Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Ректороманоскопия (ректоскопия) — инструментальный и самый точный метод исследования внутренней поверхности заднего прохода, прямой и толстой кишки. С помощью ректоскопии можно распознать на начальной стадии такие заболевания кишечника, как геморрой, полипы, кровотечения, воспаления и опухоли.

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишкиРектоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишкиРектоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Ректоскопия происходит от названия rectum («прямая кишка») и skopeo («наблюдать»).

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год на нашей планете раком прямой кишки заболевает около 1 миллиона человек, и почти 600 тысяч человек не удается спасти от этой страшной болезни. Беда в том, что чаще всего болезнь выявляется на поздней стадии. Чтобы этого не случилось, необходимо систематически посещать врача-проктолога и по его рекомендации проходить ректоскопию кишечника.

Ректоскопия прямой кишки проводится с помощью введения эндоскопа через анальное отверстие в прямую кишку.

В многопрофильной клинике «МедикСити» Вы сможете пройти диагностику на аппаратах нового поколения, отличающихся высокой точностью исследования. Ректороманоскопия кишечника проводится с помощью прибора KARL STORZ от ведущего мирового производителя современной медицинской техники.

Ректоскоп KARL STORZ состоит из полой металлической трубки, оснащенной осветительной и оптической системами, а также устройством для подачи воздуха. В комплект ректоскопа входят металлические тубусы разного диаметра.

С помощью ректоскопии кишечника можно исследовать слизистую оболочку кишечника на расстоянии 20-25 см от анального отверстия, а также сигмовидный отдел кишечника.

Виды ректоскопии:

Аноскопия

При аноскопии для диагностики используется небольшой шланг – аноскоп. Благодаря ему можно провести осмотр участка последних 5 см заднепроходного канала. Обследование может проводиться в любое время, специальная очистка кишечника для этого не требуется.

Проктоскопия

Для изучения состояния прямой кишки проводится проктоскопия. Применяя проктоскоп, состоящий из шланга длиной 8-15 см и увеличивающей оптической системы, врач-проктолог может увидеть анальное отверстие и область нижнего участка кишечника. Перед проктоскопией нужно выпить слабительное или сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Сигмоидоскопия

Сигмоидоскопия позволяет обследовать сигмовидный отдел кишечника, собрать материал для биопсии и обнаружить на начальной стадии рак толстой кишки. Для этого исследования используется легкий, длинный и гибкий шланг — сигмоидоскоп. Перед проведением обследования следует в течение 1-2 дней соблюдать диету, состоящую из бульона и жидкости.

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки1

Подготовка аппарата к ректоскопии

2

Подготовка аппарата к ректоскопии

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки3

Подготовка аппарата к ректоскопии

Подготовка к ректоскопии

Ректоскопия проходит результативно, если правильно и тщательно очистить кишечник. Накануне проведения ректоскопии пациенту можно пообедать, а вечером желательно пить только жидкости: воду, чай, соки, компот.

Очистить кишечник от каловых масс можно с помощью клизмы (вода комнатной температуры, объем до 2-х литров), которую нужно провести вечером перед сном. А за 3 часа до проведения ректоскопии рекомендуется провести еще 2 клизмы.

В нашей клинике рекомендуют применять в целях очищения кишечника перед ректоскопией прямой кишки комбинированный слабительный препарат Микролакс.

Как проводится ректоскопия прямой кишки

Для удобства проведения ректоскопии прямой кишки пациента просят принять позу лежа на боку или встать на колени, опираясь на локти.

Эта поза удобна тем, что брюшная стенка у пациента наиболее расслаблена, и можно легче продвигать трубку эндоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Врач-эндоскопист внимательно следит, чтобы трубка не упиралась в стенку кишки, а свободно двигалась по просвету.

Чтобы стенки кишки расправились, и лучше было видно обозреваемую картину, в кишку с помощью специального прибора начинают накачивать воздух.

Ректоскоп вводится на глубину 25-30 см, на трубке имеются деления, чтобы врачу было легче отследить: на какое расстояние вводится прибор и на каком участке находятся полипы, новообразования слизистой оболочки и т.д.

  • Ректороманоскоп может использоваться для введения специальных инструментов с целью проведения мини-операций (например, удаления полипов) или сбора материала для исследования.
  • При нахождении «подозрительных участков» в кишечнике выполняется биопсия изменённой слизистой.
  • Обычно ректоскопия длится от 5 до 15 минут, но если требуется операция (удаление полипов, например), то немного дольше.

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки1

Подготовка аппарата к ректоскопии

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки2

Подготовка аппарата к ректоскопии

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки3

Подготовка аппарата к ректоскопии

Для чего нужна ректоскопия кишечника

Ректороманоскопия служит как для диагностики, так и для проведения различных манипуляций — диагностических (например, биопсия с последующим гистологическим исследованием) и лечебных (например, полипэктомия, резекция доброкачественных новообразований прямой кишки, инъекции различных препаратов).

Показания для ректороманоскопии:

Исследование показано при проктитах, синдроме раздраженной кишки, хроническом неязвенном колите, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

В нашем центре исследование проводят высококвалифицированные врачи-колопроктологи с помощью новейшего, лучшего в своем классе ректоскопа от известного во всем мире производителя – немецкой компании KARL STORZ.

  1. Высококвалифицированные врачи-колопроктологи с помощью ректороманоскопии диагностируют все патологические состояния прямой кишки, в частности заболевания воспалительного генеза (проктиты), доброкачественные неоплазии (полипы, аденомы), а также злокачественные новообразования.
  2. Исследование безболезненное, хорошо переносится пациентами.
  3. Отзывы о ректоскопии и других проктологических процедурах Вы можете прочитать и оставить на этой странице.

Ректороманоскопия — что это такое и как проводится

Многие люди сталкиваются с проблемами кишечника. Иногда, чтобы узнать причину их появления, приходится проводить эндоскопические обследования и в том числе ректоманоскопию (РРС).

Посещение проктолога зачастую требует прохождения данной процедуры.

Однако прежде чем делать это, нужно разобраться, ректороманоскопия – что это, когда назначается, как проводится и какие могут быть последствия процедуры.

Что такое ректороманоскопия прямой кишки и чем отличается от колоноскопии

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Процедура ректороманоскопии прямой кишки, как и колоноскопия, относится к наиболее распространенным проктологическим способам диагностики. При проведении такого исследования охватывается только прямая кишка. В некоторых случаях исследуются участки сигмовидной.

В отличие от аноскопии ректороманоскопия проводится без использования камеры. Выполняется процедура при помощи специального ректороманоскопа. Устройство состоит из тонкой полой трубки, оснащенной системой для подачи воздуха, и осветительного прибора на конце. Трубка может иметь эластичную или упругую структуру, что позволяет использовать ее для проведения малоинвазивных операций:

  • устранение инородных тел;
  • биопсия тканей;
  • электрокоагуляция сосудов.

Несмотря на то, что ректороманоскопия больнее колоноскопии, ее относят к щадящим способам диагностики. Поэтому она делается без анестезии.

Показания к проведению ректороманоскопии

Перед проведением диагностического обследования необходимо ознакомиться с показаниями ректороманоскопии. Процедура назначается при наличии симптомов, перечисленных ниже:

  • дискомфорт в области заднего прохода – длительный зуд, болевые ощущения или жжение;
  • ощущение инородного тела в кишечнике, сопровождающееся сильным распиранием;
  • продолжительные запоры, которые чередуются с диарей;
  • гнойные, кровяные или слизистые выделения из заднего прохода.

Люди старше сорока лет должны делать обследование не реже раза в год для профилактики проктологических болезней. Проведение ректороманоскопии помогает своевременно выявить:

  • опухоли, полипы и другие новообразования;
  • проктит;
  • колит;
  • венозные узлы;
  • отклонения в развитии толстой кишки.

Противопоказания

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Чтобы разобраться, стоит ли делать ректороманоскопию, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями. Стойких противопоказаний процедура не имеет. Однако при следующих проблемах со здоровьем лучше отказаться от такой диагностики:

  • воспаления в тазовой области и брюшине;
  • недавно появившиеся анальные трещины;
  • обильные кровотечения из прямой кишки;
  • нарушения психики, из-за которых человек не может контролировать свои действия;
  • суженый кишечный просвет;
  • сердечная недостаточность.

При наличии вышеперечисленных проблем процедуру лучше не проводить, чтобы не было осложнений. В крайних случаях, если диагностика должна быть выполнена в обязательном порядке, ее проводят под строгим наблюдением врача.

Подготовка к процедуре

Каждый, кому предстоит обследование кишечника, должен знать, как подготовиться к ректороманоскопии. В течение 3-4 дней перед РРС надо обязательно соблюдать диету. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить из рациона еду, которая способствует брожению и образованию газов;
  • отказаться от напитков и алкоголя;
  • не есть жирную пищу;
  • добавить в рацион больше каши и диетического мяса;
  • в день проведения диагностики ничего не есть.
Читайте также:  Кардиолог в Бибирево: цены на услуги в Бибирево, платный прием врача в клинике

Еще одно, что нужно сделать перед ректороманоскопией – очистить кишечник. Выделяют два эффективных способа очистки:

  • Клизмой. Проводится вечером и на следующий день утром перед РРС. Для очистки кишечника придется каждый раз делать по два подхода, вливая в кишечник 1-2 литра теплой воды.
  • Слабительные средства. Перед использованием данного способа придется проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил подходящие препараты. Слабительные принимаются вечером перед диагностикой.

Как проводится ректороманоскопия

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Многих интересует, как проходит ректороманоскопия. Сначала проводится пальцевый ректальный осмотр. Только после этого врач приступает к исследованию кишечника. Порядок действий при РРС выглядит следующим образом:

  1. Обработанный вазелином ректороманоскоп осторожно вводят в кишку на 5-7 сантиметров.
  2. После достижения нужной глубины устанавливается прибор для визуального осмотра стенок.
  3. В области, где прямая кишка переходит в сигмовидную, делается подкачка воздуха для расправки кишечных складок.
  4. При необходимости проводится биопсия или прижигание сосудов и полипов.

Продолжительность процедуры – 5-10 минут.

Постпроцедурные осложнения, которые могут возникнуть

Несмотря на то, что РРС считается безопасной процедурой, иногда ее проведение заканчивается появлением осложнений после ректороманоскопии. У некоторых пациентов наблюдаются такие проблемы:

  • незначительные кровяные выделения, появившиеся после биопсии;
  • воспалительный процесс в области заднего прохода;
  • раздражение кишечных стенок из-за контакта с трубкой;
  • болевые ощущения в брюшине.

В крайне редких случаях пациенты сталкиваются с прободением стенки кишки. Это может спровоцировать перитонит и сильное кровотечение.

Ректоманоскопия – довольно серьезное диагностическое исследование, которое должно проводиться профессионалами в отделении проктологии. Поэтому делать РРС необходимо только в проверенных клиниках, где работают высококвалифицированные врачи.

Ректоскопия: показания, как проводится

Ректороманоскопия, или ректоскопия — это метод визуального обследования прямой кишки и нижней трети сигмовидной кишки.

В онкологической практике ректоскопия применяется как максимально информативный метод, который позволяет обнаружить новообразования на самой ранней стадии.

Исследование проводится с помощью ректороманоскопа — прибора, оснащенного видеокамерой с подсветкой холодной лампой. Изображение с камеры передается на монитор и многократно увеличивается. Это дает возможность врачу найти опухоли самых малых размеров, которые не показывает даже магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что показывает ректоскопия

Ректороманоскоп позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубину до 30 — 35 см от ануса.

С помощью видеокамеры врач осматривает слизистые поверхности, их рельеф, складчатость, влажность, блеск, цвет, рисунок сосудов, а также оценивает перистальтику толстого кишечника.

При обнаружении новообразования врач может с помощью ректоскопа сделать забор образца ткани для гистологического исследования. Эта диагностическая процедура называется биопсией.

Гистологическое исследование дает однозначный ответ о характере новообразования — доброкачественном или злокачественном. В случае рака толстого кишечника оно показывает тип злокачественных клеток, их дифференцировку (степень злокачественности). Эта информация имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения.

Ректоскопия показывает любые новообразования в прямой кишке и нижнем (дистальном) отделе сигмовидной кишки — опухоли, полипы, кондиломы.

Этот метод применяется при диагностике язвенного колита, парапроктита, геморроя, трещин прямой кишки, эндометриоза прямой кишки (у женщин), аденома простаты (у мужчин) и ряда других заболеваний.

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Показания

Показаниями для проведения ректоскопии могут быть подозрения на опухолевое заболевание (доброкачественное или злокачественное) толстого кишечника, а также такие симптомы как:

  • боль внизу живота,
  • расстройство дефекации (чередование поносов и запоров),
  • слизистые, кровянистые или гнойный выделения,
  • наличие крови в стуле,
  • изменение цвета стула или его формы (узкий, лентовидный), свидетельствующее о наличии внутреннего препятствия и сужении просвета кишечника,
  • затрудненная, болезненная дефекация,
  • симптомы воспаления прямой кишки.

Лечение

Ректоскопия применяется как лечебный метод при:

  • внутреннем кровотечении для прижигания (коагуляции) сосуда,
  • наличии полипа для его удаления,
  • наличии инородного тела в толстом кишечнике для его удаления.

Виды ректоскопии

  1. Аноскопия.Для исследования заднего прохода применяется аноскоп — видеокамера на коротком шланге длиной 5 см. Эта процедура не требует предварительной подготовки и может быть выполнена в любое время.
  2. Проктоскопия.

    Для исследования прямой кишки используется проктоскоп — миниатюрная камера на шланге длиной до 15 см. Перед процедурой делается очистительная клизма. Предварительной подготовки не требуется.

  3. Сигмоидоскопия.

    Для исследования нижней части толстого кишечника используется сигмоидоскоп — миниатюрная камера на гибком шланге длиной до 30 см.Этот вид обследования чаще всего применяется при подозрении на рак толстого кишечника или при подтвержденном диагнозе.

    С помощью сигмоидоскопа выполняется биопсия — забор образца ткани опухоли для гистологического исследования.

    Процедура требует предварительной подготовки, которая начинается за 2 суток до обследования и включает диету, отказ от приема пищи накануне, очищение кишечника клизмами.

Как проводится процедура

Ректоскопия — безболезненная процедура. Она не требует анестезии и занимает не больше 10 минут.

В клинике «Медицина 24/7» она проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Во время исследования пациент находится в положении лежа на левом боку с притянутыми к груди коленями. Другой вариант — коленно-локтевая позиция. Выбор положения определяется показаниями и целью исследования.

Врач исследует пальцем задний проход. После этого ротирующими (круговыми) движениями осторожно вводит ректоскоп на глубину 5 см. Перед введением ректоскопа он обильно смазывается гелем, что исключает любое трение и обеспечивает свободное скольжение.

По мере продвижения ректоскопа по нему подается воздух, который накачивает прямую кишку и расширяет ее просвет.

После введения ректоскопа на нужную глубину накачка воздухом прекращается, через шланг вводится окуляр, и врач приступает к визуальному исследованию стенок кишечника.

При записи результатов обследования врач применяет схему часового циферблата. Локализация обнаруженных новообразований и других патологий обозначается по положению воображаемой стрелки часов, если принять за 6 часов анокопчиковую линию.

После проведения исследования ректоскоп осторожно извлекается.

Ректоскопия: метод диагностики заболеваний прямой кишки

Противопоказания

Ректоскопия — полностью безопасная процедура, тем не менее, есть ряд противопоказаний к ее применению:

  • острое воспаление анального канала,
  • острый воспалительный процесс в брюшной полости,
  • болезненная трещина в заднем проходе (анальная трещина),
  • недостаточная проходимость прямой кишки (при воспалениях, опухолях),
  • гнойные воспаления (гнойный аднексит, перитонит),
  • сахарный диабет в декомпенсированной состоянии,
  • острая сердечная недостаточность,
  • тяжелая дыхательная недостаточность,
  • острое инфекционное заболевание,
  • 2, 3 триместры беременности.

Подготовка к процедуре

За 2 — 3 дня до проведения глубокой ректоскопии (сигмоидоскопии) нужно отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование — бобовых, сырых фруктов, капусты и других овощей, круп, дрожжевого хлеба, орехов, а также от яиц, сладких кисломолочных продуктов, газированных напитков.

Если процедура назначена на утро, накануне разрешается легкий обед. От ужина придется отказаться. Разрешается только вода или чай.

Перед сном делается очистительная клизма. Утром, перед процедурой кишечник повторно очищается клизмой. В дополнение может быть назначен слабительный препарат.

Если процедура проводится вечером, в течение дня нужно воздержаться от пищи. Перед исследованием назначается слабительный препарат, кишечник очищается клизмой.

После процедуры

Ректоскопия в клинике «Медицина 24/7» не вызывает никаких осложнений и не требует восстановительного периода. Остаточный воздух в толстом кишечнике будет выходить еще некоторое время — это нормальное явление.

Первые 2 часа после обследования следует воздержаться от пищи.

Очистительные клизмы, применение слабительных средств может повлиять на микрофлору кишечника. Поэтому первые дни после ректоскопии желательно придерживаться диетического питания.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом клиники «Медицина 24/7» Дягилевым Алексеем Анатольевичем.

Ректоскопия (ректороманоскопия)

  • Главная» Диагностика» Ректоскопия
  • Записаться на консультацию проктолога в СПб
  • Как подготовиться к консультации проктолога

Если попробовать составить ТОП-10 причин, по которым потенциальные пациенты не торопятся в кабинет проктолога, необходимость пройти ректоскопию в нем однозначно будет, не в первой тройке, конечно, но и не на последнем месте, где-то между страхом перед геморроидэктомией и колоноскопией, и нежеланием проходить заморочную подготовку к осмотру. На очной консультации, когда после предварительной беседы приглашаешь человека на осмотр, многие пациенты задают стандартный вопрос «а вы будете меня смотреть этой страшной железной трубкой?». На страницах нашего сайта мы стараемся максимально подготовить потенциальных пациентов к встрече с нашими докторами. Превратить консультацию проктолога в одно сплошное удовольствие, к сожалению, нереально, но при этом многие страхи пациентов абсолютно несостоятельны, о чем мы и пытаемся поведать в каждой нашей статье, в частности «Консультация проктолога» и «Аноскопия». В продолжение темы, на этой странице представлена полная и объективная информация о ректоскопии, являющейся необязательной, но нередкой частью осмотра проктолога.

Что такое ректоскопия (ректороманоскопия)?

Ректоскопия (ректороманоскпия) — это метод эндоскопического (визуального) осмотра прямой кишки, длина которой около 16 см.

Соответственно, по стандарту, при проведении этого исследования нужно осмотреть не менее 16 сантиметров пищеварительной трубки.

При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 30 см, т.е. не только прямую кишку, но и конечную часть сигмовидной кишки.

Как проводится ректоскопия (ректороманоскопия)?

РектоскопияКак и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения ректоскопии требуется специальный прибор, в данном случае — ректоскоп (см. фото), который, по сути, представляет собой жесткий (в отличие от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки. Есть несколько вариантов его исполнения: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного диаметра и длины, но в любом случае диаметр прибора очень небольшой — 18-20 мм. Пациенты часто спрашивают, а почему не сделать ректоскоп еще меньшего диаметра? К сожалению, чем меньше диаметр тубуса ректоскопа, тем сложнее и менее информативен осмотр и выше вероятность осложнений (в частности, повреждения стенки кишки). Есть детские тубусы диаметром 12-15 мм, которые всегда входят в стандартный набор для ректоскопии, но при обследовании взрослых пациентов они используются только в исключительных случаях: при стриктурах (сужениях) прямой кишки и анального канала, очень «сложном» психологическом статусе пациента и т.д.

В нашем врачебном офисе перед осмотром пациент переодевается в одноразовые эндоскопические шорты, проходит к смотровому креслу, на котором встает в коленно-локтевое положение. Далее доктор вводит смазанный вазелином ректоскоп в задний проход и под контролем зрения проводит его на максимальную глубину.

В процессе исследования кишка с помощью «груши» (см.фото) немного раздувается воздухом, чтобы лучше контролировать просвет кишки. Все эти манипуляции, конечно, вызывают умеренный дискомфорт, и моральный, и физический, но сильных болей в процессе проведения ректоскопии пациент не испытывает.

Кабинет проктолога — не отдел гестапо (многие пациенты думают о нас именно так 🙂 ), поэтому врач ориентируется на ощущения пациента, и если дискомфорт существенно усиливается, дальнейшее введение аппарата немедленно останавливается.

Далее доктор медленно извлекает тубус ректоскопа, осматривая стенки кишки и анального канала.

Вся процедура занимает не более 3-5 минут. Из дополнительных процедур, которые могут потребоваться в процессе проведения ректоскопии, стоит упомянуть биопсию, т.е. забор участка ткани для дальнейшего морфологического исследования, и электроэксцизию (удаление) небольших полипов толстой кишки. Обе процедуры немного удлиняют время проведения осмотра, но также очень малоболезненны.  

Показания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Для диагностики всех «малых» проктологических недугов (геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки, кондиломы анального канала и т.д.) вполне достаточно аноскопии. Для комплексного обследования всей толстой кишки применяется колоноскопия. Дискуссия о том, зачем при этом нужна ректоскопия, возникает и в процессе общения с пациентами, и даже в медицинском сообществе.  

Причины широкой практики применения ректоскопии находятся в экономической и (в каком-то смысле) психологической плоскостях.

Про экономику: колоноскоп и сигмоскоп (последний наиболее близок по возможностям к ректоскопу) — намного более сложные и дорогие эндоскопические приборы, причем требующие намного более сложной, долгой и дорогой стерилизации.

Поэтому иметь пяток таких приборов для того, чтобы в процессе консультации «по-быстрому» осмотреть всех нуждающихся, просто экономически нецелесообразно. Кроме того, эти исследования могут проводить только сертифицированные доктора-эндоскописты, хирурги такой возможности не имеют.

Про психологию: да, конечно, колоноскопия полностью перекрывает все диагностические возможности ректоскопии, но при этом является более заморочной, более болезненной и требующей намного более тщательной и утомительной подготовки процедурой, на которую пациенты соглашаются очень неохотно.

Когда есть повод осмотреть кишку поглубже, на колоноскопию человека нужно направить к эндоскописту, и хотя все пациенты при этом согласно кивают, имитируя бурный энтузиазм, практика показывает, что реально до конца этот путь проходят менее 50%.

Ректоскопию же можно провести сразу, что существенно снижает количество отказников — глядя в глаза доктору, который только что битый час втирал тебе, как и почему так важно пройти обследование, «соскочить» намного сложней.

Да, конечно, ректоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку, но каждый специалист со стажем может привести как минимум десяток-другой примеров, когда такая ранняя диагностика однозначно спасла пациенту жизнь, позволив начать лечение прямокишечной опухоли в максимально ранней стадии.

В нашем врачебном офисе мы настойчиво предлагаем пройти ректоскопию всем пациентам старше 40 лет независимо от жалоб (онкопрофилактика). Пациентам помоложе это исследование предлагается только при наличии определенных симптомов: кровотечениях, слизи либо гное в стуле, затрудненной дефекации и т.д.

Противопоказания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Основным поводом к временному отказу от проведения ректоскопии является только сильный болевой синдром.

В таком случае можно либо назначить лечение и перенести процедуру на повторный прием, либо провести ее с местным обезболиванием, в качестве которого чаще всего используются гели с лидокаином (например, «Катеджель»).

Наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала также является противопоказанием к исследованию, потому что провести его бывает просто физически невозможно.

Подготовка к ректоскопии (ректороманоскопии)

С появлением готовых микроклизм для самоподготовки, этот процесс стал существенно проще и абсолютно стандартным для всех проводимых колопроктологом манипуляций, за исключением колоноскопии. Подробней с этим вопросом можно ознакомиться на странице «Подготовка к осмотру».

Осложнения после проведения ректоскопии (ректороманоскопии)

Если в статье об аноскопии мы писали о том, что осложнения полностью исключены, то с ректоскопией все немного менее радужно. Аппарат жесткий, вводится достаточно глубоко, поворачивается для прохождения физиологических изгибов, поэтому есть шанс повредить стенку кишки, вплоть до полного ее разрыва.

Но встречается это осложнение крайне редко: за всю свою клиническую практику я лично видел только один такой случай (спешу отметить, что ректоскопия проводилась не в нашем учреждении).

Если проводить исследование осторожно, в постоянном контакте с пациентом и ориентируясь на его ощущения, вероятность повреждения стенки кишки практически нулевая.

Таким образом, характеризуя ректоскопию, можно вспомнить бородатый советский анекдот: «ну ужас, но не ужас-ужас». Это немного унизительная для человека, но быстрая и малоболезненная процедура с достаточно простой и быстрой подготовкой.

В заключении стоит, наверное, упомянуть еще одну пациентскую фобию — достаточно ли хорошо такие аппараты обрабатываются? В описании и на фотографиях речь шла о многоразовых ректоскопах, поскольку одноразовые тубусы в последние годы очень существенно подорожали, и стоимость их доходит до 75% от среднерыночной стоимости самой процедуры. Обрабатываются они, естественно, хорошо (методом химической дезинфекции), но тем, кого этот вопрос все-таки напрягает, в нашем офисе предлагается исследование одноразовым ректоскопом фирмы SapiMed, правда придется дополнительно оплатить стоимость аппарата. 

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова. 

Ректоскопия

Ректоскопией (или ректороманоскопией, ректосигмоскопией) называют аппаратное исследование слизистой оболочки прямой кишки и (по показаниям) дистальных отделов сигмовидной ободочной кишки. 

Исследование проводится на глубину до 30 см от анального отверстия, в этом главное отличие ректороманоскопии от колоноскопии, которая применяется для обследования всего толстого кишечника. 

Ректоскопию (далее RRS) проводят с помощью ректоскопа (ректороманоскопа) — специального аппарата, который представляет из себя жесткую трубку диаметром до 10 мм с видеокамерой, устройством для подачи воздуха и осветителем.  

Ректоскоп вводится в прямую кишку через анальное отверстие. Чтобы исследование было показательным, к нему специально готовятся. Подготовка подразумевает соблюдение специальной диеты в течении 2-х дней перед процедурой и очищение клизмами или медикаментозными препаратами. 

Современные ректоскопы нагнетают воздух в минимальном количестве, камера имеет высокое разрешение и врач может скрупулёзно обследовать слизистую.  Если не выявлены аномалии, патологии и пациент хорошо переносит процедуру, исследование длится от 2-х до 7 минут. При наличии отклонений длительность RRS увеличивается. 

Ректороманоскопия помогает выявлять, в том числе на ранних доклинических стадиях, новообразования в прямой кишке (опухоли, полипы), позволяет провести забор тканей подозрительных участков слизистой для дополнительных исследований. С помощью ректороманоскопии диагностируют геморрой, парапроктит, язвенный колит, анальные свищи, трещины прямого кишечника, у мужчин — аденому простаты, у женщин эндометриоз прямой кишки. 

Во время процедуры врач исследует слизистую на наличие и характер патологических изменений оценивая: 

  • рельеф слизистой, особенности её складчатости и рисунка сосудов; 
  • тонус, влажность, блеск, цвет, эластичность слизистой оболочки;
  • двигательную функцию кишки. 

Здоровая слизистая имеет нежный не выраженный сосудистый рисунок, окрашена в интенсивно розовый цвет, блестит, влажная и гладкая, хорошо отражает свет, эластична.

Слизистая дистального отдела сигмовидной кишки в норме также окрашена в розовый, но с более чётким сосудистым рисунком, поперечные складки гладкие высотой не более 2 мм. При выведении тубуса кишечный просвет равномерно сужается, а складки сохраняют рельеф.

 При обнаружении отклонений от описанной нормы специалист исследует патологические изменения дополнительно. На основании визуального осмотра и гистологического анализа (при необходимости)  ставится диагноз. 

Ректороманоскопия используется и для лечебных процедур:

  • прижигание сосуда, который кровоточит;
  • удаление полипа,
  • извлечение инородного тела из кишечника. 

Ректороманоскопия назначается как профилактически, так и на основании жалоб пациента: 

  • болевого синдрома в области анального отверстия, в области кишечника; 
  • слизистых, гнойных, кровянистых выделений из анального отверстия; 
  • нарушения стула: запор, изменение цвета стула, его формы (лентовидный кал), вкрапления крови в кале и других; 
  • подозрения на онкологические заболевания прямой кишки; 
  • хронические или периодические воспаления прямой кишки; 
  • геморрой; 
  • подозрение на новообразование в области малого таза (для женщин) или предстательной железы (для мужчин). 

Ректоманоскопия относится к безопасным диагностическим методам. Однако некоторые прямые и относительные противопоказания к RRS все же существуют. 

Прямое противопоказание связано с тяжёлым состоянием пациента:

  • острой сердечно-сосудистой недостаточностью,
  • патологиями мозгового кровообращения,
  • тяжёлой дыхательной недостаточностью, другими тяжёлыми состояниями.

В таких случаях риск ухудшить состояние человека выше необходимости аппаратного осмотра. 

Ректоманоскопия также противопоказана при:

  • беременности во втором и третьем триместре; 
  • патологии брюшины; 
  • болезнях органов дыхания, сердца; 
  • гранулематозном энтерите и неспецифическом язвенном колите. 

Относительными противопоказаниями к процедуре по времени или состоянию являются: 

  • воспалительные процессы в области анального отверстия в острой фазе; 
  • обострение геморроя с узловым тромбозом; 
  • трещины, суженный просвет прямой кишки; 
  • обострение парапроктита; 
  • профузные, кишечные кровотечения; 
  • острый термический или химический ожог; 
  • психические расстройства; 
  • тяжёлое общее самочувствие. 

При перечисленных состояниях возможность осуществления процедуры и сроки ее проведения определяет врач. 

Выполнение ректоскопии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Длина толстой кишки примерно 1-1,5 метра. При ректороманоскопии осматриваются первые 25-30 см, процедура занимает мало времени и поэтому обычно RRS проводится без анестезии. Некоторые пациенты переносят обследование легко, некоторые испытывают неприятные или болевые ощущения, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Перед процедурой пациенту выдается специальная одноразовая одежда для нижней половины туловища, пациент ложится на кушетку или смотровой стол. Во время проведения ректороманоскопии человек принимает специальное положение по указанию врача. Выбор позы определяется специалистом исходя из анатомических особенностей, задач исследования и комфорта пациента. 

Перед введением ректоскопа врач делает пальцевой осмотр, чтобы выпрямить прямую кишку в области введения.

Далее в анальное отверстие подаётся воздух, чтобы расширить просвет кишки, и вводится ректоскоп, наконечник которого обильно смазан вазелином.

 Когда прибор введён, врач производит осторожные роторные движения (вращения) и продолжает подавать воздух, раскрывая кишку дальше. Камера с наконечника ректоскопа в это время подаёт изображение на монитор. 

По окончании ректороманоскопии, в кишечнике некоторое время сохраняется закачанный в него воздух. Поэтому, повышенное газообразование в течении суток после обследования является вариантом нормы. 

Подготовка к процедуре

Как и любое другое аппаратное исследование кишечника, ректороманоскопия проводится после специальной подготовки. Её выполняют дома или в условиях стационара, если пациент находится на стационарном лечении. Для успешного и информативного обследования необходимо придерживаться специальной диеты и очистить кишечник. 

Диета перед обследованием

  • За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета); 
  • Разрешены к употреблению молочно-кислые продукты без добавок — йогурты, кефир, мягкий сыр, творог, сметана; вареные яйца, нежирное мясо или рыба; 
  • Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу. 

После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут. 

Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше.

 Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую).

 Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул.

В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут. 

Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства. 

Очищение кишечника перед ректороманоскопией с помощью клизм и специальных препаратов вымывает полезную микрофлору, способно вызвать раздражение слизистой (вкупе с процедурой).

Поэтому в течение последующей недели (после исследования) следует также соблюдать лёгкую диету из кисломолочных продуктов, яиц и диетического мяса.

Через 5—7 дней, при отсутствии осложнений, можно возвращаться к привычному питанию. 

Осложнения во время и после процедуры

Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко. Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий.

Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб.

Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.

Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии. 

После ректоманоскопии запрещается:

  • в течение нескольких часов управлять автомобилем; 
  • в течение 2 часов принимать пищу, пить любые жидкости. 

Если более суток после процедуры пациент испытывает неизвестные ранее неприятные ощущения или дискомфорт, нужно рассказать об этом проктологу. 

Дополнительные рекомендации

Перед назначением ректороманоскопии в нашей Клинике, врач-проктолог расскажет вам, какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы исключить осложнения во время и после обследования.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы. Запись онлайн

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector