Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря — это наличие любого постороннего предмета в полости мочевого пузыря, который был введен в него извне. Инородное тело мочевого пузыря далеко не всегда удается извлечь пациенту самостоятельно, именно поэтому он обращается к врачу. Инородными телами мочевого пузыря могут стать различные по составу и размеру предметы, начиная от шпилек для волос и марлевых тампонов, заканчивая градусниками и карандашами. Чаще всего подобные инородные тела попадают в мочевой пузырь ретроградным путём через мочеиспускательный канал. Стоит отметить, инородное тело в мочевом пузыре может также оказаться после оперативного вмешательства, либо диагностической процедуры.

Кроме того, что инородное тело, находящееся в мочевом пузыре влечет за собой появление неприятных симптомов, оно еще и может привести к серьезному повреждению мочевого пузыря (особенно, это касается инородных тел, имеющих острые края).

Именно поэтому, при наличии инородного тела в мочевом пузыре, обязательно обратитесь к врачу-урологу, который сможет безопасно извлечь его не навредив Вам.

Врача-уролога, который всегда сможет помочь Вам в подобной, весьма личной проблеме, Вы можете найти в нашей клинике «ДеВита».

Причины инородного тела мочевого пузыря

Причины инородного тела мочевого пузыря весьма различны. Существует несколько факторов их попадания в полость мочевого пузыря, а именно:

  • Введение инородного тела в полость мочевого пузыря самим пациентом в результате:
    • Детской шалости;
    • Во время мастурбации;
    • Из-за психического заболевания;
    • При попытке осуществить внебольничный аборт.
  • Случайное попадание инородного тела в мочевой пузырь во время оперативного вмешательства, диагностической процедуры (врачебные ошибки), что в последние года встречается все реже;
  • Попадание инородного тела в мочевой пузырь при огнестрельных ранениях, сильных травмах и т.д.;
  • Попадание инородного тела в мочевой пузырь в результате его миграции из соседних органов (что бывает при наличии пролежней или других некротических процессов в органах).

Вышеописанные причины приводят к выявлению инородных тел в полости мочевого пузыря. Стоит отметить, что инородные тела в мочевом пузыре в обязательном порядке требуют безопасного извлечения, в противном случае, они могут стать причиной серьезного воспалительного процесса.

Симптомы инородного тела мочевого пузыря

Симптомы инородного тела мочевого пузыря по выраженности зависят от размера и формы инородного тела.

Мелкие инородные тела, имеющие небольшой диаметр, могут покидать мочевой пузырь самостоятельно во время мочеиспускания, практически не сопровождаясь при этом какой-либо симптоматикой.

Инородные тела более крупного размера, особенно имеющие острые края и неправильную форму, не способны покинуть мочевой пузырь самостоятельно. Такой пациент нуждается в специализированной медицинской помощи.

Инородное тело мочевого пузыря

Наличие подобных инородных тел в мочевом пузыре может сопровождаться следующей симптоматикой:

  • Боли в области проекции мочевого пузыря, которая чаще усиливается при движении и утихает в покое (т.е. тогда, когда инородное тело не перемещается);
  • Расстройства мочеиспускания;
  • Боль во время мочеиспускания;
  • Гематурия (наличие крови в моче, что свидетельствует о повреждении стенок мочевого пузыря);
  • Порой развивается острая задержка мочеиспускания (данное состояние также опасно для пациента и такой пострадавший нуждается в помощи врачей!).

При длительном нахождении инородного тела в мочевом пузыре возможно развитие воспалительного процесса на фоне присоединения инфекции.

Тогда к вышеописанным симптомам присоединяются жалобы на общую усталость, повышение температуры тела и др.

Лечение инородного тела мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря

Лечение инородного тела мочевого пузыря должно начинаться с проведения качественной диагностики и подтверждения его нахождения в полости мочевого пузыря. Во время диагностики устанавливается размер инородного тела, форма, локализация, а также подбирается наиболее оптимальный метод его извлечения. Если инородное тело не способно покинуть мочевой пузырь самостоятельно, врачи рекомендуют проведение оперативного вмешательства и его удаление.

Лечение инородного тела мочевого пузыря в нашей высокоспециализированной клинике совершенно индивидуально и зависит как от возраста пациента, его состояния, так и самого инородного тела.

и степени повреждения мочевого пузыря. Стоит отметить, что в нашей клинике «ДеВита» врачи-урологи проводят удаление инородных тел мочевого пузыря максимально аккуратно, качественно и совершенно безболезненно.

Кроме того, наша клиника оснащена современным и надежным медицинским оборудованием, благодаря чему лечение любых урологических заболеваний, а также извлечение инородного тела мочевого пузыря, максимально безопасно, качественно и высокорезультативно.

В нашей клинике «ДеВита» и диагностика урологических заболеваний, и их лечение осуществляются на высшем уровне. Это уже подтвердили сотни наших пациентов, которые однажды обратились к нам, нуждаясь в проведении качественной и эффективной медицинской помощи.

Инородное тело мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-08-02

В урологии такое явление, как инородное тело мочевого пузыря, достаточно распространено. Все чаще специалисты обнаруживают у многих людей в этом органе различные бытовые предметы, осколки, «забытые» медицинские материалы и даже пули. Как они попадают туда? Насколько опасно присутствие инородного тела для здоровья человека и как от него избавиться?

Что представляет собой инородное тело мочевого пузыря

Итак, инородное тело мочевого пузыря является предметом инородного происхождения, попадающим в полость мочевого пузыря вследствие механических повреждений снизу вверх через мочеиспускательный канал. Также существует вероятность попадания посторонних медицинских материалов во время проведения или завершения инструментального медицинского обследования, а также оперативного вмешательства.

Инородное тело мочевого пузыря

В медицинской практике причины, по которым происходит проникновение посторонних предметов в мочевой пузырь, специалисты делят на несколько категорий:

  • самостоятельное введение инородного предмета пациентом по глупости (в детстве), во время мастурбации или в связи с психическими расстройствами;
  • непреднамеренное попадание инородных медицинских материалов (катетеров, тампонов, шовных нитей, дренажей) в полость мочевого пузыря во время проведения манипуляционных процедур или операций на мочевых органах;
  • попадание инородных предметов в результате получения проникающих ранений брюшной полости и разрывах полости мочевика после тяжелых переломов. К ним относятся разного рода осколки, пули, костные фрагменты;
  • проникновение инородного тела в мочевой пузырь из других органов и тканей в течение различных инфекционных и некротических процессов.

В большинстве случаев инородные тела мочевого пузыря находят у представительниц слабого пола, так как они имеют небольшую, но обширную уретру.

Несмотря на это, развитие симптоматики инородных тел в мочевом пузыре определяется у всех людей независимо от их возраста и пола абсолютно одинаково.

В первую очередь проявление и дальнейшее развитие симптомов зависит от размера и структуры инородного тела, а также от его химического состава и непосредственно длительности срока с момента попадания в мочевой пузырь.

При этом оно пребывает под постоянным воздействием мочи, в результате чего некоторые предметы могут покрываться мочевыми солями, другие — увеличиваться в размерах или деформироваться.

В связи с этим у человека наблюдаются такие симптомы, как:

  • болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся во время физических нагрузок;
  • расстройство мочеиспускания;
  • острая задержка процесса мочеиспускания;
  • недержание мочи, когда инородный предмет зажимает шейку мочевика;
  • микро- или макрогематурия, при которых характерно выделение крови при мочеиспускании. Если инородные тела, находящиеся внутри мочевых органов, имеют острые края, то моча может содержать сгустки крови;
  • лейкоцитурия (выделения лейкоцитов с мочой превышают норму);
  • пиурия (наличие огромного количества гноя в моче).

Инородное тело мочевого пузыря

Учитывая вышеуказанные признаки проявления инородных тел в мочевом пузыре и непосредственно их негативное влияние на организм человека, следует отметить то, что неинфицированные инертные посторонние предметы могут вызывать легкие воспалительные реакции мочевых органов.

Если же посторонние предметы находятся в мочевом пузыре длительное время, то в полости органа может развиться воспалительный процесс, приводящий к образованию пиелонефрита. При нормальной иммунной реакции мочевого пузыря они могут покрыться соединительнотканной оболочкой и длительное время не проявляться симптоматически.

В других же случаях, например, при попадании биологически чужеродных тел в мочевой пузырь у человека может появиться аллергическая реакция. В свою очередь, различные активные химические тела способны спровоцировать некроз тканей. Но если в мочевой пузырь проникают ядовитые инородные предметы, то у человека происходит интоксикация.

И, как уже было отмечено ранее, инородное тело мочевого пузыря может покрыться отложениями солей, что приводит к формированию пролежней, влагалищных свищей и парацистита.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!
Инородное тело мочевого пузыря

Несмотря на все сложности проявления присутствия инородных предметов в мочевом пузыре, все же диагностировать и определить их наличие довольно легко. Особенно в тех случаях, когда больной сообщает про факт попадания постороннего предмета в мочевой пузырь.

Если же пациент отказывается говорить напрямую об этом, но все клинические симптомы показывают наличие инородных тел, то врач проводит ряд диагностических исследований.

Во-первых, пациенту делают рентгенографию органов брюшной полости, снимок которой позволяет не только увидеть, но и определить структуру и размер инородного тела.

Во-вторых, в случае если в полости мочевого пузыря находятся посторонние предметы, не проявляющиеся на рентгене, больному проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. В-третьих, инородное тело может быть выявлено с помощью обычной пальпации мочевого пузыря.

Если за помощью обратилась женщина, то врач проводит вагинальное исследование. Мочевой пузырь мужчин пальпируют через прямую кишку. Последующим этапом диагностики является цистоскопия. Данная процедура подразумевает осмотр полости мочевого пузыря с помощью специального аппарата, способного не только выявить инородное тело, но и устранить его.

Случается так, что инородное тело небольшого размера беспрепятственно выходит из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Если же этого не происходит, то пациента госпитализируют и назначают индивидуальный курс лечения, а именно:

  • антибактериальную терапию. Если у больного повышенная температура тела, и он испытывает болевые ощущения;
  • эндовезикальные манипуляции. В данном случае инородное тело из мочевого органа извлекается с помощью цистоскопа через мочеиспускательный канал;
  • эпицистостомия подразумевает дробление и удаление по частям посторонних предметов больших размеров.
Читайте также:  РЭГ на дому: вызов невропатолога на дом для снятие РЭГ, в день обращения

Пациента оперируют под общим наркозом, после чего в мочевой пузырь вставляют катетер, через который на протяжении нескольких дней мочевой пузырь промывают дезинфицирующим раствором.

Хотя прогноз после удаления посторонних предметов из полости мочевого пузыря весьма благоприятный, но врачи рекомендуют быть весьма внимательными и в случае проявления первых признаков наличия инородных тел в организме обращаться за помощью незамедлительно.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря – это посторонний объект, попавший в полость мочевого пузыря ретроградным, нисходящим путем или через поврежденные стенки. Возможны боли внизу живота, дизурия, гематурия, пиурия; иногда развивается щелочной цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, наблюдается формирование свищей. Диагноз подтверждают при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря, смотровой цистоскопии и рентгеноконтрастной цистографии. Инородное тело удаляют с помощью эндоскопии трансуретральным путем или при открытом оперативном вмешательстве.

Инородное тело мочевого пузыря — проблема, с которой достаточно часто приходится сталкиваться специалистам в области практической урологии.

В качестве инородных тел обнаруживают бытовые предметы (градусники, карандаши и авторучки, пластиковые и металлические трубки, шпильки для волос), медицинские принадлежности (тампоны, катетеры и дренажи, шовный материал), снаряды (пули, осколки гранат), остеомиелитные секвестры.

Посторонний предмет чаще попадает в мочевой пузырь снизу вверх, т. е. через уретру (ретроградно), реже — из окружающих тканей и при ранении пузыря, достаточно редко – из почек и мочевыводящих путей.

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело может попасть в мочевой пузырь по разным причинам. Это может произойти вследствие усилий самого больного: в результате детской шалости, мастурбации или психических отклонений пациента. Чужеродные объекты в полости мочевого пузыря в большем числе случаев выявляются у женщин; это связано с тем, что женская уретра более короткая и широкая.

Ятрогенное попадание инородных тел обусловлено неудачным проведением инструментальных исследований и операций на мочевом пузыре и уретре, использованием неисправных эндоскопических приборов, дренажей, катетеров, оставлением медицинского материала.

Иногда посторонний предмет в мочевом пузыре может обнаруживаться вследствие огнестрельных и проникающих ранений живота.

В редких случаях происходит миграция в мочевой пузырь инородных тел из брюшной полости и соседних органов (при вскрытии гнойно-некротического очага, продвижении мелких объектов по мочеточнику из почки, мочеполовом свище и т. д.).

Развитие клинических симптомов определяется размером и формой инородного тела мочевого пузыря, его химическим составом и продолжительностью нахождения в полости органа.

Неинфицированные, химически и биологически инертные инородные тела вызывают слабую воспалительную реакцию тканей и практически не инкапсулируются.

При умеренном иммунном ответе организма чужеродные предметы постепенно покрываются фиброзной капсулой и имеют длительное бессимптомное течение.

При биологически посторонних объектах может развиваться аллергическая тканевая реакция; при химически активных — некроз окружающих тканей, а при ядовитых — общая интоксикация. Симптомами инородного тела могут быть боли внизу живота, усиливающиеся при движении, расстройства мочеиспускания (болезненное частое или прерывистое, нередко — ишурия), гематурия (тотальная или терминальная), пиурия.

При воспалительных изменениях в мочевом пузыре развиваются явления щелочного цистита. Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре способствует развитию воспалительного процесса и может осложниться пиелонефритом. Со временем на чужеродном предмете откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, пузырно-влагалищных свищей.

Клиническая картина в сочетании с данными анамнеза могут вызвать подозрение на наличие инородного тела мочевого пузыря. Подтвердить диагноз позволяет проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии (пневмоцистографии). В некоторых случаях у женщин посторонний предмет можно выявить при вагинальном исследовании (пальпации мочевого пузыря через влагалище).

УЗИ мочевого пузыря определяет наличие дополнительных включений и признаков воспалительных изменений. Цистоскопия помогает установить наличие инородного тела, за исключением длительно находящихся и уже инкрустированных солями предметов, дающих картину обычных камней мочевого пузыря («всплывающие конкременты»).

Рентгенография мочевого пузыря (цистография) дает изображение инородного тела, выявляет вторичный характер мочевых камней и появляющийся при этом дефект наполнения пузыря. При рентгенонегативности инородного тела (кусок марли, шовный материал и др.), оно обнаруживается в мочевом пузыре только после инкрустирования солями или в ходе пневмоцистографии.

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. В случае сильных болей в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры — назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндоскопически через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют посторонние объекты большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки органа — постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях оставляют временную надлобковую цистостому. Прогноз после извлечения инородного тела благоприятный.

Инородные тела мочевого пузыря и уретры

содержание

Мочевыводящая система человека делится на четыре основных блока, существенно отличающиеся функциями и строением:

  • почки (сложный биохимический фильтр крови);
  • мочеточники (трубчатые каналы для вывода из почек отходов фильтрации);
  • мочевой пузырь (резервуар, в который по мочеточникам поступает моча);
  • уретра, или мочеиспускательный канал (по которому накопившаяся в пузыре моча под определенным давлением выводится из организма через наружное отверстие).

С той или иной частотой инородные тела выявляются урологами во всех отделах мочевыводящего тракта, – и всегда это составляет серьезную проблему, – однако в нижние отделы, т.е. в мочевой пузырь и уретру, такие посторонние объекты попадают чаще всего. Это объясняется как анатомическими причинами, так и «человеческим фактором».

2.Причины

Наиболее распространенными причинами присутствия инородного тела в нижних мочевых путях статистика называет следующее:

  • введение предметов (термометр, карандаш и т.п.) в уретру с целью мастурбации. Разновидностью такого поведения является инфантильная детская мастурбация, которая родителями обычно трактуется как нелепая шалость. У женщин и девочек инородные тела в уретру попадают таким путем значительно чаще, чем у лиц мужского пола, причем анатомические особенности женской уретры (более короткая, прямая и широкая в сечении, чем мужская) облегчают дальнейшее проскальзывание инородного предмета в мочевой пузырь;
  • самостоятельная или криминальная (т.е. предпринимаемая другим лицом в качестве платной услуги) попытка произвести аборт или спровоцировать выкидыш;
  • неадекватное поведение лиц, пребывающих в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или же страдающих тяжелыми психическими расстройствами, олигофренией (врожденное слабоумие) или деменцией (приобретенное слабоумие, обычно в пожилом и старческом возрасте);
  • огнестрельные и иные открытые ранения с проникновением в мочевые пути осколков, дроби и т.п.;
  • ятрогенное происхождение, когда отломок инструмента, ватный тампон, нить и т.п. остается в мочевых путях вследствие технической ошибки или непредсказуемой случайности в ходе какого-либо медицинского вмешательства.

Иногда в качестве отдельной группы причин рассматривают нисходящую или прободящую миграцию в мочевой пузырь (и далее в уретру) инородных тел из верхних мочевых путей и смежных органов, однако такая ситуация встречается очень редко. Заметим в этой связи, что понятие «инородное тело» не включает образующиеся в самом организме камни.

3.Симптомы и диагностика

Учитывая предназначение и строение мочевыводящих путей, наиболее распространенным проявлением присутствия в них инородных тел являются нарушения мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи (иногда в зависимости от положения тела), частые позывы, дробное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения; при полном перекрытии канала или устья пузыря может развиться опасная для жизни острая задержка мочи. Механическая травматизация стенок обусловливает болевой синдром (иногда рези и боли очень интенсивны, с иррадиацией в промежность, надлобковую зону, большие половые губы у женщин или головку полового члена у мужчин), гематурия (примесь крови в моче, чаще в конце акта мочеиспускания). Если своевременно не оказывается медицинская помощь, к травматизации и раздражению присоединяется инфекционно-воспалительный процесс (уретрит, цистит, восходящий пиелонефрит и т.п.).

В целом, симптоматика зависит от размера, формы, локализации инородного тела.

В некоторых случаях симптомы практически отсутствуют, и посторонний предмет постепенно покрывается в пузыре конкрементоподобными отложениями солей, – дальнейшая динамика функциональных нарушений и субъективных ощущений аналогична таковой при мочекаменной болезни.

Наиболее тяжелым вариантом является перфорация стенок пузыря инородным телом, что чревато стремительным развитием перитонита, внутренним кровотечением и другими жизнеугрожающими последствиями.

Как правило, диагностика не вызывает каких-либо затруднений. Иногда достаточно внешнего осмотра (напр., если часть объекта остается снаружи или виднеется через наружный выход уретры), чрескожной пальпации, ректального пальцевого исследования, опроса пациента. В более сложных случаях назначают цистоскопию, рентген-урографию, УЗИ.

4.Лечение

Методом выбора является немедленное удаление инородного тела или тел из мочевыводящих путей. Рассчитывать на то, что такой объект покинет организм естественным образом (с током испускаемой мочи), равно как и прибегать к каким-либо консервативным или нетрадиционным методам – опасно!

Читайте также:  Задержка мочи: диагностика, причины, лечение

Конкретный метод выбирается для каждого случая индивидуально, с учетом целого ряда факторов.

Иногда удается извлечь инородное тело пинцетом или иным урохирургическим инструментом, в других случаях используют цистоскоп, в третьих – не обойтись без полостной операции с общим наркозом и, как правило, надлобковым доступом. Во всех случаях принимаются антисептические и противовоспалительные меры.

Учитывая большую вероятность развития вышеуказанных осложнений (вплоть до самых тяжелых), проходимость мочевых путей должна быть восстановлена как можно скорее, и фактор своевременности обращения за помощью здесь играет ключевую роль.

Инородное тело мочевого пузыря

На первый взгляд вероятность проникновения в полость мочевого пузыря постороннего предмета минимальна, однако урология достаточно часто сталкивается с подобной проблемой. Пути попадания инородных тел во внутреннее пространство пузыря различны и могут предполагать как ретроградное введение (через уретру), так и миграцию предмета из окружающих тканей или проникновение через поврежденную стенку органа, что характерно для огнестрельных, ножевых и осколочных ранений.

При этом наличие инородного тела в полости мочевого пузыря – серьезнейшая проблема, требующая немедленного решения, поскольку острые края предмета могут спровоцировать механическое повреждение стенок органа, что чревато развитием парацистита или перитонита.

Еще одна опасность подобного состояния заключается в присоединении цистита, который может привести к формированию изъязвлений внутренней оболочки мочевого пузыря, а также вызвать пиелонефрит. Кроме того, большинство пациентов с данным диагнозом отмечают затруднение мочеиспускания, вплоть до задержки мочи, требующей катетеризации.

Постараемся выяснить основные причины проникновения инородных тел в полость мочевого пузыря, а также определим методики диагностики и решения подобной проблемы.

Причины попадания инородного тела в мочевой пузырь

Выделяют несколько вариантов проникновения чужеродных предметов в полость мочевого пузыря:

  • Введение инородного тела через уретру, которое произведено самим пациентом (детская игра, мастурбация, расстройства психики, попытка самостоятельного аборта). С подобными ситуациями сталкиваются чаще женщины, поскольку уретра представительниц прекрасного пола короче и шире, чем у мужчин, что позволяет произвести ретроградное введение чужеродного агента.
  • Случайное оставление в полости мочевого пузыря медицинских инструментов и перевязочного материала в результате проведения оперативных манипуляций на органах малого таза.
  • Проникновение посторонних предметов в результате травматического разрыва стенки пузыря (огнестрельное или осколочное ранение).
  • Самопроизвольная миграция инородного тела из соседнего органа, которая может наблюдаться в случае развития нагноения.

Любой из вышеперечисленных механизмов попадания инородного тела в полость мочевого пузыря требует немедленного обращения к специалисту.

Симтомокомплекс

Симптоматика данной проблемы напрямую зависит от размеров, формы, химического и компонентного состава инородного тела. Кроме того, разные предметы неодинаково взаимодействуют с мочой.

Ряд чужеродных тел быстро покрывается мочевыми солями, превращаясь в основу крупного конкремента, в то время как некоторые другие агенты нечувствительны к седиментации или склонны к изменению формы, что существенно влияет на ощущения пациента.

К характерным симптомам инородного предмета в полости мочевого пузыря можно отнести следующие состояния:

  • дизурия, которая проявляется выраженным затруднением и болезненностью мочеиспускания;
  • микро- или макрогематурия;
  • болевой синдром;
  • повышение количества лейкоцитов в моче;
  • недержание или учащенные позывы в туалет;
  • задержка мочи.

Интересно, что интенсивная болезненность характерна только для предметов, имеющих острые края, в то время, как гладкие и округлые тела, могут сопровождаться несущественными тянущими болями и быстро формировать ядро конкремента. Также подобные предметы не всегда вызывают развитие цистита, который и является главной причиной последующей дизурии.

Диагностика и терапия

Установление факта наличия инородного тела в полости мочевого пузыря затруднено только в детской практике, когда ребенок не может описать проблему, а также в тех случаях, когда пациент скрывает факт введения постороннего предмета в уретру. Чаще всего больной сам сообщает специалисту о сложившейся ситуации или врач может заподозрить подобное состояние исходя из имеющихся в анамнезе недавних хирургических манипуляций в зоне брюшной полости.

Подтверждение нахождения постороннего предмета в полости органа у женщин иногда может быть произведено в ходе вагинального осмотра с применением метода пальпации мочевого пузыря. Также в диагностических целях могут быть использованы следующие манипуляции:

  • УЗИ мочевого пузыря – кроме контуров самого предмета, позволяет выявить воспалительные включения слизистой оболочки;
  • Цистоскопия – позволяет выявить инородное тело, в случае, если оно не полностью покрыто мочевыми солями;
  • Цистография – дает возможность оценить изображение постороннего агента, после инкрустирования его солями.

Терапия подобного состояния заключается в обязательном удалении инородного агента, даже в случае его небольших размеров и отсутствия болезненности и других симптомов патологии.

При этом следует отметить, что небольшие овальные тела могут быть выведены самостоятельно, в процессе естественного опорожнения мочевого пузыря.

Если наличие чужеродного предмета осложнено циститом, парациститом или перитонитом, требуется немедленное оперативное вмешательство, в то время как неосложненные состояния могут быть разрешены в плановом порядке с предыдущей госпитализацией и подготовкой пациента.

Приоритетным способом удаления инородного тела является трансуретральная методика, которая осуществляется при помощи операционного цистоскопа и набора микрохирургических инструментов.

При этом размеры предмета должны быть относительно небольшими, для того, чтобы не травмировать слизистую оболочку уретры при их выведении. Также методика может быть применена только в случае отсутствия или умеренно выраженного воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Если предмет имеет внушительные размеры, могут быть использованы техники дробления и аспирации.  В связи с особенностями анатомии, у женщин манипуляция несколько упрощена.

В случае обнаружения в мочевом пузыре острых, металлических или слишком крупных предметов, с целью их удаления может быть использовано простое хирургическое вмешательство – эпицистотомия.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Консультация уролога — 1200 руб.

Вернуться к списку статей

Случай множественных инородных тел мочевого пузыря (магнитные шарики) у девочки 13 лет

Дата публикации 9 января 2019 г.Обновлено 15 августа 2019

В феврале 2018 года в приёмное отделение Морозовской ДГКБ обратилась девочка в сопровождении мамы с жалобами на наличие инородных тел в мочевом пузыре или влагалище. Ребёнок был госпитализирован первоначально в гинекологическое отделение, а после дообследования и уточнения диагноза переведён в отделение урологии.

Активных жалоб не было.

При детальном расспросе девочка отметила, что во время мочеиспускания имеются неприятные ощущения в нижних отделах живота.

Со слов матери, ребёнок играл с магнитным конструктором в ванной, села на него, в результате чего часть магнитных шариков попала внутрь. девочка попыталась самостоятельно удалить шарики, попавшие в область промежности, для чего создала цепочку из магнитов, однако это только увеличило количество инородных тел.

Девочка росла и развивалась по возрасту, отклонений в психомоторном развитии не было. Семья социально благополучная.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет, инородные тела через переднюю брюшную стенку не пальпируются. Наружные половые органы осмотрены совместно с гинекологом, инородных тел также не было выявлено.

При обзорной рентгенографии брюшной полости в проекции малого таза выявлен конгломерат инородных тел «металлической» плотности. Также выполнено ультразвуковое исследование, по результатам которого определено, что эхоплотные элементы, дающие акустическую тень, располагаются в области шейки мочевого пузыря.

Т19.1 Инородное тело мочевого пузыря

Рентгенография, инородные тела мочевого пузыряУдалённые магнитные шарики

По экстренным показаниям ребёнку выполнена цистоскопия, при которой визуализированы магнитные шарики, сцепленные между собой.

Удаление инородных тел было затруднено из-за их магнитных свойств — «прилипания» ко всем металлическим частям инструментов и невозможности разъединить их конгломерат.

В результате использования нескольких инструментов, учитывая небольшую протяжённость уретры у девочек, удалось сформировать цепочку из магнитных шариков и удалить их из мочевого пузыря.

После удаления инородных тел выполнен осмотр слизистой мочевого пузыря, в месте расположения магнитных шариков отмечалась эрозия слизистой и умеренная кровоточивость. После манипуляции в мочевой пузырь установлен уретральный катетер. Проводилась инфузионная (глюкозо-солевые растворы) и уросептическая терапия, а также обезболивание.

Через сутки после операции и купирования макрогематурии был удалён уретральный катетер и восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Уже на вторые сутки после операции ребёнок был выписан домой под амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Дизурические явления купированы в течении трёх суток. Проводилась уросептическая и симптоматическая терапия. Через месяц девочка осмотрена в диагностическом центре, выполнено ультразвуковое исследование и оценён характер мочеиспускания.

По результатам катамнестического обследования отклонения от нормы выявлено не было.

Наличие высокоинформативных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование и рентгенография, позволили в кратчайшие сроки и поставить диагноз, и уточнить локализацию.

Удаление инородных тел с применением малоинвазивных технологий (цистоуретроскопия) дало возможность обойтись без цистотомии (вскрытия мочевого пузыря), хотя такой вариант лечения был высоковероятен.

Квалификация специалистов, наличие всего спектра необходимого оборудования сохранило здоровье ребёнку с идеальным косметическим результатом.

Магнитные шарики и конструкторы являются угрозой для здоровья детей при их необдуманном и бесконтрольном использовании. Профилактика попадания магнитных шариков в организм ребёнка — куда проще, чем диагностика и лечение. Именно поэтому основные усилия должны быть направлены на информированность родителей и медицинских работников об этой проблеме.

Читайте также:  Заболевания молочной железы

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни.

Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания.

Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни.

Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу.

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры.

Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом.

Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями.

При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования.

Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение.

У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли.

Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента.

Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря.

Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента.

При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич.

Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector