. Операцию могут проводить открытым способом через трепанацию или с помощью небольшого отверстия и дренирования.

Квалифицированный нейрохирург проводит полное удаление инфекционного очага. Это необходимо для подавления эпилептической активности и устранения всех неврологических проявлений. От качества проведенного хирургического лечения зависит дальнейший прогноз.

При неполном удалении абсцесса возникают рецидивы.

Последствия и восстановление

После операции пациенты находятся под присмотром квалифицированных специалистов. Госпитализация продолжается до тех пор, пока специалисты не убедятся в в полном выздоровлении больного. Квалифицированное лечение проводят в клинике Медси.

Нейрохирурги полностью устраняют последствия абсцесса головного мозга, разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу.

Высокая квалификация специалистов позволяет минимизировать возможные осложнения как во время, так и после операции на абсцесс головного мозга.

Реабилитация включает выполнение лечебной физкультуры. Она восстанавливает нарушенные функции, способствует возвращению пациента к полноценной жизни в социуме. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог. Упражнения после операции проходят под контролем профессионала.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на предупреждение вторичного инфицирования и проникновения инфекции в головной мозг. Рекомендуется поддерживать высокую активность иммунной системы.

Для этого необходимо организовать рациональное питание с ежедневным употреблением качественных овощей и фруктов, мяса, круп. Важно проводить правильную антисептическую обработку раны при получении черепно-мозговых травм.

Своевременное лечение инфекций ЛОР-органов предупреждает распространение воспалительного процесса.

Цены на лечение

Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.

Средняя стоимость лечения абсцесса головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности операции.

Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.

Абсцесс головного мозга

 

Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга т. е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Этиология, патогенез

Причина — попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т. е. необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.

Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы).

Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит.

Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции.

Абсцесс головного мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

Симптомы, течение

  • Начальный период — реакция организма на внедрение в мозговую ткань инфекции — общее недомогание, вялость, снижение аппетита, повышается температура (от субфибрильных цифр — 37.2 — 37.4 и выше), интенсивная головная боль, рвота, высокая температура, менингеальные знаки (боли в шейно- затылочном отделе позвоночника, не возможность достать подбородком до грудной клетки).
    Изменения в анализе крови — полинуклеарный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости.
  • Латентный период — при высокой вирулентности возбудителя происходит расплавление мозговой ткани и вокруг образовавшейся полости, наполненной гноем, постепенно формируется капсула абсцесса, ограничивая гнойный процесс (через 4-6 нед), состояние больного улучшается, ребенок становится более активным, исчезают жалобы.
  • Манифестная стадия — клинически явная стадия, к выходу в нее способствуют ряд факторов: легкая травма, например головы, различные острые заболевания, например ОРЗ, ОРВИ и т. д.
  • Крайняя стадия — терминальный период — летальность около 1/3 больных. Особенно при  множественных абсцессах мозга, когда идет распространение на ликворную систему и оболочки мозга (дети 3 – 4 лет).

Клинически, можно выделить несколько групп симптомов при абсцессе головного мозга:
1. Воспалительные, что описаны выше.
2.

Симптомы повышения внутричерепного давления у детей, особенно 5-7 лет — быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли.

На рентгене черепа видно расхождение швов (коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления), в итоге, сильные головные боли и рвота, частая и многократная.

3. Очаговые симптомы, зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. Иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.

  • Диагностика
  • Для диагностики используют: компьютерную, магнитно-резонансную томографию, церебральную ангиографию.

Дифференцированная диагностика абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс от опухоли мозга.

Хирургическое лечение.

Существуют различные способы лечения абцесса головного мозга:

  • Метод Спасокукоцкого-Бакулева заключается в повторных пункциях (от 2 до 13) с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ. Практически нет противопоказаний, нет необходимости удалять рубцово-сморщенную капсулу при выздоровлении, у меленьких детей пунктировать можно через не заращенный родничок, или разошедшийся шов. Не эффективно, лишь при многокамерных и множественных абсцессах.
  • Метод Н. Н. Бурденко — удаление абсцесса вместе с хорошо сформировавшейся капсулой. Применяют у детей среднего и старшего возраста.
  • Наиболее старым является метод широкого вскрытия и последующего дренирования абсцесса. Когда используют эластический катетер, через который периодически промывают и вводят в полость антибактериальные средства.
  1. До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.
  2. Прогноз
  3. При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга представляет собой локальное скопление гноя внутри черепа и относится к неврологическим заболеваниям. Есть три вида абсцесса головного мозга:

  • внутримозговой – гной образуется непосредственно внутри мозга;
  • эпидуральный – гной расположен над мозговой оболочкой;
  • субдуральный – расположен под мозговой оболочкой.

Как развивается абсцесс головного мозга?

Существует несколько вариантов развития абсцесса головного мозга:

  • гематогенный (воспалительные процессы в легких, инфекции ЖКТ и сепсис);
  • через проникновение инфекции в результате черепно-мозговой травмы;
  • гнойно-воспалительный (вызванный воспалением в носу и ушах);
  • инфицированный (осложнения после нейрохирургических вмешательств).

После проникновения инфекции абсцесс формируется в течение трех недель, и имеет следующие стадии:

  1. Первые три дня: развитие энцефалита (локальное воспаление ткани), который можно устранить при помощи антибактериальной терапии.
  2. 4-9 день: воспаление прогрессирует, полость, заполненная гноем увеличивается.
  3. 10-13 день: образование защитной капсулы вокруг гнойного очага, это не дает процессу распространиться.
  4. Третья неделя: уплотнение капсулы с гноем. В зависимости от предпринятого лечения на данной стадии абсцесс мозга может начать развиваться в обратную строну или же увеличиться в размерах, также могут начать появляться новые очаги воспаления.

Симптомы абсцесса головного мозга

Сложность самостоятельного обнаружения абсцесса головного мозга в том, что он не имеет уникальных симптомов, а лишь те, которые можно отнести к любым другим заболеваниям воспалительного характера, или заболеваниям головного мозга:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • озноб;
  • рвота;
  • апатия;
  • головная боль;
  • раздражение глаз светом;
  • повышение внутричерепного давления;
  • расстройства психики, нервозность.

Поэтому, при появлении вышеуказанных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. При диагностировании абсцесса специалистом главным поводом для более точного обследования станет наличие воспалительного процесса, который сопровождается появлением психоневрологических расстройств. Для диагностирования абсцесса головного мозга применяются:

  • компьютерная томография;
  • МРТ головного мозга;
  • МЗ-спектроскопия;
  • Офтальмоскопия (обнаружение признаков внутричерепного давления);
  • Анализ крови (обнаружение признаков воспаления).

В результате диагностирования будет установлена стадия абсцесса головного мозга и подобрано лечение.

Лечение абсцесса головного мозга

При лечении абсцесса головного мозга могут применяться вместе или по раздельности два вида лечения:

  1. Медикаментозное лечение, заключается в использовании антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
  2. Хирургическое лечение — на последних стадиях развития абсцесса, разрезают очаг поражения, удаляя гнойные образования и обрабатывают полость антибиотиком.
  3. Дезинтоксикация организма, для устранения последствий абсцесса и предупреждения его развития вновь.
  4. Общеукрепляющая терапия, обеспечивающая больному полноценное выздоровление.
  5. Устранения функциональных расстройств, которые появляются в результате тяжелого течения заболевания.

Последствия абсцесса головного мозга

В зависимости от стадии развития абсцесса и успеха его лечения, могут возникнуть разные последствия, которые сказываются на здоровье человека и качестве его жизни.

Читайте также:  Диагностика нефроптоза

Как правило, большая часть последствий представляет собой изменения в функционировании центральной нервной системы:

  • частичный или полный паралич;
  • ухудшение слуха;
  • ослабление зрения;
  • снижение уровня интеллекта;
  • ухудшение памяти;
  • ослабления внимательности.

Абсцесс головного мозга. Клинические рекомендации

  • абсцесс головного мозга
  • внутричерепная эпидуральная эмпиема
  • внутричерепная субдуральная эмпиема
  • гнойно-воспалительные заболевания головного мозга
  • хирургическое лечение абсцессов головного мозга
  • хирургическое лечение внутричерепных эмпием
  • нейрохирургия
  • АГМ – абсцесс головного мозга
  • ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
  • КТ – компьютерная томография
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • ЧМТ – черепно-мозговая травма
  • MSSA – метицилин-чувствительные штаммы S.aureus
  • MRSA – метицилин-резистентные штаммы S.aureus
  • в/в — внутривенно
  • ШКГ – Шкала комы Глазго

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

США – Соединенные Штаты Америки

ФГБОУ ДПО РМАПО – Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования

ФГАУ НИИ Нейрохирургии МЗ РФ – Федеральное Государственное Автономное Учреждение «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения Российской Федерации

Термины и определения

Тотальное удаление АГМ – оперативное вмешательство, сопровождающееся удалением АГМ с капсулой.

Пункционная аспирация АГМ – оперативное вмешательство, сопровождающееся пункцией и дренированием АГМ, которое может быть выполнено, в том числе с использованием нейронавигации.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Абсцесс головного мозга (АГМ) – это фокальная инфекционная патология, характеризующаяся скоплением гноя в головном мозге,  окруженного васкуляризированной капсулой.

1.2 Этиология и патогенез

Различают следующие пути проникновения инфекционных агентов во внутричерепное пространство [1,2,4,7,9,64]:

  1. Контактный (среднее ухо, сосцевидные ячеи, параназальные синусы, одонтогенного распространения)
  2. Гематогенный [4,9,18,24,25,36, 66-68]:
  • Абсцесс легкого;
  • Пневмония;
  • Бронхоэктазы;
  • Эмпиема;
  • Гнойные кожные инфекции;
  • Остеомиелит;
  • Инфекции малого таза;
  • Внутрибрюшные инфекции;
  • Бактериальный эндокардит;
  • Врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных сосудов);
  1. Посттравматический;
  2. Ятрогенный (после хирургических вмешательств);
  3. Криптогенный.

Причиной формирования АГМ может быть любой инфекционный агент и зависит прежде всего от патогенеза и предрасполагающего заболевания. Спектр возбудителей, вызывающих АГМ, очень широк, включает бактерии, грибы и паразиты. Среди протозойных возбудителей наиболее значима Токсоплазма (Toxoplasma gondii), которая наблюдается преимущественно при ВИЧ инфекции [24,25].

  • Стрептококки (аэробные, анаэробные, микроаэрофильные);
  • Золотистый стафилококк;
  • Грамотрицательные бактерии (Proteusspp., Escherichiacoli, Klebsiellaspp, Pseudomonasaeruginosa, Enterobacterspp.);
  • Анаэробы (Bacteroidesspp., Prevotellaspp.).

Множественные бактериальные агенты верифицируются примерно у 14-28% больных. Частота негативных посевов достаточно широка. По разным данным может доходить до 43% особенно на фоне антибиотикотерапии [24,42,52].

   На фоне иммунодефицита могут высеваться:  Listeriaspp., Salmonellaspp., Noсardiaspp., Haemophilus. influenzae, Streptococcuspneumoniae, Actinomyces, Mycobacteriumtuberculosis, Citrobacterdiversus [10,17,22,54,55,74].

За последние годы частота грибковых АГМ возросла. Это связано с применением кортикостероидной терапии, химиопрепаратов и антибиотиков широкого спектра. К основным грибковым агентам относят [2,22,66,72]:

  • Candida spp.;
  • Aspergillus spp.;
  • Группа Mucorales;
  • Rhizopusarrhizus;
  • Scedosporium;
  • Cryptococcus neoformans;
  • Coccidioidesspp;
  • Histoplasma spp;
  • Blastomyсesdermatitidis.

Таблица 1. Инфекционный агент в зависимости от фонового заболевания [66].

Фоновое заболевание Инфекционный агент
Средний отит/мастоидит Streptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Enterobacteriaceae.
Синусит (фронтоэтмоидальный, сфеноидальный) Streptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, H. influenzae.
Одонтогенная инфекция Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Actinomyces, Streptococcus spp.
Проникающая ЧМТ/ятрогения S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, Clostridium spp.
Абсцесс легкого, эмпиема, бронхоэктазы Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Actinomyces, Streptococcus spp, Nocardiaspp
Бактериальный эндокардит S.aureus, Streptococcusspp.
Врожденный порок сердца Streptococcusspp., H. influenzae
Иммунодефицитные состояния
Нейтропения
  1. Enterobacteriaceae,
  2. Candida spp.,
  3. Aspergillus spp.
Трансплантация
  • Enterobacteriaceae,
  • L. monocytogenes,
  • Nocardia spp.,
  • Candida spp.,
  • Aspergillus spp.,
  • T. gondii
ВИЧ-инфекция T. gondii, Nocardia spp., Mycobacterium spp., Cryptococcus  spp.

1.3 Эпидемиология

Встречаемость АГМ из всех внутричерепных образований в развивающихся странах составляет около 8%, а в развитых странах 1-2%. В США ежегодно отмечается примерно 2500 больных с АГМ. Средний возраст больных 40-50 лет. Встречаются АГМ чаще у мужчин [2,36,46].

Смертность в развитых странах составляет 8-25%. К факторам отождествляющимся с неудовлетворительными исходами относят: степень ШКГ и тяжесть фоновых заболеваний [1,4,12].

1.4 Кодирование по МКБ-10

G06.1 – внутричерепной абсцесс и гранулема;

G06.3 – экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный.

1.5  Классификация

1.5.1 Классификация АГМ

  1. Ранний церебрит (1-3 сутки);

Периваскулярная инфильтрация нейтрофилами, плазматическими клетками, моноцитами, начинается активация микроглии и астроцитов. Границ инфекционного очага нет. Наличие перифокального отека. Единичные некротические очаги. Ретикулин формируется с 3 суток

  1. Поздний церебрит (4-9 сутки)

Увеличение некротического центра. Границы воспалительного очага инфильтрированы макрофагами и фибробластами. Увеличение неоваскуляризации. Активное формирование ретикулина. Увеличение зоны перифокального отека.

  1. Стадия раннего формирования капсулы (10-13 сутки)

Уменьшение зоны некротического центра. Увеличение количества фибробластов и макрофагов по границе воспаления. Максимальная степень неоваскуляризации. Эволюция зрелого коллагена капсулы. Уменьшение зоны перифокального отека. Усиление реакции астроцитов.

  1. Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)

Дальнейшее уменьшение некротического центра. Дальнейшее увеличение количества фибробластов. Капсула окончательно формируется к концу 2 недели. Уменьшение неоваскуляризации. Регресс отека. Глиоз в перифокальной зоне формируется на 3 неделе [11,69].

1.5.2 Классификация посттравматических АГМ

А.Д. Кравчук и соавт. применительно к посттравматическим АГМ предложили свою классификацию [7]:

Таблица 2. Классификация посттравматических АГМ

По локализации
  1. Лобная доля
  2. Теменная доля
  3. Височная доля
  4. Затылочная доля
  5. Мозжечка
По причине Собственно травматические Ятрогенно травматические
По времени возникновения Ранние (до 3 мес после ЧМТ) Поздние (более 3 мес после ЧМТ)
По латерализации
  • Слева
  • Справа
  • Двухсторонние
По количеству Одиночные Множественные
По КТ характеристикам содержимого
  1. Гиподенсивный
  2. Гиперденсивный
  3. Гетероденсивный
  4. Изоденсивный
По отношению к оболочкам и веществу мозга
  • Эпидуральные
  • Субдуральные
  • Внутримозговые
  • Перивентрикулярные
По типу
  1. Однокамерные
  2. Двухкамерные
  3. Многокамерные
По объему
  • Малые, до 20 мл
  • Средние, 21—40 мл
  • Большие, 41—60 мл
  • Гигантские, более 60 мл
По клинической фазе
  1. Компенсации
  2. Субкомпенсации
  3. Умереннои? декомпенсации
  4. Грубои? декомпенсации
  5. Терминальная фаза.
По МРТ характеристикам Режим Т1 гипоинтенсивный сигнал — полость абсцесса гиперинтенсивный сигнал — капсула Режим Т2 изо-гиперинтенсивный сигнал — полость абсцесса гиперинтенсивный сигнал — капсула
По стадиям Энцефалитическая Капсулярная
По темпу течения
  • Острые
  • Подострые
  • Хронические

1.6 Клиническая картина

Клиническая симптоматика может варьировать от бессимптомного течения до фульминантной лавинообразной декомпенсации.

Ведущие симптомы – это головная боль и тошнота вследствие повышения внутричерепного давления. При паравентрикулярных абсцессах усиление головной боли может свидетельствовать о прорыве гноя в желудочек.

Уменьшение дистанции на 1 мм между стенкой желудочка и абсцессом увеличивает риск прорыва на 10 %.

Классическая триада АГМ в виде головной боли, лихорадки и фокального неврологического дефицита встречается менее чем в 50 %.

Клиническая картина определяется локализацией АГМ и инфекционным агентом (табл. 3). Ведущие симптомы АГМ представлены в таблице 3. [2,4,18,23,36,41,44,71]

Таблица 3.  Клиническая симптоматика при АГМ [24,66]

Симптомы/синдромы Частота %
Головная боль 49-97
Лихорадка 32-79
Фокальный неврологический дефицит 23-66
Нарушения психики 28-91
Припадки 13-35
Тошнота/рвота 27-85
Менингеальный синдром 5-41
Отек дисков зрительных нервов 9-51
Генерализованные судороги 11-25

Таблица 4. Клиническая симптоматика в зависимости от локализации [2,4,66]

Локализация Клиническая симптоматика
Лобная доли
  1. Головная боль
  2. Аспонтанность
  3. Нарушение внимания
  4. Астазия-абазия
  5. Психоэмоциональный расстройства
  6. Гемипарез
  7. Речевые расстройства
Височная доли
  • Ипсилатеральная головная боль
  • Афазия
  • Дизартрия
  • Нарушение полей зрения/Гемианопсия
Теменная доля
  1. Головная боль
  2. Нарушение полей зрения/гемианопсия
  3. Нарушение чувствительногогнозиса/праксиса
Затылочная доля
  • Головная боль
  • Тошнота / рвота
  • Гемианопсия
Мозжечок
  1. Головная боль
  2. Нистагм
  3. Атаксия
  4. Тошнота/рвота
  5. Дисметрия
  6. Менингизм
  7. Отек дисков зрительных нервов
Ствол головного мозга Парезы черепно-мозговых нервов Альтернирующие синдромы

2. Диагностика

Дифференциальная диагностика АГМ проводится с первичными и вторичными опухолями головного мозга, ишемическим или геморрагическим инсультом и энцефалитом.

С внедрением в клиническую практику высокоинформативных методов нейровизуализации появилась возможность в кратчайшие сроки проводить дифференциальный диагноз и назначать своевременное лечение.

Помимо оценки общесоматического и неврологического статуса, оценивается связь с перенесенной инфекцией, проводятся лабораторные методы обследования для верификации системного воспалительного ответа. Диагностическая ценность люмбального прокола сомнительна и помимо этого может опасна, поэтому не рекомендуется.

Заключительное суждение базируется на данных нейровизуализации. При КТ головного мозга сформировавшийся АГМ необходимо дифференцировать с первичными и вторичными опухолями головного мозга, инфарктом, гематомой в стадии лизиса и радиационном некрозом.

Особую ценность и информативность несет МРТ головного мозга с контрастированием для проведения окончательного дифференциального диагноза. МР – спектроскопия позволяет проводить дифференциальную диагностику с внутримозговыми опухолями [9,60].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на факт хронической или перенесенной острой инфекции у пациента  [4,7,23,24].

Уровень убедительности рекомендацийB (уровень достоверности доказательств – 3)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется обратить внимание на выраженность общемозгового синдрома, наличия лихорадки и фокального неврологического дефицита

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется провести неврологический осмотр.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector