Аборт на раннем сроке при внематочной беременности

Беременность называют внематочной или эктопической, если имплантация эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее частое место имплантации — маточные трубы (98%), редко: яичник, брюшная полость, кишечник, печень, желудок, селезенка. Внематочная беременность приходится на 1 из 200 беременностей.

Возникновение внематочной беременности вызвано нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, поэтому достигнув соответствующей стадии развития, она прикрепляется до попадания в полость матки.

Как правило эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах (хронический сальпингит обнаруживается в 30-50% случаев эктопической беременности).

Сужение маточной трубы, образование сращений и нарушение перистальтики может быть не только исходом воспаления, но и врожденных дефектов, доброкачественных опухолей и кист трубы, эндометриоза труб, околотрубных спаек (возникающих вторично после перенесенного аппендицита и хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости). Прохождение оплодотворенной яйцеклетки нарушается также при недоразвитии маточных труб, гормональном дисбалансе, длительной лактации, психогенном спазме мускулатуры маточных труб.

Брюшная беременность формируется в ограниченном пространстве брюшной полости и чаще всего бывает вторичной, когда происходит выталкивание плодного яйца из трубы в брюшную полость или при повторной имплантации живого эмбриона после трубного аборта. В очень редких случаях происходит донашивание брюшной беременности до срока родов.

Трубная беременность прерывается обычно через5-6 недель, а при прикреплении плодного яйца в интерстициальном (маточном) отделе трубы может произойти и раньше, даже при задержке менструации на несколько дней.

Плодное яйцо обычно погибает, иногда погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в литопедион (окаменелый плод), который может длительно находится в организме женщины, не нарушая ее самочувствия.

Аборт на раннем сроке при внематочной беременности

Варианты расположения внематочной беременности:

  1. беременность нормальная (маточная);
  2. в перешейке маточной трубы (25%);
  3. в интерстициальном отделе трубы(2%)
  4. в ампулярной части маточной трубы (55%);
  5. в яичнике;
  6. в брюшной полости.

Внематочная беременность обычно сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка увеличивается лишь до срока 5-6 недель. Исходом трубной беременности являются трубный аборт и разрыв трубы.

Клинические признаки отличаются чрезвычайным разнообразием в зависимости от локализации плодного яйца и срока беременности, характера прерывания беременности и величины кровопотери. При трубном аборте симптоматика нарастает постепенно.

Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из влагалища, возникают ноющие или схваткообразные боли внизу живота, отдающие в подложечную и лопаточную области.

Периодически появляются чувство слабости, головокружения, кратковременная потеря сознания. Из-за развития анемии появляется бледность кожи и легкая желтушность склер.

При разрыве трубы симптоматика выражена сильнее: внезапно возникают резкие боли внизу живота и в паху, отдающие в плечо, лопатку, прямую кишку.

Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: холодный пот, резкая бледность кожи, частый малый пульс, падение артериального давления, учащение дыхания, потеря сознания.

Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.

При других видах эктопической беременности признаки могут быть стертыми, а затем при нарушении беременности быстро развивается экстремальное состояние и острая массивная кровопотеря.

Диагностика: определение скорости нарастания ХГТ в крови (при нормальной беременности он удваивается каждые 2 дня); УЗИ с вагинальным датчиком и органов малого таза; лапароскопия.

Лечение: при любом подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть госпитализирована. Хирургическое лечение производится с помощью лапароскопии, в ходе которого производится частичное или полное удаление маточной трубы. В клинике круглосуточно оказывается неотложная гинекологическая помощь. Созданы комфортабельные условия для пребывания пациенток.

« На предыдущую страницу

Аборт при внематочной беременности

Аборт при внематочной беременности нередко встречается в медицинской практике. Это связано с неверной оценкой клинической ситуации, а также со сложностями в диагностике внематочной беременности.

Кроме того, такие вмешательства могут быть, если аборт проведен на очень маленьком сроке, при диагностике которого не проведена ультразвуковая диагностика и не выявлено плодное яйцо в полости матки.

Кроме того, такая ситуация может быть в случаях, когда врач, проводящий УЗ сканирование, ошибочно принимает ложное плодное яйцо за истинное.

Теперь разберем эти ситуации более подробно. Стоит сказать, что любые прерывания беременности следует проводить, начиная со срока, не менее 3-х недель беременности после того, как в полости матки будет визуализировано плодное яйцо. Иначе говоря – УЗИ органов малого таза должно быть в обязательном порядке проведена перед прерыванием беременности.

Если же врач сталкивается с ситуацией, когда имеется несоответствие предполагаемого срока беременности с данными обследования (отсутствие визуализации плодного яйца в полости матки), то рекомендуется провести исследование уровня бета-субъединица хорионического гонадотропина крови (бета-ХГЧ).

Иногда такое исследование лучше выполнить в динамике, поскольку на сроке беременности от 2 до 5 недель уровень ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток.

Получив такие данные, скорее можно ожидать маточную беременность и если уровень ХГЧ не нарастает, или же нарастает неадекватно медленно, то сразу же стоит предположить наличие внематочной беременности.

Также стоит сказать, что необходимо проводить четкую дифференциальную диагностику между истинным плодным яйцом и ложным. Ложное плодное яйцо нередко встречается во время внематочной беременности.

Оно расположено в полости матки и представляет собой скопление крови в полости матки с секретом трубчатых желез. Имеет несколько большие размеры, тонкие стенки. Специфичным признаком ложного плодного яйца является его топография.

Оно расположено на границе соединения стенок эндометрия.

Истинное же плодное яйцо расположено в толще эндометрия. Также стоит сказать, что на сроке беременности более 4-х недель в истинном плодном яйце различимы желточный мешок, децидуальная оболочка. На сроке от 5 недель и более – определяется эмбрион с сердечной деятельностью.

Читайте также:  Гной во влагалище: причины, диагностика, лечение

Таким образом, аборт при внематочной беременности представляет собой неверное вмешательство, которое приводит к тому, что данная патология остается нераспознанной и тем самым, учитывая проведенное вмешательство, маскирует истинную клиническую ситуацию.

С целью проведения адекватной диагностики рекомендуется проведение трансвагинального ультразвукового сканирования перед абортом, исследование уровня ХГЧ (в динамике).

В случае, если нет абсолютно четких данных о наличии плодного яйца в полости матки – аборт проводить нельзя.

Признаки внематочной беременности

Внематочная беременность на ранних сроках

Беременность не всегда проходит гладко. Разные патологии возникают на ранних сроках, и к одним из них относится внематочная беременность. Что это за патология, из-за чего она развивается и является ли приговором подобная аномалия – рассмотрим в данной статье.

Понятие внематочной беременности

Это патология, называемая еще эктопической беременностью, которая характеризуется прикреплением плодного яйца вне матки.

Она развивается на ранних сроках как следствие гормональных, наследственных, воспалительных процессов и ряда других факторов, и требует незамедлительного обращения к врачу.

Имплантация эмбриона в неприспособленных для этого участках организма женщины грозит их разрывом и даже летальным исходом. Первый УЗ-скрининг на ранних сроках 10–12 недель проводится в том числе для исключения риска подобных проблем.

Виды внематочной беременности

Деление на виды связано с локализацией плода вне матки и характером течения патологии.

В привязке к локализации она бывает:

  • Яичниковой – после слияния мужской и женской половых клеток зигота не опускается в полость трубы, а остается в фолликулярном пространстве.
  • Трубной – плодное яйцо лоцируется в фаллопиевой трубе, соединяющей яичник с маткой.
  • Брюшной – плодное яйцо опускается в брюшину, способно прикрепиться к кишечнику, соседним органам.
  • Шеечной – имплантация эмбриона в цилиндрический эпителий цервикального канала.
  • Межсвязочной – прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к маточным связкам из-за разрыва трубы.

Наиболее частым случаем внематочной беременности является трубная – на долю этой патологии приходится 98% зарегистрированных случаев. Остальные виды занимают равные доли со значением от 0,1 до 0,9%.

Кроме этого, существуют виды, связанные с аномалиями развития самой матки. К ним относится прикрепление эмбриона в культе фаллопиевой трубы, в рудиментарном рогу матки при его наличии.

При предшествующих кесаревых сечениях редким отклонением является имплантация плодного яйца в ткани рубца.

Еще одним отклонением от нормы является гетеротипическая внематочная беременность, когда один эмбрион прикреплен правильно внутри полости матки, а другой – аномально, частота таких случаев возрастает из-за роста числа процедур ЭКО.

По характеру течения внематочной беременности выделяют:

  • развивающуюся – прогресс развития эмбриона не останавливается;
  • прерывающуюся – разрыв органа прикрепления эмбриона;
  • прерванную – самопроизвольный завершившийся или хирургический аборт.

Почему возникает внематочная беременность

Патология не является сверхчастой, на общую долю беременностей приходится только 2% внематочных. Так, доля самопроизвольных выкидышей, происходящих на ранних сроках (до 12 недель) по разным причинам составляет 15%.

При этом если самопроизвольное прерывание беременности может быть обусловлено внешними факторами, вплоть до стресса, у внематочной беременности есть вполне объективные предпосылки, в основном связанные с физиологией. Внематочная беременность возникает, если:

  • у женщины есть аномалии строения половых органов, генитальный инфантилизм, выраженный недоразвитостью матки или узостью фаллопиевых труб;
  • были неоднократные прерывания беременности, в том числе – медикаментозные, спровоцировавшие изменение слизистой матки;
  • есть спайки в трубах, сформировавшиеся на фоне воспалительного процесса, хирургических вмешательств, включая предшествующую пластику труб на фоне внематочной беременности;
  • беременность наступила на фоне хирургической стерилизации – перевязки фаллопиевых труб;
  • есть опухоли в матке, придатках и органах брюшины, нарушающие правильное положение тела матки и труб и мешающие прохождению эмбриона;
  • прогрессируют гормональные сбои, в том числе на фоне приема лекарственных препаратов, пременопаузы;
  • есть нарушения в работе эндокринной системы.

Внутриматочные контрацептивы также могут стать одним из факторов наступления внематочной беременности. Если у вас установлена ВМС, а менструация не началась вовремя, обратитесь к врачу для исключения патологии.

Как определить внематочную беременность

Первым признаком наступления беременности является задержка начала менструации. При оплодотворении яйцеклетка начинает движение к полости тела матки, чтобы прикрепиться и развиваться там далее. Она движется по маточной трубе, но при нарушенной проходимости транспортная функция снижается и яйцеклетка «застревает».

При этом ее рост и развитие могут продолжаться несколько недель без какого-либо дискомфорта для женщины. Но полноценное развитие плода невозможно, поскольку полость фаллопиевой трубы не приспособлена для организации кровоснабжения эмбриона.

В маточной трубе плод неизбежно погибнет, при этом возможен разрыв трубы, септическое поражение внутренних органов.

Понять, маточная беременность или внематочная, сложно. Стандартные тесты этого не показывают. После зачатия начинает повышаться уровень ХГЧ – гормона, отвечающего за развитие желтого тела, и этот процесс характерен как для нормальной, так и для аномальной беременности.

К 5–6 неделе, а срок считается от первого дня последней менструации, аптечный экспресс-тест и лабораторный анализ однозначно покажут повышение уровня ХГЧ, если беременность есть и развивается. Маточная она или внематочная тест не покажет.

Читайте также:  Постановка и автоматизация звука Ч, дифференциация звуков Ч-ТЬ, Ч-Ц, Ч-Щ, упражнения

Изменение уровня можно отследить в динамике при наличии сопутствующих факторов – мажущих выделений, болей, повышения температуры.

При гибели плода уровень ХГЧ начинает резко падать, а вышеупомянутые симптомы могут говорить как раз об этом, но внематочную беременность, таким образом, тоже установить нельзя.

Наиболее точным методом диагностики является ультразвуковое обследование.

Если клинические признаки беременности есть, а плодное яйцо в полости матки по сроку отсутствует, специалист проведет развернутое обследование для установления локации внематочной беременности.

Как правило, на место патологического прикрепления плодного яйца указывают острые боли в этой области, которые могут отдавать в тазовое дно, область прямой кишки.

При невозможности определения нахождения эмбриона на УЗИ проводится диагностическая лапароскопия, которая позволяет визуально определить локацию внематочной беременности провести санацию (удаление) с необходимой обработкой очага.

Симптомы разных видов внематочной беременности

  • Наиболее частая – трубная внематочная беременность развивается, как правило, до срока 5–6 недель, после чего происходит разрыв трубы из-за недостаточного объема ее полости для растущего эмбриона. Симптоматика разрыва трубы выражена и проявляется резкой болью внизу живота, переходящей в нижние конечности (чувство онемения пяток), обильными или средними кровянистыми выделениями из влагалища, перепадами артериального давления, головокружением.
  • Брюшная беременность протекает с разными симптомами и прерывается на разных сроках в зависимости от того, где именно закрепился эмбрион. Если плодное яйцо имплантировалось там, где кровоснабжение незначительно, оно может просто погибнуть через какое-то время. При этом возможно развитие воспалений. Если же имплантация произошла в богатый сосудами участок, плод может развиваться до половины нормального срока гестации и более. При этом полное вынашивание невозможно, поскольку развивается анемия, возможны кровотечения из-за прорастания ворсинок хориона в сосуды. Проявления такой беременности – это боли внутри живота, нарушения в работе внутренних органов, вызванные их сдавлением, кровотечения, анемия, слабость, побеление кожных покровов женщины.
  • Яичниковая беременность развивается на ранних сроках и очень непродолжительное время, как правило, не более 11–12 недель. Симптомы похожи на разрыв трубы, самопроизвольное прерывание такой беременности связано с неизбежным разрывом органа и кровотечением, что требует немедленного обращения к врачу.
  • Шеечная может развиваться до 8–12 недель, она редко сопровождается болевым синдромом, но является одной из самых опасных форм, поскольку шейка матки имеет массированное кровоснабжение и при ее разрыве возможен геморрагический шок.

Любой из видов внематочной беременности наносит существенный ущерб женскому организму и требует вмешательства на ранних сроках. Чем раньше обнаружена патология, тем больше шансов на сохранение репродуктивного и общего здоровья пациентки.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если на ранних сроках беременности у вас:

  • мажущие или профузные кровяные выделения;
  • острые или постоянные тянущие боли в области органов малого таза;
  • спазматические боли с приливами, учащением сердцебиения;
  • головокружение, вялость, онемение ног, языка;
  • бледность, тошнота, токсикоз;
  • тест на беременность показывает отрицательный результат.

Операция при внематочной беременности

Вне зависимости от срока обнаружения, внематочная беременность требуется оперативного вмешательства. Самостоятельное правильное позиционирование плодного яйца исключено, а его перенос хирургическим путем в полость матки не оправдан.

Несвоевременное обращение к врачу грозит летальным исходом.

Операция выполняется лапароскопически или лапаротомически, что зависит от срока, локации и особенностей течения заболевания. При трубной беременности, а именно это вид наиболее распространен, возможны разные сценарии:

  • удаление эмбриона с ушиванием места доступа на трубе – возможно при выявлении патологии на самых ранних сроках беременности, когда плодное яйцо еще не деформировало трубу;
  • удаление эмбриона с последующей пластикой трубы – при деформации трубы без ее разрыва;
  • удаление эмбриона, удаление трубы и/или яичника – при самопроизвольном разрыве органа с существенным кровотечением, септическим поражением тканей.

При сохранении даже одной трубы у женщины есть возможность забеременеть естественным путем и благополучно выносить ребенка. Пластика труб выполняется, когда потенциальная польза от операции превышает потенциальные риска. При предшествующей реконструкции трубы или серьезных поражениях она удаляется. Вся операция занимает от 15 до 60 минут и проводится под анестезией.

Возможность медикаментозного лечения внематочной беременности

При неосложненных случаях внематочной беременности возможно использование медикаментозного лечения, с применением специальных препаратов. Медикаментозную терапию следует проводить только на ранних сроках эктопической беременности, при отсутствии симптомов, при размере эмбриона не более четырех сантиметров и при концентрации ß-ХГЧ ниже определенного порогового значения.

Препараты для лечения внематочной беременности представляют собой клеточный токсин, который тормозит рост и действует разрушающе на неправильно прикрепленный эмбрион. Лечение обычно позволяет обойтись без хирургического вмешательства (только в 7% случаев медикаментозное лечение требовало последующее хирургии), но сопряжено с немалым риском побочных эффектов.

Читайте также:  Диагностика заболеваний яичников

Главным условием успешной беременности является хорошее репродуктивное здоровье женщины.

При отсутствии патологий, влияющих на процесс вынашивания ребенка (дистрофия органов малого таза, врожденное искривление фаллопиевых труб), очень важна половая гигиена.

Сомнительные половые связи, бактериальные инфекции, венерические заболевания, аборты существенно изменяют структуру слизистой матки, приводят к рубцеванию маточных труб, что в дальнейшем вызывает их непроходимость и является первопричиной заболевания.

Необходимо:

  • следить за здоровьем половой сферы;
  • при обнаружении проблем вовремя и полностью проходить лечение;
  • провести диагностику на предмет наследственных патологий.

FAQ

Возможно ли самостоятельное разрешение внематочной беременности?

Нет, ситуация требует врачебного вмешательства. Доказанных методик домашнего лечения нет, смертность из-за слишком позднего обращения за врачебной помощью достигает 3,6%

Смогу ли я родить ребенка в дальнейшем?

При исключении патологий развития репродуктивных органов и сохраненной хотя бы одной маточной трубе возможна нормальная беременность в 50% случаев. При отсутствии маточных труб доступна процедура ЭКО.

Является ли эта пробелам наследственной?

Нет. Внематочная беременность не имеет наследственного характера.

Когда можно снова планировать ребенка?

Врачи рекомендуют отложить зачатие минимум на год для полного восстановления организма. В этом периоде рекомендован прием оральных контрацептивов и обязательное обследование перед планированием беременности.

  • Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. 800 с, 2020 г.
  • Дзигуа Манана Владимировна. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Учебник., 400 с., 2019 г.
  • Сидорова И.С.Ищенко А.И.Унанян А.Л.Никитина Н.А.Чушков Ю.В. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. 1304 с., 2019 г.
  • Пряхин В.Ф., Грошилин В.С. Хирургические заболевания, травмы и беременность. Учебник. 496 с., 2018 г.

RUS2193270 (v1.0)

Как делают аборт при внематочной беременности?

Внематочная беременность — это опасная патология, при которой оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а в другом месте, чаще всего, к фаллопиевой трубе. Плодное яйцо развивается в непредусмотренном для этого месте, поэтому беременность не сохраняется.

Можно ли сохранить внематочную беременность?

Если внематочную беременность не устранить своевременно, растущий эмбрион приводит к разрыву придатка, внутреннему кровотечению, сепсису и даже летальному исходу. Чем позже обнаруживается патология, тем больше будет последствий для репродуктивного здоровья.

Внематочная беременность никогда не сохраняется, так как плод просто невозможно выносить. Патология устраняется с помощью специальных видов аборта, полностью отличающихся от классических вариантов.

Какие виды аборта допускаются при внематочной

Вид аборта зависит от степени повреждения маточной трубы и от размеров плодного яйца.

  • Медикаментозный аборт, при котором гинеколог дает специальные лекарства, изгоняющие зародыш из маточной трубы. К его преимуществам относится сохранение фаллопиевой трубы, отсутствие повреждений кровеносных сосудов, низкий риск возможного инфицирования, более быстрое восстановление. Такой вид прерывания внематочной беременности возможен, если размер эмбриона не достигает 3,5 см. При более крупных размерах плодного яйца прием абортирующих препаратов строго запрещен.
  • Хирургический аборт — операция, проводимая разными способами (не выскабливание!). Он применяется на более поздних сроках, когда размеры эмбриона превышают 3,5 см. Крайний срок — 10 недель беременности.

Плодное яйцо крепится к слизистой оболочке с помощью хорионов — мелких ворсинок, через которые происходит питание зародыша. Чем выше срок беременности, тем большую площадь поражают ворсинки. На 12 неделе в них появляются кровеносные сосуды, что чревато летальным исходом для женщины.

Современные методы хирургического аборта, разрешенного при внематочных беременностях

Метод проведения аборта зависит от степени поражения маточной трубы и срока беременности.

  • Лапароскопия. Современная малотравматичная операция. В брюшине делается небольшой надрез, через который вводится лапароскоп (инструмент с мини-камерой на конце) и троакар (позволяет сохранять герметичность внутри брюшной полости).
  • Туботомия. При туботомии фаллопиева труба вскрывается в месте прикрепления эмбриона, плодное яйцо удаляется, и придаток зашивается.
  • Тубэктомия. При тубэктомии удаляется вся маточная труба вместе с плодным яйцом.
  • Лапаротомия. Это полостная операция, при которой внематочная беременность устраняется при помощи хирургических инструментов. Она проводится на поздних сроках, когда лапароскопический метод становится неэффективен. С одной стороны, это менее щадящий метод, но, с другой стороны, операция проводится открыто, у хирурга имеется полный обзор и возможность устранения малейшей патологии, которую с помощью лапароскопа увидеть невозможно.
  • Милкинг. Выдавливание плодного яйца, расположенного рядом с выходом из маточной трубы. Это самый щадящий хирургический метод, но он проводится довольно редко.
  • Сальпингоэктомия. Полное удаление органа. Гинекологи всегда настроены на сохранение целостности репродуктивной системы. Поэтому сальпингоэктомия применяется в особых случаях, когда повреждения настолько масштабны, что сохранение трубы, где произошла внематочная беременность невозможно.

Выводы

  • Внематочную беременность нельзя сохранить.
  • Прервать внематочную обычными способами абортирования нельзя.
  • Чем быстрее обнаружена патология, тем больше шансов сохранить орган, необходимый для нормального функционирования женской репродуктивной системы.

Чтобы избежать неприятностей, беременность нужно планировать и сдавать анализы на ХГЧ как можно раньше.

Поделиться ссылкой:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector