Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

Понимание анатомии и функций крайней плоти дает возможность  оценить ее важность для нормального функционирования полового члена.

Крайняя плоть, или препуций – это по сути дела «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса.

Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

Рис. Развитие препуция во внутриутробном периоде

До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями (черные линии на рисунках). К двадцать четвертой неделе внутриутробного развития формирование крайней плоти заканчивается. Тем не менее, передняя кромка продолжает расти по направлению вперед и после рождения ребенка.

Постепенно, в первые годы жизни ребенка крайняя плоть отделяется от головки полового члена.

Длительность этого процесса крайне вариабельна и может заканчиваться уже к рождению ребенка или продолжаться вплоть до подросткового возраста.

 И если это не произошло естественным образом, мы рекомендуем разделять крайнюю плоть от головки полового члена не позднее 5-6 летнего возраста, во избежание инфекционных осложнений.

Во взрослом возрасте для осуществления полового акта пенис должен перейти в состояние эрекции. При этом половой член увеличивается в длине на пятьдесят процентов. Так как крайняя плоть представляет собой двойную складку кожи, это позволяет свободно удлиняться пенису во время эрекции.

При микроскопическом исследовании подтверждается тот факт, что крайняя плоть это не только кожа,  участвующая в эрекции, она так же богато иннервированна и кровоснабжена.

Во время сексуальной активности ткани крайней плоти отвечают на стимуляцию. Скольжение препуция по коже головки полового члена активирует нервные окончания, усиливая сексуальное возбуждение и внося вклад в достижение эрекции. Кроме того, слизистая оболочка внутреннего листка крайней плоти выполняет специфическую функцию во время мастурбации и сексуальной активности.

Строение крайней плоти

Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

В структуре крайней плоти выделяют:

  • Наружный листок крайней плоти;
  • Внутренний листок крайней плоти;
  • Препуциальное кольцо – эластическая ткань, место соединения наружногои внутреннего листков крайней плоти. Вне состояния эрекции препуциальное кольцо сужается и позволяет препуцию оставаться поверх головки полового члена.  Многие мужчины отмечают, что этот участок крайней плоти является наиболее эрогенным.
  • Венечная борозда полового члена – располагается сразу за короной головки, в месте соединения головки и ствола полового члена. Здесь же прикрепляется внутренний листок препуции.
  • Препуциальное пространство – пространство между крайней плотью и головкой пениса.
  • Уздечка полового члена –  складка кожи, расположенная на нижней поверхности пениса под головкой и присоединяющаяся к внутренней крайней плоти. Уздечка полового члена – высоко эрогенная зона. При обрезании уздечка так же резецируется, полностью или частично. Для лучшего эстетического эффекта при обрезании мы предпочитаем формировать новую уздечку. Существуют ситуации, когда длины уздечки недостаточно для нормального оголения головки, что может приводить к ее разрывам или регулярным микронадрывам с последующим рубцеванием кожи. Такие ситуации требуют пластики уздечки полового члена. Пластика уздечки или обрезание у некоторых больных – единственный способ лечения преждевременной эякуляции позволяющий достичь хороших результатов.

Препуциальное пространство в норме всегда немного влажное. Ученые обнаружили в составе крайней плоти апокринные железы, вырабатывающие катепсин В, лизоцим химотрипсин, эластазу, цитокины и феромоны, например, андростерон и др.

Чувствительность крайней плоти

Отдельное внимание уделим чувствительности крайней плоти, так как именно большое количество нервных окончаний, расположенных в препуции, обеспечивают ощущения во время полового акта.

Наиболее чувствительные зоны полового члена:

  • Гребенчатое кольцо,  также называемое кольцом Тейлора (по имени ученого впервые его описавшего). Кольцо Тейлора – участок сильно сморщенной слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхушки препуции.

Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

По нижней поверхности полового члена кольцо переходит в уздечку полового члена. В кольце Тейлора сконцентрировано огромное количество рецепторов, реагирующих на растяжение, являющихся триггером полового рефлекса и отвечающих за эрогенную чувствительность.

При растяжении препуциального кольца, когда оно проходит через головку пениса, происходит стимуляция рецепторов, что вызывает чувство удовлетворения.

  • Уздечка полового члена обеспечивает мужчине чувство удовольствия за счет ее растяжения во время полового акта. По всему миру уздечка известна также под названием «sex nerve» («половой нерв»).

В уздечке больше нервных окончаний, чем в головке, эти нервные окончания носят название тельца Мейснера.

  • Венечная борозда полового члена имеет хорошую иннервацию, и стимуляция данной зоны может быть триггером эякуляции.

Головка полового члена имеет более скудную иннервацию, а, следовательно, меньшую чувствительность в отличие от вышеперечисленных структур.

Размеры крайней плоти

Абсолютный размер крайней плоти у детей невелик, во время взросления и полового созревания препуций постепенно увеличивается в размере. Размер крайней плоти весьма вариабелен. У взрослых мужчин он составляет 96,7 кв.

сантиметров или более. В исследованиях Тейлора было установлено, что длина крайней плоти у взрослого мужчины  варьирует от  4,8 до 9,3 см (средний размер 6,4 см).

  Препуций может покрывать головку частично или же, наоборот, выступать за границы головки пениса.

Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

Защитные механизмы крайней плоти

Крайняя плоть снабжена рядом защитных механизмов против инфекции. Во первых это достигается за счет сфинктера, обеспечивающего плотное прилегание ее к головке полового члена и препятствующим попаданию инородных тел в препуциальное пространство.

Секрет препуциального пространства содержит лизоцим и другие вещества,  разрушающие болезнетворные микроорганизмы.

С другой стороны, уздечка является местом скопления клеток Лангерганса, которые могут служить воротами для попадания в организм инфекций передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

По сути дела в современном мире, когда мужчины ежедневно соблюдают гигиену, защитный механизм потерял свою острую актуальность.

Движение крайней плоти

Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

1-я картинка. Зона между верхней и нижней линиями – наружная крайняя плоть. Наружный препуции имеет примерно такую же длину, как и кожа, покрывающая ствол полового члена. Внутренний препуций по длине равен наружной крайней плоти и не виден.

2-я картинка. Крайняя плоть сдвинута рукой примерно на 2 см.  Зона между верхней и нижней линиями представлена наружной крайней плотью.  Зона под нижней линией – внутренний препуций (около 0,5 см).

3-я картинка. Как и на предыдущих картинках, зона между верхней и нижней линиями – это наружный препуций. Между головкой и нижней линией расположена внутренняя крайняя плоть, собранная позади короны головки.

4-я картинка. Крайняя плоть оттянута еще больше. При этом произошло расправление складок внутренней крайней плоти.

5-я картинка. Крайняя плоть максимально оттянута. Зона между линией и головкой полового члена – это полностью расправленный внутренний препуций. Все тело полового члена покрыто крайней плотью, при этом большая ее часть – внутренний препуций. На картинке хорошо визуализируются вены, артерии, капилляры и гладкая головка пениса.

Движение крайне плоти при эрекции

Крайняя плоть полового члена: анатомия, частые заболевания, диагностика, лечение

Во время эрекции  половой член увеличивается в размере на 50%. Движение крайней плоти происходит аналогично описанному выше.

Функции крайней плоти

1. Функции, связанные с половой активностью 

  • Крайняя плоть функционирует как эрогенная ткань, особенно за счет чувствительных телец Мейснера и кольца Тейлора.
  • За счет скользящих возвратно-поступательных движений во время полового акта крайняя плоть способствует снижению трения, тем самым увеличивая комфорт для обоих партнеров.
  • Крайняя плоть облегчает пенетрацию (введение полового члена).
  • Во время полового акта крайняя плоть позволяет осуществлять более короткие и плавные движения, и способствует более плотному контакту с лонным мысом женщины.
  • Крайняя плоть участвует в высвобождении любрикантов во время полового акта.
Читайте также:  Вызов хирурга на дом по цене 3500 рублей: в день обращения в москве и московской области, детский хирург на дом, как вызвать врача в выходной день платно

2. Защитные функции крайней плоти

  • Защищает головку полового члена от травм и повреждений.
  • В младшем детском возрасте, крайняя плоть защищает головку полового члена и наружное отверстие мочеиспускательного канала от контаминации и инфицирования.
  • В младшем детском возрасте, крайняя плоть предотвращает воспаление, изъязвление и стенозирование наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Вырабатывая лизоцимы и другие иммуноглобулиновые факторы крайняя плоть оказывает бактериостатический эффект на попадающие на головку микроорганизмы.

Неинфекционные поражения на половом члене — часть 1 * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Диагностика и лечение повреждений кожи на половом члене могут быть затруднены из-за отсутствия знаний по этому предмету у врачей и смущения пациента. Хотя неинфекционные поражения являются общими, особенно у молодых пациентов, они часто связаны с инфекционными причинами. 

Неинфекционные поражения полового члена клинически классифицируются как:

  • фолло-эксфолиативные, например, псориаз;
  • воспалительные, например, склерозирующий лишай, красный плоский лишай;
  • сосудистые, например, ангиокератома;
  • неопластические, например, карцинома in situ, инвазивная плоскоклеточная карцинома. 

В случае поражений, расположенных на половом члене, обычно рассматриваются другие диагностические и терапевтические варианты, чем для поражений, расположенных вне области половых органов. Биопсия обычно проводится, когда диагноз не определен или если нельзя исключить опухоль. 

Дифференциальная диагностика неинфекционных изменений полового члена

Изменения Характерные симптомы Типичная клиническая картина Дифференциальная диагностика
Папулосквамозные
Псориаз зуд красные или лососевые, папулезно отшелушивающие, кольцевидные бляшки, часто связанные с белыми или серебристыми чешуйками; аналогичные изменения за пределами области половых органов рак на месте
Папулы полового члена бессимптомный маленькие, куполообразные, комочки телесного цвета, расположенные в форме кольца красный плоский лишай, ангиокератома
Воспалительные изменения
Склерозирующий лишай (balanitis xerotica obliterans) фимоз, болезненные эрекции, затрудненное мочеиспускание, зуд, боль, кровотечение гипопигментированная, истонченная крайняя плоть, напоминающая фимоз, целлофаноподобная поверхность; изменения расположены в форме кольца или геометрических фигур; поражения ограничены крайней плотью и головкой карцинома in situ , лейкоплакия, склеродермия
Блестящий лишай бессимптомный папулы размером с булавочную головку с гипопигментацией, часто в экстрагенитальной области ВПГ-инфекция, перламутровые папулы полового члена
Красный плоский лишай зуд, болезненность на вершине уплощенные, многоугольные, фиолетовые комочки; часто в экстрагенитальных областях вторичный сифилис
Сосудистые изменения
Ангиокератома бессимптомный красные или синие комочки, часто в форме кольца или геометрических фигур; они могут появляться только на головке или также на мошонке, в паху, на бедрах или на брюшной стенке папулы полового члена
опухолевые изменения
Карцинома in situ (эритроплазия Кейрата, болезнь Боуэна) зуд, боль разнообразная клиническая картина; бляшки или язвы ограничены головкой, крайней плотью или другими областями полового члена, биопсия необходима для установления диагноза псориаз, склерозирующий лишайник, баланит Зуна, инвазивный рак полового члена, инфекция ВПГ, сифилис, стрептококковый баланит группы В, кандидоз, реактивный артрит
Инвазивный плоскоклеточный рак позднее появление симптомов, обычно безболезненное экзофитные или эндофитные изменения; клиническая картина разнообразна; изменения являются локальными или метастатическими; биопсия необходима для установления диагноза гигантские кондиломы (ВПЧ-инфекция)

Зуд

Терапевтические варианты при неинфекционных поражениях полового члена

Диагностика Основной метод борьбы Альтернативные методы
Папулезные и отшелушивающие изменения
Псориаз местный ГКС аналоги витамина D 3, такролимус, пимекролимус
Воспалительные изменения
Склерозирующий лишай местный ГКС обрезание для поражений ограничено крайней плотью
Блестящий лишай наблюдение актуальные ГКС, такролимус, пимекролимус
Красный плоский лишай местный ГКС обрезание для поражений ограничено крайней плотью
Сосудистые изменения
Ангиокератома наблюдение хирургия, криоабляция, электрокоагуляция, лазерная абляция
Опухолевые изменения
Рак на месте обрезание для поражений ограничено крайней плотью Техника микрохирургии Мооса, местный имиквимод
Инвазивный плоскоклеточный рак обрезание для поражений ограничено крайней плотью; Микрохирургическая техника Мооса при неизолированных поражениях частичное или радикальное удаление полового члена, лучевая терапия, брахитерапия

Псориаз полового члена

Псориаз может появиться в любом возрасте, с двумя пиками в возрасте 16–22 лет и 57–60 лет. Псориаз обычно проявляется в виде красных или лососевых, чешуйчатых, кольцевых бляшек, часто сопровождаемых белыми или серебристыми чешуйками. 

Фото 1. Псориаз полового членаФото 2. Псориаз полового члена

Факторы, усугубляющие заболевание, включают: 

  • стресс;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • острые инфекции, особенно стрептококковые инфекции;
  • использование определенных лекарств, например, пропранолола, солей лития. 

Псориатические поражения за пределами области половых органов расположены на удлиненных поверхностях, что облегчает диагностику.

Лечение псориаза зависит от того, является ли он локализованным или генерализованным. Лечение первой линии локализованного псориаза полового члена включает использование местных глюкокортикоидов низкой или средней активности один раз в день. 

Как правило, не следует использовать актуальные глюкокортикостероиды (группа 1) в дозе> 50 мг или высокоэффективные глюкокортикоиды (группа 2) в дозе> 100 мг в течение длительного периода времени, потому что их непрерывное использование может вызвать атрофию кожи. 

Поражения могут появиться снова после прекращения терапии. В редких случаях, когда показано постоянное применение местных ГКС с очень высокой активностью, оно должно быть ограничено импульсными дозами в выходные дни (применение один раз в день, два раза в неделю). 

Прерывистая поддерживающая терапия местными глюкокортикоидами (1 или 2 раза в неделю) в местах, где часто возникают обострения, рекомендуется для профилактики рецидивов и более эффективна, чем одни смягчающие средства.

Актуальные аналоги витамина D имеют сравнимую эффективность с ШС и должны использоваться отдельно.

Если требуется длительное лечение, могут быть подходящими ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус или пимекролимус, которые могут помочь предотвратить истощение кожи, но также вызывают зуд.

Биопрепараты дороги, но могут быть уместны у пациентов, которые не отвечают на лечение, имеют генерализованные поражения или имеют псориатический артрит. Биологические препараты при псориазе могут быть нацелены на связанный с функцией лимфоцитов антиген-1 (LFA-1 ), интерлейкин, интерлейкин, фактор некроза опухолей или активацию Т-клеток. 

Для лечения псориаза доступно несколько препаратов. включая этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб. Несмотря на ограниченное использование в клинических условиях, имеются доказательства применения в тяжелых, устойчивых случаях этих новых биологических препаратов в сочетании с традиционными методами лечения, такими как метотрексат, циклоспорин, ацитретин или фототерапия.

Классификация и примеры локальных ГКС

Группа Сила действия Примеры
очень сильный клобетазол 0,05%
2 сильный бетаметазона мазь 0,05%
3 сильный триамцинолоновая мазь 0,1%
4 средний гидрокортизон 0,2%
5 средний крем триамцинолон 0,1%
6 маленький бетаметазон лосьон 0,02%
ГКС – глюкокортикостероиды

Склерозирующий лишай

Склерозирующий лишай полового члена, также известный как облитерирующий баланит, может возникнуть в любом возрасте. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 42 года, а заболеваемость составляет 1 на 300 мужчин. У 4–6% пациентов склерозирующий лишай связан с развитием плоскоклеточного рака. Генитальный склерозирующий лишай считается предраковым состоянием. 

Склерозирующий лишай имеет вид гипопигментированного поражения с поверхностью, напоминающей морщинистую бумагу или целлофан. В основном это затрагивает головку полового члена и крайнюю плоть Могут быть видимые пузыри, эрозии и атрофия кожи. Пациенты обычно имеют фимоз, болезненную эрекцию, затрудненное мочеиспускание, зуд, боль и кровотечение. 

Читайте также:  Отек молочных желез

Фото 1. Склерозирующий лишайФото 2. Склерозирующий лишай

Поскольку поражения кожи могут препятствовать проходимости мочеиспускательного канала, первым симптомом у пациентов может быть задержка мочи.

Хотя склерозирующий лишай может поражать практически любую часть тела, у некоторых людей он может протекать бессимптомно. Его необходимо дифференцировать от рака in situ, лейкоплакии и системного склероза.

Если невозможно исключить плоскоклеточный рак, показана биопсия.

  • При лечении склероза лишайников местные фторированные глюкокортикоиды с умеренной или очень высокой активностью обычно используются для уменьшения симптомов и предотвращения злокачественной трансформации. 
  • GCS импульсная терапия с очень высокой эффективностью эффективна и безопаснее, чем длительное ежедневное использование более слабых GCS. 
  • Такролимус или пимекролимус также могут быть эффективными, но их безопасность при длительном применении не установлена. 

Хирургическое лечение показано в случае стойких поражений или если есть клиническое подозрение, что изменения в половом члене могут быть плоскоклеточной карциномой.

У необрезанных пациентов со склерозирующим лишае, ограниченным головкой и крайней плотью, может быть показано удаление крайней плоти (обрезание).

Для тяжелых поражений может потребоваться реконструктивная хирургия, хотя, если риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные выгоды, может быть целесообразным консервативное лечение. 

Системные препараты, такие как ретиноиды и метотрексат, предназначены для лечения тяжелого склерозирующего лишая или когда местные методы лечения неэффективны. Долгосрочное наблюдение с периодическим физическим осмотром является необходимостью для мониторинга пациента на наличие злокачественной трансформации.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай обычно является системным заболеванием, поражающим слизистые оболочки, ногти, дистальные части конечностей и кожу головы. У пациентов с красным плоским лишаем часто встречаются изменения в области половых органов, и большинство из них имеют изменения и в других областях. 

Поражения при плоском лишае приподняты, светло-пурпурные, сплющены на кончике, похожи на белый кератоз (лейкоплакия). На поверхности поражений могут быть маленькие белые полоски (полоски Уикхема). У необрезанных пациентов поражения могут напоминать кружевную белую сетку.

Фото 1. Красный плоский лишайФото 2. Красный плоский лишай

Пациенты с красным плоский лишай сообщают об изъязвлении, зуде и болезненности. Изъязвления или склеротические поражения при плоском лишае указывают на плоскоклеточный рак и требуют биопсии.

Эффективная стратегия лечения для красного плоского лишая может быть связана с более низким риском атрофии кожи при введении актуальных ГКС с очень высокой эффективностью дважды в неделю.

Также имеют доказанную эффективность актуальные ингибиторы кальциневрина. В случае плоского лишая, ограниченного крайней плотью, показано обрезание, если консервативное лечение не удалось, хотя это может привести к коэбнеризации в области, где произошла травма.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Баланопостит

Скатов Б.В., уролог-андролог. Стаж с 1996 года.
Ноябрь, 2018.

Баланопостит – это патологическое состояние, которое оказывает негативное влияние на пенис, вызывает воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Крайняя плоть — «препуциальный мешок» — является складкой подвижной кожи, которая покрывает головку пениса и выходит за её пределы. Именно она с внутренней стороны наиболее подвержена воспалению, так как образует закрытую полость («мешок»).

По статистике ВОЗ, 11% обращений мужчин к урологу связаны с баланопоститом, данный диагноз составляет почти 50% от всех заболеваний кожи полового члена.

Причины

Так как крайняя плоть удаляется во время обрезания, баланопостит поражает только «необрезанных» мужчин. Он может появиться в любом возрасте.

Заболевание имеет много причин, но наиболее активно способствуют его развитию:

  • плохая гигиена,
  • суженная уплотнённая крайняя плоть.
  • Ряд факторов может увеличить риск возникновения заболевания. У людей, имеющих баланопостит, часто выявляется одна из нескольких причин:
  • Инфекции
  • одна из наиболее частых причин баланопостита. Хотя сам по себе баланопостит не является венерической патологией, некоторые микроорганизмы, передающиеся половым путём, могут способствовать его возникновению:
  • дрожжевые грибки
  • хламидия
  • гонорея (возбудитель – гонококк)
  • простой герпес
  • вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • первичный или вторичный сифилис
  • трихомонады.

Дрожжевые грибки

еще одна распространенная причина баланопостита. Кандида — тип грибка, который обычно встречается в небольших количествах в организме человека.

Неинфекционные процессы

также могут увеличить риск баланопостита. Некоторые из этих условий включают:

  • хронический баланит (постоянное воспаление крайней плоти)
  • экзема
  • травмы и несчастные случаи
  • раздражение, причиненное путем трения или царапания
  • раздражение от воздействия химических веществ
  • сахарный диабет (вследствие постоянного раздражения крайней плоти мочой с высоким содержанием глюкозы)
  • приём антибиотиков (вызывает дисбаланс микрфолоры, способствует выходу грибков – кандид на первый план в зоне препуциального мешка)
  • местные аллергические реакции, в том числе на приём антибиотиков
  • псориаз
  • реактивный артрит
  • суженная уплотнённая крайняя плоть.

Бытовые раздражители могут также привести к баланопоститу. Например, воздействие хлора в бассейне может вызвать раздражение полового члена.

В других случаях баланопостит проявляется через несколько дней после полового акта, может быть результатом трения или использования латексных презервативов.

Виды

Исходя из причин, выделяют различные виды баланопостита:

  • кандидозный или грибковый (вызывается грибком « кандида»)
  • аллергический
  • аутоиммунный (когда крайняя плоть воспаляется и отторгается вследствие разбалансировки иммунитета в собственном организме)
  • инфекционный, когда причиной заболевания являются различные вирусы или бактерии – возбудители инфекции:
  • бактериальный:
    • хламидийный (вызывается бактерией «хламидия»),
    • стафилококковый,
    • анаэробный (вызван бактериями, которые могут жить без доступа воздуха в препуциальном мешке),
    • гарднереллезный (вызван гарднереллой),
    • трихомонадный (возбудитель – трихомонады).
  • вирусный, в том числе герпетический (вызывается вирусом герпеса)
  • неспецифический , развивается у больных с сахарным диабетом или злоупотребляющих алкоголем (под действием глюкозы и алкоголя, выделяемой мочой, крайняя плоть настолько воспаляется, что развивается грубое ее сужение – крауроз)

В зависимости от характера заболевания, баланопостит может подразделяться на:

  • эрозивный (с небольшими язвочками), как подвид — цирцинарный (с множественными язвочками ярко-красного цвета);
  • язвенный – может появиться на фоне лечения стероидами патологий суставов, например, системных заболеваний — образуются большие язвы на крайней плоти и головке пениса;
  • фолликулярный – с образованием небольших воспалительных пузырьков;
  • ксеротический – когда хроническая форма воспаления крайней плоти приводит к её огрублению и уплотнению;
  • вялотекущий — термин применим к хроническому медленному течению баланопостита без выраженных симптомов;
  • рецидивирующий – когда на фоне хронического течения происходит всплеск обострения заболевания, плохо поддающегося лечению.

Стадии баланопостита

Также, в зависимости от стадии заболевания, различают:

  • катаральный баланопостит (лёгкое воспаление головки и крайней плоти);
  • гнойный (более серьёзное воспаление с образованием гноя);
  • гангренозный (критическая стадия, чреватая заражением крови и всего организма).

Симптомы острой и хронической формы

  1. Признаки баланопостита появляются около головки полового члена и крайней плоти, могут варьироваться от легких до тяжелых.
  2. Проявления баланопостита способны затруднять мочеиспускание и половой акт.

  3. Общие симптомы включают:
  • боль, чувствительность и раздражение;
  • утолщение и огрубление крайней плоти, усиление кожного рисунка (лихенификация);
  • обесцвеченная или «блестящая» кожа;
  • зуд или жжение;
  • очень сухая кожа крайней плоти и головки пениса;
  • необычные выделения;
  • неприятный запах от полового члена и выделений;
  • суженная уплотнённая крайняя плоть (фимоз);
  • эрозии или повреждения кожи.
Читайте также:  Артикуляционная гимнастика для звука Ш и шипящих звуков Ж, Щ, Ч в картинках

Симптомы хронической формы

При хроническом течении баланопостита, симптомы будут выглядеть следующим образом:

  • умеренная отечность головки полового члена;
  • постоянно возобновляющийся налет на головке;
  • дискомфортные ощущения;
  • покраснение и раздражение головки пениса, крайней плоти, периодически проходящие.

В поздних стадиях хронического баланопостита или при развитии острого процесса могут возникать такие явления как:

  • отёк и болезненность полового члена;
  • покраснение;
  • мутная моча с примесью гнойного отделяемого;
  • выделение гноя из-под крайней плоти, в некоторых случаях — крови;
  • повышение температуры тела.

В крайне запущенных случаях баланопостита, возможен переход заболевания в некротическую форму – гангрену, что проявляется:

  • образованием язв в области крайней плоти и головки пениса;
  • почернением крайней плоти и головки (образованием собственно некротической ткани);
  • нарастанием болей и гипертермии до 39С и выше;
  • признаками отравления продуктами распада некроза: мышечной слабостью, жаждой, снижением артериального давления, нарушением сознания.

Сочетание симптомов обычно зависит от причины баланопостита. Например, процесс, вызванный дрожжевой инфекцией, может включать такие симптомы, как зуд, жжение и белое пятно вокруг головки пениса и крайней плоти.

С чем можно спутать баланопостит

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:

  • склерозирующим лишаем
  • псориазом (кожное заболевание)
  • раком полового члена
  • парафимозом (ущемлением полового члена суженной крайней плотью)
  • кавернитом пениса (воспаления внутренних структур пениса)
  • болезнью Рейтера (ревматическая болезнь в сочетании с кольцеобразным поражением головки члена)
  • болезнью Зуна (покраснение головки пениса с образованием розовых лоснящихся пятен и «мокнущей» поверхности, возникающее у пожилых мужчин)
  • эритроплазией Кейра
  • фурункулом, абсцессом (воспалительной гнойной полостью) пещеристого тела и полового члена
  • целлюлитом пещеристого тела и полового члена.

Фимоз, баланит и баланопостит

Говоря о баланопостите, часто путают его с двумя похожими заболеваниями: фимозом и баланитом. Все три патологии, так или иначе, влияют на пенис. Однако, каждое патологическое состояние влияет на различную его часть.

  • Фимоз (N 47 по МКБ-10) — состояние, которое затрудняет извлечение головки полового члена в результате сужения крайней плоти.
  • Баланит (N 48.6 по МКБ-10) – это воспаление головки полового члена.
  • Баланопостит (N 48.1 МКБ -10) — воспаление, как головки полового члена, так и крайней плоти.

Фимоз может возникать наряду с баланитом или баланопоститом. Во многих случаях, он является как симптомом, так и причиной. Например, наличие фимоза провоцирует раздражение головки пениса и крайней плоти. Как только это раздражение происходит, такие явления как боль и отёк могут затруднять выход головки из листков крайней плоти.

Какой врач лечит

Если вы испытываете раздражение вокруг головки пениса или крайней плоти, следует обратиться к врачу, который специализируется на урологии (уролог) или на кожных заболеваниях (дерматолог-венеролог).

Вряд ли патология пройдёт без специального лечения, хотя в редких случаях это возможно. Вероятнее всего, без лечения лёгкая катаральная стадия перейдёт либо в хроническую форму, либо в гнойную, а затем в опасную гангрену.

Лечение баланопостита

Баланопостит достаточно неплохо поддается терапии, при условии, что лечебные мероприятия предприняты вовремя.

Лечащий врач начнёт с того, что спросит вас о симптомах и осмотрит ваш половой член. Медики могут взять мазок с головки пениса, крайней плоти для исследования под микроскопом или для посева на микроорганизмы. Возможно определение чувствительности высеянного микроорганизма к конкретным антибактериальным средствам.

В зависимости от симптомов, могут потребоваться различные анализы, такие как анализ крови общий, на сахар, ВИЧ, сифилис, анализ мочи, биопсия крайней плоти (взятия кусочка ткани на микроскопическое исследование).

Лечение баланопостита заключается в:

  • наружных промываниях,
  • ванночках и примочках,
  • приёме антибактериальных средств
  • введении антибиотиков внутримышечно и/или внутривенно.
  • Адресное (в зависимости от чувствительности по результатам посева) применение антибиотиков даёт лучший результат, чем эмпирическое (слепое) их использование.
  • При аллергических и аутоиммунных формах назначают антигистаминные препараты и гормоны – глюкокортикоиды.
  • Различные мази при лечении баланопостита, в основном, скомпрометировали себя, так как в 60 % случаев возникают нежелательные реакции на мазевую основу.
  • При вирусных инфекциях могут потребоваться противовирусные и иммунные препараты.
  • Из антисептиков для наружного эмпирического применения (в виде ванночек, промываний, обёртываний) хорошо себя зарекомендовали растворы
  • хлоргексидина биглюконата 0,05 % ,
  • мирамистина,
  • фурацилина,
  • слабый раствор марганцовки.

Нежелательно применять раствор перекиси водорода, ввиду её значительно агрессивности для нежной кожи крайней плоти. Неплохо, в сочетании с химическими растворами, действуют водные травяные настои ромашки, череды, чистотела, шалфея, коры дуба, которые не так раздражают кожу и способствуют восстановление нормальной микрофлоры препуциального мешка.

  1. Срок такой терапии в среднем может составлять от одной до двух недель.
  2. В случае неэффективности терапии «вслепую», следует сделать мазок на диагностику конкретного вида возбудителя, после этого назначается антибиотик в виде местной терапии, внутрь или в инъекциях, в зависимости от тяжести процесса, с учётом патологического микроорганизма.
  3. Так, в отношении таких возбудителей как стафилококк и стрептококк эффективны антибиотики группы синтетических пенициллинов.
  4. При грибковом поражении действенны специальные антигрибковые крема: Клотримазол, Миконазол и Эконазол, добавляют таблеточные препараты – дифлюкан ( флуконазол).
  5. При выявлении вируса простого герпеса в курс терапии назначают Ацикловир, Валацикловир.

Важно! Половые партнёры также подлежат лечению и обследованию.

Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении. В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение.

Операция при баланопостите

Оперативное лечение баланопостита заключается в круговом иссечении крайней плоти (обрезании).

Показаниями к оперативному вмешательству является

  • неэффективность консервативной терапии,
  • частые рецидивы заболевания,
  • сочетания баланопостита с фимозом и избыточной крайней плотью.

Как проходит операция

Операция циркумцизии (обрезания) проводится под общей или проводниковой анестезией и занимает до 30 минут. В больнице такие больные находятся, обычно недолго — несколько дней.

Швы снимают на 5-7 сутки. В стационаре или поликлинике, до снятия швов проводят наблюдение, обработку швов «зелёнкой».

При необходимости назначают ванночки с марганцовкой, в случае воспаления могут назначить антибиотики.

Период реабилитации – 2-3 недели. На этот период исключаются занятия сексом, купания в пресной и морской воде, бани и сауны, приём алкоголя и острой пищи.

Профилактика баланопостита

  • В профилактике огромное значение имеет гигиена препуциального мешка, головки полового члена.
  • Своевременное лечение фимоза (суженной крайней плоти) и «избыточной» крайней плоти.
  • Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём.
  • Литературная ссылка:

«Методические рекомендации по лечению баланопостита № 47 от 2017 года». Департамента здравоохранения города Москвы при содействии Московского научно – практического центра дерматовенерологии и косметологии. Под редакцией Н.Н. Потекаева, К.И. Забирова, А.

Е. Гущина , В.И. Кисина и др.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector