Профилактика дисбактериоза влагалища

Ю.Л. Набока, М.И. Коган, И.А. Гудима, Е.В. Митусова, К.Т. Джалагония, С.Н. Иванов

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) любой локализации крайне редко рассматриваются в контексте эндогенного генеза взаимосвязи микробиоты мочи больных ИМП с микробиотой макроорганизма в целом и близлежащих биотопов, в частности.

Пути инфицирования органов мочевой системы (ОМС) логично и подробно представлены в монографии «Экология микроорганизмов» (2006) под ред. академика О.В. Бухарина [1]. Возможность транслокации микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта лимфогенно и/или гематогенно в ОМС описана в ряде работ [2, 3].

Причём «степень транслоцируемости бактерий градиентно убывает в ряду: «энтеробактерии – грампозитивная кокковая флора – прочие микроорганизмы» (цит. по В.А. Гриценко, 2006) [1].

В настоящее время отдельными исследовательскими группами предпринимаются попытки изучения микробных взаимосвязей ОМС с иными биотопами. В частности, в исследовании Thomas-White K. et al.

(2018) проведён сравнительный анализ генома бактерий, выделенных из мочевого пузыря женщин с геномом 67 вагинальных и 120 кишечных штаммов [4]. Авторами верифицированы общие геномы 23 видов бактерий, обнаруженных как в мочевом пузыре, так и во влагалище. В работе Owrangi B. et al.

(2018) доказана возможность транслокации уропатогенных E. coli (UPEC) через эпителий кишечника в кровоток, а затем в ОМС [5].

  • Таким образом, на сегодняшний день данный вопрос недостаточно изучен, но его актуальность подчеркивается отсутствием снижения заболеваемости ИМП [6, 7] и поиска принципиально новых решений при изучении этиологии и патогенеза заболеваний.
  • Цель исследования изучить корреляционные связи между различными таксонами микробиоты, выделенной из мочи, влагалища и кишечника у пациенток с инфекцией верхних мочевых путей.
  • Материалы и методы

Обследовано 60 женщин с инфекцией верхних мочевых путей (острый обструктивный калькулезный пиелонефрит (ООП)) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 41,5±23,5 лет).

Критерии включения: отсутствие конкрементов в мочевых путях в анамнезе, первое обращение в стационар по поводу камня мочеточника, отсутствие инфекций нижних мочевых путей и заболеваний, передающихся половым путём, согласие обследуемых на участие в исследовании.

В течение первых 3 часов от момента госпитализации для бактериологического исследования забирали пузырную мочу уретральным катетером в стерильный одноразовый контейнер Sterile Uricol «HiMedia».

Забор фекалий, их бактериологическое исследование, а также интерпретацию полученных результатов проводили в соответствии с протоколом отраслевого стандарта [8].

Отделяемое заднего свода влагалища забирали стерильным тампоном с транспортной средой (Hiculture Transport Swabs w/Alternativ Thioglycollate Medium). Материал, полученный от больных ООП, транспортировали в лабораторию в течение 30-60 минут

За основу бактериологического исследования мочи и отделяемого заднего свода влагалища были взяты методики В.В. Меньшикова (2009) [9], но с модификациями в плане использования питательных сред.

Спектр применяемых питательных сред был шире регламентированных, включая как культивирование факультативно-анаэробных бактерий (ФАБ) (MacConkey Agar, HiCrome Klebsiella Selective Agar Base, HiCrome Candida Diff erential Agar, HiCrome Enterococci Agar, HiCrome Aureus Agar Base, Blood Agar Base, Streptococcus Selection Agar), так и анаэробных таксонов микробиоты (Rogosa Agar Modifi ed, Anaerobic Agar, Shaedler Agar, Bacteroides Bile Esculinum Agar, Shaedler Broth, Блаурокка). Соответственно применяли аэробные и анаэробные методики культивирования. Идентификацию бактерий, выделенных из мочи, фекалий и отделяемого заднего свода влагалища проводили по общепринятым методикам.

Для статистической обработки полученных результатов использовали версию «R ver 3.2» («R Foundation for Statistical Computing», Вена, Австрия) с общепринятыми коэффициентами значимости.

Результаты

На первом этапе исследования был проведён анализ результатов по признакам частот встречаемости и количественных характеристик различных таксонов микробиоты, верифицированной в трёх биотопах. На втором этапе проведён сравнительный корреляционный анализ между таксонами микроорганизмов, верифицированных в мочевых путях и влагалище, мочевых путях и кишечнике, а также во влагалище и кишечнике.

В биотопах мочевые пути и влагалище обнаружено 26 значимых коэффициентов корреляции: 4 – обратных и 22 – прямых от слабой до сильной тесноты связи. Необходимо отметить, что 15 (57,7%) из 26 коэффициентов корреляции регистрировали для таксономически общих родов или видов (рис. 1). 11 (42,3%) значимых коэффициентов корреляции были зафиксированы для различных таксонов (табл. 1).

Профилактика дисбактериоза влагалища

Рисунок 1. Значимые корреляции (p

8 правил сохранения здоровья влагалища. Чтобы "не стерлось"… | Университетская клиника

Чтобы сохранить репродуктивное здоровье, женщина должна правильно ухаживать за половыми органами. И, поверьте, поговорка о том, что «влагалище не сотрется», на самом деле не работает. Сотрется… и не только!

Влагалище, как правило, имеет кислый рН, содержит большое количество полезных микроорганизмов, которые помогают бороться с инфекциями, и естественным путем увлажняется. Но это все соответствует действительности, если женщина здорова. Стоит только нарушить баланс, а сделать это довольно легко, картина тут же изменится.

Происходит изменение цвета, запаха, количества выделений, ощущается дискомфорт в области таза или в области влагалища, боль, зуд или жжение. Любые такие изменения требуют консультации гинеколога и лечения.

Существует несколько простых правил, помогающих сохранить здоровье влагалища и всей половой системы.

Правило 1. Берегите микрофлору влагалища

В норме рН влагалища составляет от 3,8 до 4,5, но нарушение правил интимной гигиены – спринцевание, применение спермицидов и использование агрессивных средств для мытья – может влиять на уровень рН влагалища. При снижении кислотности нарушается здоровый влагалищный биом – бактериальный состав влагалища, тем самым создается почва для развития грибковых и бактериальных инфекций, например, бактериального вагиноза.

Если вы чувствуете сильный или неприятный запах из влагалища, зуд половых органов, обратитесь к врачу. Душ и подмывание только на время прикрывают неприятные симптомы, не решая проблему.

Чтобы сохранить здоровье влагалища, для интимной гигиены используйте адаптированные гели. Для восстановления флоры гинеколог может назначить местные гинекологические пробиотики.

Но важно понимать, что при наличии половых инфекций они не помогут – в таких ситуациях применяются другие средства – антибиотики и противогрибковые препараты, уничтожающие возбудителей или прекращающие их размножение.

Правило 2. Придерживайтесь здорового питания

Звучит несколько странно, но соблюдение сбалансированной, питательной диеты и употребление большого количества жидкости – ключ к вагинальному и репродуктивному здоровью. Определенные продукты могут очень полезны и для организма в целом, и для половой системы в частности.

Здоровое питание

  • Потенциально помогает предотвратить развитие любых грибковых инфекций, в т.ч. и влагалища (кандидозов), употребление йогуртов и кефира, содержащих живые ацидофильные лактобактерии.
  • Укрепляют женское здоровье продукты, содержащие фолиевую кислоту, витамины группы В, А и Е.
  • При склонности к инфекциям мочевыводящих путей (уретриту, циститу) поможет несладкий клюквенный морс. Напиток подкисляет мочу и создает неблагоприятные условия для размножения бактерий. Клюквенный сок обладает противовоспалительным действием, препятствует адгезии “прилипанию” кишечной палочки (основного возбудителя цистита) в мочевыделительных путях.

Правило 3. Практикуйте безопасные половые контакты

Отличный способ защиты от половых инфекций, передающихся половым путем (ИППП) – использование качественных презервативов.

Таким образом можно предотвратить ВИЧ, генитальный герпес, сифилис, гонорею, генитальные бородавки и хламидиоз. Некоторые из этих заболеваний, например, ВИЧ и генитальный герпес, не поддаются лечению.

А вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывает не только генитальные бородавки, но и злокачественные опухоли влагалища, шейки и анальный рак.

При переходе от орального или анального вида контакта к вагинальному, нужно сменить презерватив, так как некоторые бактерии, являющиеся нормой для других слизистых, патогенны для влагалища. Пример – кишечная палочка. При попадании ее в горло или влагалище, можно получить сильное воспаление.

Презервативы должны использоваться и при применении интимных игрушек. Через них можно заразиться ИППП, особенно ВПЧ.

Правило 4. Раз в полгода – год посещайте гинеколога для профилактического осмотра

Регулярные гинекологические осмотры имеют решающее значение для поддержания здоровья не только влагалища, но и всей репродуктивной системы. 

Профосмотр

  • Первое обследование. Молодым девушкам рекомендуется провести первый скрининг – гинекологический осмотр после первого полового контакта. Врач может выявить дефекты, нарушения развития половых органов, подберет метод контрацепции, расскажет о возможных половых инфекциях и мерах защиты от них.
  • Обследование на рак. Всем женщинам с 25 лет необходимо проходить тестирование по Папаниколау для выявления изменений в вагинальных клетках, которые могут указывать на наличие рака.
  • Обследование перед зачатием. Будущей маме очень важно провериться на наличие скрытых половых инфекций, которые могут повлиять на ход беременности и здоровье плода.

Правило 5. Лечите инфекции сразу

Наиболее распространены три типа вагинальных инфекций: дрожжевая инфекция (молочница), бактериальный вагиноз и трихомониаз. И все они имеют похожие симптомы (зуд, жжение и выделения из половых путей).

  • Молочница – это грибковая инфекция. Ее вызывают дрожжи (род Candida). 
  • Бактериальный вагиноз вызван бактериальным разрастанием условно-патогенных микробов во влагалище. 
  • Трихомониаз – это инфекция, вызванная паразитом и передающаяся половым путем. 

Распознавание причины этих инфекций имеет решающее значение, потому что лечение, назначенное гинекологом, будет разное. При отсутствии лечения заболевание станет хроническим.

Стоит отметить, что частым рецидивирующим грибковым инфекциям подвержены женщины, которые плохо контролируют диабет или инфицированы ВИЧ. Если в течение года вы регулярно сталкиваетесь с молочницей, проверьте уровень сахара в крови, чтобы не пропустить развитие диабета 2 типа.

Правило 6. При сухости влагалища обратитесь к гинекологу и используйте только специальные лубриканты

Без достаточного увлажнения кожа половых губ и влагалища раздражается, подвергается микротравмам, половой акт становится болезненным.

Влагалищное смазывание обычно происходит естественным путем во время возбуждения.

У некоторых женщин количество натуральной смазки уменьшается, например, при нарушении работы бартолиновых желез или при наступлении климакса. В таком случае приходится принимать гормоны и использовать лубриканты. 

Читайте также:  Компьютерная томография брюшной полости

Гормональная заместительная терапия помогает восстановить уровень гормонов, продлевая молодость слизистой. Лубриканты защищают от травмирования. Но выбирайте их правильно. 

  • Если вы используете презервативы, не используйте смазку на масляной основе – это может привести к разрушению латекса в презервативах. 
  • Если вы пытаетесь забеременеть, определенные вещества, содержащиеся в лубрикантах, могут воздействовать на сперму и затруднять зачатие. Используйте специальные смазки на водной основе.  

Правило 7. Тщательно выбирайте одежду

Наружные половые органы всегда должны оставаться чистыми и сухими.

Синтетические ткани и облегающая одежда создают теплые, влажные благоприятные условия, в которых процветает грибковая инфекция. Носите дышащее хлопковое белье и избегайте ношения стрингов. Как можно быстрее меняйте мокрый купальник и одежду после физической тренировки.

Правило 8. Соблюдайте правила личной гигиены

  • Регулярно меняйте гигиенические прокладки и тампоны. 
  • Заведите себе личное полотенце, которое будете использовать только для наружных половых органов.
  • Избегайте интимных отношений в период менструации.
  • Не используйте для мытья половых органов жесткие губки и мочалки.
  • Запомните правило «спереди назад» при подмывании и гигиене после посещения туалета.

При любых патологиях не занимайтесь самолечением. Запишитесь к гинекологу и выполняйте все назначения врача. Это гарантирует сохранение здоровья влагалища, а значит и женственности, на всю жизнь.

Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища

Совокупность полезных микроорганизмов, населяющих влагалище, является важным фактором, обеспечивающим физиологическую деятельность организма.

Нормальная микрофлора участвует в многообразных функциях обмена веществ и витаминного баланса, в стимуляции иммуногенеза, обеспечении резистентности, клеточного барьера против проникновения патогенных микроорганизмов и др.

В целом бактериоценоз женских половых органов — сложная составная часть микроэкологической системы, все участники которой, находясь в строго сбалансированном равновесии и симбиозе, обеспечивают так называемое состояние эубиоза.

Расстройства деятельности нормальной микрофлоры, наблюдающиеся при дисбактериозах, тормозят целый ряд ферментативных каскадов (расщепление и реабсорбция энтерокиназы и щелочной фосфатазы), приводят к выраженным нарушениям витаминообразования, особенно витаминов групп В и К, способствуют угнетению факторов местного иммунитета, что отрицательно сказывается на течении физиологических процессов и на общем состоянии организма. С этих позиций проблема борьбы с дисбактериозом приобретает большую актуальность для акушерства и гинекологии, а разработка и внедрение рациональных средств восстановления нормальной микрофлоры рассматриваются как один из путей повышения эффективности специфического лечения.

Значительное распространение бактериального вагиноза (БВ) и других инфекционных заболеваний влагалища, сопровождающихся значительными нарушениями микробиоценоза (главным образом снижением общего количества лактобактерий), предопределило поиск новых альтернативных методов их лечения.

Наиболее физиологичными по регулирующему влиянию на микрофлору и механизму терапевтической активности справедливо считаются препараты из живых бактерий нормального биоценоза, свободные от побочного действия химических эубиотиков.

Бактерийные биологические препараты (ББП) — пробиотики, пребиотики, эубиотики, синбиотики, симбиотики обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, способствуют восстановлению нормального микробиоценоза влагалища, полости рта, кишечника, влагалища и клиническому выздоровлению.

В настоящее время известно много различных ББП. Их основу составляют живые культуры представителей нормальной микрофлоры человека — молочнокислых бактерий и бифидобактерий.

ББП — это обезвоженные культуры производственных штаммов названных систематических групп в соответствующих ростовых и суспензионных средах.

Как правило, указанные препараты получают путем лиофилизированной сушки различных штаммов молочнокислых бактерий. В табл. 1

представлены лишь немногие из них, активно используемые в акушерско-гинекологической практике.

Пробиотиками называют препараты, содержащие живые микроорганизмы в управляемом достаточном количестве, благодаря которым поддерживается оптимальный уровень здоровья хозяина. При назначении в адекватных количествах они оказывают благотворное влияние на состояние макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры.

Концепция пробиоза была предложена в начале ХХ века Нобелевским лауреатом в области физиологии и медицины И.И. Мечниковым (1908). М. Vanbelle и соавт. (1990) определили понятие «пробиотик»: в переводе с греческого «pro-» значит для, «bios» — жизнь, т.е. препарат для жизни.

Этимологически пробиотик является антонимом термина антибиотик: «anti-» — против; «bios» — жизнь, т.е. препарат против жизни.

В отличие от антибиотиков пробиотики не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору, поэтому их широко применяют для профилактики и лечения дисбиозов. И.И. Мечников еще в 1903 г.

предложил использовать микробные культуры-антагонисты для борьбы с болезнетворными бактериями. Он рекомендовал употреблять простоквашу, обогащенную культурой Lactobacillus bulgaricus, для профилактики различных заболеваний.

В 20-е годы XX столетия в Ленинграде профессором А.А. Смородинцевым (ученик Д.О. Отта) был изобретен вагозан — культура собственных лактобактерий, выделенных из влагалища или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и выращенных в достаточном количестве в питательном бульоне.

В СССР лактобактериями и препаратами из них активно занимался профессор А.А. Ленцнер из Тарту (Эстония). Он считал, что одной из немаловажных возможностей усиления защитной функции лактофлоры влагалища является использование пробиотиков (эубиотиков).

Эффективность препаратов в первую очередь зависит от входящих в их состав штаммов лактобактерий. Перспективными представляются пробиотики, содержащие высокоактивные к определенным возбудителям штаммы. А.А. Ленцнер и Х.П.

Ленцнер [7] рекомендовали соединять пробиотики с гормонами и некоторыми антимикробными химиопрепаратами. В последнем случае необходимы штаммы лактобацилл, устойчивые к соответствующему препарату.

Однако в последующем было установлено, что пробиотические микроорганизмы чувствительны к большинству групп антимикробных препаратов. Вследствие этого целесообразность одновременного применения пробиотиков с большинством используемых в клинической практике антибиотиков сомнительна.

Интересные исследования были проведены McLean N.W. и McGroaty J.A. [13]. Они культивировали в присутствии метронидазола чувствительные к нему штаммы G. vaginalis, после чего последние приобрели к данному препарату устойчивость.

Было установлено, что метронидазолустойчивые штаммы в меньшей степени подавляют рост культуры лактобацилл.

Кроме того, авторы показали, что низкие значения рН и наличие молочной кислоты подавляют активность культуры лактобацилл на 60-95%, в то время как подавляющая активность перекиси водорода составляет всего 0-30%.

Однако при наличии миелопероксидазы лактобациллы, продуцирующие Н2О2, снижают жизнеспособность метронидазолчувствительных штаммов G. vaginalis в 2000 (!) раз. Однако в другом исследовании высказано предположение, что Н2О2-продуцирующие лактобациллы предотвращают развитие только БВ, но не защищают от кандидоза или трихомоноза.

Важная особенность пробиотиков при лечении — их способность повышать противоинфекционную устойчивость организма, оказывать в ряде случаев противоаллергенное действие, регулировать и стимулировать пищеварение.

Термин «пробиотики» в настоящее время применяют преимущественно для обозначения фармакологических препаратов или биологически активных добавок (БАД), содержащих штаммы нормальной микрофлоры человека или микробные метаболиты, благотворно влияющие на организм.

Основные пробиотики — это микроорганизмы-продуценты молочной кислоты, которые являются наиболее типичными представителями нормальной микрофлоры человека [2]. Пробиотические виды лактобактерий главным образом используются в пищевых добавках, о чем имеются весьма ограниченные клинические данные.

В Европе есть доступные фармацевтические препараты из пробиотических штаммов лактобактерий, тогда как в США ни один подобный препарат не одобрен Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA).

Увеличение интереса к пробиотическим лекарствам связано, прежде всего, с низкой эффективностью стандартных методов терапии в отдаленном периоде. Например, эффективность терапии БВ вагинальным или оральным метронидазолом или клиндамицином через 4-6 нед после лечения колеблется от 36 до 85% [10].

  • Современные пробиотики являются результатом селекции и комбинации различных составляющих, главными среди которых являются лактобактерии, обладающие протективными свойствами. Вот основные критерии, которым должны отвечать пробиотики:
  • 1) жизнеспособность: в момент использования бактерии должны быть живыми;
  • 2) сверх жизнеспособность: бактерии могут выжить в соляной кислоте желудка;
  • 3) рост: возможен рост этих бактерий, изменения pH могут быть неблагоприятными для патогенных штаммов;
  • 4) продукция молочной кислоты — это главная характеристика влагалищных пробиотиков;
  • 5) продукция бактерицидов очень важна в отношении качества неспецифической резистентности;
  • 6) колонизация: пробиотические штаммы лактобактерий могут стать постоянными обитателями влагалища.

Пробиотики в клинической практике часто используют с пребиотиками, т.е. с веществами, усиливающими активный рост пробиотических штаммов. Другими словами, пребиотики — это «еда» для молочнокислых микроорганизмов (лактоза, фруктовые олигосахариды и др.), что способствует формированию хорошей пробиотической системы.

Пробиотики могут содержать как монокультуру, так и комбинацию из нескольких видов микроорганизмов — симбиотики (от слова симбиоз).

Пробиотики в сочетании с пребиотиками образуют группу синбиотиков (от слова синергизм), обеспечивающих антагонизм к патогенным микроорганизмам, иммуномодуляцию и оптимизацию биохимических параметров влагалищной жидкости.

Пробиотики, пребиотики, симбиотики, свободные от побочного действия химических эубиотиков, обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, способствуют восстановлению нормального микробиоценоза влагалища, полости рта, кишечника и клиническому выздоровлению.

  1. Пробиотики действуют следующим образом:
  2. — восстанавливают вагинальную флору после различных ее нарушений;
  3. — поддерживают и сохраняют микробное равновесие во влагалище;
  4. — предупреждают расстройства, связанные с приемом антибиотиков;
  5. — предупреждают рекуррентные инфекции.

Для оценки эффективности использования пробиотиков были разработаны критерии, которые представлены в табл. 2.

Большинство из известных в настоящий момент пробиотических штаммов микроорганизмов является частью нормальной микрофлоры организма или присутствует в пищевых продуктах, потребляемых уже несколькими поколениями людей по всему миру.

Поэтому ВОЗ, FDA США и Организация по продуктам питания и сельскому хозяйству ООН (FAO) заключают, что пробиотики в целом считаются безопасными и имеют GRAS-статус (Generally Regarded As Safe).

Это означает, что они могут использоваться без ограничения в пищевой и фармацевтической промышленности.

Так, пробиотик гинофлор (gynoflor), более 20 лет активно применяется в Европе для восстановления нормального микробиоценоза влагалища.

На сегодняшний день в России зарегистрирован гинофлор Э в виде вагинальных таблеток, содержащий лиофилизат Lactobacillus acidophilus — 50 мг (что составляет не менее 100 миллионов жизнеспособных бактерий Lactobacillus acidophilus) и эстриол — 0,03 мг.

Благодаря такой комбинации существенно улучшается функциональная активность влагалищного эпителия, а входящая в качестве вспомогательного вещества лактоза является пребиотиком для лактобактерий.

Для оценки эффективности применения комбинации жизнеспособных лактобацилл и низкой дозы эстриола для восстановления вагинальной флоры после антиинфекционной терапии проведено одноцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное-слепое клиническое исследование с участием 360 женщин с различными вагинальными инфекциями (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомоноз или бели неясной этиологии) [8]. Пациентки были в случайном порядке отобраны на 2-7-й день после окончания антиинфекционной терапии для восстановительного лечения с помощью гинофлора Э: основная группа (n=240) и группа сравнения с использованием плацебо (n=120). Последующие осмотры происходили на 3-7-й день и через 4-6 нед после окончания восстановительной терапии. Индекс нормальной микрофлоры (ИНМФ), который состоит из количества лактобацилл, патогенных микроорганизмов, лейкоцитов и вагинального уровня рН, был использован как главный показатель исследования. Второстепенные критерии оценки результатов включали в себя общий симптомокомплекс, степень чистоты влагалища и глобальную оценку эффективности терапии как врачом, так и пациенткой. Во время восстановительной терапии ИНМФ достоверно значительнее увеличился в основной группе, чем в группе сравнения как в первом, так и во втором контрольных исследованиях (р=0,002 и р=0,006 соответственно). Степень чистоты влагалища также значительно и достоверно улучшилась в основной группе по сравнению с таковой в группе сравнения (р

Читайте также:  Венеролог в беляево: прием врача в клинике в беляево, вызов венеролога на дом

Урогенитальные инфекции в бассейне не плавают

«Общаясь с пациентками на приемах, я вижу, что многие хорошо осведомлены о такого рода инфекциях, но есть и те, для кого диагноз становится шоком.

В глазах виден страх, женщины явно не понимают, чем им грозит заболевание и что теперь делать, — рассказывает Мария Викторовна, — Но все не так страшно и плохо.

Большинство передающихся половым путем инфекций лечатся, причем это не требует каких-то сверхусилий».

Так как инфекции вызываются бактериями, для лечения используются антибиотики. В комплексе с другими мерами это позволяет взять бактерии под контроль.

«С помощью посева на чувствительность к антибиотикам мы можем подобрать правильный препарат, чтобы он точно воздействовал именно на тот микроорганизм, который вызвал заболевание.

Правда, посев на чувствительность работает не со всеми инфекциями, но и это не мешает врачу подобрать нужный препарат.

Сейчас у нас в распоряжении достаточно много групп антибиотиков, в итоге все скрытые половые инфекции хорошо поддаются лечению», — отмечает доктор.

Помимо антибиотиков, врачи обычно назначают вагинальные свечи, дают рекомендации по соблюдению гигиены, а также просят на время лечения и восстановления микрофлоры в половых путях исключить из рациона алкоголь, сладкое, соленое, перченое, так как все эти продукты влияют на естественный баланс микроорганизмов. Кроме того, в период лечения нужно воздержаться от половой жизни.

«Потом мы делаем контрольные анализы — через две недели после начала лечения и затем еще через три месяца, чтобы убедиться, что терапия помогла. А если нет, то подбираем новую схему, ведь некоторые бактерии могут быть довольно устойчивыми», — говорит Мария Викторовна Чернисская.

Иногда мужчины только переносят инфекцию, а женщины болеют

Важно понимать, что лечение от таких инфекций не будет пожизненным. Но и избавиться от многих возбудителей не получится.

«Можно полностью побороть хламидии, но, например, трихомонады или уреаплазма все же останутся в организме. Но их совершенно реально контролировать, подавлять настолько, чтобы они не оказывали негативного воздействия. И с этим вполне можно полноценно жить», — успокаивает доктор.

В наши дни наиболее распространенные инфекции, передающиеся половым путем, — это уреаплазма, хламидиоз, микоплазма, гарднереллы и генитальный герпес, также известный как молочница. Все еще встречается трихомонада, но уже очень редко.

«Уже из названия понятен их главный путь распространения. А вот подхватить их в бассейне или в бане, как ошибочно считают некоторые женщины, невозможно. Скорее, хлорированная, холодная вода или перегрев в сауне могут спровоцировать активное развитие заболевания. Но это произойдет только в том случае, если возбудитель в организме уже есть — объясняет Мария Викторовна.

Если в крови обнаружены антитела IgG к инфекции, например хламидиям, это не говорит о наличии заболевания. Это всего лишь означает, что когда-то женщина проконтактировала с инфекцией, причем даже не обязательно с урогенитальной формой. Никакое лечение в такой ситуации не требуется.

Но есть еще один путь заражения, о котором люди иногда забывают, — это секс-игрушки. На них возбудители могут «жить» довольно долго и возвращаться к «хозяину» раз за разом.

«В моей практике было несколько случаев, когда оба партнера пролечивались, мы наблюдали хорошие результаты анализов, а потом все повторялось. После долгих расспросов удавалось выяснить, что партнеры забывали должным образом обрабатывать секс-игрушки», — рассказывает акушер-гинеколог.

Откровенность между партнерами и при общении с врачом ускоряет и диагностику, и лечение.

«Если человек уже знает, что болен, и у него врачи уже выявили, чем именно, то, конечно, второму партнеру будет проще и дешевле сдать анализ именно на это заболевание, — говорит Мария Викторовна.

— И естественно, потом партнерам стоит вместе лечиться — это тоже будет быстрее и дешевле для обоих. Они просто не станут по очереди заражать друг друга».

Кстати, некоторые заболевания проще выявить у женщин, другие — у мужчин. Иногда мужчины только переносят инфекцию, а женщины болеют. Кроме того, проявление недуга может зависеть от иммунитета пациента. У кого-то из партнеров он сильный и будет активно подавлять, хотя и не уничтожать полностью, инфекцию, а у другого то же заболевание проявится быстро. Лечиться при этом нужно будет обоим.

«Есть популярное заблуждение: “Пусть один сходит — обследуется, ему назначат лечение, а я то же самое пропью”. Нет, так это не работает, — отмечает врач. — Проверяться, лечиться и проходить контрольные обследования всегда нужно одновременно, женщинам — у гинекологов, мужчинам — у урологов, и у каждого будет своя схема лечения».

Конечно, это весьма интимная тема, и многие стесняются вдаваться в подробности. Но все же нужно рассказать врачу обо всех жалобах и проблемах, в том числе об ощущениях, запахах, цвете. Это всего лишь поможет гинекологу сориентироваться в ситуации. Наши врачи точно не станут никого осуждать.

Единственный надежный способ профилактики половых инфекций — это защищенный секс. Но очевидно и другое — инфекции продолжают передаваться. Врачи научились с ними справляться. А женщинам остается заботиться о себе и соблюдать несложные правила гигиены, чтобы не допускать развития заболеваний.

«У нас в организме есть свои бактерии, с которыми мы благополучно живем. На фоне плохой гигиены происходит дисбиоз — то есть изменение состава этих бактерий, когда «плохие» вытесняют «хороших».

Если слишком долго не менять прокладку, для бактерий создается удобный теплый «парник», где они начинают активно множиться. Также неправильное использование туалетной бумаги, сзади вперед, и ношение стрингов создают условия для переноса кишечной палочки из кишечника в уретру и влагалище.

Там эта бактерия размножается и становится удобной почвой для развития, например, гарднереллы, а заодно и цистита», — рассказывает Мария Викторовна.

Однако иногда женщины так стараются соблюсти интимную чистоту, что явно перебарщивают. Например, слишком сильный напор воды при подмывании или использование мыла приводит к тому, что из влагалища вымываются естественные, «полезные» бактерии. А их место могут занять вредные.

ОСОБЫЙ ВРАГ
 

Отдельно стоит сказать про вирус папилломы человека, он же ВПЧ. Он также передается половым путем. На самом деле существует более 27 типов этого вируса.

Большинство безвредны или могут вызывать только внешние неприятные проявления — собственно папилломы. Но некоторые виды онкогенны.

Причем наибольшую опасность они представляют для женщин, так как могут провоцировать рак шейки матки, особенно если есть эрозии, а они встречаются довольно часто.

«Поэтому в любом случае, даже если нет никаких ощутимых проявлений ВПЧ, на него необходимо сдавать анализ. Если вирус уже занесен в организм, то особое внимание стоит уделять шейке матке, также систематически ее обследовать.

Если вирус проявляется кондиломами, папилломами — их необходимо удалять. Это, с одной стороны, косметический аспект, а с другой — сигнал, что необходимо пролечиться», — объясняет Мария Викторовна Чернисская.

К сожалению, вирус папилломы человека на данный момент нельзя полностью изгнать из организма, он остается там навсегда.

«Применение лактосредств, очень популярных сейчас, также небезопасно. Занося извне лактобактерии с помощью спреев, гелей, мы создаем условия, при которых наши собственные бактерии начинают «лениться». И если прекратить пользоваться такими моющими средствами, то бактериальный баланс нарушится и приведет к развитию опасных микроорганизмов», — предупреждает врач.

Доктор советует подмываться обычной водой, теплой, не сильным напором и не проникая, не затрагивая слизистую влагалища. Во время месячных, за несколько дней до и после можно использовать специальные средства или детское мыло, но лучше также чередовать его с водой (например, день средство — день вода).

Эти нехитрые правила помогут сохранить гармоничный бактериальный фон, а в конечном итоге — и общее здоровье женщины.

Когда идти к гинекологу
 

  • Если ничего не беспокоит и не было половых контактов с «ненадежными», новыми партнерами, то посещать гинеколога женщинам, ведущим половую жизнь, необходимо минимум раз в год.
  • Правило хорошего тона — одновременно с партнером обследоваться у гинеколога и уролога, прежде чем переходить на новый уровень общения — к половым контактам.
  • Стоит посетить врача через три недели после незащищенного секса с новым партнером.
  • К доктору обязательно нужно прийти, если появились зуд, жжение, боль в области половых органов, нестандартные выделения, особенно не просто белые, как при молочнице, а желтоватого оттенка с явно неприятным запахом.
Читайте также:  Сыпь при беременности: причины, лечение, диагностика

Дисбактериоз — симптомы, причины, диагностика и лечение

Про дисбактериоз нам рассказывают с экрана телевизора, в рекламных баннерах, в аптеках. Мы уже точно знаем, что после неправильного питания, стресса или курса антибиотиков нужно какое-нибудь лекарство, обеспечивающее беззаботную жизнь нашим бактериям в кишечнике, а дисбактериозу неприятности и окончание своей подрывной деятельности. Но что такое дисбактериоз, и как он возникает?

Содержание:

1. Дисбактериоз. Симптомы

2. Причины дисбактериоза

3. Дисбактериоз. Диагностика

4. Дисбактериоз. Лечение

5. Профилактика

Дисбактериоз (или дисбиоз) — это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс. То есть он вторичен и сопровождает целый ряд клинических ситуаций. Отличительной чертой дисбиоза является нарушение баланса микрофлоры, когда и качественно, и количественно патогенных микроорганизмов больше, чем полезных бактерий. Надо сказать, что микрофлора у нас богатая.

Микробы окружают нас, а в самом кишечнике по разным оценкам находится до 3 кг микробов. Здоровый кишечник содержит хорошо изученные бифидобактерии, лактобактерии и проч. Они участвуют в работе желудка, защищают нас и участвуют в синтезе витаминов и аминокислот.

Когда пища оказывается в кишечнике, то сначала ее расщепляют бактерии, и только после этого полезные элементы поступают в системный кровоток.

В кишечнике несколько типов бактерий, все они находятся в равновесии и образуют микрофлору. Причем она состоит не только из дружелюбных для нас бактерий (микробиотов), которые обеспечивают важные для организма функции, но и содержит условно-патогенную флору.

При попадании стрептококков, протея, дрожжеподобных грибов или стафилококков происходит дисбаланс здоровой и патогенной микрофлоры. В норме микробиоты сдерживают развитие патогенной флоры, но иногда последняя активно развивается.

Большая часть полезных бактерий гибнет и не может сдерживать натиск патогенных микроорганизмов. Так возникает дисбиоз. При дисбактериозе в первую очередь под удар попадает процесс пищеварения. Нарушается работа желудка и пищеварительной системы.

Без содействия полезных микробов человек не способен усваивать необходимые микроэлементы. Появляются признаки расстройства желудка: тошнота и рвота, диарея, боли в области живота и т.д.

Бывает так, что при дисбиозе кишечная микрофлора восстанавливается силами организма, но зачастую врач назначает диету и лекарство от дисбактериоза. Подбирать их должен врач, т.к. самолечение или игнорирование чревато ухудшением состояния ЖКТ и организма.

Дисбактериоз. Симптомы

Рисунок 1 — Одним из симптомов может быть изжога

Симптомы дисбактериоза кишечника похожи на особенности проявления заболеваний ЖКТ. Они проявляются не сразу, т.к. адаптивные реакции организма справляются с дисбалансом микрофлоры, выравнивают его. Но как только нарушение прогрессирует, а патогены численно превосходят представителей полезной микрофлоры, появляются характерные признаки. Чаще всего при дисбиозе наблюдается комплекс симптомов:

  • отрыжка;
  • тошнота;
  • изжога;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • диарея;
  • запор;
  • металлический привкус во рту;
  • боль в животе различной локализации и выраженности;
  • аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм);
  • снижение аппетита;
  • общая слабость и усталость;
  • головная боль;
  • субфибрильная температура.

Стоит отметить наиболее распространенные признаки дисбактериоза.

Диарея. Из-за частого посещения туалета и мучительной дефекации может наблюдаться боль, зуд и жжение в заднем проходе. Надо сказать, что запоры при дисбактериозе возникают реже, чем диарея. Иногда они могут сменять друг друга.

Метеоризм. Наблюдается вздутие живота, урчание и проблемы с отхождением газов.

Болевой синдром. Боль может распространяться по всему животу или в отдельных его областях. Выраженность боли также может быть разной.

Аллергические проявления во время дисбактериоза очень частый симптом. Он встречается у 80% взрослых и у 93-98% детей. Часто при дисбактериозе отмечают непереносимость некоторых пищевых продуктов. При таком развитии событий после их употребления возникает диспепсический синдром, боль в животе, тошнота и рвота, пенистый стул и снижение артериального давления.

Мальабсорбция. Кишечник просто не способен всасывать питательные вещества и микроэлементы.

Интоксикация организма.

Причины дисбактериоза

Статистика говорит, что 90% людей на планете так или иначе сталкивались с проблемой дисбактериоза. Наш кишечник, его состояние и здоровье – мерило самочувствия человека в целом.

Через него все наше тело получает необходимые для жизни и роста вещества, а если настиг дисбактериоз, то кишечник работает плохо, иммунитет не способен нас больше защищать в полную силу.

Очень важно знать причины возникновения дисбактериоза, чтобы постараться уберечь себя и своих детей. Начнем с микрофлоры. Ведь именно активное размножение условно-патогенных микробов приводит к дисбактериозу. В ослабленной микрофлоре это сделать проще.

Итак, негативно на микрофлору нашего кишечника влияет табакокурение, алкоголь и несбалансированное питание. Микрофлора ослаблена, теперь необходим стимул к развитию дисбиоза.

Рисунок 2 — Проблема дисбактериоза может быть из-за частых стрессов

Причины, провоцирующие возникновение дисбактериоза:

  • хронические и острые инфекции;
  • вирусные заболевания;
  • гельминтоз;
  • ослабленный иммунитет;
  • заболевания ЖКТ;
  • стрессы;
  • прием некоторых медикаментов (гормоны, антибиотики);
  • химиотерапия;
  • хирургические вмешательства;
  • дефицит ферментов, необходимых для переваривания пищи;
  • нарушение пищевого поведения;
  • диабет, онкологические заболевания, болезни печени и поджелудочной железы;
  • лактозная недостаточность;
  • неправильное введение прикорма (для младенцев на ГВ).

Дисбактериоз. Диагностика

Чтобы распознать проблемы с ЖКТ не требуется обладать специализированными знаниями, а вот чтобы верно установить, что за всеми неприятными симптомами кроется именно дисбактериоз, нужно провести диагностику. Она может включать в себя посев кала на дисбактериоз, копрограмму, бактериологическое исследование биологического материала из тощекишечного изгиба. Чаще всего применяются следующие методы диагностики:

Бактериологическое исследование. Оно долгое (8 дней), но за это время в лаборатории из посева вырастут те бактерии, которые и нарушили баланс микрофлоры кишечника.

Рисунок 3 — Одной из диагностик может быть бактериологическое исследование

Метод обследования метаболитов микрофлоры. Микробы в течение своего жизненного цикла выделяют определенные для каждого из них летучие жирные кислоты. Их-то и анализируют в лаборатории.

Диагностика дисбактериоза возможна только после установления всей клинической картины и проведения лабораторных исследований. Симптоматика и выраженность признаков обусловлена индивидуальными особенностями организма, заболевания, которое спровоцировало дисбиоз, возраста и пищевого поведения пациента.

Дисбактериоз. Лечение

Когда симптоматика явная, материалы для исследований сданы, и дисбиоз подтвержден, начинается лечение. Правильно подобранные врачом медикаменты от дисбиоза наладят работу кишечника. Терапия это всегда комплекс из диеты и препаратов различных фармакологических групп (антисептики, бактериофаги, пробиотики, пребиотики, иммуномодуляторы, сорбенты).

Существуют всевозможные виды лекарственных форм: таблетки от дисбактериоза, сиропы, порошки, гели, ректальные суппозитории. Выбор методов лечения продиктован прежде всего заболеванием, клинической ситуацией, которая вызвала дисбиоз. Например, после лечения антибиотиками скорей всего будет выписано лекарство, которое уравновешивает баланс бифидобактерий.

  • Рисунок 4 — Необходимо перейти на сбалансированную диету
  • Если дисбиоз возник из-за нарушений в питании, то на помощь приходит диета и коррекция пищевого поведения.
  • Диета при дисбактериозе должна соблюдаться строго. Существует несколько правил, которых стоит придерживаться:
  • есть можно только паровые, вареные и тушеные блюда;
  • исключены жирные, жареные, соленые, острые блюда;
  • исключен алкоголь;
  • исключены свежие фрукты и овощи;
  • исключены бобовые, грибы, консервы, колбасы, жирное мясо и рыба;
  • питание дробное, по 5-6 раз в день;
  • есть следует, хорошо пережевывая. Нельзя торопиться и отвлекаться;
  • сбалансированное питание.

Но устранить сложное течение дисбактериоза исключительно с помощью диетического питания, увы, не выйдет. Здесь подключается применение медикаментов. При угрозе сепсиса пациенту назначаются антибиотики.

Но обычно, если человеку ничего не угрожает, первое, что он принимает, – антисептики, продолжительность приема которых обычно составляет около двух недель. Чтобы восстановить микрофлору кишечника, применяются пробиотики и пребиотики. Пробиотики назначают на один или два месяца приема. Дозировку рассчитывает врач.

Сейчас на фармакологическом рынке появились синбиотики. Это препараты, представляющие собой комбинацию про- и пребиотиков. Они решают две задачи: доставить в кишечник полезные бактерии и обеспечить им выживаемость. Препараты и механизм их действия указан в таблице ниже.

Обратите внимание, что режим приема медикаментов и график терапии обусловлен проявлением тех или иных симптомов дисбиоза у отдельно взятого человека. Необходимо получить консультацию специалиста.

Группа препаратов Действие Примеры
Пробиотики В их составе большое количество представителей нормальной флоры, которые купируют процессы жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Бифидумбактерин форте, порошок Пробифор, Флорин Форте, Лактобактерин, Бификол, Бифиформ, Линекс, Риофлора иммуно, Ламинолакт, Бифидобак, Бактиспорин, Энтерол.
Пребиотики Облегчают выживание и рост микробиотов в кишечнике. Они выступают в качестве питательного, энергетического и защитного субстрата. Дюфалак, Нормазе, Порталак, Ромфалак, Лактусан, Хилак Форте, Гудлак.
Антисептики Быстро угнетают развитие патогенной микрофлоры. Воздействуют исключительно на патогены. Офлоксацин, Интетрикс, Фуразолидон, Энтрофурил, Ципрофлоксацин.
Иммуностимуляторы Положительно воздействуют на местный иммунитет, позволяя ему повысить резистентность к факторам риска. Применяются в конце терапии и для предотвращения рецидивов. Левамизол, Декарис.
Сорбенты Обладают вяжущим и обволакивающим эффектом и впитывают растворы токсинов. Полифепан, Полисорб, Энтеросгель.
Бактериофаги Проникают сквозь мембрану патогенной бактериальной клетки и разрушают ее. Интести-бактериофаг, Бактериофаг стрептококковый.

Профилактика

Рисунок 5 — Необходимо вести активный образ жизни

Профилактика дисбактериоза – это сбалансированное питание, активный образ жизни и минимизация стрессов, которые могут спровоцировать кишечное расстройство, проблемы с ЖКТ и дисбактериоз. Помните, что легче предотвратить заболевание и последующий дисбактериоз, нежели лечить его.

Чаще всего для профилактики дисбиоза необходимо не так много: почаще гуляйте, занимайтесь спортом, включайте в свое питание разнообразные продукты, особенно стоит обратить внимание на овощи, фрукты и продукты, богатые клетчаткой, которая крайне положительно влияет на моторику кишечника и желудок.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector